Dąbrowa Górnicza, dn... Urząd Miejski Dąbrowie Górniczej Wydział Ekologii i Rolnictwa WNIOSEK

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr Prezydenta Miasta Dąbrowy Górniczej z dnia r. Dąbrowa Górnicza, dn.... Urząd Miejski Dąbrowie Górniczej Wydział Ekologii i Rolnictwa WNIOSEK o udzielenie dotacji celowej ze środków budżetu miasta Dąbrowa Górnicza w związku: A/ ze zmianą systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym na ogrzewanie: z sieci ciepłowniczej, elektryczne, gazowe, olejowe, z wykorzystaniem kotła na węgiel lub biomasę z podajnikiem paliwa klasy 5 wg normy PN-EN 303-5: 2012, bez rusztu mechanicznego i możliwości jego zabudowy B/ z likwidacją podwójnego systemu ogrzewania i zamontowaniem systemu proekologicznego C/ z zainstalowaniem kolektorów słonecznych D/ z zainstalowaniem pompy ciepła I. DANE WNIOSKODAWCY/CÓW 1. a) Imię i nazwisko... b) Adres zamieszkania... c) Telefon... d) Nr dowodu osobistego... wydanego przez... e) Nr PESEL a) Imię i nazwisko... b) Adres zamieszkania... c) Telefon... d) Nr dowodu osobistego... wydanego przez... e) Nr PESEL Nr konta, na które ma zostać przekazane dofinansowanie, imię i nazwisko właściciela konta / wypłata w kasie urzędu* II. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ / PEŁNOMOCNIKA WNIOSKODAWCY ** a) Imię i nazwisko... b) Adres zamieszkania... 1

2 c) Telefon... d) Nr dowodu osobistego... wydanego przez... e) Nr PESEL... III. INFORMACJE DOTYCZĄCE BUDYNKU / LOKALU* MIESZKALNEGO, BĘDĄCEGO PRZEDMIOTEM WNIOSKU ** 1.Adres budynku/lokalu: Dąbrowa Górnicza, ul Powierzchnia użytkowa budynku/lokalu* mieszkalnego:... m 2, 3. Rok oddania budynku do użytkowania. 4. Termin realizacji zadania łącznie z usunięciem starego systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym.. 5. Ilość zlikwidowanych źródeł spalania paliw stałych... szt., w tym w kuchni.. 6. Rodzaj zlikwidowanych palenisk na paliwo stałe: piece kaflowe, stałopalne, kuchenne, kotły, kominki i inne 7. Łączna moc cieplna zlikwidowanych palenisk na paliwo stałe:... kw. 8. Zmiana systemu ogrzewania polegała na : Dane techniczne zainstalowanego urządzenia.. 10.Likwidacja podwójnego systemu ogrzewania polegała na 11. Data montażu kolektora słonecznego/ pompy ciepła * Dane techniczne kolektora słonecznego/ pompy ciepła * Rodzaj ogrzewania budynku/mieszkania* w przypadku zainstalowania kolektorów słonecznych / pompy ciepła* IV. OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY: 1. Oświadczam, że w ww. budynku / lokalu* mieszkalnym: - nie jest prowadzona działalność gospodarcza* 2

