O F E R T A C E N O W A...TEL... NIP:... REGON:... OFERTA NA ZAKUP I DOSTAWY GAZU MEDYCZNEGO WRAZ Z DZIERŻAWĄ BUTLI ORAZ SZCZEPIONEK PRZECIW GRYPIE

Podobne dokumenty
Załącznik Nr 1 do SIWZ. Formularz ofertowy. Fax...województwo:. Adres poczty elektronicznej (mail) NIP:... REGON:...

Nazwa i adres firmy Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na

UMOWA nr /2013 UMOWA RAMOWA DOSTAWY WYROBÓW MEDYCZNYCH

Załącznik Nr 1 do SIWZ. Formularz ofertowy. Pełna nazwa i adres, Wykonawcy:... Tel... Fax... Adres poczty elektronicznej (mail)

SPECYFIKACJA. Lp. Przedmiot zamówienia Nr katalogowy producenta

Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia jej zawarcia do dnia.

UMOWA Nr DZP/23/IJ/2018/

PROJEKT UMOWY Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

Termin waŝności od daty dostawy. Cena netto za 1 szt., ml., op. w zł.

UMOWA Nr DZP/12/KH/2018

Umowa Nr... zawarta w dniu..

PROJEKT UMOWY DZZ /

UMOWA nr DA-ZP / 13. Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym

Nr sprawy:80/ek/2010 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTY CENOWEJ

zwanym dalej Wykonawcą

SAMODZIELNYM PUBLICZNYM ZAKŁADEM OPIEKI ZDROWOTNEJ ZESPOŁEM ZAKŁADÓW

UMOWA Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

Znak ZP 18/2015 N R S P R A W Y 1 8 / dr med. Zbigniew J. Król Dyrektor Szpitala ...

Załącznik Nr 3. UMOWA wzór/2017. zawarta w Radzyminie w dniu. pomiędzy:

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

UMOWA wzór/2019. zawarta w Radzyminie w dniu. pomiędzy:

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

UMOWA (wzór) .z siedzibą w... zarejestrowana w...,pod numerem... reprezentowanym przez:

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku, ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok. UMOWA Nr.

Zamawiający i Wykonawca zwani w dalszej części umowy łącznie Stronami lub oddzielnie Stroną,

UMOWA nr PRZEDMIOT UMOWY 1

Załącznik nr 1 do SIWZ SPECYFIKACJA ODCZYNNIKOWA

ZO/3/2018 Załącznik nr 4. UMOWA nr.(wzór)

Umowa nr. zawarta w dniu. r

reprezentowanym przez: zwanym dalej Wykonawcą

Załącznik nr 8 siwz Projekt umowy UMOWA NR WSZ.DAT / /2015

str. 1 Załącznik nr 3 do Specyfikacji UMOWA nr. ( wzór ) w dniu... w Warszawie pomiędzy

PROJEKT UMOWY P 41/ /19

UMOWA NR DA-ZP /15

ZO/1/2018 Załącznik nr 3. UMOWA nr (wzór)

Umowa nr ZUO/ /2018. Dnia.2018 r. w Szczecinie pomiędzy:

UMOWA nr DA-ZP / 14. Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku, ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok. UMOWA Nr.

UMOWA Nr.. zawarta w dniu... roku w Zielonej Górze pomiędzy:

UMOWA KUPNA SPRZEDAŻY NR. /2018

UMOWA nr. /,,,,,,,,,,,, zawarta w dniu..r w Łodzi pomiędzy:

Umowa Nr./D/2018 zawarta w dniu r. pomiędzy: zarejestrowana w Sądzie Rejonowym.. Nr KRS..; NIP:.. ; REGON:..;

Załącznik nr 3 do SIWZ znak:... UMOWA (wzór)

PROJEKT UMOWY Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

Umowa nr zawarta w dniu..

B/.. reprezentowana przez:... zwana/y w dalszej części umowy WYKONAWCĄ

Umowa nr../2018- projekt dot. Zadanie 1

Załącznik Nr 4. (Wzór) UMOWA NR

Załącznik nr 9 do siwz ZP/37/2014/RARR

PROJEKT UMOWY NR.../16 zawarta w dniu. 2016r. pomiędzy :

Załącznik nr 10 siwz PROJEKT UMOWY

Umowa nr../2018- projekt

WZÓR UMOWY. na sukcesywną dostawę środków czystości i artykułów higienicznych na potrzeby WUP w Zielonej Górze

