Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

Podobne dokumenty
Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

Z.II.2300/Zp/12/2014 Nisko dnia 08/07/2014

Z.II.2300/Zp/10/2014 Nisko dnia 12/06/2014

Pełna nazwa... Adres... Telefon, fax Regon... NIP...

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro


Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

Załącznik nr 4 pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: Usługi bieżącego utrzymania dróg w zakresie uzupeł

Cena oferty cena netto.. zł. (słownie: ) podatek VAT zł. cena brutto zł.

OFERTA PRZETARGOWA. Wójt Gminy Nowy Targ Nowy Targ, ul. Bulwarowa 9. Załącznik Nr Dane wykonawcy: (kwota brutto)

Człowiek najlepsza inwestycja

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

OFERTA PRZETARGOWA. (kwota ryczałtowa brutto łączna za nadzór montażu 429 zestawów kolektorów słonecznych) w tym VAT (..%) w kwocie.. ...

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/

Osobą upoważnioną do kontaktów z Wykonawcami jest : Ewa Kępska, Anna Cielas tel. (0-55)

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej euro

Przetarg nieograniczony na odbieranie i zagospodarowanie odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości z terenu Gminy Nowy Targ

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

OFERTA PRZETARGOWA ...

Załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTY

ROZDZIAŁ III OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA

Sukcesywna dostawa pieczywa dla Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej w Stalowej Woli w 2016 roku FORMULARZ OFERTOWY

2) Wynagrodzenie ryczałtowe - oferuję wykonać niniejsze zamówienie za cenę:

na wykonanie zamówienia pn.:

FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO

FORMULARZ OFERTY NA DOSTAWY Znak Sprawy : 11/2015 SPZOZ-ZZ W MAKOWIE MAZ. Nazwa:. Imię i nazwisko upoważnionego przedstawiciela:.. Adres:..

ROZDZIAŁ II SIWZ ZAŁĄCZNIKI DO INSTRUKCJI DLA WYKONAWCÓW

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto: słownie: wartość zamówienia dla zadania wynosi łącznie brutto:

1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

OŚWIADCZENIE. Składając ofertę w postępowaniu organizowanym w trybie przetargu nieograniczonego SZP- 1/5

FORMULARZ OFERTY. 1. NAZWA I ADRES WYKONAWCY:... Numer telefonu:... Numer faksu... Adres .

Oznaczenie sprawy: PN 13/15

Nazwa wykonawcy :...

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki

zamierzamy/nie zamierzamy (niepotrzebne skreślić) powierzyć wykonanie części zamówienia podwykonawcom

FORMULARZ OFERTY. Urząd Miasta i Gminy w Nakle nad Notecią ul. Ks. Skargi 7, Nakło nad Notecią

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

FORMULARZ OFERTOWY. Numer telefonu:... Numer faksu... Adres (netto)... słownie:... podatek VAT...% w kwocie:... łączna cena (brutto):...

... ul Opis części zamówienia przewidzianej do wykonania przez podwykonawcę. ..., dn... (podpis upoważnionych przedstawicieli Wykonawcy

Załącznik Nr 1 A/R-33/

Zespół Szkół Hotelarsko-Turystycznych

Projekt pn. Czas na aktywność w gminie Stalowa Wola współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

... (imię, nazwisko/pieczęć firmy, adres)

OFERTA Remont instalacji elektrycznej w budynku Zespołu Szkół nr 2 w Kraśniku przy ul. Gen. WŁ. Sikorskiego 25

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY. Nazwa:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej:... Strona internetowa:... Numer telefonu:... Numer faksu:...

SKAŁADAMY OFERTĘ NA WYKONANIE ZAMÓWIENIA

Załącznik nr 1 F O R M U L A R Z ASORTYMENTOWO - CENOWY

Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Gostyniu ul. Wrocławska Gostyń

FORMULARZ OFERTY /roboty budowlane/ OFERTA

OŚWIADCZENIE zgodnie z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego RDiZ OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

FORMULARZ OFERTOWY ... ul

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;.... Siedziba ;.