3 - prowadzona jest działalność gospodarcza na powierzchni stanowiącej...% całkowitej powierzchni użytkowej budynku / lokalu * mieszkalnego. 2.** Oświadczam, że zlikwidowałem/am w ww. budynku/lokalu* mieszkalnym podwójny system grzewczy tj.. oraz, że dotychczasowe ogrzewanie gazowe / elektryczne / olejowe / inne*. było niesprawne / użytkowane ponad 20 lat* i nie korzystałem/am z dofinansowania na ten cel ze środków publicznych w ciągu ostatnich pięciu lat. 3.** Oświadczam, że w ww. budynku / lokalu* mieszkalnym, w którym zainstalowałem/am kolektory słoneczne / pompę ciepła* nie posiadam systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym, w tym kominków, zgodnie z 5 Programu Ograniczenia Niskiej Emisji dla Miasta Dąbrowy Górniczej określającego zasady udzielania dotacji celowych dla osób fizycznych do 2020 roku, stanowiącego załącznik do Uchwały Nr XXV/565/2017 Rady Miejskiej w Dąbrowie Górniczej z dnia r. (dotyczy instalacji kolektorów słonecznych lub pompy ciepła).. 4. Jestem świadomy/a* odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 233 ustawy z dnia r. Kodeks karny (t.j. Dz. Z 2016r., poz z późn. zm.) za składane nieprawdziwe oświadczenie. V. PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE: Moje dane osobowe będą przetwarzane przez Gminę, zgodnie z przepisami ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016r., poz. 922).... podpis Wnioskodawcy / Pełnomocnika niepotrzebne skreślić ** jeżeli poszczególne punkty nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania należy wpisać: nie dotyczy Załączniki do wniosku (kopie dokumentów potwierdzone za zgodność z oryginałem w Wydziale Ekologii i Rolnictwa): Ogrzewanie z sieci ciepłowniczej c/ Warunki techniczne przyłączenia budynku do sieci ciepłowniczej wydane przez specjalistyczne służby. d/ Protokół odbioru technicznego sporządzony przez wykonawcę - kserokopia potwierdzona za zgodność (oryginał do wglądu). kwalifikowane, tj. wykonania przyłącza, węzła cieplnego oraz instalacji wewnętrznej (jeśli przedsięwzięcie tego wymaga) - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). Ogrzewanie gazowe 3

4 c/ Warunki techniczne na dostawę gazu wydane przez specjalistyczne służby. d/ Protokół odbioru technicznego sporządzony przez uprawnionego instalatora - kserokopia potwierdzona za sterującym, pompą obiegową, zaworami) i montażem, wkładu kominowego i wykonania przyłącza - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). f/ Opinia kominiarska po zainstalowaniu urządzenia grzewczego. Ogrzewanie elektryczne c/ Warunki techniczne na dostawę energii wydane przez dostawcę energii lub zaświadczenie o stanie istniejącej instalacji elektrycznej w mieszkaniu wystawione przez uprawnionego wykonawcę. d/ Protokół odbioru technicznego sporządzony przez uprawnionego wykonawcę - kserokopia potwierdzona za kwalifikowane tj. zakupu grzejników, konwektorów, pieców akumulacyjnych, paneli grzewczych, promienników podczerwieni oraz niezbędnego osprzętu do zapewnienia prawidłowej pracy tych urządzeń wraz z montażem, a także wykonania wewnętrznej instalacji zasilania (jeśli przedsięwzięcie tego wymaga) - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). Ogrzewanie olejowe c/ Protokół odbioru technicznego - kserokopia potwierdzona za d/ Faktury / rachunki imienne dot. zrealizowanego zadania wraz ze specyfikacją, obejmujące koszty sterującym, pompą obiegową, zaworami) i montażu - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu).. e/ Opinia kominiarska po zainstalowaniu urządzenia grzewczego. Ogrzewanie z wykorzystaniem kotła na węgiel lub biomasę z podajnikiem paliwa klasy 5 wg normy PN- EN 303-5: 2012, bez rusztu mechanicznego i możliwości jego zabudowy b) Protokół podłączenia urządzenia - kserokopia potwierdzona za d) Faktury / rachunki imienne dot. zrealizowanego zadania wraz ze specyfikacją, obejmujące koszty sterującym, pompą obiegową, zaworami) i montażu - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). e) Dane techniczne zakupionego urządzenia wraz z kserokopią zaświadczenia, wydanego przez jednostkę posiadającą akredytację Polskiego Centrum Akredytacji lub inną jednostkę akredytującą w Europie, potwierdzającego klasę 5 urządzenia wg normy PN-EN 303-5: f) Opinia kominiarska po zainstalowaniu urządzenia grzewczego. 4

5 Instalacja kolektorów słonecznych lub pompy ciepła c/ Protokół z wykonanego montażu sporządzony przez wykonawcę (oryginał do wglądu). d/ Faktury / rachunki imienne dot. zrealizowanego zadania wraz ze specyfikacją, obejmujące koszty kwalifikowane tj. zakupu kolektora słonecznego lub pompy ciepła wraz z aparaturą towarzyszącą: zasobnika, aparatury kontrolno-pomiarowej i automatyki wraz z montażem - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). 5