UMOWA SPRZEDAŻY Nr./PU/2017

wpisaną do Rejestru przedsiębiorców prowadzoną przez. pod nr., nr NIP:, w imieniu której działa:

PROJEKT UMOWY NR.../14 zawarta w dniu. 2014r. pomiędzy :

1/D/2017. SZPZLO w Piasecznie Strona 1 z 5. Załącznik nr 3 do SIWZ UMOWA NR /2017. zawarta w dniu 2017 r. w Piasecznie pomiędzy:

UMOWA nr.(wzór) ,wpisaną do. reprezentowaną przez:

PROJEKT UMOWA NR.. a... z siedzibą w:...,..., zarejestrowaną w...zwaną w dalszej treści umowy WYKONAWCĄ, reprezentowaną przez:

SAMOCHODOWEJ DO POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH, CIĄGNIKÓW ORAZ MASZYN

UMOWA Nr.. zawarta w dniu... roku w.. pomiędzy:

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ

Załącznik Nr 7 do SIWZ

Umowa Nr.. zawarta w dniu... r.

UMOWA PN/22/2015. a:... reprezentowanym przez:

UMOWA nr. (wzór) ,wpisaną do.. reprezentowaną przez:

UMOWA PN/29/2018. a:... reprezentowanym przez:

UMOWA nr (wzór) Zawarta w dniu... r. w Trzebnicy pomiędzy:

UMOWA NR DA-ZP /13. Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym

a wyłonioną z wyłączeniem stosowania ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych ( art. 4 pkt. 8 przywołanej ustawy), firmą

UMOWA NR ZUO/.../2019 zwana dalej Umową zawarta w Szczecinie w dniu r. pomiędzy: Zakładem Unieszkodliwiania Odpadów Spółką z o.o.

w dniu.. roku w Suwałkach z datą obowiązywania od 01/07/2015r., pomiędzy:

UMOWA Nr. ., reprezentowaną przez

(Projekt umowy) Umowa nr... zawarta w dniu... w...pomiędzy:

UMOWA nr. (wzór) Zawarta w dniu r. w Trzebnicy pomiędzy:

Reprezentowanym przez: 1... zwanym w dalszej części Umowy Wykonawcą.

UMOWA SPRZEDAŻY Nr.../Pu/2016

UMOWA nr DA-ZP / 15. Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym

UMOWA nr MSZ.SZIM. /2018

WZÓR UMOWY. 1 Przedmiot umowy

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych)

UMOWA NR.../ PROJEKT

U M O W A NR 76/ZP/2012

UMOWA NR / Wzór

UMOWA NR /2009 (PROJEKT)

UMOWA nr DA-ZP / 14. Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej Wojewódzkim Szpitalem Zespolonym

UMOWA NR zawarta w dniu w Gliwicach

Nr sprawy 081/13 UMOWA NR (PROJEKT)

UMOWA NR /2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy :

Transkrypt:

... pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 O F E R T A C E N O W A Nazwa i adres Wykonawcy (w przypadku oferty składanej wspólnie należy wymienić wszystkie podmioty wchodzące w skład, np. konsorcjum, spółki cywilnej)...tel... FAX...E-MAIL... NIP:... REGON:... OFERTA NA ZAKUP I DOSTAWY GAZU MEDYCZNEGO WRAZ Z DZIERŻAWĄ BUTLI ORAZ SZCZEPIONEK PRZECIW GRYPIE OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 3. Oświadczamy, że oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 4. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia, tj. zakupem, dzierżawą butli (dot. oferty na gaz med.), transportem do siedziby Zamawiającego. 5. Oświadczamy, ze zamówienia realizujemy siłami własnymi/ polegając na zasobach (wskazać jakich) innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy pzp (niepotrzebne skreślić). 6. Ze strony Wykonawcy osoba upoważniona do kontaktów w sprawie realizacji umowy:..., tel.:... Nazwa Banku oraz nr konta Wykonawcy:............ miejscowość, data podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy 1

Pakiet Nr 1 Gaz medyczny wraz z dzierżawą butli Lp. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA ilość Cena jednost. netto w PLN Cena jednost. brutto w PLN Wartość NETTO w PLN Wartość BRUTTO (z VAT) w PLN Producent 1 Nitrous oxide w butlach a 7kg 770 szt. 2 Nitrous oxide w butlach a 28kg 30 szt. 3 DZIERŻAWA BUTLI: 140 butli x 730 dni = 102 200 butlodób 102 200 butlodób Podać cenę za dzierżawę 1 butlodoby Podać cenę za dzierżawę 1 butlodoby za 102 200 butlodób za 102 200 butlodób 4 Transport butli 800 szt. WARTOŚĆ OGÓŁEM: NETTO: BRUTTO: ------------ Wartość oferty netto słownie:... Wartość oferty brutto słownie:......... miejscowość, data podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy 2