OFERTA PRZETARGOWA ...

Rozdział II. Formularze

OFERTA PRZETARGOWA. Ofertę przetargową składa: Nazwa oferenta (oferentów), adres:

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:

FORMULARZ OFERTOWY

Oferta cenowa. Przedmiot zamówienia Nakład (sztuk) Cena netto Podatek VAT Cena brutto. za kwotę. zł netto, Miejscowość..., dnia...

Oznaczenie sprawy: PN - 69/14

FORMULARZ OFERTY... Siedziba ;

WNIOSEK O DOPUSZCZENIE DO UDZIAŁU W PRZETARGU OGRANICZONYM

/nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/ Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest:

Do Zamawiającego: Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji Sp. z o.o. ul. Ks. B. Jaśkowskiego Inowrocław. Formularz Ofertowy

FORMULARZ OFERTY. Nazwa:... Siedziba:...

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto wynagrodzenie w wysokości) w zł:

Formularz Ofertowy ... Nr konta bankowego do obsługi operacji związanych z ofertą :...

Inwestujemy w zawodowców rozwój kształcenia zawodowego w Powiecie Olkuskim Olkusz, dnia 30 listopada 2017 r. Zapytanie ofertowe

Polska-Gdańsk: Roboty budowlane 2014/S

Oferta ( wzór ) Likwidacja zawilgocenia ścian sali sportowej w Rawiczu przy ul. Kopernika 9

Cena ofertowa brutto (łączna cena obejmująca całość przedmiotu zamówienia cena maksymalna)...

Dział III. Formularz ofertowy. i formularze załączników do oferty

FORMULARZ OFERTY. Nazwa;..... Siedziba ;..

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

FORMULARZ OFERTOWY ... ul

OFERTA. Nazwa. Siedziba.. Nr telefonu/faks. Nr NIP.. Nr REGON..

FORMULARZ OFERTOWY. Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym na: PRZEBUDOWA ULICY WAPIENNEJ W SULEJOWIE I ETAP. Nazwa Oferenta...

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

Oświadczenie nr 1 o braku podstaw do wykluczenia z postępowania jako uprawnieni do występowania w imieniu firmy:...

Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego ZDiZ- Z.P. 15 / 2008 OŚWIADCZAM(Y), ŻE:

Ogłoszenie ZP/23/13. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia znajduje się w załączniku nr 1 do SIWZ.

Załącznik nr 2 do SIWZ (Oświadczenia i formularze) Znak sprawy: ZP/001/2015. Oświadczenie nr 1 o braku podstaw do wykluczenia z postępowania......

FORMULARZ OFERTOWY. Nazwa Wykonawcy:... Siedziba:... Adres poczty elektronicznej... strona internetowa... Nr telefonu... Nr faksu...

Zamawiający: Miejskie Przedsiębiorstwo Oczyszczania MPO Łódź Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością. ul. Tokarzewskiego Łódź

Specyfikacja istotnych warunków zamówienia PZS-02/2015/ZC OFERTA

FORMULARZ OFERTY. Zamawiający:

Przetarg na obsługę bankową budżetu Gminy Gniezno OFERTA

ZAPYTANIE OFERTOWE. ZAMAWIAJĄCY Zespół Placówek Oświatowych w Sromowcach Niżnych, ul. Szkolna 7, Sromowce Wyżne

OFERTA. Składamy ofertę na wykonanie prac objętych zamówieniem za kwotę... netto (ryczałtowe wynagrodzenie w wysokości) w zł:

ZAPROSZENIE DO POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY

FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO O WARTOŚCI SZACUNKOWEJ POWYśEJ EURO Dostawa płynów i strzykawek do zabiegów hemodializy

G Załącznik nr 1 do SIWZ OFERTA. z dnia.. telefon...fax NIP... REGON... Osoba/osoby reprezentujące Wykonawcę:...

Zał. Nr 2 do SIWZ ZP-3/2014 FORMULARZ OFERTOWY WRAZ Z ZAŁĄCZNIKAMI NR 1, NR 2, NR 3, NR 4, NR 5, NR 6.

