Procedura nr: CZIiTT-BU-15/2016. Załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego Wzór umowy

Podobne dokumenty
ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO ***

Załącznik nr 2. UMOWA Nr ATZ_..._..._201 _EL_..._201 zawarta w dniu. w Warszawie, pomiędzy:

... UMOWA Nr ATZ/ZG/2M11/2016/EL/8690/2016

Wzór Umowy na sukcesywne dostawy materiałów (dotyczy materiałów eksploatacyjnych, biurowych, elektrycznych i elektronicznych)

UMOWA na dostawę. ..., posiadającym REGON:.. oraz NIP:..,

Umowa dostawy AAM/2019/EL/1572. (z instalacją i instruktażem w zakresie obsługi)

ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO ***

WZÓR UMOWY NR. zwanym dalej w umowie Zamawiającym, reprezentowanym przez: 1...; 2..., 1...; 2...,

UMOWA Nr ATZ _ 1. Przedmiot umowy 2. Cena 3. Warunki realizacji umowy

Umowy nr ATZ_..._..._..._..._..._...

Wzór umowy Nr ATZ _ZG_ATT_2014_EL_1923_2014 POPRAWIONY....; a,

Umowa dostawy. (bez instalacji i instruktażu w zakresie obsługi)

UMOWA nr ATZ_ SP_ EL 2014

UMOWA Nr.. Znak sprawy:

Wzór umowy dostawy (z instalacją i szkoleniem)

Załącznik nr 9 do siwz ZP/37/2014/RARR

Wzór umowy. a... posiadającą REGON:... oraz NIP:..., zwaną dalej w umowie WYKONAWCĄ reprezentowaną przez: o następującej treści:

Wzór umowy dostawy (bez instalacji i szkolenia)

UMOWA Nr ATZ_AA_

Wzór umowy UMOWA Nr ATZ/17

Wzór umowy na dostawę, montaż i ustawienie mebli

UMOWA SPRZEDAŻY nr. /2017

UMOWA Nr.. Do postepowania nr ATZ_AEB1_AEB2_2019_EL_2768_2760_2019

Wzór umowy UMOWA Nr ATZ_AT_..._201.._EL_..._201..

Wzór umowy dostawy (bez instalacji i szkolenia)

UMOWA nr. /2017. z siedzibą., zarejestrowanym w, pod numerem., NIP.., REGON. zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez:

UMOWA. na zakup i dostawę z montażem unitów stomatologicznych

ZAŁĄCZNIK NR 3 ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

Wzór umowy na dostawę wraz z instalacją i instruktażem w zakresie obsługi mierników parametrów sieci elektrycznych

UMOWA Nr. ., reprezentowaną przez

ZAPYTANIE OFERTOWE POIR, Działania 2.1 Wsparcie inwestycji w infrastrukturę B+R przedsiębiorstw PO IR z dnia 25 października 2018

WZÓR UMOWY UMOWA NR R80. /2016

SAMOCHODOWEJ DO POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH, CIĄGNIKÓW ORAZ MASZYN

Załącznik nr 2 do SIWZ UMOWA Nr. na ZAKUP SPRZĘTU K-O

WZÓR UMOWY (ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY) UMOWA nr... reprezentowanym przez. zwanym dalej Wykonawcą.

UMOWA NR.. .., reprezentowaną przez.., zwanym dalej Wykonawcą

Umowa nr ZUO/ /2018. Dnia.2018 r. w Szczecinie pomiędzy:

UMOWA NR ZUO/.../2019 zwana dalej Umową zawarta w Szczecinie w dniu r. pomiędzy: Zakładem Unieszkodliwiania Odpadów Spółką z o.o.

UMOWA DOSTAWY NR SSTiP/ /../2016

UMOWA NR /2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy :

Wzór umowy nr. Załącznik 3

Wzór umowy nr... zwanym dalej w umowie Zamawiającym, reprezentowanym przez: Józef Twardowski Prezes Zarządu

WZÓR UMOWA NR ZUO/.../2018. zwana dalej Umową zawarta w Szczecinie w dniu.2018 r. pomiędzy:

UMOWA (wzór) a *... z siedzibą w.. przy ul... zarejestrowaną. w... NIP.. REGON reprezentowaną przez

ZUO/102/116/2018/ŁR Załącznik nr 3

Wzór umowy. ..., posiadającym REGON:.. oraz NIP:..,

WZÓR UMOWY UMOWA NR.