Pakiet Nr 2 Szczepionka Lp. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Ilość op. Cena jednost. netto w PLN Cena jednost. brutto w PLN Wartość NETTO w PLN Wartość BRUTTO (z VAT) w PLN Producent 1 Szczepionka przeciw grypie sezon 2013/2014 dla osób dorosłych i starszych, inaktywowana, zawiesina do wstrzykiwań w ampułkostrzykawce 0,1-0,5 ml z dołączona igłą* 1010 *program zdrowotny w zakresie szczepień ochronnych przeciwko populacji z grupy szczególnego ryzyka (osób od 65 roku życia) dla mieszkańców m. st. Warszawy pn Grypa 65+ Wartość oferty netto słownie:... Wartość oferty brutto słownie:......... miejscowość, data podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy 3

Załącznik nr 2... pieczęć Wykonawcy OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Nazwa i adres firmy:...... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: OFERTA NA ZAKUP I DOSTAWY GAZU MEDYCZNEGO WRAZ Z DZIERŻAWĄ BUTLI ORAZ SZCZEPIONEK PRZECIW GRYPIE zgodnie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (t. jedn.: Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) oświadczam, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu, tj. warunki dotyczące: a. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b. posiadania wiedzy i doświadczenia; c. dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d. sytuacji ekonomicznej i finansowej...dnia... Miejscowość... (pieczątka i podpis Wykonawcy) 4

... pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKON AWCY/PODWYKONAWCY Nazwa i adres firmy:...... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: OFERTA NA ZAKUP I DOSTAWY GAZU MEDYCZNEGO WRAZ Z DZIERŻAWĄ BUTLI ORAZ SZCZEPIONEK PRZECIW GRYPIE zgodnie z 3 ust. 1 pkt 1 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. z 2013 r., poz. 231) oświadczam, że na dzień składania ofert nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj.: Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.)...dnia... Miejscowość... (pieczątka i podpis Wykonawcy/ Podwykonawcy) 5

Załącznik Nr 4 do SIWZ Pieczęć Wykonawcy O Ś W I A D C Z E N I E W Y K O N A W C Y Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na: OFERTA NA ZAKUP I DOSTAWY GAZU MEDYCZNEGO WRAZ Z DZIERŻAWĄ BUTLI ORAZ SZCZEPIONEK PRZECIW GRYPIE niniejszym oświadczam, że: 1. cały oferowany asortyment (gazy medyczne/szczepionki) posiada: ważne (aktualne) świadectwa rejestracji jako produkt leczniczy, charakterystykę produktu leczniczego, dokumenty dopuszczające ich stosowanie na terenie Rzeczpospolitej Polskiej zgodnie z wymaganiami określonymi w ustawie z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45 poz. 271 ze zm.); 2. dokumenty, o których mowa w pkt 1 będą okazywane Zamawiającemu na każde żądanie, w trakcie trwania postępowania przetargowego oraz podczas realizacji zamówienia, po podpisaniu umowy - w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. Jednocześnie oświadczam, iż świadomy(a) jestem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń.. dnia..... pieczątka i podpis osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy 6

