INFORMACJA O SUBSTANCJACH CHEMICZNYCH, ICH MIESZANIANACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

Podobne dokumenty
INFORMACJA O SUBSTANCJACH CHEMICZNYCH, ICH MIESZANINACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

WZÓR INFORMACJA O SUBSTANCJACH CHEMICZNYCH, ICH MIESZANINACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

WZÓR INFORMACJA O SUBSTANCJACH CHEMICZNYCH, ICH MIESZANINACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

W Z Ó R. lub. wpisać tylko tego adresata, do którego kierowane jest pismo, 2. pracodawca sam decyduje, czy pismu nadaje znak, 3

INFORMACJA O SUBSTANCJACH, PREPARATACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

INFORMACJA O SUBSTANCJACH, PREPARATACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

INFORMACJA O SUBSTANCJACH CHEMICZNYCH, ICH MIESZANINACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

WZÓR 01. Patrz rozporządzenie 1272/2008 CLP tab

INFORMACJA O SUBSTANCJACH, PREPARATACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

., dnia.. Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna ul. M. Skłodowskiej-Curie 73/ Wrocław 1. lub

WZÓR 03 INFORMACJA O SUBSTANCJACH CHEMICZNYCH, ICH MIESZANINACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 24 lipca 2012 r.

Warszawa, dnia 3 sierpnia 2012 r. Poz. 890 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 24 lipca 2012 r.

Warszawa, dnia 27 lipca 2016 r. Poz OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 11 lipca 2016 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 24 lipca 2012 r.

Dz.U Nr 180 poz Załcznik nr 2

mgr inż. Katarzyna Konieczko Zakład Bezpieczeństwa Chemicznego IMP Łódź

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRAC W NARAŻENIU / KONTAKCIE NA CZYNNIK RAKOTWÓRCZY I/LUB MUTAGENNY

Artur Trochimczuk. Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna we Wrocławiu

Wykaz czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym:

Niedopuszczalne jest stosowanie materiałów i procesów technologicznych bez uprzedniego ustalenia stopnia ich szkodliwości dla zdrowia pracowników i

Czynniki chemiczne rakotwórcze

INFORMACJE DOTYCZĄCE PRAC W KONTAKCIE Z AZBESTEM

Wojewódzka Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w Rzeszowie

ORZECZENIE LEKARSKIE nr.../(rok) wydane na podstawie skierowania na badania lekarskie z dnia.

PODSTAWY DOZYMETRII. Fot. M.Budzanowski. Fot. M.Budzanowski

Ocena realizacji ogólnych wymogów w kontrolowanych zakładach pracy

... (oznaczenie pracodawcy) SKIEROWANIE NA BADANIA LEKARSKIE (wstępne/okresowe/kontrolne* ) ) ...

SUBSTANCJE CHEMICZNE STWARZAJĄCE ZAGROŻENIA

INSTRUKCJA BEZPIECZEŃSTWA przy stosowaniu niebezpiecznych substancji chemicznych i ich mieszanin w Uniwersytecie Humanistyczno-Przyrodniczym im.

Pismo Okólne Nr 2/2015 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 21 kwietnia 2015 r.

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU INFORMACJA:

mgr inż. Katarzyna Konieczko Zakład Bezpieczeństwa Chemicznego IMP Łódź

WNIOSEK O ZORGANIZOWANIE U ORGANIZATORA STAŻU DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ POSZUKUJĄCEJ PRACY NIEPOZOSTAJĄCEJ W ZATRUDNIENIU

Zasady organizacji przeprowadzania badań lekarskich pracowników oraz osób przyjmowanych do pracy w PK w ramach profilaktycznej opieki zdrowotnej

Substancje niebezpieczne w miejscu pracy

Wniosek na szkolenie indywidualne. Zwracam się z wnioskiem o skierowanie mnie na szkolenie pn

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

SKIEROWANIE NA BADANIE PROFILAKTYCZNE (WSTĘPNE, OKRESOWE, KONTROLNE *)

z dnia 1 grudnia 2004 r.

Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 1 im. Prof. Stanisława Szyszko Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach

BEZPIECZEŃSTWO I HIGIENA PRACY

Zastosowanie technik nuklearnych jako działalność związana z narażeniem

Zarządzenie Nr 1/K/2015 z dnia r.

ŚRODOWISKO PRACY W ZAKŁADACH GÓRNICZYCH W ŚWIETLE AKTUALNIE OBOWIĄZUJĄCYCH PRZEPISÓW

KARTA CHARAKTERYSTYKI PREPARATU NIEBEZPIECZNEGO

Zagrożenia naturalnymi źródłami promieniowania jonizującego w przemyśle wydobywczym. Praca zbiorowa pod redakcją Jana Skowronka

NUMER WNIOSKU Wypełnia PUP Katowice. Katowice, dnia... WNIOSEK

Programy wspierania poprawy warunków pracy realizowane przez ZUS w ramach prewencji wypadkowej

Promieniowanie w naszych domach. I. Skwira-Chalot

ZALECENIA DLA PRACODAWCÓW I SŁUŻB KONTROLNYCH

KARTA CHARAKTERYSTYKI NIEBEZPIECZNEGO PREPARATU Wazelina

Działania Państwowej Inspekcji Sanitarnej w zakresie oceny zagrożenia i ryzyka zawodowego pracowników narażonych na benzen.

Wykaz aktów prawnych dotyczących problematyki azbestowej

Opracował mgr inż. Ireneusz Bulski Warszawa, 2010 r.

Wioletta Buczak-Zeuschner. Wojewódzka Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Lublinie

Warszawa, dnia 30 marca 2015 r. Poz. 457 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 26 marca 2015 r.

Aneks z dnia 2 stycznia 2017r. do Regulaminu pracy Zespołu Szkół Usługowo Gospodarczych w Pleszewie

ORGAN/JEDNOSTKA WŁAŚCIWA DO ZAJĘCIA SIĘ SPRAWĄ Podkarpacki Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny ul. Wierzbowa 16, Rzeszów

Personel zatrudniony przy obsłudze maszyn i urządzeń (pomieszczenia czyste )

1. Stan sanitarno-techniczny zakładów pracy. 2. Czynniki szkodliwe w środowisku pracy.

Wyższy Urząd Górniczy. Zagrożenie radiacyjne w podziemnych wyrobiskach górniczych

PROBLEMATYKA MAŁEJ CHEMII W ZAKŁADZIE Z PUNKTU WIDZENIA SŁUŻBY BHP. Adam Chodyniecki

Zakłady Chemiczne EmiChem P.P.

5. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 września 2003 r. w sprawie kryteriów i sposobu klasyfikacji substancji i preparatów chemicznych (Dz. U.

Analiza i ocena ryzyka zawodowego pracowników. chemicznych. Katarzyna Szymczak-Czyżewicz Oddział Higieny Pracy WSSE w Szczecinie 1

Ustawa o Państwowej Inspekcji Pracy (Dz. U. Z 2007, Nr 89, poz. 589ze zmianami)

ZARZĄDZENIE Nr 5/2008 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 14 stycznia 2008 r.

Dz.U zm. Dz.U

Zakłady Chemiczne EmiChem P.P.

I. Ramowy program instruktażu stanowiskowego bhp ( minimum 8 godzin)

MINISTERSTWO ZDROWIA, Główny Inspektorat Sanitarny Warszawa, ul. Targowa 65, telefon: /22/ Nazwa i adres jednostki statystycznej

Spis treści. Rozdział III Drgania mechaniczne i wstrząsy 1. Charakterystyka fizyczna i podstawowe pojęcia Źródła drgań...

Otwock Świerk r.

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 10 września 1996 r. w sprawie wykazu prac szczególnie uciążliwych lub szkodliwych dla zdrowia kobiet.

MINISTERSTWO ZDROWIA, Główny Inspektorat Sanitarny Warszawa, ul. Targowa 65, telefon: /22/ Nazwa i adres jednostki statystycznej

2. Uczestnicy szkolenia Szkolenie jest przeznaczone dla wszystkich osób, które rozpoczynają pracę w danym zakładzie pracy.

