Wielko Warto Warto Warto Adres Symbol do wydruku 1 2 3 Rodzaj obiektu (budynku) JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY Powierzchnia ogrzewana [m 2 ] 100 70 120 Budynek powsta przed 1980r. - / NIE Czy wyst puje ocieplenie dachu /stropodachu/:* / NIE NIE NIE Czy wyst puje ocieplenie cian* / NIE NIE NIE NIE Stolarka okienna - stan techniczny* [Bardzo dobry /Dobry/Dostateczny/Z y] DOBRY DOBRA DOBRY Rodzaj materia u * [PCV, Drewniane, Inne] PCV DREWNIANE PCV Ogrzewanie centralne oparte o: a) Kocio w glowy rusztowy b) Kocio w glowy górnego spalania c) Kocio w glowy dolnego spalania d) Kocio w glowy z podajnikiem; e) Kocio gazowy f) Kocio gazowy kondensacyjny g) Kocio olejowy h) inne - mia w glowy Moc kot a [kw]:. 30 8 3. Ogrzewanie indywidualne w pomieszczeniach: Piec kaflowy, Piec metalowy, Piec rusztowy Kominek, Piec akumulacyjny (elektryczny), Inne Roczne zu ycie paliw: giel (ilo ) ton 3 Ekogroszek ton Gaz sieciowy m 3 Gaz LPG m 3 Olej opa owy m 3 PIEC KAFLOWY Drewno m przestrzenne 4 40 30 Pelet ton Energia elektryczna kw Inne (jakie) Czy wykorzystywane s przez Pana/ Pani odnawialne ród a energii?* /NIE Je li tak, to jakie i na jakie potrzeby: NIE NIE NIE Czy planuj Pa stwo termomodernizacje budynku w najbli szych latach?* / NIE Je li tak, w jakim zakresie? Zainteresowanie dzia aniami w ramach PGN, w zakresie i kolejno ci: OCIEPLENIE DACHU, a) wymiana ród a ciep a na nowsze b) wymiana ród a ciep a na zasilane innym, bardziej ekologicznym 2 paliwem tj. c) monta odnawialnego ród a energii na potrzeby ogrzewania 1 NIE DOCIEPLENIE CIAN d) monta odnawialnego ród a energii na potrzeby energii elektrycznej tj. e) prace termomodernizacyjne obejmuj ce 3 WYMIANA DRZWI 2 DOCIEPLENIE CIAN f) inne dzia ania tj. 1 POMPA CIEP A
4 5 6 7 8 9 JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY BLI NIAK BLI NIAK 80 120 140 100 NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE DOSTATECZNY DOBRY DOBRY BARDZO DOBRY DOSTATECZNY BARDZO DOBRY DREWNIANE DREWNIANE DREWNIANE PCV DREWNIANE PCV INNE- DREWNO ELEKTRYCZNY 16 18 20 18 PIEC KAFLOWY ELEKTRYCZNY 5 4 4 30 12 NIE WIEM NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE BRAK 5 1 1 3 3 1 3 3 2 1 5 3 1 1 2 3 5 5 1 4 3 CENTRALNE OGRZEWANIE? GAZ ZIEMNY GAZ ZIEMNY POD CZENIE DO INSTALACJI GAZOWEJ
10 11 12 13 14 15 JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY SZEREGOWIEC BLI NIAK SZEREGOWIEC 70 180 40 200 NIE NIE Z Y NIE DOBRY DOBRY DOBRY PCV BARDZO DOBRY DOBRY PCV PCV PCV PCV ELEKTRYCZNE 17 20 15 18 PIEC RUSZTOWY KOMINEK 3 4 4 6 3 2000 NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE BRAK SOLARY 3 4 4 5 4 2 5 3 5 5 3 2 1 5 2 5 1 3 5 1 4 3 5 GAZ ZIEMNY BRAK DOFINANSOWANIE NA PIECE EKOLOGICZNE DLA DOMÓW KTÓRE S OD BLOKÓW W ODLEG CI DO 100 M OD STRONY ZACHODNIEJ
16 17 18 19 20 21 80 80 34 JEDNORODZINNY DOBRY DOBRY DOBRY BARDZO DOBRY BARDZO DOBRY DOBRY PCV PCV DREWNIANE PCV PCV PCV 17 4 5 4200 NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE REMONT LOKALU MIESZKALNEGO 3 2 4 2 5 1 2 4 2 3 5 POD CZENIE NITKI GAZOWEJ
22 23 24 25 26 27 JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY 135 124 120 160 120 NIE NIE NIE NIE NIE BARDZO DOBRY BARDZO DOBRY BARDZO DOBRY BARDZO DOBRY BARDZO DOBRY BARDZO DOBRY PCV PCV PCV PCV PCV PCV 26 20 19 25 25 25 3 3 3 3 5 3 5 5 2 2 2 3 4000 4000 3800 NIE NIE NIE NIE NIE KOLEKTOR ONECZNY - CIEP A WODA NIE NIE NIE NIE ZMIANA OGRZEWANIA NA 5 1 4 4 1 4 1 5 1 5 1 5 PANELE S ONECZNE 5 3 OCIEPLENIE STROPU 1 1 2 1 1
28 29 30 31 32 33 JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY 120 160 130 NIE NIE NIE BARDZO DOBRY BARDZO DOBRY BARDZO DOBRY BARDZO DOBRY DOBRY PCV PCV PCV PCV PCV 19 14 17 1,4 PIEC METALOWY KOMINEK 2 3 2 3 2,5 1 12 4 15 5 3800 800 NIE NIE NIE NIE KOLEKTORY ONECZNE WODA NIE NIE NIE WYMIANA PIECA GRZEWCZEGO 4 2 1 X 3 2 4 5 1 X 4 4 3 2 4 POD CZENIE NITKI GAZOWEJ PROSZ O PRZY ACZE GAZU DO DZIA KI
34 35 36 37 38 39 JEDNORODZINNY JEDNORODZINNY SZEREGOWIEC JEDNORODZINNY SZEREGOWIEC 200 200 36 300 NIE NIE NIE BARDZO DOBRY DOBRY DOBRY DOBRY DOBRY BARDZO DOBRY PCV PCV PCV PCV PCV, DREWNIANE, INNE KOT OWNIA 25 25 17 17 41 4 4 5 X 3 5 NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE NIE PANELE S ONECZNE 1 1 1 5 2 1 3 2 2 5 3 4 NIE 3 2 6 NIE 3 2 3 NIE GAZ POD ACZENIE GAZU
Warto Warto Warto Warto 40 41 42 43 BLI NIAK BUDYNEK WIELORODZINNY JEDNORODZINNY 130 49 215 NIE NIE NIE BARDZO DOBRY DOBRY DOBRY BARDZO DOBRY PCV PCV PCV PCV TAL 22 26 KOMINEK PIEC RUSZTOWY 2 3 8 2 NIE NIE SOLARY S ONECZNE - PODGRZANIE WODY SOLARY-CIEP A WODA NIE NIE NIE 4 4 4 3 4 2 4 4 1 4 3 OCIEPLENIE DACHU ROZWINI CIE SIECI GAZOWEJ W CELU LIKWIDACJI KOT ÓW GLOWYCH