ZP.271.15.2012 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY Przedmiot zamówienia: Dowóz dzieci do szkół na terenie Gminy Szreńsk w roku szkolnym 2012/2013 Dane dotyczące Wykonawcy Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:... Numer telefonu: (**)... Numer faksu: (**)... Numer REGON:... Numer NIP:... Dane dotyczące Zamawiającego Gmina Szreńsk ul. Plac Kanoniczny 10 06-550 Szreńsk tel. (023) 653 40 38 www.szrensk.com.pl lub www.szrensk.biuletyn.net e-mail: szrensk@szrensk.com.pl Odpowiadając na ogłoszenie o zamówieniu publicznym prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na: Dowóz dzieci do szkół na terenie Gminy Szreńsk w roku szkolnym 2012/2013 oferuję/my wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami SIWZ, za cenę łączną: Cena BRUTTO wykonania usługi: Słownie złotych cena BRUTTO Stawka podatku VAT Kwota podatku VAT zł. Słownie złotych kwota podatku Cena NETTO wykonania usługi: Słownie złotych cena NETTO:
Oferta została złożona na stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych od numeru.. do numeru. Oświadczam(y), że zamierzam(y) / nie zamierzam(y)* powierzyć podwykonawcom realizację następujących części zamówienia: Lp. Część zamówieni powierzona podwykonawcy Nazwa i adres podwykonawcy 1. 2. 3. Uwaga: Jeżeli wykonawca nie zamierza powierzyć podwykonawcom realizacji żadnych części zamówienia należy wpisać w tabeli nie dotyczy. Oświadczam/y, że: Wykonam/y zamówienie publiczne w terminie.... Termin płatności.. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej: Nazwisko i imię stanowisko:. Nr telefonu :.. nr fax: Zakres: umowy do reprezentowania w postępowaniu / do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia Oświadczenie dotyczące postanowień Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. Oświadczamy, że załączone do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wymagania stawiane Wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego Dokumenty Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:
Zastrzeżenie Wykonawcy W niniejszej ofercie nie zostały złożone żadne dokumenty czy informacje mogące stanowić tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu zapisów art. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych za wyjątkiem niżej wymienionych dokumentów, które składają się na ofertę i nie mogą być ogólnie udostępnione:.... Inne informacje Wykonawcy.. Świadom/i odpowiedzialności karnej, oświadczam/y, iż dokumenty załączone do oferty przedstawiają stan faktyczny i prawny na dzień składania ofert. Załączniki do formularza ofertowego: 1. - Dowóz i odwóz dzieci do Gimnazjum i Szkoły Podstawowej (klasy VI) w ZPO w Szreńsku na zajęcia rozpoczynające się o godz. 8.10 a kończące o godz. 14.25 2. - Dowóz i odwóz dzieci do Szkoły Podstawowej w ZPO w Szreńsku na zajęcia rozpoczynające się o godz. 8.10 a kończące o godz. 12.40 3. - Dowóz i odwóz dzieci do Szkoły Podstawowej w Miączynie Małym na zajęcia rozpoczynające się o godz. 8.00 a kończące o godz. 14.10 4. - Dowóz i odwóz dzieci do Szkoły Podstawowej w Proszkowie na zajęcia rozpoczynające się o godz. 8.00 a kończące o godz. 14.25
ZP. 271.15.2012 Załącznik Nr 1 do Formularza ofertowego Dowóz i odwóz dzieci do Gimnazjum i Szkoły Podstawowej (klasy VI) w ZPO w Szreńsku na zajęcia rozpoczynające się o godz. 8.10 a kończące o godz. 14.25...... Gimnazjum w ZPO w Szreńsku Lp. Miejscowość Liczba Miesięczny 1 ucznia (brutto) 1. Bielawy 8 2. Doziny 4 3. Krzywki Bośki 3 4. Krzywki Piaski 1 5. Liberadz 7 6. Ługi 5 7. Miączyn Duży 20 8. Miączyn Mały 7 9. Miłotki 3 10. Mostowo 10 11. Nowe Nadratowo 5 12. Ostrów 1 13. Pączkowo 1 14. Proszkowo 15 15. Rochnia 14 16. Sławkowo 1 17. Stare Garkowo 5 18. Trzaski 3 19. Złotowo Koziczki 1 Razem: 114 Łączny miesięczny (brutto z
Dowóz i odwóz dzieci do Szkoły Podstawowej (klasy VI) w ZPO w Szreńsku na zajęcia rozpoczynające się o godz. 8.10 a kończące o godz. 14.25...... Szkoła Podstawowa w Szreńsku klasa VI Lp. Miejscowość Liczba 1. Kobuszyn 2 2. Krzywki Piaski 1 3. Ługi 3 4. Nowe Nadratowo 2 5. Sławkowo 1 6. Stare Garkowo 2 Razem: 11 Miesięczny 1 ucznia (brutto) Łączny miesięczny (brutto z
ZP. 271.15.2012 Załącznik Nr 2 do Formularza ofertowego Dowóz i odwóz dzieci do Szkoły Podstawowej w ZPO w Szreńsku na zajęcia rozpoczynające się o godz. 8.10 a kończące o godz. 12.40...... Szkoła Podstawowa w ZPO w Szreńsku Lp. Miejscowość Liczba Miesięczny 1 ucznia (brutto) 1. Bielawy 14 2. Kobuszyn 2 3. Krzywki Bośki 3 4. Krzywki Piaski 5 5. Liberadz 1 6. Ługi 4 7. Małocin 3 8. Miłotki 7 9. Mostowo 20 10. Nowe Garkowo 6 11. Nowe Nadratowo 6 12. Pączkowo 13 13. Rochnia 1 14. Sławkowo 10 15. Stare Garkowo 8 16. Trzaski 6 17. Wola Proszkowska 2 18. Złotowo Koziczki 1 Razem: 112 Łączny miesięczny (brutto z
ZP. 271.15.2012 Załącznik Nr 3 do Formularza ofertowego Dowóz i odwóz dzieci do Szkoły Podstawowej w Miączynie Małym na zajęcia rozpoczynające się o godz. 8.00 a kończące o godz. 14.10...... Szkoła Podstawowa w Miączynie Małym Lp. Miejscowość Liczba Miesięczny 1 ucznia (brutto) 1. Doziny 5 Razem: 5 Łączny miesięczny (brutto z
ZP. 271.15.2012 Załącznik Nr 4 do Formularza ofertowego Dowóz i odwóz dzieci do Szkoły Podstawowej w Proszkowie na zajęcia rozpoczynające się o godz. 8.00 a kończące o godz. 14.25...... Szkoła Podstawowa w Proszkowie Lp. Miejscowość Liczba Miesięczny 1 ucznia (brutto) 1. Grądek 2 2. Wola Proszkowska 2 3. Przychód 2 Razem: 6 Łączny miesięczny (brutto z