POWIATOWY URZĄD PRACY W LUBACZOWIE

POWIATOWY URZĄD PRACY W LUBACZOWIE ul. Tadeusza Kościuszki 141 tel. (16) 632 13 86 REGON 650960857 37-600 Lubaczów (16) 632 08 51 NIP 7931045758 e-mail: pup@puplubaczow.pl (16) 632 08 52 faks: wew. 250 www.puplubaczow.pl Załącznik Nr 1 do wniosku (Wn O) Szczegółowy opis działalności 1. W celu właściwego wypełnienia załącznika prosimy o zapoznanie się z jego treścią. 2. W przypadku dokonywania poprawek, należy skreślić dotychczasową treść i wpisać nową oraz podpisać poprawkę i umieścić datę dokonania poprawki. 3. W przypadku gdy dany punkt załącznika nie dotyczy wnioskodawcy należy wpisać adnotację NIE DOTYCZY. 4. Każdy punkt załącznika powinien być wypełniony w sposób staranny i czytelny. 5. Prosimy o niemodyfikowanie i nieusuwanie elementów załącznika. UWAGA: 1. Wnioskodawca wnioskujący o środki na podjęcie działalności gospodarczej albo rolniczej wypełnia część I i II niniejszego załącznika. 2. Wnioskodawca wnioskujący o środki na wniesienie wkładu do zakładanej spółdzielni socjalnej wypełnia część I, II pkt 1 2, 5 9 oraz część III niniejszego załącznika. 3. Wnioskodawca wnioskujący o środki na wniesienie wkładu do istniejącej spółdzielni socjalnej wypełnia część I, II pkt 1, 5 8 oraz część III niniejszego załącznika. I. INFORMACJE DOTYCZĄCE UPRAWNIEŃ I KWALIFIKACJI WNIOSKODAWCY 1. Wykształcenie:... 2. Zawód:... 3. Uprawnienia:....... 4. Ukończone kursy:... 5. Doświadczenie zawodowe (np. umowa o pracę, umowa zlecenie, umowa o dzieło):... 6. Rozpoczęte kursy, szkolenia mające na celu uzyskanie kwalifikacji (podać nazwę szkolenia, datę rozpoczęcia oraz planowaną datę zakończenia): 7. Informacje o wcześniejszym prowadzeniu działalności gospodarczej: a) rodzaj prowadzonej działalności gospodarczej:... b) okres prowadzenia działalność gospodarczej:... c) przyczyna rezygnacji:... 8. Informacje o wcześniejszym członkostwie w spółdzielni socjalnej: a) nazwa spółdzielni socjalnej:... b) adres spółdzielni socjalnej:... c) okres członkostwa:... d) przyczyna ustania członkostwa:... 1/8

II. INFORMACJE DOTYCZĄCE DZIAŁALNOŚCI 1. Opis działalności (Proszę opisać produkt lub usługę oferowaną w ramach zamierzonej działalności. Między innymi proszę rozważyć: 1) Jaki jest charakter produktu lub usługi. 2) Jakie szczególne cechy ma produkt lub usługa. 3) Jakie korzyści może zapewnić potencjalnemu klientowi. 4) Co sprawia, że oferta jest wyjątkowa. 5) Dlaczego potencjalny klient miałby kupić produkt lub usługę od wnioskodawcy/spółdzielni socjalnej, a nie od konkurentów (np. czy klientowi pozwoli zaoszczędzić czas, zmniejszyć koszty, zapewnić duże oszczędności lub lepszą usługę, produkt jest bardziej ekonomiczny, łatwiejszy lub prostszy w użyciu itp.). W przypadku produkcji proszę opisać proces produkcyjny, jakie surowce, podzespoły lub materiały są potrzebne, jakie są potrzeby magazynowe związane z wytwarzaniem produktu itp.): 2/8

2. Opis budynku (lokalu), w którym będzie prowadzona działalność: a) lokalizacja: - adres:... - krótki opis położenia np. centrum miejscowości, peryferie miejscowości, w przypadku małych miejscowości orientacyjna odległość od większych miejscowości w regionie. Proszę również podać jakie ewentualne korzyści płyną z wyboru lokalizacji): b) tytuł prawny (np. własność, najem, użyczenie. W przypadku najmu, użyczenia podać okres obowiązywania umowy): c) funkcja jaką budynek (lokal) będzie spełniał (proszę opisać czy budynek (lokal) przykładowo będzie pełnił funkcje sklepu, magazynu, biura, zakładu wytwórczego): d) powierzchnia oraz media, w które wyposażony jest budynek (lokal): 3/8

3. Opis posiadanych zasobów rzeczowych, które będą wykorzystywane w zamierzonej działalności: - maszyny, urządzenia, narzędzia, wyposażenie biurowe, programy komputerowe, meble, środki transportu, surowce do produkcji itp. (wymienić jakie i podać ich wartość szacunkową): UWAGA! W przypadku opisywania posiadanego składnika majątkowego będącego zestawem proszę wymienić elementy składające się na ten zestaw np.: zestaw komputerowy: monitor, jednostka centralna, mysz, klawiatura, pamięć zewnętrzna) LP NAZWA POSIADANEGO SKŁADNIKA MAJĄTKOWEGO WARTOŚĆ SZACUNKOWA 4/8

