... Nazwa i adres oferenta (pieczątka) FORMULARZ OFERTY [Pakiet nr 1] Załącznik do zamówienia nr 1 do zamówienia z dnia 14.12.2010 r. Lp. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Nazwa Wykonawcy / Wykonawców w przypadku oferty wspólnej:... Adres * :... Telefon * :... Faks na który zamawiający ma przesyłać korespondencję * :... Nr NIP * :... Nr REGON * :... * - w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Pełnomocnika Wykonawcy. W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu w trybie przetargu nieograniczonego, oferuje/my dostawy środków czystości zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia: Nazwa towaru (opis) [dopuszczalny zakres wielkości opakowania] Kod CPV Wspólnego Słownika Zamówień J.m. Ilość Cena jedn. netto Wartość netto VAT (%) Wartość brutto Nazwa oferowanego produktu 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10. Krochmal [1-5] Mleczko do czyszczenia [0,5-1L] Mleczko do czyszczenia naczyń stosowane w gastronomii [0,5-1L] Mleczko do czyszczenia i pielęgnacji mebli [200ml-250ml] 39833000-0 Mydło w płynie [4,8-5l] 33711900-6 Mydło w płynie [1-5l] 33711900-6 Pasta czyszcząca [250-500g] (pasta do czyszczenia zlewów, fug, mocno zabrudzonych płytek) Pasta do czyszczenia garnków i urządzeń sanitarnych [200-250g] Pasta do prania do automatu [0,2-0,5kg] Płyn do dezynfekcji WC [500-750ml] litr 90 litr 75 litr 16 litr 3 litr 335 litr 30 kg 90 kg 73 kg 72 litr 6 Ilość w jedn. opak. str.: 1 /5
11. 12. 13. Płyn do maszyn szjących zagęszczony Płyn do mycia i dezynfekcji muszli klozetowych - gęsty - gotowy do zastosowania (posiadający właściwości wybielające na bazie chl) [1-1,5L] Płyn do mycia i dezynfekcji powierzchni i urządzeń [1-5L] litr 12000 litr 25 litr 502 14. Płyn do mycia naczyń [0,5-5l] 39832000-3 litr 200 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. Płyn do mycia naczyń [1-5l] 39832000-3 Płyn do mycia paneli podłogowych [500-750ml] Płyn do mycia szyb na bazie alkoholu gotowy do bezpośredniego użycia [0,5-1l] Płyn do mycia szyb z rozpylaczem [500-750ml] Płyn do płukania tkanin [1-4l] Płyn do płukania tkanin [750-1000ml] Płyn do prania do automatu [1-4l] Proszek do czyszczenia posadzki [0,5-1 kg] Proszek czyszczący do garnków i urządzeń sanitarnych o właściwościach odtłuszczających [250-500g] litr 90 litr 3 litr 70 litr 5 litr 108 l 3 litr 180 str.: 2 /5
24. Proszek do prania tkanin białych [0,5-1kg] 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. Proszek do prania tkanin kolorowych [0,5-1kg] Proszek do prania z wiórkami mydlanymi do prania w pralkach automatycznych do białego. [3-8kg] Proszek do prania z płatkami mydlanymi do prania w pralkach automatycznych do kol. [3-8kg] Środek do mycia i wybielania WC na bazie chl [1-5l] Środek do udrażniania urządzeń (instalacji) sanitarnych [0,5-1kg] Środek do usuwania osadów kamienia i rdzy o właściwościach grzybobójczych [0,5-1 L] 24457000-2 Środek p/ grzybiczy do usuwania zagrzybienia przy brodzikach i muszlach klozetowych [0,5 1l] 24457000-2 Środek piorący stosowany do odkurzaczy piorących, mający zastosowanie do prania i czyszczenia dywanów i tapicerki krzeseł i foteli [1-5L] powierzchni [1-5L] {wymagana karta charakterystyki} powierzchni o działaniu antybakteryjnym 39831230-7 40 40 litr 13 kg 21 L 4 litr 30 litr 10 4000 3000 35. powierzchni o intensywnym zapachu 6140 str.: 3 /5
36. 37. 38. 39. 40. Środek zagęszczony intensywnie rozpuszczający tłuszcz do utrzymania czystości w gastronomii, w kuchniach zbiorowego żywienia (mycie sprzętu kuchennego, płytek, stołów itp.) środek o działaniu antybakteryjnym [1-5L] {wymagana karta charakterystyki} 39831230-7 Wybielacz w płynie [1-5l] Wybielacz w płynie [250ml-500ml] Zagęszczony płyn do mycia i dezynfekcji łazienek (posiadający właściwości wybielające na bazie chl) Zagęszczony płyn do mycia płytek, powierzchni pionowych i podłóg o intensywnym przyjemnym zapachu i o właściwościach doskonale myjących 39830000-9 8000 litr 72 litr 2 3000 12000 Razem: Podana cena zawiera wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia, łącznie z podatkami (np. VAT), oraz dodatkowymi pracami, które są konieczne do zrealizowania zamówienia. Jednocześnie: - Oświadczamy, że akceptujemy w całości wszystkie warunki zawarte w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, - Oświadczamy, że okres niezmienności ceny wynosi 181 dni. - Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni. - Oświadczamy, że przewidujemy / nie przewidujemy * powierzenie podwykonawcom realizację zamówienia w części.... - Oświadczamy, że projekt umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia umowy zgodnej z naszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. - Załącznikami do niniejszej oferty są: 1.... 2.... 3.... 4.... 5.... * - niepotrzebne skreślić str.: 4 /5
6......., dnia.. 2010 roku (Podpis i pieczątki(a) upoważnionych(ego) przedstawicieli(a) oferenta): str.: 5 /5