Załącznik nr 5 U M O W A Nr /IJ/2013 Zawarta w dniu...2013 r. w wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z Zarządzeniem Dyrektora Szpitala Nr /2013 z dnia.. lipca 2013 r. pomiędzy: Szpitalem Klinicznym Dzieciątka Jezus, 02-005 Warszawa, ul. Lindleya 4, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego numer KRS: 0000120483, NIP: 522-00-02-535, REGON: 000288930, zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez: 1. Dyrektora - Janusza Wyzgała 2. Zastępcę Dyrektora ds. Ekonomicznych - Katarzynę Maroń /Głównego Księgowego a:...(nazwa i adres firmy), wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy... nr KRS:..., NIP:..., REGON:..., zwaną dalej Wykonawcą, reprezentowaną przez: 1.... -... zawarta została umowa następującej treści: 1 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest zakup i sukcesywne dostawy gazu medycznego wraz z dzierżawą butli dla Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie zgodnie z ofertą cenową stanowiącą załącznik nr 1 do umowy. 2. W trakcie realizacji umowy, w uzasadnionych przypadkach, ilości zamawianych produktów leczniczych mogą ulegać zmianie w ramach asortymentu, będącego przedmiotem umowy, z tym że wartość dostarczanych produktów leczniczych nie może przekroczyć ogólnej wartości umowy, przy zachowaniu podanych w ofercie przetargowej cen jednostkowych. 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo do nie wykorzystania pełnej liczby butli oraz wymienionej ilości gazu, liczby transportu (podane wartości mają charakter orientacyjny), na co Wykonawca wyraża zgodę. Z uwagi na zmienną ilość pacjentów i trudną do oszacowania ilość produktów, która zostanie wykorzystana w czasie leczenia szpitalnego, strony nie będą zgłaszać roszczeń, w przypadku nie wyczerpania pełnej wartości umowy, z upływem terminu określonego w 4 umowy. 4. Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu zgodnie z przepisami ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo farmaceutyczne (t. j.: Dz. z 2008 r. Nr 45, poz. 271 ze zm.) 2 1. Wartość brutto przedmiotu umowy wynosi... zł (słownie:...), a ceny jednostkowe zawarte są w załączniku nr 1 do umowy. 2. Wartość brutto wymieniona w ust. 1 zawiera wszystkie koszty związane z prawidłowym wykonaniem przedmiotu zamówienia, w tym koszty zakupu/ wytworzenia gazu medycznego, transportu do siedziby Zamawiającego, ubezpieczenia i opakowania, dzierżawę butli oraz podatek VAT. 3. Ceny jednostkowe zawarte w załączniku nr 1 do niniejszej umowy nie mogą ulec zmianie przez cały okres trwania umowy z zastrzeżeniem ust. 4 i 5 poniżej. 4. Zmiana cen może nastąpić w przypadku: a) zmiany stawek celnych lub podatkowych; 7

b) obniżek cen rynkowych asortymentu objętego umową; c) zmiany zasad refundacji przez NFZ; d) objęcia asortymentu ujętego w umowie ceną urzędową zgodnie z zasadami określonymi w art. 9 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696 ze zm.); e) stosowania przez Wykonawcę lub Producenta cen promocyjnych bądź upustów. 5. Zmiana cen, o których mowa w ust. 4 pkt a, b, c wymaga zgody obu stron wyrażonej na piśmie pod rygorem nieważności i zawarcia stosownego aneksu do umowy. 6. W przypadku zaistnienia w okresie obowiązywania umowy zmian, o których mowa w 2 ust. 4 pkt d) Wykonawca zobowiązany jest do stosowania cen wynikających z dokonanych zmian zgodnie z ustawą z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696 ze zm.) Powyższe zmiany obowiązują z mocy prawa bez konieczności sporządzenia aneksu do umowy. 7. W przypadku stosowania przez Wykonawcę lub Producenta czasowych lub jednorazowych cen promocyjnych bądź upustów obniżenie cen następuje za pisemnym powiadomieniem Zamawiającego i nie wymaga zawarcia aneksu do umowy. 3 1. Przedmiot umowy, o którym mowa w 1 ust. 1 Wykonawca dostarczy Zamawiającemu do jego siedziby dostawami częściowymi w terminie 3 dni roboczych, a w sytuacji awaryjnej w terminie 1 dnia roboczego od otrzymania zamówienia częściowego. 2. W zamówieniu częściowym, o którym mowa w ust. 1 składanym w formie pisemnej lub telefonicznej potwierdzonej pisemnie, upoważniony pracownik Apteki Zamawiającego określa wielkość dostawy częściowej. 3. Do każdej dostawy należy dołączyć dyskietkę do faktur lub przesłać fakturę drogą elektroniczną. 4. W przypadku niezrealizowania zamówienia w terminie określonym w niniejszej umowie Wykonawca pokryje wszystkie koszty (transport, koszty administracyjne, różnica w cenie itp.) związane z zakupem u innych dostawców towarów będących przedmiotem umowy. 4 1. Umowa została zawarta na okres 24 miesięcy, tj. od dnia... 2013 r. do dnia...2015 r. 2. W przypadku nie wyczerpania wartości umowy w terminie określonym w ust. 1 Strony dopuszczają możliwość przedłużenia umowy do czasu jej wyczerpania, jednak nie dłużej niż o kolejne 12 miesięcy, tj. do dnia.r. (aneks do umowy). 5 1. Zamawiający zapłaci należność za każdą dostawę częściową odrębnie, przelewem na konto Wykonawcy w Banku... nr... w terminie. dni od daty dostawy częściowej potwierdzonej protokołem odbioru i doręczeniu Zamawiającemu przez Wykonawcę faktury dotyczącej tej dostawy. 2. Wykonawca zobowiązany jest przy wystawieniu faktury podać numer umowy, na podstawie której dostawa została wykonana. 3. Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego i organu założycielskiego Szpitala przenieść wierzytelności wynikającej z niniejszej umowy na osoby trzecie. 4. Wykonawca, poza zakazem zbywania wierzytelności, wynikających z niniejszej umowy nie może bez zgody Zamawiającego uzyskiwać dodatkowego ubezpieczenia, gwarancji lub poręczenia spłaty tych wierzytelności od podmiotów trzecich. Zamawiający potwierdza, że zawieranie takich umów naraża go na dodatkowe, wysokie koszty związane z ponad standardowymi czynnościami administracyjnymi i księgowymi, niezbędnymi do obsługi takich umów. 5. W przypadku naruszenia zakazu, określonego w ust. 4 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 5% wartości wierzytelności, objętych takim ubezpieczeniem lub poręczeniem, lecz nie mniej niż 10 000 zł za każdy miesiąc obowiązywania takiej umowy i konieczności dodatkowego jej rozliczania przez Zamawiającego. 8