-WZÓR- UMOWA NR NA ZAKUP MATERIAŁÓW EKSPLOATACYJNYCH

- p r o j e k t UMOWA NR... Zawarta w dniu 2016 roku w Krapkowicach pomiędzy :

WZÓR UMOWY NR... Załącznik Nr 3 Zapytania ofertowego Nr 1. Zawarta w dniu... roku w Bezrzeczu. pomiędzy

Wzór Umowy UMOWA. Przedmiot Umowy

z siedzibą w. reprezentowanym przez. zwanym dalej Wykonawcą

PROJEKT U M O W Y NR /2019. p o m t ę d z y:

UMOWA. prowadzącą działalność gospodarczą na podstawie wpisu do CEIDG pod nazwą. z siedzibą w.

UMOWA nr. dotycząca dostawy materiałów biurowych do obsługi w ramach projektu Akcja Aktywizacja - EFS

Załącznik nr 3 /projekt Umowy/ UMOWA nr /./2014

WZÓR UMOWY (ISTOTNE POSTANOWIENIA UMOWY)

UMOWA NR /2018 I. PRZEDMIOT UMOWY 1. b. Spektrofotometr UV VIS

Wzór Umowy. Przedmiot Umowy

2. Dostarczony przedmiot umowy musi być fabrycznie nowy, wyprodukowany w 2017 roku, nienoszące śladów jakiegokolwiek wcześniejszego użytkowania

WZÓR UMOWY UMOWA Nr Tramwajami Śląskimi Spółką Akcyjną Zamawiającym

... Przedmiot umowy. 1. Przedmiotem umowy jest sukcesywna (partiami) dostawa odczynników izotopowych:

Istotne dla Stron Postanowienia Umowy

ZP-URB URBIS Sp. z o. o.

SZPITAL SPECJALISTYCZNY INFLANCKA im. Krysi Niżyńskiej Zakurzonej SP ZOZ

UMOWA nr DL. /2017 (wzór) Umowa zawarta zgodnie z postanowieniami art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych.

WZÓR UMOWY NR... Pomiędzy Szkołą z siedzibą Szczecin reprezentowaną przez:...

UMOWA NR (PROJEKT) zawarta w Lubsku, w dniu pomiędzy:

UMOWA NR ZUO/.../2019. zwana dalej Umową zawarta w Szczecinie w dniu.2019 r. pomiędzy:

Wzór umowy. Umowa nr.. zawarta dnia.. r., w Warszawie zwana dalej Umową

UMOWA Nr ATZ/. Znak sprawy:

UMOWA NR ZUO/.../2018

7. Środki czystości powinny posiadać wymagane prawem normy, atesty bezpieczeństwa i certyfikaty. Na każde żądanie Zamawiającego Wykonawca będzie

PROJEKT. 1. Bazą Lotnictwa Transportowego z siedzibą: Warszawa, ul. Żwirki i Wigury 1C, NIP , którą reprezentuje:

Istotne Warunki Umowy /UMOWA/ Nr... na Dostawę materiałów i artykułów biurowych

UMOWA (wzór) a *... z siedzibą w.. przy ul... zarejestrowaną. w... NIP.. REGON reprezentowaną przez

Wzór umowy nr.../../18

WZÓR/PROJEKT UMOWY nr UG/./2012

WZÓR UMOWY. Gmina Tuczno, ul. Wolności 6, Tuczno reprezentowana przez.. Burmistrza, zwana dalej Zamawiającym zwanymi łącznie Stronami,

... Przedmiot umowy. 1. Przedmiotem umowy jest sukcesywna (partiami) dostawa chemii basenowej:

UMOWA Nr../2018 (WZÓR)

Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego UMOWA Nr WFOŚiGW/WGT/.../2017 /wzór/ zawarta w dniu roku w Warszawie pomiędzy:

UMOWA ZPN (wzór) Finansowana w całości z dotacji celowej na wydatki inwestycyjne ze środków finansowych Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego

Załącznik nr Wzór umowy

UMOWA NR ZUO/.../2019 zwana dalej Umową zawarta w Szczecinie w dniu r. pomiędzy: Zakładem Unieszkodliwiania Odpadów Spółką z o.o.