6 Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr Prezydenta Miasta Dąbrowy Górniczej z dnia r. Dąbrowa Górnicza, dn.... Urząd Miejski Dąbrowie Górniczej Wydział Ekologii i Rolnictwa WNIOSEK o udzielenie dotacji celowej ze środków budżetu miasta Dąbrowa Górnicza w związku: A/ ze zmianą systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym na ogrzewanie: z sieci ciepłowniczej, elektryczne, gazowe, olejowe, z wykorzystaniem kotła na węgiel lub biomasę z podajnikiem paliwa klasy 5 wg normy PN-EN 303-5: 2012, bez rusztu mechanicznego i możliwości jego zabudowy B/ z likwidacją podwójnego systemu ogrzewania i zamontowaniem systemu proekologicznego C/ z zainstalowaniem kolektorów słonecznych D/ z zainstalowaniem pompy ciepła I. DANE WNIOSKODAWCY/CÓW 1. a) Imię i nazwisko... b) Adres zamieszkania... c) Telefon... d) Nr dowodu osobistego... wydanego przez... e) Nr PESEL a) Imię i nazwisko... b) Adres zamieszkania... c) Telefon... d) Nr dowodu osobistego... wydanego przez... e) Nr PESEL Nr konta, na które ma zostać przekazane dofinansowanie, imię i nazwisko właściciela konta / wypłata w kasie urzędu* II. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ / PEŁNOMOCNIKA WNIOSKODAWCY ** a) Imię i nazwisko... b) Adres zamieszkania... 1

7 c) Telefon... d) Nr dowodu osobistego... wydanego przez... e) Nr PESEL... III. INFORMACJE DOTYCZĄCE BUDYNKU / LOKALU* MIESZKALNEGO, BĘDĄCEGO PRZEDMIOTEM WNIOSKU ** 1.Adres budynku/lokalu: Dąbrowa Górnicza, ul Powierzchnia użytkowa budynku/lokalu* mieszkalnego:... m 2, 3. Rok oddania budynku do użytkowania. 4. Termin realizacji zadania łącznie z usunięciem starego systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym.. 5. Ilość zlikwidowanych źródeł spalania paliw stałych... szt., w tym w kuchni.. 6. Rodzaj zlikwidowanych palenisk na paliwo stałe: piece kaflowe, stałopalne, kuchenne, kotły, kominki i inne 7. Łączna moc cieplna zlikwidowanych palenisk na paliwo stałe:... kw. 8. Zmiana systemu ogrzewania polegała na : Dane techniczne zainstalowanego urządzenia.. 10.Likwidacja podwójnego systemu ogrzewania polegała na 11. Data montażu kolektora słonecznego/ pompy ciepła * Dane techniczne kolektora słonecznego/ pompy ciepła * Rodzaj ogrzewania budynku/mieszkania* w przypadku zainstalowania kolektorów słonecznych / pompy ciepła* IV. OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY: 1. Oświadczam, że w ww. budynku / lokalu* mieszkalnym: - nie jest prowadzona działalność gospodarcza* 2