6 1. Wykonawca gwarantuje dobrą jakość przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 i ponosi z tego tytułu pełną odpowiedzialność względem Zamawiającego. 2. Termin ważności przedmiotu umowy ustala się na co najmniej 12 miesięcy, licząc od daty dostawy. 3. Wykonawca zobowiązuje się do rotacji produktów leczniczych zakupionych po zawarciu umowy, na 3 miesiące przed końcem daty ważności. 4. Wykonawca zobowiązuje się do wymiany wadliwego przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust. 1 w terminie 7 dni od otrzymania od Zamawiającego zawiadomienia o wadach przedmiotu umowy, po uznaniu reklamacji przez Wykonawcę. 5. W przypadku stwierdzenia niezgodności jakościowych (również ukrytych) lub ilościowych dostawy z umową bądź zamówieniem częściowym, Wykonawca zobowiązany jest do wymiany wadliwego przedmiotu umowy na wolny od wad, a w przypadku braków ilościowych do dostarczenia różnicy w ilości wynikającej z pisemnego zamówienia częściowego i faktycznie zrealizowanej dostawy na swój koszt, w terminie do 7 dni od dnia zawiadomienia przez Zamawiającego o niezgodności dostawy z zamówieniem lub umową. 6. Ryzyko ewentualnego uszkodzenia lub utraty przedmiotu umowy obciąża wyłącznie Wykonawcę do momentu przekazania Zamawiającemu przedmiotu umowy, w szczególności Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność za szkody wynikłe w czasie transportu oraz spowodowane niewłaściwym opakowaniem. 7. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: a) dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem; b) dostarczenia towaru z opóźnieniem. 8. Na żądanie Zamawiającego Wykonawca zobowiązany będzie do dostarczenia aktualnych dokumentów dopuszczających oferowany produkt leczniczy do obrotu zgodnie z obowiązującym prawem i aktualną charakterystykę (w przypadku dokumentów w języku obcym wraz z tłumaczeniem na język polski) w terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 9. W przypadku nie dostarczenia dokumentów, o których mowa w ust. 8 Zamawiający może odmówić przyjęcia towaru oraz obciążyć Wykonawcę karą umowną w wysokości 0,5% wartości brutto niezrealizowanego zamówienia częściowego zgodnie z umową, za każdy dzień opóźnienia. Dwukrotne niedostarczenie ww. dokumentów stanowi podstawę do odstąpienia od umowy przez Zamawiającego z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, ze skutkiem natychmiastowym, oraz naliczenia kary umownej przewidzianej w 7 ust. 1 umowy. 7 1. W przypadku niewykonania umowy przez Wykonawcę z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, odstąpienia od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, Zamawiający ma prawo naliczenia kary umownej w wysokości 10% wartości brutto niezrealizowanej części umowy. 2. W przypadku opóźnień w dostawach, za które odpowiada Wykonawca, Zamawiający może żądać zapłaty kar umownych, w wysokości 0,5% wartości brutto niezrealizowanego zamówienia częściowego za każdy dzień opóźnienia. Taka sama kara będzie przysługiwała Zamawiającemu w przypadku przekroczenia terminu wymiany wadliwego przedmiotu umowy na wolny od wad, o którym mowa w 6 ust. 3-5 umowy. 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo do potrącenia należności wynikających z kar umownych bezpośrednio z faktury wystawionej przez Wykonawcę bądź z wynagrodzenia przysługującego Wykonawcy (za pisemnym powiadomieniem), na co Wykonawca wyraża zgodę. Zapłata lub potrącenie kary umownej nie zwalnia Wykonawcy z wykonania zobowiązań objętych umową. 4. Zamawiający ma prawo dochodzenia wyrównania szkody przewyższającej wysokość kary umownej. 8 1. Zamawiający ma prawo odstąpić od umowy: 1) w razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia 9