FORMULARZ OFERTY. 2.2 jednorazowa prowizja z tytułu udzielenia kredytu obrotowego w kwocie ,00 zł %, tj... zł, słownie :...

OFERTA PRZETARGOWA. LOKATORSKO-WŁASNOŚCIOWA SPÓŁDZIELNIA MIESZKANIOWA DRZEWIARZ ul. Ogrodowa 1/12, Ustrzyki Dolne. Tel.

SP Sieradz, r.

Transkrypt:

Znak sprawy: Z.II.2300/Zp/46/2015 Zaproszenie do złożenia oferty cenowej o wartości poniżej 30 000 euro Przedmiot zamówienia DOSTAWA OBUWIA MEDYCZNEGO I ROBOCZEGO DO SZPITALA POWIATOWEGO IM. PCK W NISKU W trybie: postępowanie o wartości poniżej 30 000 euro. Podstawa: Regulamin udzielania zamówień, których wartość nie przekracza wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000 euro w Samodzielnym Publicznym Zespole Zakładów Opieki Zdrowotnej w Nisku w sprawie zasad dokonywania zakupu dostaw, usług i robót budowlanych na potrzeby Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku. Nisko, Grudzień 2015

Znak sprawy: Z.II.2300/Zp/46/2015 Nisko, dnia: 22/12/2015 r. OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU KTÓREGO WARTOŚĆ NIE PRZEKRACZA WYRAŻONEJ W ZŁOTYCH RÓWNOWARTOŚCI KWOTY 30.000 EURO 1) Zamawiający: Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej ul. Kościuszki 1, 37-400 Nisko NIP: 865-20-74-945, REGON: 000306680 Tel. (15) 8416 703, 8416 779, Fax. (15) 8416 704, www.szpital-nisko.pl, e-mail: przetargi@szpital-nisko.pl 2) Opis przedmiotu zamówienia: Dostawa obuwia medycznego i roboczego do Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku. (szczegółowy opis przedmiotu zamówienia stanowi załącznik nr 1 do niniejszego zaproszenia) 3) Termin wykonania zamówienia: Sukcesywnie w ciągu 3 miesięcy od daty udzielenia zamówienia. 4) Wykaz oświadczeń lub dokumentów, jakie mają dostarczyć wykonawcy wraz z ofertą: Lp. 1. Formularz ofertowy. Wypełniony formularz ofertowy. 2. Formularz cenowy. Wypełniony formularz cenowy. 3. Oświadczenie o spełnianiu warunków. 4. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia. 5. 6. Wymagany dokument Aktualny odpis lub oświadczenie. Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o dzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 ustawy. Wykaz dostaw lub usług. Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych, dostaw lub usług w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert albo wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich wartości, przedmiotu, dat wykonania i odbiorców, oraz załączeniem dokumentu potwierdzającego, że te dostawy lub usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie. 7. Tabela rozmiarów producenta oraz model oferowanego obuwia lub modele do wyboru przez Zamawiającego. 8. Katalogi i materiały informacyjne potwierdzające, że oferowane obuwie spełnia wymogi siwz. 9. Certyfikat lub deklaracja (zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 21 grudnia 2005 r. w sprawie zasadniczych wymagań dla środków ochrony indywidualnej, Dz. U. Nr 259 poz. 2173). 5) Informacje o sposobie porozumiewania się zamawiającego z wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń lub dokumentów, a także wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania się z wykonawcami: - Roman Ryznar Główny Specjalista ds. Ekonomiczno-Administracyjnych, tel. (15) 8416 705, - Piotr Tabor Specjalista ds. zamówień publicznych, tel. (15) 8416 779. 6) Termin związania ofertą: 30 dni. 7) Opis sposobu przygotowywania ofert: - wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę, - oferta musi być sporządzona zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego ogłoszenia, System ProPublico Datacomp Strona 2/12

