DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach /t. j. Dz.U z 2012r. poz.391/ Składający: Formularz przeznaczony do właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie gminy Ropa (właściciele nieruchomości w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach) Miejsce składania: Urząd Gminy Ropa, 38-312 Ropa 733 A. ORGAN WŁAŚCIWY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI Wójt Gminy Ropa, 38-312 Ropa 733 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji - zaznaczyć poprzez postawienie znaku X PIERWSZA DEKLARACJA ZMIANA DANYCH W razie zmiany danych podać datę powstania zmiany oraz jej uzasadnienie. C. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ - zaznaczyć poprzez postawienie znaku X OSOBA FIZYCZNA OSOBA PRAWNA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA NIEPOSIADAJĄCA OSOBOWOŚCI PRAWNEJ IMIĘ I NAZWISKO/ PEŁNA NAZWA *: IDENTYFIKATOR PODATKOWY 1) : PESEL / NIP D. ADRES ZAMIESZKANIA /ADRES SIEDZIBY* Gmina: Ulica: Nr domu Nr lokalu: Miejscowość: Kod pocztowy: Poczta: E. ADRES NIERUCHOMOŚCI NA TERENIE GMINY ROPA NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Nazwa miejscowości Nr budynku/nr działki: F. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ - zaznaczyć poprzez postawienie znaku X WŁASNOŚĆ UŻYTKOWANIE WIECZYSTE INNE 2) WSPÓŁWŁASNOŚĆ ZARZĄD LUB UŻYTKOWANIE G. OŚWIADCZAM, ŻE: gromadzę odpady w sposób selektywny i do ustalenia opłaty miesięcznej przyjmuję stawkę niższą nie gromadzę odpadów w sposób selektywny i do ustalenia opłaty miesięcznej przyjmuję stawkę wyższą na terenie mojej nieruchomości zagospodarowuję odpady zielone z powierzchni poprzez kompostowanie
G1. DOTYCZY NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH 1. Oświadczam, że nieruchomość której dotyczy deklaracja (adres z pkt. E) jest zamieszkiwana: (zaznaczyć poprzez wstawienie znaku X ) STALE SEZONOWO 3) L.p. Imię i nazwisko 1 Liczba miesięcy Stawka opłaty (zł) Wartość opłaty (zł) 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 OR OM Objaśnienia: -Kolumna 2 liczba pełnych miesięcy przez jakie dana osoba jest mieszkańcem w danej nieruchomości w ciągu okresu za jaki jest składana deklaracja - Kolumna 3 - stawka miesięczna opłaty określona w Uchwale RG ROPA Nr XXIII/181/13 z dnia 28 marca 2013 r. w sprawie wyboru metody obliczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi i stawki tej opłaty na terenie gminy Ropa. Należy przyjąć jedną stawkę dla wszystkich pozycji. - Kolumna 4 - kolumna 2 x kolumna 3 OR Opłata roczna OM Opłata miesięczna = OR :12
NIŻEJ WYMIENIONE OŚWIADCZENIE WYPEŁNIĆ TLYKO W PRZYPADKU ZMIESZKIWANIA NIERUCHOMOŚCI SEZONOWO. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E odpady komunalne wytwarzane są w związku z zamieszkaniem w następujących miesiącach: styczeń, luty, marzec, kwiecień, maj, czerwiec, lipiec, sierpień, wrzesień, październik, listopad, grudzień*. G2. DOTYCZY NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH (zabudowanych i niezabudowanych) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E odpady komunalne wytwarzane są w następujących miesiącach: styczeń, luty, marzec, kwiecień, maj, czerwiec, lipiec, sierpień, wrzesień, październik, listopad, grudzień*. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części E niniejszej deklaracji odpady komunalne gromadzone są: w. szt. pojemników o pojemności 120l, w. szt. pojemników o pojemności 1,1 m 3, w... szt. pojemników o pojemności.. m 3, w...szt. pojemników o pojemności m 3. Uwaga: należy wypełnić załącznik stanowiący wykaz podmiotów wytwarzających odpady komunalne na nieruchomości niezamieszkałej. SPOSÓB WYLICZENIA MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI: Ilość pojemników o wskazanej pojemności zapełnionych w ciągu miesiąca STAWKA OPŁATY KWOTA MIESIĘCZNA (liczba pojemników x stawka opłaty) 1.Pojemnik o poj. 120 l.. 2. Pojemnik o poj. 1,1 m 3.. 3. Pojemnik o poj... m 3.. 4. Pojemnik o poj... m 3.. 5. Pojemnik o poj... m 3.. RAZEM H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKLADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym i prawnym... /miejscowość, data/.. /czytelny podpis/
Pouczenie Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2012, poz. 1015). Podpisanie niniejszej deklaracji oznacza wyrażenie zgody na przetwarzanie danych osobowych dla celów związanych z ustaleniem należności za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Obowiązek złożenia deklaracji do Wójta Gminy Ropa o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi powstaje w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy złożyć nową deklarację do Wójta Gminy Ropa w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. Stawkę opłaty od osoby oraz za pojemnik niższą dla segregujących i wyższą dla niesegregujących ustali Rada Gminy Ropa. Stawki będą podawane do publicznej wiadomości. Właściciel nieruchomości częściowo zamieszkałej i częściowo niezamieszkałej (np. prowadzący działalność gospodarczą w miejscu zamieszkania) winien wypełnić zarówno część G1 jak i G2 odpowiednio do sposobu w jaki jest wykorzystywana dana nieruchomość. Wyjaśnienia: Mieszkańcem jest osoba, która nocuje na danej nieruchomości więcej niż pięć nocy z rzędu, niezależnie od czasowych nieobecności. Nieobecność dłuższa niż 30 dni zwalnia od obowiązku uiszczania opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi, ale tylko za okres nieobecności. Objaśnienia: 1) identyfikatorem podatkowym jest: PESEL w przypadku podatników będących osobami fizycznymi objętymi rejestrem PESEL nieprowadzących działalności gospodarczej lub niebędących zarejestrowanymi podatnikami podatku od towarów i usług; NIP w przypadku pozostałych podmiotów podlegających obowiązkowi ewidencyjnemu 2) podać tytuł będący podstawą do władania daną nieruchomością (np. dzierżawa, najem, posiadanie bez tytułu prawnego) 3) nieruchomość zamieszkiwana jest sezonowo jeżeli właściciel lub inna osoba za jego zgodą przebywa na niej więcej jak pięć nocy z rzędu przy czym nikt nie mieszka na niej na stałe (dotyczy to głównie nieruchomości rekreacyjnych w tym domków letniskowych) * niepotrzebne skreślić.
Załącznik do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Wykaz podmiotów wytwarzających odpady na nieruchomości w.. nr... (miejscowość) (nr domu/nr działki) niezamieszkałej położonej L.p. Nazwa podmiotu NIP lub REGON.. (miejscowość i data)... (czytelny podpis)