............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa.................................................................................................................................................. 2. Adres i siedziba [kod, miejscowość, ulica, powiat, województwo]................................................................................................................................................................ 3. Adres do korespondencji [wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby]................................................................................................................................................................ 4. REGON.................................................................. 5. Telefon [z numerem kierunkowym]............................................. 6. Fax [z numerem kierunkowym].............................................. 7. E-mail.............................................. II. PRZEDMIOT OFERTY: dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego przez: Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, 02-326 Warszawa działający w imieniu i na rzecz Narodowego Centrum Krwi na podstawie udzielonego pełnomocnictwa znak: ZZP-87/14 na: PRZEPROWADZENIE SPOŁECZNEJ KAMPANII INFORMACYJNEJ SKIEROWANEJ DO HONOROWYCH DAWCÓW KRWI I POTENCJALNYCH NOWYCH KANDYDATÓW NA HONOROWYCH DAWCÓW KRWI
III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW 1. Cena oferty wartość wpisana w kolumnie 2 jest ceną ofertową braną pod uwagę przy porównaniu ofert: NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA TYP I PRODUCENT CENA CAŁKOWITA BRUTTO ZA CAŁOŚĆ PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA* 1 2 PRZEPROWADZENIE SPOŁECZNEJ KAMPANII INFORMACYJNEJ SKIEROWANEJ DO HONOROWYCH DAWCÓW KRWI I POTENCJALNYCH NOWYCH KANDYDATÓW NA HONOROWYCH DAWCÓW KRWI * cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku VAT:...... % Cena całkowita brutto za całość przedmiotu zamówienia zgodnie z kolumną Nr 2 - wynosi słownie:....................................................................................................... 2. Parametry graniczne i oceniane: PARAMETRY PARAMETR GRANICZNY / LICZBA PARAMETR OFEROWANY OPIS PARAMETRU ZAWIERAJĄCY M.IN. WYMAGANIA ZE SZCZEGÓŁOWEGO OPISU PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZAŁĄCZNIKA NR 3 DO SIWZ L.P. 1 2 3 4 1 Kampania w prasie 1.1. 1.2. 1.3. Liczba publikacji w prasie ogólnopolskiej w tytułach prasowych wymienionych w szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) Liczba reklam w prasie ogólnopolskiej w tytułach prasowych wymienionych w szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) Liczba publikacji w prasie regionalnej w tytułach prasowych wymienionych w szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) 2 Kampania w internecie 8 16 TAK/NIE * 21 (w miastach, w których siedziby ma RCKiK) TAK/NIE * 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Liczba portali na których muszą być zamieszczone informacje o których mowa w pkt. 3 w szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) Liczba odsłon bannera internetowego na portalach internetowych wskazanych wskazanych w pkt. 2.1. Publikacja materiałów informacyjnych na stronach internetowych NCK, 21 RCKiK, IHiT z przeprowadzonych eventów Pozycjonowanie strony internetowej - zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) 3 Konferencja prasowa 2 TAK/NIE * 10 000 TAK/NIE * Min. 21 TAK/NIE * Do min. 10 pierwszych wyświetlanych wyników TAK/NIE * 2