- oferta musi być sporządzona według wzoru formularza oferty stanowiącego załącznik 2 do niniejszego ogłoszenia, - wykonawca jest obowiązany wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zamierza powierzyć podwykonawcom. 8) Miejsce oraz termin składania ofert: Siedziba Zamawiającego, pokój nr 12 do dnia: 12/01/2016 r. 9) Opis sposobu obliczenia ceny: Cenę należy podać w złotych polskich z dokładnością dwóch miejsc po przecinku. 10) Opis kryteriów, którymi zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty, wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów i sposobu oceny ofert: - zamawiający będzie oceniał oferty według następujących kryteriów: Nr Nazwa kryterium Waga 1 Cena (koszt) 90 % 2 Warunki płatności 10 % - punkty przyznawane za powyższe kryteria będą liczone według następujących wzorów: Nr kryterium 1 2 Wzór Cena (koszt): Liczba punktów = (Cmin/Cof) * 100 * waga gdzie: - Cmin najniższa cena spośród wszystkich ofert - Cof cena podana w badanej ofercie Warunki płatności: Liczba punktów = (Wof/Wmax) * 100 * waga gdzie: - Wof najkrótszy termin płatności podany w badanej ofercie - Wmax najdłuższy termin płatności spośród wszystkich ofert Całkowita liczba uzyskanych przez badaną ofertę punktów = [(Cmin/Cof) * 100 * waga] + [(Wof/Wmax) * 100 * waga] 11) Załączniki - Załącznik nr 1 opis przedmiotu zamówienia, - Załącznik nr 2 wzór formularza ofertowego, - Załącznik nr 3 wzór oświadczenia o spełnianiu warunków, - Załącznik nr 4 wzór o braku podstaw do wykluczenia, - Załącznik nr 5 wzór wykazu wykonanych usług lub dostaw, - Załącznik nr 6 wzór (projekt umowy), - Załącznik nr 7 wzór formularza cenowego. Postępowanie o udzielenie zamówienia jest prowadzone zgodnie z postanowieniami Regulaminu udzielania zamówień o wartości nie przekraczającej wyrażonej w złotych równowartości kwoty 30 000 euro, oraz przepisami ustawy z dnia 23 kwietnia 1964 r. - Kodeks cywilny (Dz. U. Nr 16, poz. 93, z późn. zm.). DYREKTOR Samodzielnego Publicznego Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Nisku Henryk Przybycień Data: 22/12/2015 podpis Kierownika Zamawiającego System ProPublico Datacomp Strona 3/12

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 1. Przedmiotem zamówienia jest: Dostawa obuwia medycznego i roboczego dla Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku. 2. Zakres przedmiotowy: Załącznik nr 1 Lp. Nazwa artykułu j.m. Ilość 1. 2. 3. 4. 5. BUTY DAMSKIE - zabudowana przednia część buta z otworami zapewniającymi wymianę powietrza, - wierzch i wyściółka wykonana ze skóry naturalnej, - podeszwa z tworzywa sztucznego, antypoślizgowa, - pasek podtrzymujący but na pięcie (ok. 50% ilości obuwia), - kolor biały. Rozmiary: 35 41 BUTY MĘSKIE - -zabudowana przednia część buta z otworami zapewniającymi wymianę powietrza, - wierzch i wyściółka wykonana ze skóry naturalnej, - podeszwa z tworzywa sztucznego, antypoślizgowa, - kolor biały. Rozmiary: 40 44 SANDAŁY ROBOCZE/PÓŁBUTY DLA PRACOWNIKÓW KUCHNI - metalowy podnosek odporny na uderzenia o sile 200 J, - właściwości antyelektrostatyczne, - absorpcja energii w pięcie, - gumowa podeszwa odporna na zmiany temperatury, - podeszwa antypoślizgowa, - wnętrze buta wykonane z materiału zapobiegającego rozwojowi drobnoustrojów, - kolor biały, - oświadczenie, że obuwie spełnia wymagania HACCP. Rozmiary: 36 42 BUTY PROFILAKTYCZNE DLA SPRZĄTACZKI - podeszwa antypoślizgowa, - zgodne z normą PN - EN ISO 20345:2012 - wersja polska. Rozmiary: 36 42 BUTY SKÓRZANE ROBOCZE TYPU TRZEWIK DLA PRACOWNIKÓW WARSZTATÓW (ELEKTRYK, HYDRAULIK) - zgodne z EN ISO 20345,EN 61340-4-3 Rozmiary: 40 44 para 272 para 20 para 25 para 32 para 16 1. Każdy wykonawca w ofercie przedłoży: - Tabelę rozmiarów producenta oraz przedstawi model oferowanego obuwia lub modele do wyboru przez Zamawiającego, - Katalogi i materiały informacyjne potwierdzające, że oferowane obuwie spełnia wymogi siwz, - Certyfikat lub deklarację (zgodnie z rozporządzeniem Ministra Gospodarki z dnia 21 grudnia 2005 r. w sprawie zasadniczych wymagań dla środków ochrony indywidualnej, Dz. U. Nr 259 poz. 2173). 2. Realizacja zamówienia: sukcesywnie w ciągu 3 miesięcy od chwili podpisania umowy po uzgodnieniu z Zamawiającym. System ProPublico Datacomp Strona 4/12