8 - prowadzona jest działalność gospodarcza na powierzchni stanowiącej...% całkowitej powierzchni użytkowej budynku / lokalu * mieszkalnego. 2.** Oświadczam, że zlikwidowałem/am w ww. budynku/lokalu* mieszkalnym podwójny system grzewczy tj.. oraz, że dotychczasowe ogrzewanie gazowe / elektryczne / olejowe / inne*. było niesprawne / użytkowane ponad 20 lat* i nie korzystałem/am z dofinansowania na ten cel ze środków publicznych w ciągu ostatnich pięciu lat. 3.** Oświadczam, że w ww. budynku / lokalu* mieszkalnym, w którym zainstalowałem/am kolektory słoneczne / pompę ciepła* nie posiadam systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym, w tym kominków, zgodnie z 5 Programu Ograniczenia Niskiej Emisji dla Miasta Dąbrowy Górniczej określającego zasady udzielania dotacji celowych dla osób fizycznych do 2020 roku, stanowiącego załącznik do Uchwały Nr XXV/565/2017 Rady Miejskiej w Dąbrowie Górniczej z dnia r. (dotyczy instalacji kolektorów słonecznych lub pompy ciepła).. 4. Jestem świadomy/a* odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 233 ustawy z dnia r. Kodeks karny (t.j. Dz. Z 2016r., poz z późn. zm.) za składane nieprawdziwe oświadczenie. V. PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE: Moje dane osobowe będą przetwarzane przez Gminę, zgodnie z przepisami ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016r., poz. 922).... podpis Wnioskodawcy / Pełnomocnika niepotrzebne skreślić ** jeżeli poszczególne punkty nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania należy wpisać: nie dotyczy Załączniki do wniosku (kopie dokumentów potwierdzone za zgodność z oryginałem w Wydziale Ekologii i Rolnictwa): Ogrzewanie z sieci ciepłowniczej c/ Warunki techniczne przyłączenia budynku do sieci ciepłowniczej wydane przez specjalistyczne służby. d/ Protokół odbioru technicznego sporządzony przez wykonawcę - kserokopia potwierdzona za zgodność (oryginał do wglądu). kwalifikowane, tj. wykonania przyłącza, węzła cieplnego oraz instalacji wewnętrznej (jeśli przedsięwzięcie tego wymaga) - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). Ogrzewanie gazowe 3

9 c/ Warunki techniczne na dostawę gazu wydane przez specjalistyczne służby. d/ Protokół odbioru technicznego sporządzony przez uprawnionego instalatora - kserokopia potwierdzona za sterującym, pompą obiegową, zaworami) i montażem, wkładu kominowego i wykonania przyłącza - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). f/ Opinia kominiarska po zainstalowaniu urządzenia grzewczego. Ogrzewanie elektryczne c/ Warunki techniczne na dostawę energii wydane przez dostawcę energii lub zaświadczenie o stanie istniejącej instalacji elektrycznej w mieszkaniu wystawione przez uprawnionego wykonawcę. d/ Protokół odbioru technicznego sporządzony przez uprawnionego wykonawcę - kserokopia potwierdzona za kwalifikowane tj. zakupu grzejników, konwektorów, pieców akumulacyjnych, paneli grzewczych, promienników podczerwieni oraz niezbędnego osprzętu do zapewnienia prawidłowej pracy tych urządzeń wraz z montażem, a także wykonania wewnętrznej instalacji zasilania (jeśli przedsięwzięcie tego wymaga) - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). Ogrzewanie olejowe c/ Protokół odbioru technicznego - kserokopia potwierdzona za d/ Faktury / rachunki imienne dot. zrealizowanego zadania wraz ze specyfikacją, obejmujące koszty sterującym, pompą obiegową, zaworami) i montażu - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu).. e/ Opinia kominiarska po zainstalowaniu urządzenia grzewczego. Ogrzewanie z wykorzystaniem kotła na węgiel lub biomasę z podajnikiem paliwa klasy 5 wg normy PN- EN 303-5: 2012, bez rusztu mechanicznego i możliwości jego zabudowy b) Protokół podłączenia urządzenia - kserokopia potwierdzona za d) Faktury / rachunki imienne dot. zrealizowanego zadania wraz ze specyfikacją, obejmujące koszty sterującym, pompą obiegową, zaworami) i montażu - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). e) Dane techniczne zakupionego urządzenia wraz z kserokopią zaświadczenia, wydanego przez jednostkę posiadającą akredytację Polskiego Centrum Akredytacji lub inną jednostkę akredytującą w Europie, potwierdzającego klasę 5 urządzenia wg normy PN-EN 303-5: f) Opinia kominiarska po zainstalowaniu urządzenia grzewczego. 4

10 Instalacja kolektorów słonecznych lub pompy ciepła c/ Protokół z wykonanego montażu sporządzony przez wykonawcę (oryginał do wglądu). d/ Faktury / rachunki imienne dot. zrealizowanego zadania wraz ze specyfikacją, obejmujące koszty kwalifikowane tj. zakupu kolektora słonecznego lub pompy ciepła wraz z aparaturą towarzyszącą: zasobnika, aparatury kontrolno-pomiarowej i automatyki wraz z montażem - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). 5