UMOWA Nr.. zawarta w dniu... roku w Zielonej Górze pomiędzy:

UMOWA nr DLZ zawarta w dniu r. we Wrocławiu pomiędzy:

WZÓR UMOWY. Nr... na dostawę materiałów i artykułów biurowych

Umowa nr CRU/.../Zm/2016 (wzór)

Załącznik nr 4 do SIWZ UMOWA NR..

2. 9, pkt.8 prosimy o zmianę zapisu.wymiany wadliwego sprzętu na dostarczenia towaru wolnego od wad

Załącznik nr 2 do Zapytania Ofertowego

UMOWA Nr./ zwanym dalej Wykonawcą następującej treści:

UMOWA Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

Załącznik 1. (nazwa i adres wykonawcy) FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

-PROJEKT- U M O W A Nr.../2018 zawarta w dniu w Białymstoku. pomiędzy:

UMOWA Nr. /FIN/2017 zawarta w dniu..., pomiędzy:

Transkrypt:

Załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego Wzór umowy zawarta pomiędzy: Politechniką Warszawską Centrum Zarządzania Innowacjami i Transferem Technologii, ul. Rektorska 4, 00-614 Warszawa, REGON: 000001554, NIP: 5250005834, zwaną dalej Zamawiającym, reprezentowaną przez p. Annę Rogowską na podstawie pełnomocnictwa udzielonego przez Rektora Politechniki Warszawskiej, prof. dr. hab. inż. Jana Szmidta, nr BR-P-383/2016 z dnia 1 września 2016 r., a z siedzibą w. ( -..), ul..., wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy.. w,.. Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS:..., REGON:..., NIP:..., zwaną dalej Wykonawcą, reprezentowaną przez p....,..., łącznie zwanymi dalej Stronami, lub każdy z nich z osobna Stroną, w wyniku przeprowadzenia procedury udzielania zamówień publicznych, których wartość szacunkowa nie przekracza wartości określonej w art. 4 pkt 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn.: Dz.U. z 2015 r. poz. 2164 ze zm.), o następującej treści: 1. Przedmiot umowy 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest sprzedaż i dostawa przez Wykonawcę filtrów powietrza (dalej artykuły lub towar ) służących do zapewnienia dopływu czystego powietrza do wszystkich pomieszczeń budynku Centrum Zarządzania Innowacjami i Transferem Technologii Politechniki Warszawskiej, określonych w pkt. III. ZAPYTANIA OFERTOWEGO (ZO) stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej umowy, na warunkach określonych w Formularzu oferty Wykonawcy z dnia... 2016 r. stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszej umowy (dalej Oferta ). 2. Wykonawca oświadcza, że przed złożeniem oferty Zamawiającemu zapoznał się ze wszystkimi warunkami, które są niezbędne do wykonania przez niego niniejszej umowy, bez konieczności ponoszenia przez Zamawiającego jakichkolwiek dodatkowych kosztów. 3. Wykonawca oświadcza, że: 1) posiada odpowiednie środki techniczne potrzebne do realizacji niniejszej umowy, 2) dostarczony przedmiot umowy spełnia wymagania techniczne, a w szczególności: a) odpowiada wszystkim cechom określonym w opisie przedmiotu umowy, b) jest fabrycznie nowy, c) jest wolny od wad i praw osób trzecich, d) jest wysokiej jakości oraz zapewnia kompatybilność pracy z urządzeniami Zamawiającego, zapewni należyte bezpieczeństwo, bezawaryjność, e) posiada naniesiony na opakowaniu opis jednoznacznie identyfikujący produkt: nazwę producenta, klasę filtra i jego wymiary. 2. Warunki i termin wykonania umowy 1. Wykonawca jest zobowiązany do jednorazowej realizacji zamówienia w terminie 20 dni roboczych od dnia zawarcia umowy. 2. O terminie dostarczenia przedmiotu umowy Wykonawca powiadomi Zamawiającego co najmniej na 2 dni robocze przed terminem dostawy. 3. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć przedmiot umowy własnym transportem lub transportem za pośrednictwem podmiotu świadczącego usługi kurierskie, na własne ryzyko i na własny koszt. 4. Adres miejsca dostawy i wniesienia: Politechnika Warszawska Centrum Zarządzania Innowacjami i Transferem Technologii, 00-614 Warszawa, ul. Rektorska 4, pomieszczenie magazynowe wskazane

