Temat opracowania: na : dostawę produktów leczniczych CPV :

Zamawiający: Szpital Wojewódzki ul. Wieniecka 49 87 800 Włocławek NIP: 888-24-34-270 REGON: 910859070, Tel.: 0 (prefiks) 54 41 29 140 Faks: 0 (prefiks) 54 41 29 432 Nr sprawy: DIZ / 24 / 2010 Temat opracowania: na : dostawę produktów leczniczych CPV : 33.60.00.00-6 Zatwierdził:... Włocławek, 24-08-2010

2 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA /SIWZ/ na : Dostawę produktów leczniczych Postępowanie prowadzone zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2007 r. Nr 223 poz.1655, z późn. zm.). 1. Nazwa oraz adres Zamawiającego: Szpital Wojewódzki, 87-800 Włocławek, ul. Wieniecka 49, fax. (054) 412-94-32 2. Tryb udzielenia zamówienia publicznego: przetarg nieograniczony. 3. Opis przedmiotu zamówienia: Dostawa produktów leczniczych Zadanie 1 Zadanie 2 Zadanie 3 Zadanie 4 Zadanie 5 Zadanie 6 Zadanie 7 Zadanie 8 Zadanie 9 Zadanie 10 acidum tranexenicum leki stosowane w leczeniu cukrzycy dalteparinum eptifibatide inne leki leki krwi i układu krwionośnego mleko dla neonatologii pantoprazolum substancje do receptury sevelamerum Zamówienie obejmuje całość Przedmiotu Zamówienia określonego w punkcie 3. Uwaga: 1. Dopuszcza się składanie ofert częściowych na poszczególne zadania! 2. W przypadku gdy występują różne stężenia danego leku lub różne wielkości opakowania oferowany asortyment musi pochodzić od jednego producenta, 3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość rezygnacji z części dostaw tak co do rodzaju jak i ilości poszczególnych asortymentów. 4. Zamawiający zastrzega sobie możliwość udzielania zamówień uzupełniających w trybie z wolnej ręki w oparciu o art. 67 ust. 7 ustawy Prawo zamówień publicznych. 4. Termin wykonania zamówienia: sukcesywnie do dnia 18.01.2012 r. 5. Warunki udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków: 5.1. W postępowaniu mogą wziąć udział wykonawcy, którzy: a) koncesję, zezwolenie lub inny dokument potwierdzający uprawnienia wykonawcy do hurtowego obrotu lekami,

3 b) wykonali z należytą starannością w okresie ostatnich 3 lat ( a jeśli okres działalności jest krótszy w tym okresie ), co najmniej 3 dostaw odpowiadających wartości nie mniejszej niż oferowane zadanie. Wykonawca który nie wykaże się zrealizowanymi dostawami zostanie wykluczony z postępowania. W przypadku polegania na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, Wykonawca zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. 5.2. Zamawiający dokona oceny spełnienia warunków wymienionych w podpunkcie 5.1. na podstawie złożonych wraz z ofertą oświadczeń, dokumentów i wykazów, wymienionych w pkt 6 niniejszej specyfikacji w systemie spełnia/nie spełnia. Wszystkie warunki wymienione w punkcie 5.1. muszą być spełnione łącznie. Zamawiający dokona wyboru oferty spośród ofert nie podlegających odrzuceniu. 6. Wykaz oświadczeń lub dokumentów, jakie mają dostarczyć wykonawcy w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu: 6.1. W celu potwierdzenia, że wykonawca spełnia warunki udziału w postępowaniu zamawiający żąda dostarczenia przez wykonawcę, następujących oświadczeń i dokumentów: a.) Aktualnej koncesji lub zezwolenia na obrót produktami leczniczymi wydanej przez uprawniony organ, zgodnie ze stosownymi przepisami, b.) Zamawiający prosi o dołączenie aktualnego odpisu z właściwego rejestru albo aktualnego zaświadczenia o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub zgłoszenia do ewidencji działalności gospodarczej, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert w celu weryfikacji danych zamieszczonych w ofercie. c.) Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków lub zaświadczenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie 3 wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert;