11 Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr Prezydenta Miasta Dąbrowy Górniczej z dnia r. Dąbrowa Górnicza, dn.... Urząd Miejski Dąbrowie Górniczej Wydział Ekologii i Rolnictwa WNIOSEK o udzielenie dotacji celowej ze środków budżetu miasta Dąbrowa Górnicza w związku: A/ ze zmianą systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym na ogrzewanie: z sieci ciepłowniczej, elektryczne, gazowe, olejowe, z wykorzystaniem kotła na węgiel lub biomasę z podajnikiem paliwa klasy 5 wg normy PN-EN 303-5: 2012, bez rusztu mechanicznego i możliwości jego zabudowy B/ z likwidacją podwójnego systemu ogrzewania i zamontowaniem systemu proekologicznego C/ z zainstalowaniem kolektorów słonecznych D/ z zainstalowaniem pompy ciepła I. DANE WNIOSKODAWCY/CÓW 1. a) Imię i nazwisko... b) Adres zamieszkania... c) Telefon... d) Nr dowodu osobistego... wydanego przez... e) Nr PESEL a) Imię i nazwisko... b) Adres zamieszkania... c) Telefon... d) Nr dowodu osobistego... wydanego przez... e) Nr PESEL Nr konta, na które ma zostać przekazane dofinansowanie, imię i nazwisko właściciela konta / wypłata w kasie urzędu* II. DANE OSOBY REPREZENTUJĄCEJ WNIOSKODAWCĘ / PEŁNOMOCNIKA WNIOSKODAWCY ** a) Imię i nazwisko... b) Adres zamieszkania... 1

12 c) Telefon... d) Nr dowodu osobistego... wydanego przez... e) Nr PESEL... III. INFORMACJE DOTYCZĄCE BUDYNKU / LOKALU* MIESZKALNEGO, BĘDĄCEGO PRZEDMIOTEM WNIOSKU ** 1.Adres budynku/lokalu: Dąbrowa Górnicza, ul Powierzchnia użytkowa budynku/lokalu* mieszkalnego:... m 2, 3. Rok oddania budynku do użytkowania. 4. Termin realizacji zadania łącznie z usunięciem starego systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym.. 5. Ilość zlikwidowanych źródeł spalania paliw stałych... szt., w tym w kuchni.. 6. Rodzaj zlikwidowanych palenisk na paliwo stałe: piece kaflowe, stałopalne, kuchenne, kotły, kominki i inne 7. Łączna moc cieplna zlikwidowanych palenisk na paliwo stałe:... kw. 8. Zmiana systemu ogrzewania polegała na : Dane techniczne zainstalowanego urządzenia.. 10.Likwidacja podwójnego systemu ogrzewania polegała na 11. Data montażu kolektora słonecznego/ pompy ciepła * Dane techniczne kolektora słonecznego/ pompy ciepła * Rodzaj ogrzewania budynku/mieszkania* w przypadku zainstalowania kolektorów słonecznych / pompy ciepła* IV. OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY: 1. Oświadczam, że w ww. budynku / lokalu* mieszkalnym: - nie jest prowadzona działalność gospodarcza* 2