umowy, w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach zawiadamiając Wykonawcę na piśmie. 2) w przypadku niewykonywania umowy lub rażącego naruszenia postanowień umowy przez Wykonawcę. 2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy. 9 1. Z wyłączeniem przypadków wskazanych w umowie zmiany postanowień umowy mogą nastąpić wyłącznie w formie pisemnej, za zgodą obu stron, pod rygorem nieważności (aneks do umowy). 2. Strony dopuszczają również zmiany w umowie w przypadkach: a) zmiany nazwy handlowej produktu lub numeru katalogowego; b) zmiany producenta produktu leczniczego; c) w zakresie sposobu konfekcjonowania; d) w zakresie liczby opakowań; e) w sytuacji, gdy zostanie wprowadzony do sprzedaży przez producenta zmodyfikowany /udoskonalony/ produkt, powodujący wycofanie dotychczasowego, o tożsamych właściwościach farmaceutyczno - medycznych; f) stosowania zamiennika w przypadku braku dostępności produktu leczniczego na terenie Polski/ zakończenia produkcji. Powyższe zmiany nie mogą skutkować zwiększeniem wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru do wysokości ceny promocyjnej, ustalonej przez jego producenta lub Wykonawcę. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do produktu leczniczego, dla którego stosowana jest cena promocyjna. 4. Z zastrzeżeniem wypadków przewidzianych w umowie niedopuszczalne są takie istotne zmiany postanowień umowy oraz wprowadzenie do umowy takich postanowień, które są niekorzystne dla Zamawiającego, a także istotne zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy. 10 W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. jednolity: Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), Kodeksu Cywilnego oraz innych obowiązujących przepisów prawa. 11 Strony ustalają, że wszelkie spory rozstrzygane będą w pierwszej kolejności w drodze negocjacji, a jeśli porozumienie nie zostanie zawarte przez Sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 12 Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, trzy egzemplarze dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY Wykaz załączników do umowy 1. załącznik nr 1 oferta cenowa. 10

Załącznik nr 6 do SIWZ UMOWA Nr./IJ/2013 zawarta w dniu... w wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z Zarządzeniem Dyrektora Szpitala Nr../2013 z dnia roku, pomiędzy: Szpitalem Klinicznym Dzieciątka Jezus, 02 005 Warszawa, ul. Lindleya 4, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego nr KRS: 0000120483, NIP: 522-000-25-35, REGON: 000288930, zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez: 1. Dyrektora - Janusza Wyzgała 2. Zastępcę Dyrektora ds. Ekonomicznych - Katarzynę Maroń /Głównego Księgowego a firmą... wpisaną do. numer KRS:, NIP:., Regon: zwaną dalej Wykonawcą którą reprezentuje: 1... -. 2... -. zawarta została umowa następującej treści: 1 1. Przedmiotem umowy jest zakup i dostawa szczepionek przeciwko grypie dla Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie, zgodnie z ofertą cenową stanowiącą załącznik nr 1 do umowy. 2. W trakcie realizacji umowy ilości zamawianych materiałów mogą ulegać zmianie w ramach asortymentu będącego przedmiotem umowy (do 15% wartości poszczególnych pozycji), z zastrzeżeniem, że wartość dostarczanych materiałów nie może przekroczyć ogólnej wartości umowy. 3. Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu zgodnie z przepisami ustawy z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. Nr 107, poz. 679 ze zm.) 4. Z uwagi na zmienną liczbę pacjentów leczonych wyrobami medycznymi objętymi niniejszą umową i trudną do oszacowania ilość wyrobów medycznych, która zostanie wykorzystana w czasie leczenia szpitalnego, strony nie będą zgłaszać roszczeń w przypadku nie wyczerpania pełnej wartości umowy z upływem terminu określonego w 4 ust. 1 umowy. 2 1. Wartość brutto przedmiotu umowy wynosi... zł (słownie:...), a ceny jednostkowe za 1 szt./ szczepionki zawarte są w załączniku nr 1 do umowy. 2. Ceny wymienione w ust. 1 są cenami brutto i zawierają wszystkie koszty związane z zakupem, dostawą przedmiotu umowy do siedziby Zamawiającego, w tym koszty rozładunku, ubezpieczenia i opakowania oraz podatek VAT. 3. Ceny jednostkowe zawarte w załączniku nr 1 do umowy nie mogą ulec zmianie przez cały okres obowiązywania umowy z zastrzeżeniem ust. 4 oraz 9 ust. 3 umowy. 4. Zmiany cen można dokonać jedynie w przypadku: a) zmiany stawek celnych lub podatkowych b) obniżenia cen rynkowych; c) zmiany zasad refundacji; d) stosowania przez Wykonawcę lub producenta cen promocyjnych bądź upustów. 5. Zmiana cen, o których mowa w ust. 4 pkt a-c wymaga zgody obu stron wyrażonej na piśmie pod rygorem nieważności i zawarcia aneksu do umowy. 11