4. Planowane zatrudnienie pracowników: NAZWA STANOWISKA PRACY FORMA ZATRUDNIENIA (NP. UMOWA O PRACĘ, UMOWA ZLECENIE, UMOWA O DZIEŁO) WYMIAR CZASU PRACY W PRZYPADKU UMOWY O PRACĘ PLANOWANY TERMIN ZATRUDNIENIA (MIESIĄC, ROK) 5. Określenie potencjalnych klientów (proszę podać grupę potencjalnych klientów mających pewne wspólne cechy, które odróżniają je od innych grup klientów lub jeżeli wynika to ze specyfiki zamierzonej działalności więcej niż jedną grupę klientów docelowych): 6. Określenie dostawców (proszę opisać potencjalnych dostawców, w szczególności kim są dostawcy i co będą dostarczać np. podzespoły, materiały, surowce, towar handlowy. W zależności od stopnia rozeznania rynku bądź wstępnych kontaktów proszę wymienić dostawców i podać ich dane kontaktowe oraz wyjaśnić, dlaczego dokonano właśnie ich wyboru, jakie czynniki były podstawą wyboru): 5/8

7. Metody pozyskiwania potencjalnych klientów (proszę opisać sposoby dotarcia do potencjalnych grup klientów. Wskazać między innymi należy metody reklamy, promocji lub strategii sprzedaży, które zostaną wykorzystane, by skutecznie sprzedawać produkt lub usługę. Przykładowo reklama może obejmować: ogłoszenia drukowane (prasa, foldery, ulotki reklamowe), ogłoszenia w telewizji, radiu, Internecie; promocja: kupony, konkursy, nagrody, specjalne sprzedaże; strategia sprzedaży: zasady przyjmowania zwrotów, zakres odpowiedzialności rynkowej (reklamacja, gwarancja), polityka obsługi klienta): 8. Opis konkurencji (Czy w obszarze działania zamierzonej działalności istnieją firmy lub osoby prowadzące podobną działalność. W zależności od rozeznania rynku proszę wymienić konkurentów. Czy rywalizacja z konkurentami będzie na poziomie lokalnym, regionalnym, krajowym, międzynarodowym. Proszę podać słabe i mocne strony konkurentów. Wymienić na przykład zasadnicze różnice między Pani/Pana a oferowanymi przez konkurentów produktami lub usługami): 6/8

9. PROGNOZA PRZYCHODÓW I KOSZTÓW (PRZEWIDYWANE EFEKTY EKONOMICZNE) KOLEJNE MIESIĄCE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI... PRZYCHÓD BRUTTO 1 2 3 4 A. RAZEM PRZYCHÓD BRUTTO KOSZTY SPRZEDAŻY 1 2 3 4 B. RAZEM KOSZTY SPRZEDAŻY C. ZYSK BRUTTO (A - B) KOSZTY (inne niż koszty sprzedaży) KOSZTY ZMIENNE: 1. REKLAMA 2. TRANSPORT 3. USŁUGI KSIĘGOWE 4. USŁUGI BANKOWE 5. USŁUGI POCZTOWE 6. INNE KOSZTY STAŁE: 1. KOSZT ZATRUDNIENIA PRACOWNIKÓW 2. MEDIA (NP. GAZ, ENERGIA, WODA, CO) 3. TELEFON 4. WYNAJEM, DZIERŻAWA 5. LICENCJE, POZWOLENIA 6. UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE Z TYTUŁU PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ LUB SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ Z TYTUŁU UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH 7. INNE D. KOSZTY OGÓŁEM (razem koszty zmienne i stałe) ZYSK LUB STRATA NETTO (C D) 7/8

Wyjaśnienia do prognozy przychodów i kosztów: 1. Przychód brutto jest to obrót uzyskiwany ze sprzedaży produktów lub usług, obejmujący wszystkie przychody firmy i wszelkie dodatkowe źródła przychodów. 2. Koszty sprzedaży są to rzeczywiste koszty produktów, materiałów lub składników, które są kupowane lub wytwarzane w celu sprzedaży. 3. Zysk brutto jest różnica między przychodem brutto a kosztami sprzedaży. Np. prowadząc kwiaciarnię cena bukietu wynosi 45,00 zł, a koszt sprzedaży czyli koszt wytworzenia (zakupu kwiatów, wstążek itp.) 20,00 zł, daje zysk brutto z jednego bukietu 25,00 zł. W zależności od ilości sprzedanych bukietów różnie będzie kształtował się zysk brutto w skali miesiąca. 4. Koszty obejmują koszty początkowe i bieżące, wraz ze wszystkimi kosztami ogólnymi i robocizną, które są niezbędne do funkcjonowania firmy. Wyróżnić można koszty stałe, których wysokość nie zmienia się niezależnie od intensywności działalności oraz koszty zmienne, zależne od sposobu prowadzenia działalności. 5. Koszty ogółem suma wszystkich kosztów. 6. Zysk lub strata netto zysk brutto minus koszty ogółem. III. DANE DOTYCZĄCE ZAKŁADANEJ LUB ISTNIEJĄCEJ SPÓŁDZIELNI SOCJALNEJ (wypełnia wnioskodawca, który wnioskuje o środki na wniesienie wkładu do spółdzielni socjalnej) 1. Nazwa spółdzielni socjalnej:... 2. Adres siedziby spółdzielni socjalnej:... 3. Data rozpoczęcia działalności gospodarczej przez spółdzielnię socjalną wynikająca z uchwały członków założycieli:... 4. Rodzaj działalności gospodarczej, którą ma prowadzić zakładana spółdzielnia socjalna lub którą prowadzi istniejąca spółdzielnia socjalna: działalność wytwórcza działalność budowlana działalność handlowa działalność usługowa poszukiwanie, rozpoznawanie i wydobywanie kopalin ze złóż działalność zawodowa 5. Symbol podklasy rodzaju działalności określony zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności (PKD):.......................... 6. Zakres działań (rodzaj pracy), który będzie wykonywany przez wnioskodawcę na rzecz spółdzielni socjalnej:............ data i czytelny podpis wnioskodawcy 8/8