w imieniu Zamawiającego przez Użytkownika upoważnionego do nadzoru nad prawidłową realizacją zamówienia. 5. Przedmiot umowy nie może zostać dostarczony w stanie uszkodzonym. 6. Termin dostarczenia towaru uznaje się za dotrzymany, jeżeli przed jego upływem Wykonawca dostarczy towar na miejsce jednorazowo w całości. 7. Wykonawca ma obowiązek dołączyć do dostarczanych artykułów stosowne i ważne na dzień dostawy zaświadczenia/lub atesty i/lub świadectwa jakości, jeśli wymagają tego odpowiednie przepisy prawa polskiego. 8. Dostawa zostanie potwierdzona protokołem odbioru podpisanym przez Strony bez zastrzeżeń. 3. Wynagrodzenie i warunki płatności 1. Za dostarczony przedmiot umowy Zamawiający zapłaci Wykonawcy cenę ustaloną na podstawie cen jednostkowych wyszczególnionych w Formularzu oferty w wysokości: - wartość brutto:. zł (słownie:...), - w tym podatek VAT w stawce 23% w wysokości. zł (słownie:.), - wartość netto:.. zł (słownie:....), 2. Kwota, o której mowa w ust. 1, zaspokaja wszelkie roszczenia Wykonawcy wobec Zamawiającego z tytułu wykonania przedmiotu zamówienia i obejmuje wszelkie koszty związane z jego realizacją, w tym koszty transportu, rozpakowania i wniesienia do miejsca wskazanego przez Zamawiającego. 3. Podstawą rozliczenia będzie faktura wystawiona przez Wykonawcę na podstawie podpisanego przez upoważnionych przedstawicieli Stron, protokołu odbioru bez zastrzeżeń. 4. Faktura będzie wystawiona na następujące dane Zamawiającego: Politechnika Warszawska Pl. Politechniki 1, 00-661 Warszawa NIP: 5250005834. 5. Faktura będzie zawierała: - nazwy, ilości, cenę i wartość każdego rodzaju filtra, - sformułowanie: Dostawa zrealizowana na podstawie umowy nr CZIiTT-BU-15/2016 z dnia.. r.. 6. Zamawiający ma obowiązek zapłaty faktury w terminie 14 dni licząc od daty jej otrzymania, o ile faktura zostanie wystawiona prawidłowo. W przypadku zwrotu faktury przez Zamawiającego z uwagi na jej błędy, 14-dniowy termin płatności biegnie od dnia dostarczenia prawidłowo wystawionej faktury. 7. Za datę zapłaty należności wynikającej z faktury uznaje się dzień obciążenia rachunku Zamawiającego. 8. Płatności będą dokonane przelewem bankowym na rachunek bankowy Wykonawcy podany na fakturze. 4. Rękojmia i gwarancja 1. Wykonawca udziela 12 miesięcznej gwarancji na zakupione artykuły, liczonej od dnia podpisania przez Zamawiającego protokołu odbioru bez zastrzeżeń w zakresie liczbowym i asortymentowym. 2. W sytuacji, gdy okres gwarancji udzielonej przez producenta jest dłuższy od gwarancji udzielonej przez Wykonawcę, obowiązuje okres gwarancji udzielonej przez producenta. 3. Wykonawca oświadcza, że przedmiot dostawy jest fabrycznie nowy, wyprodukowany przez producenta wskazanego przez Wykonawcę w Formularzu oferty, wolny od wad fizycznych i prawnych oraz może być użytkowany zgodnie z przeznaczeniem. 4. Wykonawca oświadcza, że zamontowanie i używanie dostarczonych przez niego filtrów nie spowoduje utraty praw gwarancji dotyczących urządzeń, do których są przeznaczone kupowane artykuły i przejmuje na siebie pełną odpowiedzialność z tego tytułu. 5. Gwarancja obejmuje usuwanie wszelkich wad i usterek tkwiących w przedmiocie umowy w momencie sprzedaży, jak i powstałych w okresie gwarancji. 6. Zamawiający zgłosi Wykonawcy reklamację z tytułu dostawy wadliwych towarów lub nie spełniających warunków umowy i oferty, drogą faksową na nr... lub pocztą elektroniczną na adres.... 7. W sytuacji stwierdzenia przez Użytkownika wad jakościowych artykułów w okresie trwania rękojmi lub gwarancji, Zamawiający złoży Wykonawcy reklamację w formie pisemnej i prześle kanałem elektronicznym najpóźniej w terminie 30 dni od wykrycia wady na adres e-mail:. lub drogą faksową na nr..., przy czym potwierdzenie dostarczenia wiadomości/raport transmisji faksu jest dowodem na dokonanie zgłoszenia reklamacji. str. 2 z 6