13 - prowadzona jest działalność gospodarcza na powierzchni stanowiącej...% całkowitej powierzchni użytkowej budynku / lokalu * mieszkalnego. 2.** Oświadczam, że zlikwidowałem/am w ww. budynku/lokalu* mieszkalnym podwójny system grzewczy tj.. oraz, że dotychczasowe ogrzewanie gazowe / elektryczne / olejowe / inne*. było niesprawne / użytkowane ponad 20 lat* i nie korzystałem/am z dofinansowania na ten cel ze środków publicznych w ciągu ostatnich pięciu lat. 3.** Oświadczam, że w ww. budynku / lokalu* mieszkalnym, w którym zainstalowałem/am kolektory słoneczne / pompę ciepła* nie posiadam systemu ogrzewania opartego na paliwie stałym, w tym kominków, zgodnie z 5 Programu Ograniczenia Niskiej Emisji dla Miasta Dąbrowy Górniczej określającego zasady udzielania dotacji celowych dla osób fizycznych do 2020 roku, stanowiącego załącznik do Uchwały Nr XXV/565/2017 Rady Miejskiej w Dąbrowie Górniczej z dnia r. (dotyczy instalacji kolektorów słonecznych lub pompy ciepła).. 4. Jestem świadomy/a* odpowiedzialności karnej, wynikającej z art. 233 ustawy z dnia r. Kodeks karny (t.j. Dz. Z 2016r., poz z późn. zm.) za składane nieprawdziwe oświadczenie. V. PRZYJMUJĘ DO WIADOMOŚCI, ŻE: Moje dane osobowe będą przetwarzane przez Gminę, zgodnie z przepisami ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016r., poz. 922).... podpis Wnioskodawcy / Pełnomocnika niepotrzebne skreślić ** jeżeli poszczególne punkty nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania należy wpisać: nie dotyczy Załączniki do wniosku (kopie dokumentów potwierdzone za zgodność z oryginałem w Wydziale Ekologii i Rolnictwa): Ogrzewanie z sieci ciepłowniczej c/ Warunki techniczne przyłączenia budynku do sieci ciepłowniczej wydane przez specjalistyczne służby. d/ Protokół odbioru technicznego sporządzony przez wykonawcę - kserokopia potwierdzona za zgodność (oryginał do wglądu). kwalifikowane, tj. wykonania przyłącza, węzła cieplnego oraz instalacji wewnętrznej (jeśli przedsięwzięcie tego wymaga) - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). Ogrzewanie gazowe 3

14 c/ Warunki techniczne na dostawę gazu wydane przez specjalistyczne służby. d/ Protokół odbioru technicznego sporządzony przez uprawnionego instalatora - kserokopia potwierdzona za sterującym, pompą obiegową, zaworami) i montażem, wkładu kominowego i wykonania przyłącza - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). f/ Opinia kominiarska po zainstalowaniu urządzenia grzewczego. Ogrzewanie elektryczne c/ Warunki techniczne na dostawę energii wydane przez dostawcę energii lub zaświadczenie o stanie istniejącej instalacji elektrycznej w mieszkaniu wystawione przez uprawnionego wykonawcę. d/ Protokół odbioru technicznego sporządzony przez uprawnionego wykonawcę - kserokopia potwierdzona za kwalifikowane tj. zakupu grzejników, konwektorów, pieców akumulacyjnych, paneli grzewczych, promienników podczerwieni oraz niezbędnego osprzętu do zapewnienia prawidłowej pracy tych urządzeń wraz z montażem, a także wykonania wewnętrznej instalacji zasilania (jeśli przedsięwzięcie tego wymaga) - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). Ogrzewanie olejowe c/ Protokół odbioru technicznego - kserokopia potwierdzona za d/ Faktury / rachunki imienne dot. zrealizowanego zadania wraz ze specyfikacją, obejmujące koszty sterującym, pompą obiegową, zaworami) i montażu - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu).. e/ Opinia kominiarska po zainstalowaniu urządzenia grzewczego. Ogrzewanie z wykorzystaniem kotła na węgiel lub biomasę z podajnikiem paliwa klasy 5 wg normy PN- EN 303-5: 2012, bez rusztu mechanicznego i możliwości jego zabudowy b) Protokół podłączenia urządzenia - kserokopia potwierdzona za d) Faktury / rachunki imienne dot. zrealizowanego zadania wraz ze specyfikacją, obejmujące koszty sterującym, pompą obiegową, zaworami) i montażu - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). e) Dane techniczne zakupionego urządzenia wraz z kserokopią zaświadczenia, wydanego przez jednostkę posiadającą akredytację Polskiego Centrum Akredytacji lub inną jednostkę akredytującą w Europie, potwierdzającego klasę 5 urządzenia wg normy PN-EN 303-5: f) Opinia kominiarska po zainstalowaniu urządzenia grzewczego. 4

15 Instalacja kolektorów słonecznych lub pompy ciepła c/ Protokół z wykonanego montażu sporządzony przez wykonawcę (oryginał do wglądu). d/ Faktury / rachunki imienne dot. zrealizowanego zadania wraz ze specyfikacją, obejmujące koszty kwalifikowane tj. zakupu kolektora słonecznego lub pompy ciepła wraz z aparaturą towarzyszącą: zasobnika, aparatury kontrolno-pomiarowej i automatyki wraz z montażem - kserokopie potwierdzone za zgodność (oryginały do wglądu). 5