FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

Transkrypt

1 Numer sprawy 1/2010/PZP Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Dane dotyczące Wykonawcy Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:... Numer telefonu: 0 ( )... Numer faksu: 0 ( )... Numer REGON:... Numer NIP:... Dane dotyczące Zamawiającego: Dom Pomocy Społecznej Świerkowa Białystok Zobowiązania Wykonawcy: Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym na dostawę środków czystości wraz z transportem do siedziby Zamawiającego nr sprawy: 1/2010/PZP, oferujemy wykonanie usługi, zgodnie z wymogami Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę: Cena oferty: Cena ofertowa netto...zł (Słownie:... ) Wartość podatku VAT...zł Cena ofertowa brutto...zł (Słownie: ) Oświadczam, że : 1. Powyższa/e cena/y obejmuje/ą wszystkie czynności opisane w SIWZ 2. Oświadczamy, że podana przez nas cena zawiera w sobie wszystkie elementy kosztów kalkulacyjnych. 10

2 3. Zamawiający nie będzie ponosił żadnych innych opłat z tytułu realizacji przedmiotu zamówienia. 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ, z projektem umowy i akceptujemy je bez zastrzeżeń. 5. Oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 P.z.p oraz, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 P.z.p., oświadczenie w załączeniu. 6. Uważamy się za związanych ofertą przez 30 dni od dnia, w którym dokonano otwarcia ofert. 7. Uzyskaliśmy od Zamawiającego wszystkie informacje niezbędne do wykonania zamówienia. 8. W przypadku udzielenia zamówienia publicznego zobowiązujemy się do zawarcia pisemnej umowy w siedzibie Zamawiającego w terminie przez niego wyznaczonym. 9. Deklarujemy wykonywanie zamówienia w okresie od dnia podpisania umowy do wyczerpania przedmiotu zamówienia lub na okres około 12 miesięcy. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej Nazwisko, imię... Stanowisko... Telefon...Fax... Zakres*: - do reprezentowania w postępowaniu - do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy - do zawarcia umowy Dokumenty Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam: UWAGA! Podpisując niniejszą ofertę i zawarte w niej oświadczenia należy pamiętać, że zgodnie z art Kodeksu karnego: kto w celu uzyskania ( ) od instytucji dysponującej środkami publicznymi ( ) zamówienia publicznego, przedkłada podrobiony, przerobiony, poświadczający nieprawdę albo nierzetelny dokument albo nierzetelne, pisemne oświadczenie dotyczące okoliczności o istotnym znaczeniu dla uzyskania ( ) zamówienia, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5. Czytelne podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy 11

3 Załącznik nr 2 do SIWZ Numer sprawy 1/2010/PZP FORMULARZ CENOWY Data:... Nazwa wykonawcy: Siedziba wykonawcy: Zestawienie cenowe dla oferowanego przedmiotu zamówienia: Lp Przedmiot zamówienia Cena Wartość Cena Ilość podatku netto(zł) Vat brutto ( zł) 138 szt 1. Płyn do mycia naczyń typu LUDWIK 5L lub 2. Żel do WC typu PALEMKA 1L lub 3. Płyn do dezynfekcji WC typu DOMESTOS 0,75 L lub 4. Żel antybakteryjny do WC typu MC 330 0,75L lub 5. Mleczko do czyszczenia typu CIF 0,7L lub 6. Płyn do mycia szyb z rozpylaczem typu SILVER 1L lub 7. Płyn uniwersalny do mycia powierzchni typu AJAX 5L lub 710szt 106 szt 310 szt 432 szt 301 szt 122 szt 8. Pasta do szorowania typu SAMA szt g lub równoważna 9. Ręcznik papierowy max 1x szt 10. Ręcznik papierowy składany Z-Z 67 kart zielony 4000 listków karton 11. Ściereczka uniwersalna domowa 297op opak. 3 szt 12. Papier toaletowy szary a 64 rolki 247 work. 13. Worki na odpady 120L (rolka 25 szt) 584 op czarne 14. Worki na odpady 35L (rolka op szt) czarne 15. Mydło antybakteryjne w płynie 71 szt 5L 16. Szampon do włosów 1L 250 szt 17 Płyn do kąpieli 1L 330 szt 18 Mydło toaletowe kremowe typu LUKSJA kostka 100 g lub równoważne 1800 szt 19 Gąbka do kąpieli masaż 845 szt Wartość brutto (zł) 12