8. Reklamacje przyjmuje:., ul... tel.... faks..., e-mail 9. W ramach gwarancji Wykonawca zobowiązuje się do wymiany wadliwego asortymentu na filtr nowy, wolny od wad w ciągu 20 dni roboczych od dnia zgłoszenia reklamacji. 10. Obowiązek odebrania od Zamawiającego wadliwych, reklamowanych filtrów oraz ponownego dostarczenia materiałów wolnych od wad do Zamawiającego spoczywa na Wykonawcy, na jego koszt i ryzyko. 11. Zamawiający może dochodzić roszczeń z tytułu gwarancji także po upływie terminu gwarancji, jeżeli reklamował wadę przed upływem tego terminu. 12. Wykonawca jest zobowiązany w terminie 3 dni roboczych od dnia otrzymania zgłoszenia reklamacji rozpatrzyć ją i udzielić Zamawiającemu pisemnej odpowiedzi zeskanowanej i przesłanej kanałem elektronicznym na adres wskazany w 5 ust. 1, czy reklamację uznaje. W razie uznania reklamacji Wykonawca jest zobowiązany do naprawienia wynikłej szkody bezpośrednio u Zamawiającego, w terminie 20 dni roboczych od dnia nadania zgłoszenia reklamacji. Po bezskutecznym upływie terminu na rozpatrzenie reklamacji będzie ona uznana w całości zgodnie z żądaniem Zamawiającego. 13. Jeżeli z powodu wady prawnej przedmiotu umowy Zamawiający będzie zmuszony wydać przedmiot umowy osobie trzeciej, Wykonawca jest obowiązany do zwrotu otrzymanej kwoty bez względu na inne postanowienia umowy. 14. W przypadku ujawnienia wad w przedmiocie zamówienia, Wykonawca ponosi odpowiedzialność za wady w ramach rękojmi na zasadach określonych w przepisach Kodeksu cywilnego w okresie 24 miesięcy, licząc od dnia sporządzenia protokołu odbioru bez zastrzeżeń. 5. Reprezentacja 1. Ze strony Zamawiającego osobą upoważnioną do odbioru przedmiotu umowy (Użytkownik) pod względem ilościowym i jakościowym jest: p..., adres poczty elektronicznej:., nr tel.:... 2. Ze strony Wykonawcy osobą odpowiedzialną za wykonanie zamówienia jest: p...., adres poczty elektronicznej:, nr tel.: 3. Osoby wymienione w ust. 1 i 2 są uprawnione do uzgadniania formy pracy, udzielania koniecznych informacji, podejmowania innych niezbędnych działań wynikających z umowy, koniecznych do prawidłowego wykonania przedmiotu umowy. 4. Zmiana osób wskazanych w ust. 1 i 2 będzie odbywać się poprzez pisemne zgłoszenie drugiej Stronie i nie wymaga zmiany treści umowy. 5. Korespondencja w formie papierowej w ramach niniejszej umowy pomiędzy Zamawiającym, a Wykonawcą będzie zawierać nazwę i numer niniejszej umowy oraz będzie doręczana osobiście lub wysyłana pocztą/kurierem na adresy wymienione poniżej: 1) dla Zamawiającego: Centrum Zarządzania Innowacjami i Transferem Technologii Politechniki Warszawskiej ul. Rektorska 4, 00-614 Warszawa Dział Organizacyjny 2) dla Wykonawcy: 6. Kary umowne 1. W przypadku niewykonania umowy, Zamawiający ma prawo odstąpić od umowy, a Wykonawca jest zobowiązany do zapłaty kary umownej w wysokości 50% kwoty wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 3 ust. 1. 2. W przypadku zwłoki Wykonawcy w wykonaniu przedmiotu umowy, Zamawiający ma prawo do naliczenia kary umownej w wysokości 1% kwoty wynagrodzenia brutto, o którym mowa w 3 ust. 1, za każdy dzień zwłoki. 3. Wykonawca zobowiązany jest do zapłacenia Zamawiającemu kar umownych z tytułu zwłoki w usunięciu wad stwierdzonych przy odbiorze lub ujawnionych w okresie gwarancji i rękojmi w wysokości 0,5% wartości brutto przedmiotu umowy określonej w 3 ust.1, za każdy rozpoczęty dzień zwłoki, liczony od upływu terminu wyznaczonego przez Zamawiającego na usunięcie wad z zastrzeżeniem ust.4; 4. Strony umowy mają prawo dochodzić odszkodowania uzupełniającego na zasadach Kodeksu cywilnego, jeżeli szkoda przewyższy wysokość kar umownych. str. 3 z 6