Obowiązki pracodawcy w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy

Spis treści. Wstęp 11 Wykaz skrótów użytych w treści 12 Literatura 12

KARTA CHARAKTERYSTYKI PREPARATU CHEMICZNEGO RIGIDUR Klej do płyt podłogowych RIGIDUR

Karta charakterystyki substancji niebezpiecznej Wkładki ognioodporne Producent GLUSKE

Państwowa Inspekcja Sanitarna. Wrocław, września 2014 roku

Zagrożenia na stanowisku pracy i dobór środków ochrony indywidualnej ochrona oczu (cz. 1)

ZARZĄDZENIE Nr 83/2006 Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego z dnia 19 czerwca 2006 r.

Narażenie pracowników na czynniki rakotwórcze i mutagenne Metody oznaczania wybranych substancji chemicznych

POLITECHNIKA WARSZAWSKA. Zarządzenie nr 29 /2014 Rektora Politechniki Warszawskiej z dnia 6 maja 2014 r.

Ryzyko zawodowe i czynniki. szkodliwe dla zdrowia

RAMOWY PROGRAM SZKOLENIA OKRESOWEGO PRACOWNIKÓW INŻYNIERYJNO-TECHNICZNYCH

Świadczeniami, o których mowa 1, objęte zostają osoby pozostające ze Zleceniodawcą w stosunku pracy, zgodnie z przepisami Kodeksu pracy.

Wniosek płatnika składek o dofinansowanie projektu dotyczącego utrzymania zdolności pracowników do pracy przez cały okres aktywności zawodowej

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 29 listopada 2002 r.

2. Identyfikacja zagrożeń Produkt bezpieczny w normalnych warunkach stosowania i przechowywania.

Poradnik przechowywania substancji niebezpiecznych zgodnie z wytycznymi unijnymi REACH i CLP / Michał Kizyn. Poznań, Spis treści.

3. Identyfikacja zagrożeń Preparat nie podlega klasyfikacji jako niebezpieczny dla zdrowia i środowiska.

INFORMACJE DOTYCZĄCE BADAŃ I POMIARÓW CZYNNIKÓW SZKODLIWYCH DLA ZDROWIA W ŚRODOWISKU PRACY

Halina Wojciechowska-Piskorska BEZPIECZEŃSTWO I HIGIENA PRACY PRZY PRZETWÓRSTWIE TWORZYW SZTUCZNYCH

ZARZĄDZENIE Nr 15/2017 Wójta Gminy Orły z dnia 22 lutego 2017r.

Co nowego w dozymetrii? Dozymetria radonu

Transkrypt:

INFORMACJA O SUBSTANCJACH CHEMICZNYCH, ICH MIESZANIANACH, CZYNNIKACH LUB PROCESACH TECHNOLOGICZNYCH O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM I. CZĘŚĆ OGÓLNA A. DANE IDENTYFIKACYJNE 1. Nazwa pracodawcy: 2. NIP:... 3. Adres (numer kodu pocztowego, miejscowość, ulica):... Województwo:... Gmina:... Telefon:... Faks:... 4. Dział Gospodarki według PKD:... B. SUBSTANCJE CHEMICZNE, ICH MIESZANINY ORAZ CZYNNIKI O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM STOSOWANE LUB UWALNIANE W RÓŻNYCH PROCESACH, WYSTĘPUJĄCE NA STANOWISKACH PRACY, LUB PROCESY TECHNOLOGICZNE O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM I. Chemiczne substancje rakotwórcze lub mutagenne Liczba osób narażonych na działanie substancji chemicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym lub ich mieszaniny w zakładzie pracy: Nazwa substancji chemicznej występującej w postaci własnej lub w mieszaninie Oznaczenie numeryczne substancji (numer WE lub CAS* ) ) w tym w wieku do 45 lat 1 2 3 4 5 6 * ) Oznaczenie numeryczne substancji według Chemical Abstracts Service Registry Number, jeżeli są dostępne. II. Promieniowanie jonizujące Liczba osób narażonych na promieniowanie jonizujące w zakładzie pracy: Rodzaj promieniowania w tym w wieku do 45 lat 1 2 3 4 5

III. Procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym Liczba osób narażonych na procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym w zakładzie pracy: Nazwa procesu technologicznego w tym w wieku do 45 lat 1 2 3 4 5 IV. Uzasadnienie konieczności stosowania substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym: C. INFORMACJE O STANOWISKACH PRACY** ) Wykaz stanowisk pracy, na których występuje narażenie na działanie substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym: 1. 2. 3. 4. 5. 6. ** ) Dla każdego stanowiska pracy należy wypełnić część szczegółową. D. ŚRODKI PROFILAKTYCZNE 1. Czy pracodawca zorganizował system informacyjny służący informowaniu pracowników o zagrożeniach ich zdrowia i bezpieczeństwa w wyniku narażenia na działanie substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym? Jeżeli zaznaczono tak, proszę wskazać formę informacji o zagrożeniach: [ ] instrukcja ustna [ ] instrukcja pisemna [ ] materiały szkoleniowe 2. Czy stosowano niżej podane środki profilaktyczne? 1) ograniczenie liczby pracowników mających kontakt z substancjami chemicznymi, ich mieszaninami, czynnikami lub procesami technologicznymi o działaniu rakotwórczym lub mutagennym do najmniejszej możliwej liczby 2) stosowanie zabezpieczeń i środków technicznych dla zapobieżenia lub ograniczenia do minimum powstawania lub przedostawania się substancji chemicznych, ich mieszanin oraz czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagennym do środowiska pracy 3) odprowadzanie substancji chemicznych, ich mieszanin oraz czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagennym do układów neutralizujących bezpośrednio z miejsc ich powstawania 4) stosowanie miejscowej lub ogólnej wentylacji 5) stosowanie stałej kontroli stężeń lub natężeń umożliwiających wczesne wykrycie wzrostu poziomu narażenia na działanie substancji chemicznych, ich mieszanin, czynników lub procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym w następstwie nieprzewidzianych zdarzeń i awarii 6) stosowanie środków ochrony indywidualnej 7) wyznaczenie obszarów zagrożenia i zaopatrzenie ich w znaki ostrzegawcze i informacyjne, dotyczące bezpieczeństwa pracy

8) sporządzenie instrukcji postępowania na wypadek awarii lub innych zakłóceń procesów technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym 9) zapewnienie bezpiecznego gromadzenia, przetrzymywania, transportu i niszczenia odpadów zawierających substancje chemiczne, ich mieszaniny oraz czynniki o działaniu rakotwórczym lub mutagennym 10) zmniejszenie ilości substancji chemicznych, ich mieszanin oraz czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagennym stosowanych w procesach produkcyjnych 11) zastąpienie substancji chemicznych, ich mieszanin oraz czynników o działaniu rakotwórczym lub mutagennym stosowanych w procesach produkcyjnych mniej szkodliwymi dla zdrowia lub procesami, w których te czynniki nie występują 12) wprowadzenie biologicznego monitorowania narażenia 13) przeprowadzenie lekarskich badań profilaktycznych pracowników 14) oszacowanie wielkości ryzyka zawodowego związanego z narażeniem na substancje chemiczne, ich mieszaniny, czynniki lub procesy technologiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym Jeżeli oszacowano, należy podać wielkość tego ryzyka dla każdego czynnika: a) nazwa substancji chemicznej, jej mieszaniny lub czynnika:... b) wielkość ryzyka: [ ] małe [ ] średnie [ ] duże II. CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA*** ) A. DANE CHARAKTERYZUJĄCE STANOWISKO PRACY Nazwa stanowiska pracy:... Liczba stanowisk pracy danego typu:... Lokalizacja stanowiska w zakładzie pracy:... Rodzaj produkcji, usług lub innej działalności:... Liczba osób narażonych na wszystkich zmianach roboczych na stanowisku pracy: mężczyzn..., kobiet..., w tym kobiet w wieku do 45 lat... Substancje chemiczne, ich mieszaniny lub czynniki o działaniu rakotwórczym lub mutagennym występujące na stanowisku pracy; przy procesach technologicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym podać nazwy zidentyfikowanych substancji lub czynników: 1. 2. 3. 4. 5. 6. *** ) Dla każdej substancji chemicznej, jej mieszaniny o działaniu rakotwórczym lub mutagennym należy wypełnić charakterystykę według wzoru B. W przypadku narażenia na promieniowanie jonizujące należy wypełnić charakterystykę według wzoru C. B. CHARAKTERYSTYKA NARAŻENIA NA SUBSTANCJE CHEMICZNE LUB ICH MIESZANINY O DZIAŁANIU RAKOTWÓRCZYM LUB MUTAGENNYM Nazwa substancji chemicznych lub ich mieszanin o działaniu rakotwórczym lub mutagennym (w przypadku mieszanin należy podać nazwy substancji chemicznych o działaniu rakotwórczym lub mutagennym zawartych w tej mieszaninie)...... Ocena narażenia: 1) droga narażenia: inhalacyjna [ ] kontakt ze skórą [ ] 2) średni czas narażenia:... godz./zmianę roboczą,... dni/rok 3) Czy przeprowadzono pomiary stężeń w powietrzu? 4) rodzaj metody analitycznej... a) nr Polskiej Normy... b) źródło metody, jeżeli stosuje się metodę nieobjętą Polską Normą...