4 Lp Przedmiot zamówienia Cena netto(zł) 20 Preparat granulowany do udrażniania rur kanalizacyjnych 500 g 21 Odświeżacz powietrza spray 300 ml 22 Mydło naturalne do skóry wrażliwej typu BIAŁY JELEŃ kostka 200 g lub równoważne Wartość podatku Vat Cena brutto ( zł) Ilość 129 szt 150 szt 72 szt Wartość brutto (zł) 23 Zmywak gąbka do mycia 180 op naczyń op. 5 szt 24 Preparat owadobójczy typu 40 szt MUCHOZOL spray lub 25 Druciak spiralny 115 szt 26 Zmywak szorstki 100 szt 27 Płyn do płukania tkanin typu 49 szt GLOBAL 4L lub 28 Odplamiacz do tkanin typu VANISH kolor 1L lub 29 Proszek do prania białego typu E, BRYZA lub, opakowanie nie mniejsze niż 6 kg 30 Proszek do prania kolor typu E, BRYZA lub, opakowanie nie mniejsze niż 6 kg 31 Płyn do prania typu VENESS 5L lub 32 Wybielacz do tkanin białych typu CLOROX 1L lub 33 Hipoalergiczny proszek do prania (temp ºC)typu JELP SOFT lub, opakowanie nie mniejsze niż 2,4 kg 34 Płyn do czyszczenia dywanów typu DYWANLUX 0,5 L lub 35 Szczotka do WC z podstawką kpl 36 Nakładka na MOP płaski 40 cm, zatrzask 125 szt 230 kg 130 kg 31 szt 40 szt 10 kg 150 szt 60 kpl 94 szt 13

5 Lp Przedmiot zamówienia Cena netto(zł) Wartość podatku Vat Cena brutto ( zł) Ilość 37 Końcówka MOP, pędzle 86 szt 38 Kij do MOP wkręcany, 30 szt drewniany Wartość brutto (zł) 39 Wiadra do MOP wraz z wyciskaczem 40 Szczotki do zamiatania drewniane dł. 35 cm 20 szt 25 szt 41 Kij do szczotki drewniany 30 szt 42 Ściereczki frotte 25x szt 43 Szczotka ryżowa do szorowania 20 szt podłóg (do kija) 44 Kij do szczotki ryżowej 20 szt drewniany 45 Zmiotka +szufelka kpl 35 kpl 46 Szczoteczka do rąk z 60 szt pumeksem 47 Płyn do ochrony i 55 szt nabłyszczania podłoża z PCV typu SIDOLUX 5L lub 48 Szmata do podłogi 120x60 25 szt szara 49 Przetykacz do zlewu 5 szt 50 Wózek do MOP 1 komorowy 2 kpl kpl 51 MOP płaski z kijem 10 szt 52 Ściągaczka do podłogi dł 60 cm 5 kpl +kij kpl 53 Ściągaczka do podłogi z 2 kpl częścią do szorowania dł 60 cm + kij kpl 54 Płyn myjący do zmywarki typu ECO CLIN lub op. 12 kg 16 op 55 Płyn do nabłyszczania naczyń 16 op typu ECO CLIN lub op. 6 L 56 Szczoteczka do rąk 15 szt 57 Golarka jednorazowa typu 752 op GILLETTE BLUE 2 op.5 szt 58 Golarka jednorazowa typu WILKINSON SENSITIW 3 op. 2 szt 7 op 14

6 Lp Przedmiot zamówienia Cena netto(zł) Wartość podatku Vat Cena brutto ( zł) Ilość 59 Płyn po goleniu 100ml 470 szt 60 Pianka po goleniu 250 mln 470 szt 61 Rękawice latex op. 100 szt 67 op 62 Rękawice winylowe niebieskie op. 100 szt 63 Kosze na odpady z pokrywą 10L 64 Płyn do mycia podłóg drewnianych typu SIDOLUX 5L lub 2300 op 20 szt 1 szt Wartość brutto (zł) WARTOŚĆ brutto...zł (słownie:...) Wyliczoną wartość zamówienia należy przenieść do formularza ofertowego. Czytelne podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy 15