Załącznik nr 2 pieczęć wykonawcy WZÓR FORMULARZA OFERTY Samodzielny Publiczny Zespół Zakładów Opieki Zdrowotnej ul. Kościuszki 1, 37-400 Nisko Nawiązując do zaproszenia do udziału w postępowaniu i złożenia oferty cenowej w postępowaniu prowadzonym w trybie zapytania ofertowego znak Z.II.2300/Zp/46/2015 na: Dostawę obuwia medycznego i roboczego do Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku oferujemy realizację dostaw objętych zapytaniem ofertowym, zgodnie z wymogami Opisu Przedmiotu Zamówienia za cenę: zł (bez VAT), (słownie: ). Cena brutto (z VAT) zł, (słownie: ). Termin płatności oferowany zamawiającemu za realizację przedmiotu zamówienia wynosi min. 60 dni tj. dni od daty dostarczenia faktury. Okres gwarancji na oferowane obuwie wynosi min. 12 miesięcy tj. miesięcy. 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 2. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. do dnia:. 3. Dostawy objęte zamówieniem zamierzamy wykonać sami / zamierzamy zlecić podwykonawcom. 4. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia projekt ogólnych warunków umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez zamawiającego. 5. Osoba(y) uprawnione do podpisania umowy: 6. Załącznikami do niniejszej oferty są: (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) *) - niepotrzebne skreślić dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona 5/12

Załącznik nr 3 pieczęć wykonawcy O Ś W I A D C Z E N I E Składając ofertę w trybie zapytania ofertowego na: Dostawę obuwia medycznego i roboczego do Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku oświadczam, że spełniamy warunki dotyczące: 1) Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) Posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) Sytuacji ekonomicznej i finansowej. dnia * niepotrzebne skreślić podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona 6/12

Załącznik nr 4 pieczęć wykonawcy Składając ofertę w trybie zapytania ofertowego na: O Ś W I A D C Z E N I E Dostawę obuwia medycznego i roboczego do Szpitala Powiatowego im. PCK w Nisku Oświadczamy, że brak jest podstaw do wykluczenia nas na podstawie okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.), zgodnie z którym z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się: wykonawców, w stosunku do których otwarto likwidację lub których upadłość ogłoszono, z wyjątkiem wykonawców, którzy po ogłoszeniu upadłości zawarli układ zatwierdzony prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego; wykonawców, którzy zalegają z uiszczeniem podatków, opłat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków gdy uzyskali oni przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu; osoby fizyczne, które prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; spółki jawne, których wspólnika prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; spółki partnerskie, których partnera lub członka zarządu prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; spółki komandytowe oraz spółki komandytowo-akcyjne, których komplementariusza prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; osoby prawne, których urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści System ProPublico Datacomp Strona 7/12

majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego; podmioty zbiorowe, wobec których sąd orzekł zakaz ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary; wykonawców będących osobami fizycznymi, które prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. poz. 769) przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku; wykonawców będących spółką jawną, spółką partnerską, spółką komandytową, spółką komandytowo-akcyjną lub osobą prawną, których odpowiednio wspólnika, partnera, członka zarządu, komplementariusza lub urzędującego członka organu zarządzającego prawomocnie skazano za przestępstwo, o którym mowa w art. 9 lub art. 10 ustawy z dnia 15 czerwca 2012 r. o skutkach powierzania wykonywania pracy cudzoziemcom przebywającym wbrew przepisom na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej przez okres 1 roku od dnia uprawomocnienia się wyroku. Z postępowania o udzielenie zamówienia wyklucza się również wykonawców, którzy: wykonywali bezpośrednio czynności związane z przygotowaniem prowadzonego postępowania, z wyłączeniem czynności wykonywanych podczas dialogu technicznego, o którym mowa w art. 31a ust. 1 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.) lub posługiwali się w celu sporządzenia oferty osobami uczestniczącymi w dokonywaniu tych czynności, chyba że udział tych wykonawców w postępowaniu nie utrudni uczciwej konkurencji; przepisu nie stosuje się do wykonawców, którym udziela się zamówienia na podstawie art. 62 ust. 1 pkt 2 lub art. 67 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.); nie wnieśli wadium do upływu terminu składania ofert, na przedłużony okres związania ofertą lub w terminie, o którym mowa w art. 46 ust. 3 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.), albo nie zgodzili się na przedłużenie okresu związania ofertą; złożyli nieprawdziwe informacje mające wpływ lub mogące mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania; nie wykazali spełniania warunków udziału w postępowaniu; należąc do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.), złożyli odrębne oferty lub wnioski o dopuszczenie do udziału w tym samym postępowaniu, chyba że wykażą, że istniejące między nimi powiązania nie prowadzą do zachwiania uczciwej konkurencji pomiędzy wykonawcami w postępowaniu o udzielenie zamówienia. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona 8/12

Załącznik nr 5 pieczęć wykonawcy WYKAZ WYKONANYCH USŁUG LUB DOSTAW Nazwa Wykonawcy: Adres Wykonawcy: Telefon: Fax: L.p. Rodzaj wykonanych dostaw lub usług Miejsce wykonania dostaw lub usług Data wykonania dostaw lub usług Wartość brutto wykonanych dostaw lub usług wzł Wykaz ważniejszych dostaw lub usług wykonanych w ciągu ostatnich trzech lat odpowiadających swoim rodzajem i wartością dostawom lub usługom stanowiącym przedmiot zamówienia wraz z dokumentami potwierdzającymi, że roboty te zostały wykonane z należytą starannością. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy System ProPublico Datacomp Strona 9/12

