FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO Dane dotyczące Wykonawcy : Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON... Dane dotyczące Zamawiającego: Gmina Miasto Suwałki - Zarząd Budynków Mieszkalnych w Suwałkach, ul. Wigierska 32, 16 400 Suwałki. Telefon: (87) 563 50 00 Fax: (87) 563 50 79 Strona internetowa www.zbm.suwalki.pl I. Zobowiązania wykonawcy : Zobowiązuję się do wykonania robót budowlanych w zakresie remontu pokryć dachowych budynku (ów) mieszkalnych przy ul. w Suwałkach zgodnie z Programem funkcjonalno użytkowym. 1. ZADANIE I Wymiana pokrycia dachu z eternitu falistego na blachę powlekaną budynku przy ul. Sejneńskiej 19 w Suwałkach *) 1.1. Uwzględniając rodzaj i charakter prac zobowiązuję się wykonywać zamówienie w terminie : 1.2. Termin płatności faktur : 21 dni od dnia złożenia faktury u Zamawiającego. 1
1.3. Na wykonane roboty objęte zamówieniem udzielam gwarancji na okres 60 m-cy licząc od daty 1.4. Zamierzam/ nie zamierzam**) powierzyć podwykonawcom podany niżej zakres robót : 2. ZADANIE II Wymiana pokrycia dachu z blachy ocynkowanej na blachę powlekaną budynku przy ul Sejneńskiej 39 w Suwałkach * ) za kwotę brutto...zł słownie. 2.1. Uwzględniając rodzaj i charakter prac zobowiązuję się wykonywać zamówienie w terminie : 2.2.Termin płatności faktur : 21 dni od dnia złożenia faktury u Zamawiającego. 2.3.Na wykonane roboty objęte zamówieniem udzielam gwarancji na okres 60 m-cy licząc od daty 2.4.Zamierzam/ nie zamierzam**) powierzyć podwykonawcom podany niżej zakres robót : 3.ZADANIE III Wymiana pokrycia dachu z eternitu falistego oraz blachy na blachę powlekaną budynku przy ul. Noniewicza 43A w Suwałkach *) za kwotę brutto :...zł słownie:... 3.1.Uwzględniając rodzaj i charakter prac zobowiązuję się wykonywać zamówienie w terminie : 3.2.Termin płatności faktur : 21 dni od dnia złożenia faktury u Zamawiającego. 3.3.Na wykonane roboty objęte zamówieniem udzielam gwarancji na okres 60 m-cy licząc od daty 3.4.Zamierzam/ nie zamierzam**) powierzyć podwykonawcom podany niżej zakres robót : 2
4. ZADANIE IV Wymiana pokrycia dachu z eternitu falistego, blachy oraz papy na blachę powlekaną budynku przy ul. Kościuszki 3 w Suwałkach *) 4.1.Uwzględniając rodzaj i charakter prac zobowiązuję się wykonywać zamówienie w terminie : 4.2.Termin płatności faktur : 21 dni od dnia złożenia faktury u Zamawiającego. 4.3.Na wykonane roboty objęte zamówieniem udzielam gwarancji na okres 60 m-cy licząc od daty 4.4.Zamierzam/ nie zamierzam**) powierzyć podwykonawcom podany niżej zakres robót : 5. ZADANIE V Wymiana pokrycia dachu z blachy ocynkowanej na blachę powlekaną budynku przy ul. Kościuszki 108 w Suwałkach *) 5.1.Uwzględniając rodzaj i charakter prac zobowiązuję się wykonywać zamówienie w terminie : 5.2.Termin płatności faktur : 21 dni od dnia złożenia faktury u Zamawiającego. 5.3.Na wykonane roboty objęte zamówieniem udzielam gwarancji na okres 60 m-cy licząc od daty 5.4.Zamierzam/ nie zamierzam**) powierzyć podwykonawcom podany niżej zakres robót : 3
II. Jednocześnie oświadczam, że : 1) Uważam się za związanego niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ. 2) Zapoznałem się z treścią SIWZ, Programem funkcjonalno użytkowym oraz przedmiotem zamówienia w terenie i nie wnoszę żadnych zastrzeżeń. 3) Przyjmuję zawarte w SIWZ warunki oraz zdobyłem konieczne informacje do przygotowania oferty. 4) Akceptuję wzór umowy stanowiący Załącznik nr 5,6,7,8,9 **) do SIWZ i jeżeli moja oferta zostanie wybrana zobowiązuję się do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5) Jestem / nie jestem**) płatnikiem podatku VAT. III. Poświadczam wniesienie wadium w wysokości: Zadanie I -... zł *) Zadanie II -... zł *) Zadanie III Zadanie IV Zadanie V 4
IV. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej : 1. Nazwisko i imię... 2. Stanowisko... 3. Telefon... Fax... 4. Zakres: - do reprezentowania w postępowaniu **) - do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy **) V. Na potwierdzenie spełnienia wymagań zgodnie ze SIWZ do oferty załączam: VI. Zastrzeżenie Wykonawcy Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: VII. Inne informacje Wykonawcy:. (miejscowość data) (imię i nazwisko) podpis uprawnionego przedstawiciela wykonawcy 5