5. Wykonawca oświadcza, iż wyraża zgodę na potrącenie przez Zamawiającego z wynagrodzenia Wykonawcy naliczonych kar umownych. 6. W przypadku zwłoki w zapłacie wynagrodzenia, Wykonawcy przysługuje prawo do naliczenia odsetek ustawowych. 7. Zmiany treści umowy 1. Wszelkie zmiany postanowień umowy mogą być dokonywane wyłącznie za zgodą obu Stron wyrażoną na piśmie, w formie aneksu do umowy, pod rygorem nieważności. 2. Zmiany niedotyczące postanowień umownych np. gdy konieczna będzie zmiana danych teleadresowych określonych w umowie, nastąpią poprzez przekazanie drugiej Stronie pisemnego oświadczenia Strony, której te zmiany dotyczą. 8. Inne postanowienia 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową, mają zastosowanie odpowiednie przepisy Kodeksu cywilnego. 2. Ewentualne spory, jakie mogą wyniknąć na tle realizacji niniejszej umowy, Strony poddają rozstrzygnięciu sądom powszechnym właściwym dla siedziby Zamawiającego. 3. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron. 9. Załączniki do umowy 1. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część. 2. Do niniejszej umowy załącza się następujące dokumenty: 1) Załącznik nr 1 Zapytanie ofertowe z dnia. 2016 r., 2) Załącznik nr 2 Formularz oferty Wykonawcy z dnia. 2016 r., 3) Załącznik nr 3 Wzór protokołu odbioru. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA... (data, podpis i pieczęć upoważnionego przedstawiciela)... (data, podpis i pieczęć upoważnionego przedstawiciela).. (pieczęć firmowa).. (pieczęć firmowa) str. 4 z 6

Załącznik nr 3 do umowy Wzór protokołu odbioru PROTOKÓŁ ODBIORU sporządzony w dniu 2016 r. do umowy nr CZIiTT-BU-15/2016 zawartej w dniu. pomiędzy Politechniką Warszawską - Centrum Zarządzania Innowacjami i Transferem Technologii a 1. Miejsce przeprowadzenia odbioru:..... 2. Data przeprowadzenia odbioru:...... 3. Osoby biorące udział w przeprowadzeniu odbioru: 1) ze strony Wykonawcy: p.... (nazwisko i imię) 2) ze strony Zamawiającego (Użytkownika): p...... (nazwisko i imię) 4. Przedmiot dostawy i odbioru: L.p. 1. Rodzaj filtra, nazwa producenta, rozmiar Klasa, typ, nr normy Liczba sztuk atesty i/ lub świadectwa jakości (TAK- jakie /NIE)* Instrukcja montażu (TAK/NIE)* 2. 3. 4. 5. 6. 5. Przedmiot umowy sprawdzono pod względem liczbowym oraz asortymentowym. 6. Dostawa została dostarczona w stanie nieuszkodzonym 1) TAK 2) NIE uwagi / zastrzeżenia: 7. Kompletność dostawy*: 3) TAK 4) NIE uwagi / zastrzeżenia: 7. Końcowy wynik przyjęcia:* Pozytywny Negatywny uwagi / zastrzeżenia: str. 5 z 6

. 8. Uwagi / zastrzeżenia: Niniejszy dokument stanowi podstawę do wystawienia faktury VAT / Niniejszy dokument nie stanowi podstawy do wystawienia faktury VAT 1. Przedstawiciele Stron podpisujący protokół: w imieniu Zamawiającego (Użytkownik)... w imieniu Wykonawcy 1 * niepotrzebne skreślić str. 6 z 6