Załącznik nr 1 do SIWZ znak: TK/BZP/110/02/2015. (miejscowość, dnia)... (pieczęć firmowa wykonawcy) FORMULARZ OFERTY 1. Nazwa nadana zamówieniu znak TK/BZP/110/02/2015: Dostawa w formie leasingu operacyjnego z opcją wykupu następujących środków (zgodnie z przedmiotem zamówienia określonym w punkcie IV od 1 do 4 SIWZ): 1. Nowy ciągnik rolniczy, 2. Nowa posypywarka do piasku i soli, 3. Nowy pług do odśnieżania, 4. Nowa kosiarka bijakowa Ciągnik rolniczy przy współpracy z osprzętem wyszczególnionym w punktach 2-4 niniejszego formularza spełniający wymagania pojazdu dopuszczonego do poruszania się po drogach publicznych zgodnie z obowiązującymi przepisami Prawo o ruchu drogowym. 2. Wykonawca: 1) Nazwa firmy... 2) Adres (kod, miejscowość, województwo, powiat, ulica)...... 3) Numer telefonu... 4) Regon... 5) NIP... 6) Nazwa Banku... 7) Numer konta... 2.1. Podwykonawca w zakresie dostawy przedmiotu zamówienia: (w punktach, kiedy występuje): 1) Adres (kod, miejscowość, ulica)... 2) Numer telefonu... 3) NIP... 4) Regon... 5) Inne... Odpowiadając na ogłoszenie o postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na podstawie art. 10, 39-46 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.) na dostawę w formie leasingu operacyjnego z opcją wykupu, nowego 1
ciągnika rolniczego i osprzętu wyszczególnionych w punktach 3, 4, 5 i 6 niniejszego formularza ofertowego, zgodnie z warunkami określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, składamy niniejszą ofertę: 3. Oferuję/emy dostawę nowego ciągnika rolniczego: marka ciągnika rolniczego... typ... rocznik... przebieg... mth/km Numer rejestracyjny... Numer VIN:...za cenę:... Rodzaj y 4. Oferuję/emy dostawę nowej posypywarki do piasku i soli: marka posypywarki.... typ... rocznik... Numer fabryczny:... za cenę:... Rodzaj y 2
5. Oferuję/emy dostawę nowego pługa do odśnieżania dróg: marka pługa... typ... rocznik... Numer VIN:... za cenę:... Rodzaj y 6. Oferuję/emy dostawę nowej kosiarki bijakowej: marka kosiarki... typ... rocznik... Numer VIN:... za cenę:... Rodzaj y 3
7. Oferujemy wykonanie całości zamówienia (punkt 3, 4, 5 i 6 niniejszego Formularza ofertowego) za kwotę:. zł netto,. zł (. % VAT),. zł brutto. (słownie brutto:..) 8. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia w terminie... dni od podpisania umowy. 9. Okres gwarancji na nowy ciągnik rolniczy określony w punkcie 3 wynosi... miesięcy. 10. Okres gwarancji na nową posypywarkę piasku i soli określoną w punkcie 4 wynosi... miesięcy. 11. Okres gwarancji na nowy pług do odśnieżania określony w punkcie 5 wynosi... miesięcy. 12. Okres gwarancji na nową kosiarkę bijakową określoną w punkcie 6 wynosi... miesięcy. 13. Osoba / osoby do kontaktu z Zamawiającym, odpowiedzialna za wykonanie zobowiązań umowy:... tel. kontaktowy... tel. kontaktowy 14. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej: Nazwisko i imię... Stanowisko... Telefon... Fax... Zakres: 1) do reprezentowania w postępowaniu... 2) do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy... 3) do zawarcia umowy... 15. Oświadczenie dotyczące postanowień specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 1. Oświadczamy, iż powyższe ceny uwzględniają wszystkie koszty wykonania przedmiotu zamówienia określone w dziale IV Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, znak: TK/110/BZP/02/2015 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z w/w Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeń oraz uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w w/w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 4. Oświadczamy, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu. 5. Wadium nie jest wymagane. Oświadczamy, że załączone do w/w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia wymagania stawiane wykonawcy oraz postanowienia i warunki do umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy wraz z załącznikami (specyfikacją, protokołem odbioru przedmiotu zamówienia) w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 4
16. Do niniejszej oferty załączamy załącznik do Formularza oferty pn. Opis przedmiotu zamówienia stanowiący integralną część oferty oraz wszystkie dokumenty wymagane w SIWZ (również dodatkowe dotyczące podwykonawcy): 1.... 2... 3... 4... 5... 6... 7... 8... 9... 10......, dnia... 2015 r.... /Podpis osoby-osób uprawnionych - pieczęć/ 5