Zorganizowanie i przeprowadzenie konferencji 3.1. prasowych - zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) Przygotowanie i wyemitowanie audycji 4 radiowych w stacjach wskazanych w szczegółowym opisie przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) Liczba regionalnych eventów zorganizowanych 5 w co najmniej po 1 w miastach, w których znajdują się siedziby ma RCKiK - zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) Przygotowanie i przeprowadzenie Quizów 6 edukacyjnych - zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) Zorganizowanie, przygotowanie i wykonanie po 7 1 ekspozycji honorowego krwiodawstwa w miastach, których znajdują się siedziby ma RCKiK Liczba ulotek w formie komiksu - zgodnie ze 8 szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) 9 Liczba plakatów - zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) Wykonanie i dystrybucja gadżetów zgodnie ze 10 szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) Przygotowanie i wyemitowanie audycji 11 telewizyjnych zgodnie ze szczegółowym opisem przedmiotu zamówienia (zał nr 3 do SIWZ) *Niepotrzebne skreślić 2 TAK/NIE * 20 audycji 21 3 quizy TAK/NIE * 21 TAK/NIE * 250 000 sztuk TAK/NIE * 25 000 sztuk TAK/NIE * 200 000 TAK/NIE * 3 Uwaga! Niespełnienie chociaż jednego parametru granicznego (odcinającego) spowoduje odrzucenie oferty. IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY 1. Termin realizacji [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję termin realizacji zamówienia określony w rozdz. V pkt 2 SIWZ. 2. Warunki płatności [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 3 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. V pkt 3 SIWZ. 3. Sposób kalkulacji ceny [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 4 SIWZ. 4. Obowiązki wykonawcy [ Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]: Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 5 SIWZ V. WPŁATA WADIUM [ Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] 3
1. Forma, w jakiej zostało wniesione wadium: OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-87/14..................................................................... zał. nr.................. 2. Numer konta, na jakie Zamawiający dokonuje zwrotu wadium:............................................................................................. VI. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU [ Zgodnie z rozdziałem III Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] VII OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ Z TREŚCIĄ KLAUZULI SPOŁECZNEJ ZAWARTEJ W ROZDZIALE VI SIWZ, NIE WNOSZĘ DO NIEJ UWAG ORAZ POTWIERDZAM ZREALIZOWANIE WSZYSTKICH WYMAGAŃ VIII. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH W NIEJ WYMOGÓW IX. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA WARUNKI I USTALENIA, KTÓRE BĘDĄ WPROWADZONE DO UMOWY [ Zgodnie z załącznikiem nr 1 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] X. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM [zgodnie z art. 36a i art. 36b ustawy P.z.p. / Patrz rozdział V pkt 6 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Jeśli TAK należy wypełnić TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić............................................................................................. XI. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ [patrz rozdz. III ust. 4 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Należy wypełnić OŚWIADCZENIE załącznik nr do oferty; str.: XII. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI [Patrz rozdział I pkt 19 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić Jeśli TAK należy wypełnić OŚWIADCZENIE załącznik nr do oferty; str.: XIII. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII Wypełnić OŚWIADCZENIE Załącznik 1 do oferty; str.: - powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia za zgodność z oryginałem 4
WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY: OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-87/14 LP. WYSZCZEGÓLNIENIE STRONA OFERTY 1. Oświadczenie potwierdzające zgodność załączonych kopii z oryginałami 2. 3. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy P.z.p. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. ustawy P.z.p. 4. Oświadczenie wykonawcy dot. grupy kapitałowej 5. 6. 7. 8. 9. 10. Oświadczenie wykonawcy dot. informacji tajnych Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie ponumerowanych stron.