U M O W A (PROJEKT) Załącznik nr 6 Nr /Zp/2015 W dniu / /2016 r. pomiędzy Samodzielnym Publicznym Zespołem Zakładów Opieki Zdrowotnej w Nisku z siedzibą przy ul. Kościuszki 1, 37-400 Nisko, reprezentowanym przez: 1. Zarejestrowanym w Sądzie Rejonowym w Rzeszowie, XII Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem: 0000028548, NIP: 865-20-74-945, REGON 000306680, zwanym dalej Zamawiającym a: reprezentowanym przez: 1. zwanym dalej Wykonawcą Zarejestrowaną w Sądzie Rejonowym w, Wydział Gospodarczy KRS, pod numerem:, NIP:, REGON:. Zgodnie z wynikami postępowania o udzielenie zamówienia publicznego przeprowadzonego w trybie zapytania ofertowego z dnia 22/12/2015 r. na podstawie art. 4 pkt. 8 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.) zatwierdzonymi przez Dyrektora SPZZOZ Nisko zawarta zostaje umowa o treści następującej: 1. PRZEDMIOT UMOWY 1. Przedmiotem umowy jest sprzedaż przez Wykonawcę na rzecz Zamawiającego obuwia medycznego i roboczego, w asortymencie i ilościach określonych w załączniku nr 1, stanowiącym integralną część niniejszej umowy zgodnie ze złożoną ofertą z dnia / /2016 r. 2. CENA UMOWY 1. Strony uzgadniają wartość umowy na:, zł brutto (słownie: ), w tym obowiązujący podatek VAT:, zł (słownie: ), a cenę powyższą wyliczono na podstawie cen jednostkowych wyszczególnionych na załączniku nr 1 stanowiącym integralną część umowy. 2. W cenach jednostkowych zawierają się wszystkie koszty związane z dostawą towaru do bezpośredniego odbiorcy tj. opakowanie, czynności związane z przygotowaniem dostawy, transport itp. 3. Ceny jednostkowe określone w załączniku, nie ulegną zmianie przez okres obowiązywania umowy. 3. WARUNKI PŁATNOŚCI 1. Strony ustalają, że za wykonanie przedmiotu umowy Zamawiający zapłaci wynagrodzenie ustalone na podstawie uzgodnionych cen jednostkowych oraz ilości rzeczywiście zrealizowanych dostaw. 2. Zamawiający zobowiązuje się do zapłaty faktury za przedmiot umowy przelewem w terminie dni od daty dostarczenia faktury. 3. Jako datę zapłaty faktury przyjmuje się datę złożenia w banku przez Zamawiającego dokumentu polecenie przelewu. 4. Ewentualna sprzedaż wierzytelności innemu podmiotowi lub zawarcie umowy factoringowej może odbyć się za zgodą Zamawiającego wyrażona na piśmie. 4. DOSTAWA 1. Dostawa zrealizowana będzie sukcesywnie w ciągu 3 miesięcy od daty zawarcia umowy tj. w okresie od / /2016 r. do / /2016 r. w uzgodnionych na bieżąco wielkościach i asortymencie wg każdorazowego zgłoszonego na piśmie zapotrzebowania z realizacją do pięciu dni roboczych licząc od dnia otrzymania zamówienia. 2. Wykonawca udziela gwarancji na okres miesięcy na przedmiot umowy, co do jego jakości. 3. Wykonawca zobowiązuje się dostarczyć obuwie medyczne i robocze, w odpowiednich opakowaniach oraz transportem zapewniającym należyte zabezpieczenie jakościowe dostarczanego towaru przed czynnikami pogodowymi, uszkodzeniem itp. 4. Reklamacje ilościowe (zgodność dostawy z zamówieniem i deklarowanymi ilościami wyszczególnionymi w specyfikacji ilościowo - asortymentowej dołączonej przez Wykonawcę do dostawy) Zamawiający zgłaszać będzie Wykonawcy pisemnie w terminie nie później niż 2 dni robocze od daty odbioru przesyłki. 5. Reklamacje jakościowe Zamawiający zgłasza Wykonawcy (pisemnie wraz z uzasadnieniem) w terminie nie później niż 5 dni roboczych od daty odbioru przesyłki. 6. W przypadku stwierdzenia wad jakościowych w dostarczonym obuwiu medycznym i roboczym w okresie gwarancji Zamawiający zawiadomi o powyższym Wykonawcę na piśmie (faxem) w terminie 3 dni roboczych, System ProPublico Datacomp Strona 10/12