5) poziom narażenia na substancje chemiczne o działaniu rakotwórczym lub mutagennym najniższe stwierdzone średnie stężenie ważone czasem 8-godzinnego narażenia... mg/m 3 granice przedziału ufności od... mg/m 3 do... mg/m 3 najwyższe stwierdzone średnie stężenie ważone czasem 8-godzinnego narażenia... mg/m 3 granice przedziału ufności od... mg/m 3 do... mg/m 3 6) poziom narażenia na azbest, inne naturalne włókna mineralne, sztuczne włókna mineralne (MMMF), pyły drewna twardego najniższe stwierdzone średnie stężenie ważone czasem 8-godzinnego narażenia... mg/m 3 i... włókien/cm 3 granice przedziału ufności od... mg/m 3 do... mg/m 3 od... włókien/cm 3 do... włókien/cm 3 najwyższe stwierdzone średnie stężenie ważone czasem 8-godzinnego narażenia... mg/m 3 i... włókien/cm 3 granice przedziału ufności od... mg/m 3 do... mg/m 3 od... włókien/cm 3 do... włókien/cm 3 7) ilość substancji chemicznej o działaniu rakotwórczym lub mutagennym (występującej w postaci własnej lub w mieszaninie)... kg/rok zużywanej w procesie technologicznym lub przy innych pracach o działaniu rakotwórczym lub mutagennym. W przypadku trudności w precyzyjnym ustaleniu ilości substancji chemicznej (występującej w postaci własnej lub mieszaniny) należy podać wartość szacunkową. C. CHARAKTERYSTYKA NARAŻENIA NA PROMIENIOWANIE JONIZUJĄCE Rodzaje występującego promieniowania jonizującego: Występujące typy źródeł promieniowania jonizującego: alfa izotopy wypełnić C1 beta urządzenia wypełnić C2 gamma naturalne wypełnić C3 X neutrony Występujące rodzaje napromienienia: zewnętrzne: wewnętrzne: droga oddechowa droga pokarmowa Dla osób zaliczonych do kategorii B narażenia: liczba osób średnia roczna dawka efektywna [msv] Ogółem Kobiety Kobiety do 45 lat Dla osób zaliczonych do kategorii A narażenia: liczba osób średnia roczna dawka efektywna [msv] maksymalna roczna dawka efektywna [msv] Ogółem Kobiety Kobiety do 45 lat C1. IZOTOPOWE ŹRÓDŁA PROMIENIOWANIA (zgodnie z kartami ewidencyjnymi źródeł) Nazwa izotopu Aktywność [Bq] Na dzień Typ źródła (otwarte/zamknięte)

C2. URZĄDZENIA EMITUJĄCE PROMIENIOWANIE Nazwa urządzenia Typ urządzenia Typ promieniowania C3. WZMOŻONE PROMIENIOWANIE NATURALNE Nazwa izotopu Stężenie promieniotwórcze [Bq/kg] [Bq/m 3 ]