6. W przypadku stosowania przez Wykonawcę lub producenta czasowych lub jednorazowych cen promocyjnych bądź upustów obniżenie cen następuje za pisemnym powiadomieniem Zamawiającego i nie wymaga zawarcia aneksu do umowy. 3 1. Przedmiot umowy, o którym mowa w 1 ust. 1 Wykonawca dostarczy Zamawiającemu do jego siedziby dostawami częściowymi w terminie 3 dni roboczych, a w sytuacji awaryjnej w terminie 1 dnia roboczego od otrzymania zamówienia częściowego. 2. W zamówieniu częściowym, o którym mowa w ust. 1 składanym w formie pisemnej lub telefonicznej potwierdzonej pisemnie, upoważniony pracownik Apteki Szpitalnej określa wielkość dostawy częściowej. 3. Przy dostawie Wykonawca zobowiązuje się do dostarczenia aktualnego certyfikatu i/lub deklaracji zgodności. Wykonawca zobowiązany jest utrzymywać ważność certyfikatu i/lub deklaracji zgodności na asortyment objęty umową przez cały okres realizacji dostaw. 4. Dostarczany asortyment musi posiadać termin ważności nie krótszy niż 6 m cy od daty dostawy. 4 Umowa została zawarta na okres 12 miesięcy tj. od dnia... 2013 r. do dnia...2014 r., 5 6. Zamawiający zapłaci należność za każdą dostawę częściową odrębnie, przelewem na konto Wykonawcy w Banku... nr... w terminie. dni od daty dostawy częściowej potwierdzonej protokołem odbioru i doręczeniu Zamawiającemu przez Wykonawcę faktury dotyczącej tej dostawy. 7. Wykonawca zobowiązany jest przy wystawieniu faktury podać numer umowy, na podstawie której dostawa została wykonana. 8. Wykonawca nie może bez pisemnej zgody Zamawiającego i organu założycielskiego Szpitala przenieść wierzytelności wynikającej z niniejszej umowy na osoby trzecie. 9. Wykonawca, poza zakazem zbywania wierzytelności, wynikających z niniejszej umowy nie może bez zgody Zamawiającego uzyskiwać dodatkowego ubezpieczenia, gwarancji lub poręczenia spłaty tych wierzytelności od podmiotów trzecich. Zamawiający potwierdza, że zawieranie takich umów naraża go na dodatkowe, wysokie koszty związane z ponad standardowymi czynnościami administracyjnymi i księgowymi, niezbędnymi do obsługi takich umów. 10. W przypadku naruszenia zakazu, określonego w ust. 4 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 5% wartości wierzytelności, objętych takim ubezpieczeniem lub poręczeniem, lecz nie mniej niż 10 000 zł za każdy miesiąc obowiązywania takiej umowy i konieczności dodatkowego jej rozliczania przez Zamawiającego. 6 1. Wykonawca gwarantuje dobrą jakość przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust. 1. 2. Wykonawca zobowiązuje się do wymiany wadliwego przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust. 1 w terminie 7 dni od otrzymania od Zamawiającego zawiadomienia o wadach przedmiotu umowy, po uznaniu reklamacji przez Wykonawcę. 3. W przypadku stwierdzenia niezgodności jakościowych (również ukrytych) lub ilościowych dostawy z umową bądź zamówieniem częściowym, Wykonawca zobowiązany jest do wymiany wadliwego przedmiotu umowy na wolny od wad, a w przypadku braków ilościowych do dostarczenia różnicy w ilości wynikającej z pisemnego zamówienia częściowego i faktycznie zrealizowanej dostawy na swój koszt, w terminie do 7 dni od dnia zawiadomienia przez Zamawiającego o niezgodności dostawy z zamówieniem lub umową. 4. Ryzyko ewentualnego uszkodzenia lub utraty przedmiotu umowy obciąża wyłącznie Wykonawcę do momentu przekazania Zamawiającemu przedmiotu umowy. 5. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: c) dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu ważności lub dokumentów; d) dostarczenia towaru z opóźnieniem. 7 12

