Załącznik nr 1 do siwz - Formularz Szczegółowy Oferty Oznaczenie postępowania: DA-ZP-252-3/14 PAKIET NR 3 Stenty wieńcowe kobaltowo chromowe, stenty wieńcowe kobaltowo chromowe pokrywane analogiem rapamycyny (everolimus), cewniki balonowe typu semi compliant do zmian uwapnionych, biodegradowalny system terapii wewnątrznaczyniowej oraz prowadniki angioplastyczne L.p. Opis przedmiotu zamówienia Ilość sztuk Cena brutto za 1 sztukę Wartość brutto Nr katalogowy Wytwórca Stenty wieńcowe kobaltowo-chromowe pokrywane lekiem pochodna sirolimusa a) system monorail; b) stent montowany na balonie; c) stent o budowie slotted tube, ze stopu kobaltowochromowego, którego podstawę w ponad 50% stanowi kobalt, a Ŝelazo nie przekracza 3%; 1 d) stent ze stałym polimerem pokrywany analogiem 100 szt rapamycyny (everolimus); e) grubość ściany stentu max. 0,0032 (0,09 mm) dla wszystkich rozmiarów; f) długość systemu doprowadzającego 135-145 cm; g) duŝa siła radialna stentu: 24-35 PSI; h) minimalny zakres średnic: 2,25 4,0mm; 1
i) minimalny zakres długości: 8-28 mm; j) ciśnienie nominalne: max. 10 atm; k) RBP: min. 16 atm dla wszystkich rozmiarów; l) profil przejścia stentu osadzonego na balonie 0,041 przy średnicy 3,0 mm; m) stenty w zakresie 2,5-4,0 mm kompatybilne z cewnikami prowadzącymi 5F; n) dobry dostęp do bocznic moŝliwość wykonania bocznego otworu (przez oczko stentu) 3,0 mm wynosi 4,0mm (maksymalnej średnicy otwarcia pojedynczej celi stentu) o) długość balonu poza stentem (STS) max. 0,8mm p) wymagany skład banku (15 szt) : 2,5x15 mm-1 szt 2,5x18 mm-1 szt 3,0x12 mm-2 szt 3,0x 23 mm-2 szt 3,0x33 mm-1 szt 3,0x38 mm-1 szt 3,5x15 mm-2 szt 3,5x23 mm-2 szt 3,5x33 mm-1 szt 2
4,0x23 mm-1 szt 4,0x12 mm-1 szt 2 Cewniki balonowe do PTCA : a) cewniki balonowe semi-compliant (półpodatne) b) powłoka hydrofilna, odporna na zadrapania i uszkodzenia podczas dopręŝania stentu; c) system monorail; d) profil przejścia (crossing profile) - 0,021 cala dla balonika Ø 3.0 mm; e) profil wejścia (entry profile) - 0,017 cala dla balonika Ø 3.0 mm; f) długości balonika: 6, 8, 12, 15, 20, 25, 30 mm g) róŝne średnice balonika: od 1.2 do 5.0 mm zmieniające się co 0,25 mm w zakresie średnic 2,0-4,0 mm h) ciśnienie nominalne 8 atm dla wszystkich rozmiarów i) ciśnienie RBP - 14 atm dla wszystkich rozmiarów j) wymagany skład banku (22 szt): 200 szt. 1,2x20 mm-4 szt 1,2x15 mm-4 szt 2,0x20 mm-4 szt 2,0x15 mm-4 szt 2,5x20 mm-2 szt 3
3 3,0x20 mm-2 szt 3,5x20 mm-2 szt Stent kobaltowo-chromowy: a) grubość ściany stentu 0,0032" dla wszystkich rozmiarów, b) długość systemu doprowadzającego 143 cm, c) duŝa siła radialna stentu: 24-35 PSI; d) system doprowadzający typu RX, e) przedział średnic: 2,25-4,0 mm, f) zakres długości 8-38 mm dla średnic 2,5-4,0 mm, g) ciśnienie nominalne: 8 atm dla stentu 2,5 mm; 9 atm dla stentu 2,75 mm; 10 atm dla stentów o średnicy 3,0-4,0 mm; h) RBP: 18 atm dla wszystkich rozmiarów, i) profil przejścia stentu osadzonego na balonie 0,041" przy średnicy 3,0x18mm, j) dobry dostęp do bocznic (maksymalna średnica otwarcia pojedynczej celi stentu dla średnicy 3,0 mm wynosi 4,0 mm), k) długość stentu -m -to-shoulder (STS) 0,6 mm, l) stop o udowodnionej kompatybilności, m) skrócenie stentu po implantacji: 0%, 95 szt. 4
n) wskazanie do AMI w CE. o) wymagany skład banku (14 szt); 2,5x12 mm-1 szt 2, 75x12 mm-1szt 3,0x18 mm-2 szt 3,0x15 mm-1 szt. 3,0x28 mm-2 szt 3,5x12 mm-2 szt 3,5x15 mm-1 szt 3,5x18 mm-2 szt 3,5x33 mm-1 szt 4,0x18 mm-1 szt 4 Prowadniki angioplastyczne wszystkie rodzaje a) z końcówką roboczą wykonaną ze stali i innych stopów metali; b) średnica 0,014 ; c) długość 190 i 300 cm d) końcówka prosta i w kształcie J ; e) minimum 20 rodzajów (niezaleŝnie od długości i kształtu końcówki); 700 szt. 5
5. 6. f) dostępność powłoki hydrofilnej i hydrofobowej na całej długości. g) dostępne prowadniki angioplastyczne do udroŝnień o róŝnych rodzajach sztywności części,,roboczej (minimum 12 rodzajów); Stent wieńcowy typu stent-graft a) stent stalowy; b) system monorail; c) montowany na balonie; d) długość: min. zakres 16 26 mm; e) średnica min. zakres 3,0-5,0 mm; f) proteza naczyniowa z PTFE. g) wymagany skład banku (2 ) 3,0 x 19 mm - 1 szt 3,5 x 26 mm - 1 szt Bioresorbowalny stent (system terapii wewnątrznaczyniowej BVS) a) rusztowanie bioresorbowalne uwalniające lek everolimus; b) wykonane z polimeru kwasu mlekowego (PLLA) c) ciśnienie RBP 16 atm d) średnice: 2.5, 3.0, 3.5 3 szt 6 szt 6
e) długości: 12, 18, 28 h) wymagany skład banku (2 ) 3,5 x 28 mm - 1 szt 3,0 x 18 mm - 1 szt Wartość brutto pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:............ / miejscowość/ / data / pieczęć i podpis upowaŝnionego przedstawiciela 7