7 Załącznik 3 do SIWZ Numer sprawy 1/2010/PZP OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O ZAMÓWIENIE PUBLICZNE Nazwa Wykonawcy... Adres Wykonawcy... Miejscowość... Data... Oświadczam, że spełniam niżej wymienione warunki udziału w postępowaniu, a mianowicie: 1. Posiadam uprawnienia do wykonywania wymaganej przedmiotem zamówienia działalności, czynności zgodnie z wymogami ustawowymi, 2. Posiadam niezbędną wiedzą i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 3. Znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia, 4. Nie podlegam wykluczeniu z postępowania o zamówienie publiczne na podstawie art. 24 prawa zamówień publicznych Na każde żądanie Zamawiającego dostarczymy niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w oświadczeniu, wszystkie informacje są zgodne z prawdą.... (data i czytelny podpis Wykonawcy) 16

8 Numer sprawy 1/2010/PZP Załącznik nr 4 do SIWZ UMOWA Nr W dniu... w Białymstoku pomiędzy: Domem Pomocy Społecznej z siedzibą w Białystok ul. Świerkowa 9, NIP zwanym dalej "Zamawiającym", reprezentowanym przez: 1. Dyrektora - 2. Główną księgową - a wzór "Wykonawcą" reprezentowanym przez: została zawarta umowa następującej treści: Niniejsza umowa jest następstwem wyboru przez Zamawiającego oferty w przetargu nieograniczonym w ramach zamówień publicznych. 1. Przedmiot umowy dotyczy wykonania dostawy polegającej na : 1. Dostarczeniu do siedziby Zamawiającego zamówionych telefonicznie środków czystości w terminie dwóch dni. 2. Zamówienia będą składane raz w kwartale. 3. Zamawiający dopuszcza zwiększenie ilości dostaw do trzech razy w kwartale Strony ustalają wynagrodzenie Wykonawcy zgodnie z formularzem ofertowym. 2. Wynagrodzenie obejmuje wszelkie czynności Wykonawcy niezbędne do realizacji zamówienia i obejmuje cały okres trwania umowy. 3. Wysokość wynagrodzenia związana z realizacją umowy nie ulegnie zmianie przez czas trwania umowy. 4. Zapłata nastąpi w terminie 21 dni od daty dostawy po przedłożeniu faktury. 17

9 Umowa zostaje zawarta na okres około 12 miesięcy, tj. od dnia. roku do dnia.. roku Obowiązki Wykonawcy 1. Wykonawca odpowiedzialny jest za jakość oraz należytą staranność oferowanych dostaw. 2. Wykonawca do wykonania opisanej w 1 dostawy zapewnia niezbędne materiały i sprzęt. 3. Reklamacje załatwiane będą przez Wykonawcę w terminie 2 dni. 5. Obowiązki Zamawiającego 1. Zamawiający ponosi odpowiedzialność za przekazanie Wykonawcy wszelkich niezbędnych materiałów i informacji potrzebnych do wykonania dostawy opisanej w 1 umowy. 6. Zamawiający może odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o wystąpieniu istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. W takim przypadku Wykonawcy przysługuje wynagrodzenie należne z tytułu wykonania udokumentowanej części umowy Wszelkie zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. We wszystkich sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie mają przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych Strony mają obowiązek wzajemnego informowania się o wszelkich zmianach statusu prawnego swojej firmy, a także o wszczęciu postępowania upadłościowego, układowego i likwidacyjnego. 2. Ewentualne spory powstałe na tle wykonywania przedmiotu umowy strony rozstrzygać będą polubownie. W przypadku braku porozumienia spory rozstrzygane będą przez właściwy dla Zamawiającego rzeczowo sąd powszechny. 18

10 9. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, jeden egzemplarz dla Zamawiającego i jeden egzemplarz dla Wykonawcy. Integralną część niniejszej umowy stanowią: załącznik nr 1 siwz, załącznik nr 2 formularz ofertowy WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY 19