1. W przypadku niewykonania umowy przez Wykonawcę z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, Zamawiający ma prawo naliczenia kary umownej w wysokości 10% wartości brutto niezrealizowanej części umowy. 2. W przypadku opóźnień w dostawach, za które odpowiada Wykonawca, Zamawiający może żądać zapłaty kar umownych, w wysokości 0,5% wartości brutto niezrealizowanego zamówienia częściowego za każdy dzień opóźnienia. Taka sama kara będzie przysługiwała Zamawiającemu w przypadku przekroczenia terminu wymiany wadliwego przedmiotu umowy na wolny od wad, o którym mowa w 6 ust. 2 i 3. 3. W przypadku niezrealizowania zamówienia w terminie określonym w niniejszej umowie Wykonawca pokryje wszystkie koszty (transport, koszty administracyjne, różnica w cenie itp.) związane z zakupem u innych dostawców towarów będących przedmiotem umowy. 4. Zamawiający zastrzega sobie prawo do potrącenia należności wynikających z kar umownych bezpośrednio z faktury wystawionej przez Wykonawcę bądź z wynagrodzenia przysługującego Wykonawcy (za pisemnym powiadomieniem), na co Wykonawca wyraża zgodę. Zapłata lub potrącenie kary umownej nie zwalnia Wykonawcy z wykonania zobowiązań objętych umową. 5. Zamawiający ma prawo dochodzenia wyrównania szkody przewyższającej wysokość kary umownej. 8 1. Zamawiający ma prawo odstąpić od umowy: a) w razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy, w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach zawiadamiając Wykonawcę na piśmie. b) w przypadku niewykonywania umowy lub rażącego naruszenia postanowień umowy przez Wykonawcę. 2. W przypadku, o którym mowa w ust. 1, Wykonawca może żądać wyłącznie wynagrodzenia należnego z tytułu wykonania części umowy. 9 1. Z zastrzeżeniem 2 ust. 6 i 9 ust. 4 zmiany postanowień umowy mogą nastąpić wyłącznie w formie pisemnej, za zgodą obu stron, pod rygorem nieważności (aneks). 2. Strony dopuszczają również zmiany w umowie w przypadkach: a) w zakresie zmiany numeru katalogowego lub nazwy handlowej; b) zmiany producenta; c) w zakresie sposobu konfekcjonowania; d) w zakresie liczby opakowań; e) w sytuacji, gdy zostanie wprowadzony do sprzedaży przez producenta zmodyfikowany /udoskonalony/ produkt, powodujący wycofanie dotychczasowego, o tożsamych właściwościach medycznych; f) zastąpienia poszczególnego asortymentu stanowiącego przedmiot zamówienia tzw. zamiennikiem, tj. asortymentem równoważnym, z chwilą wycofania go z produkcji lub wstrzymania/ zakończenia jego produkcji/ braku dostępności na terenie Polski. Powyższe zmiany nie mogą skutkować zwiększeniem wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru do wysokości ceny promocyjnej, ustalonej przez jego producenta lub Wykonawcę. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do produktu, dla którego stosowana jest cena promocyjna. 4. Zmiany w zakresie numeru katalogowego oraz zmiany producenta lub nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów może nastąpić wyłącznie za pisemną zgodą Zamawiającego na podstawie umotywowanego wniosku Wykonawcy i nie wymaga zawarcia aneksu do umowy. 5. Zastrzeżeniem ust. 2 i 3 powyżej oraz 2 ust. 4 niedopuszczalne są takie istotne zmiany postanowień umowy oraz wprowadzenie do umowy takich postanowień, które są niekorzystne dla Zamawiającego, a także istotne zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy. 13

10 W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j.: Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) oraz Kodeksu cywilnego. 11 Strony ustalają, że wszelkie spory rozstrzygane będą w pierwszej kolejności w drodze negocjacji, a jeśli porozumienie nie zostanie zawarte przez Sąd właściwy miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 12 Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, w tym trzy egzemplarze dla Zamawiającego i jeden egzemplarz dla Wykonawcy. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY Wykaz załączników do umowy Załącznik nr 1 oferta cenowa. 14