licząc od dnia stwierdzenia zaistniałych wad. Wykonawca rozpatrzy otrzymaną reklamację w terminie 7 dni roboczych i po jej uwzględnieniu dostarczy reklamowany asortyment w terminie następnych 3 dni roboczych. 7. Wykonawca zobligowany jest do pisemnego ustosunkowania się do wniesionej przez Zamawiającego reklamacji w terminie 7 dni roboczych od daty jej otrzymania. Brak odpowiedzi w ciągu 7 dni roboczych jest uważany za uznanie przez Wykonawcę reklamacji i tym samym skutkuje obowiązkiem dokonania wymiany wadliwego towaru na zgodny z zamówieniem. 8. Wykonawca zobowiązuje się do dostarczania sprzedawanego towaru wraz z fakturą do magazynu Zamawiającego transportem własnym, przesyłką pocztową lub poprzez wynajętego w tym celu przewoźnika. 5. KARY UMOWNE 1. Zamawiający będzie miał prawo żądać kar umownych z następujących tytułów i następującej wysokości: a) 0,2% wartości brutto zareklamowanych przez Zamawiającego towarów złej jakości za każdy dzień oczekiwania na wymianę, ponad termin określony umową, b) 0,2% wartości brutto zamówionego towaru za każdy dzień zwłoki w dostawie ponad termin określony umową, 2. W przypadku odstąpienia Wykonawcy od wykonania postanowień umowy bez zgody Zamawiającego, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 10 % wartości brutto niezrealizowanej części umowy. 3. W przypadku gdy szkoda powstała przewyższa ustanowioną karę umowną Zamawiający ma prawo żądać odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych. 4. W przypadku nie uregulowania przez Zamawiającego płatności w terminie określonym w 3 pkt. 2 Wykonawcy przysługuje prawo naliczania odsetek, ustalonych w drodze negocjacji nie wyższych jak odsetki ustawowe. 6. DOPUSZCZALNOŚĆ DOKONYWANIA ZMIAN POSTANOWIEŃ UMOWY ORAZ WARUNKI DOKONYWANIA TAKICH ZMIAN 1. Wszelkie zmiany i uzupełnienia do niniejszej umowy mogą być dokonane za zgodą obu stron wyrażoną na piśmie pod rygorem nieważności. 2. Strony dopuszczają możliwość zmian umowy w następujących przypadkach: 1. Zmiana stron umowy, 2. Zmiana banków lub numerów kont bankowych stron, 3. Dopuszcza się zmianę cen jednostkowych na niższe niż zaoferowane w ofercie. 7. POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Niedopuszczalne są takie zmiany postanowień umowy oraz wprowadzenie do umowy postanowień niekorzystnych dla Zamawiającego, jeżeli przy ich uwzględnieniu należałoby zmienić treść oferty Wykonawcy, chyba że konieczność wprowadzenia takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 2. Niewypełnianie warunków umowy przez Wykonawcę tj. nieterminowe lub niezgodne pod względem asortymentu bądź ilości z zamówieniem realizowane dostawy, nieprzestrzeganie cen zawartych w umowie, a także istotne, powtarzające się uchybienia w zakresie jakości dostarczanych towarów lub ich terminów ważności daje podstawę Zamawiającemu do rozwiązania umowy ze skutkiem natychmiastowym bez prawa Wykonawcy do naliczania kar umownych. 3. Oprócz przypadków wymienionych w Kodeksie Cywilnym Kupujący może odstąpić od umowy lub zrezygnować z niektórych pozycji zamówienia (art. 145 ustawy - Prawo zamówień publicznych) w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. 4. Odstąpienie od umowy w przypadku, o którym mowa w pkt. 3, może nastąpić w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach. 5. W przypadku odstąpienia od umowy Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia za część umowy wykonanej do dnia odstąpienia od umowy. 6. W sprawach nie uregulowanych w niniejszej umowie będą miały zastosowanie właściwe przepisy Kodeksu Cywilnego. 7. Ewentualne spory wynikłe na tle wykonywania niniejszej umowy rozstrzygane będą przez właściwy Sąd Powszechny wg siedziby Zamawiającego. 8. Niniejszą umowę sporządza się w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Wykonawca: Zamawiający: System ProPublico Datacomp Strona 11/12

Załącznik nr 7 WZÓR FORMULARZA CENOWEGO PAKIET NR Lp. Nazwa handlowa asortymentu J.m. Ilość 1. 2. 3. 4. 5. Cena jednostki netto Wartość netto Stawka VAT % Wartość brutto Producent RAZEM: netto brutto System ProPublico Datacomp Strona 12/12