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA: PRZEPROWADZENIE SPOŁECZNEJ KAMPANII INFORMACYJNEJ SKIEROWANEJ DO HONOROWYCH DAWCÓW KRWI (...) OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych ( Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.). oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami. Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art. 297 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.). 6
ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA: PRZEPROWADZENIE SPOŁECZNEJ KAMPANII INFORMACYJNEJ SKIEROWANEJ DO HONOROWYCH DAWCÓW KRWI (...) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETARGU NIOGRANICZONEGO Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej; 7
ZAŁĄCZNIK NR 3 DO OFERTY PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA: PRZEPROWADZENIE SPOŁECZNEJ KAMPANII INFORMACYJNEJ SKIEROWANEJ DO HONOROWYCH DAWCÓW KRWI (...) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.). 8
ZAŁĄCZNIK NR 4 DO OFERTY PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA PRZEPROWADZENIE SPOŁECZNEJ KAMPANII INFORMACYJNEJ SKIEROWANEJ DO HONOROWYCH DAWCÓW KRWI (...) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 z późn. zm.) nie należy do grupy kapitałowej* należy do grupy kapitałowej i zgodnie z rozdz. III, pkt 4 specyfikacji istotnych warunków zamówienia poniżej przedstawiam listę podmiotów do niej należących:* 1) 2) 3) 4) *niepotrzebne skreślić 9
PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA: PRZEPROWADZENIE SPOŁECZNEJ KAMPANII INFORMACYJNEJ SKIEROWANEJ DO HONOROWYCH DAWCÓW KRWI (...) ZAŁĄCZNIK NR 5 DO OFERTY WYKAZ WYKONANYCH USŁUG Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: na potwierdzenia spełnienia warunku udziału określonego w rozdz. III ust. 2 pkt. 2.1. SIWZ składam poniższy wykaz wykonanych usług: LP. 1 NAZWA PRZEPROWADZONEJ KAMPANII PRZEDMIOT (ZAKRES) KAMAPNII TERMIN REALIZACJI KAMPANII OD / / PODMIOT NA RZECZ KTÓREGO ZOSTAŁA WYKONANA USŁUGA WARTOŚĆ KAMPANII (ZŁ BRUTTO) POTWIERDZENIE, ŻE USŁUGA ZOSTAŁA WYKONANA NALEŻYCIE (NR ZAŁĄCZNIKA / STRONA OFERTY 2 OD / / 3 OD / /
ZAŁĄCZNIK NR 6 DO OFERTY PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA: PRZEPROWADZENIE SPOŁECZNEJ KAMPANII INFORMACYJNEJ SKIEROWANEJ DO HONOROWYCH DAWCÓW KRWI (...) WYKAZ OSÓB, KTÓRE BĘDĄ UCZESTNICZYĆ W WYKONYWANIU ZAMÓWIENIA Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: poniższy wykaz osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia: na potwierdzenia spełnienia warunku udziału określonego w rozdz. III ust 2 pkt. 2.2. SIWZ składam LP. WYMAGANIA ZAMAWIAJACEGO IMIĘ I NAZWISKO 1 2 osobą lidera (tzn. osobę prowadzącą i zarządzającą zamówieniem), posiadającego udokumentowane, co najmniej trzyletnie doświadczenie w zakresie realizacji, ogólnokrajowych kampanii promocyjnych i PR zespół (minimum 3 osobowym), w tym 2 osoby posiadające roczne doświadczenie w realizacji ogólnokrajowych kampanii promocyjnych i PR; WYKSZTAŁCENIE I KWALIFIKACJE ZAWODOWE DOŚWIADCZENIE W LATACH DZIEŃ/MIESIĄC/ROK OD / / 1. OD / / 2. OD / / 3. OD / / ZAKRES WYKONYWANYCH CZYNNOŚCI POTWIERDZAJĄCY SPEŁNIANIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU OKREŚLONYCH W ROZDZ. III UST. 2 PKT 2.2. SIWZ PODSTAWA DO DYSPONOWANIA OSOBĄ 11
ZAŁĄCZNIK NR DO OFERTY PROWADZONE W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PRZEZ ZAKŁAD ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH PRZY MINISTRZE ZDROWIA NA: PRZEPROWADZENIE SPOŁECZNEJ KAMPANII INFORMACYJNEJ SKIEROWANEJ DO HONOROWYCH DAWCÓW KRWI (...) OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany [imię nazwisko]: jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: Oświadczam, że: utajnione przez w/w firmę dane zawarte w załączniku nr do oferty, dotyczące informacji: technicznych/, technologicznych/, organizacyjnych/, posiadających wartość gospodarczą/ nie są powszechnie dostępne tzn. nie są publikowane w materiałach drukowanych bądź w internecie i w związku z tym stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa - w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16.04.1993r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji [Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.]. niepotrzebne skreślić* Jednocześnie oświadczam, że utajnienie tych danych nie ma na celu utrudnienia uczciwej konkurencji w przedmiotowym zamówieniu publicznym oraz nie dotyczy informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4. Ustawy z dn. 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.).