4 d.) Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne, lub potwierdzenie, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu - wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert; e.) Wykazu wykonanych z należytą starannością w okresie ostatnich 3 lat ( a jeśli okres działalności jest krótszy w tym okresie ), co najmniej trzech dostaw odpowiadających wartości nie mniejszej niż oferowane zadanie wraz z dokumentami potwierdzającymi, że dostawy te zostały wykonane należycie. Wykaz należy sporządzić wg wzoru, który stanowi załącznik nr 5 do niniejszej specyfikacji istotnych warunków zamówienia, f.) Wszystkie oferowane produkty lecznicze muszą posiadać stosowne dokumenty dopuszczające do stosowania i obrotu, zgodnie z ustawą z dnia 06.09.2001r. Prawo farmaceutyczne ( j.t. Dz.U. z 2004r., Nr 53, poz.533 z późn. zm. ). oświadczenie; Ponadto Wykonawca winien przedstawić: a. wypełniony i podpisany Druk ofertowy, zgodnie z Załącznikiem nr 1 do niniejszej specyfikacji; b. oświadczenie o spełnianiu warunków udziału zgodnie z Załącznikiem nr 2 do niniejszej specyfikacji; c. oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia, zgodnie z Załącznikiem nr 3 do niniejszej specyfikacji; d. zaakceptowany i podpisany projekt umowy stanowiący Załącznik nr 4 do niniejszej specyfikacji; e. Druk Wykaz wykonanych dostaw stanowiący Załącznik nr 5 do niniejszej specyfikacji; f. pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawcy (o ile nie wynika z dokumentów rejestracyjnych) w przypadku podpisywania oferty przez osobę nie wpisaną do dokumentów rejestracyjnych ; g. upoważnienie do podpisania Oferty (fakultatywnie!). 6.2. W celu potwierdzenia, iż wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania zamawiający żąda dostarczenia przez wykonawcę, następujących oświadczeń i dokumentów: a) oświadczenia o braku podstaw do wykluczenia, na druku, który stanowi załącznik nr 3 do niniejszej SIWZ. Jeżeli wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczyposplitej Polskiej, składa dokument lub dokumenty, wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, lit. A, C, potwierdzające odpowiednio, że: a) nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości, b) nie zalega z uiszczeniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne albo że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu, c) nie orzeczono wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie;

5 Dokumenty, o których mowa wyżej wymienione w lit. a i c, powinny być wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert. Dokument, o którym mowa w lit. b, powinien być wystawiony nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia lub składania ofert. Jeżeli w kraju pochodzenia osoby lub w kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa wyżej, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio kraju pochodzenia osoby lub kraju, w którym wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania. 6.3. Wykonawcy składający ofertę wspólnie, na podstawie art. 23 Prawa zamówień publicznych (dotyczy m.in. spółki cywilnej i tzw. konsorcjum), zobowiązani są, poza dokumentami wymienionymi wyżej, do złożenia dokumentu ustanawiającego pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. Wymagania zawarte w pkt 5 i 6 niniejszej specyfikacji dotyczące wykonawcy w zakresie obowiązku złożenia stosownych oświadczeń i dokumentów stosuje się odpowiednio do wszystkich wykonawców składających ofertę wspólnie. Jeżeli oferta wykonawców, składających ofertę wspólnie zostanie wybrana, zamawiający może przed zawarciem umowy w sprawie zamówienia publicznego, umowy regulującej współpracę tych wykonawców. 6.4. wykonawcy polegający na zasobach innych podmiotów przy realizacji niniejszego zamówienia obowiązani są do załączenia pisemnego zobowiązania tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. 7. Informacje o sposobie porozumiewania się zamawiającego z wykonawcami oraz przekazywania oświadczeń lub dokumentów, a także wskazanie osób uprawnionych do porozumiewania się z wykonawcami: Oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje przekazywane będą w formie pisemnej. Do porozumiewania się z Wykonawcami upoważnione są następujące osoby: w sprawach fachowych : mgr Adam WĄSIEWICZ, Kierownik Apteki,tel., (54) 412 92 50, 54 412 92 99, w sprawach dotyczących Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia : Marek Szatkowski inspektor ds. zamówień publicznych(054) 412 94 32,

6 8. Wymagania dotyczące wadium: Zamawiający nie wymaga składania wadium w tym postępowaniu. 9. Termin związania ofertą: 30 dni. 10. Opis sposobu przygotowania ofert: a) ofertę składa się w języku polskim i pod rygorem nieważności w formie pisemnej. Zamawiający nie wyraża zgody na składanie ofert w postaci elektronicznej. Treść oferty musi odpowiadać treści specyfikacji istotnych warunków zamówienia, b) oferta musi zawierać wypełniony Formularz oferty, którego druk, stanowi załącznik nr 1 do niniejszej specyfikacji oraz wszystkie oświadczenia i dokumenty wymagane odpowiednimi postanowieniami specyfikacji, z zastrzeżeniem złożonym w formie oświadczenia, które informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, nie mogą być udostępnione w trakcie postępowania. Wszelkie dokumenty składane są w formie oryginału lub kserokopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez wykonawcę, c) oferta ma być napisana na maszynie do pisania, komputerze lub nieścieralnym atramentem oraz być podpisana przez upoważnionego przedstawiciela wykonawcy (dotyczy również wszystkich załączników do oferty). Upoważnienie do podpisania oferty powinno być dołączone do oferty, o ile nie wynika to z innych dokumentów załączonych przez wykonawcę. Jeżeli do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy wymagane jest zastosowanie tzw. reprezentacji łącznej, wówczas wszystkie dokumenty powinny być podpisane przez zobowiązane osoby. Wszystkie dokumenty, a także wszelkie miejsca, w których wykonawca naniósł zmiany powinny być parafowane przez osobę (osoby) podpisujące ofertę, ofertę należy umieścić ofertę w nieprzezroczystym i opieczętowanym opakowaniu. Należy stosować opakowanie zewnętrzne i wewnętrzne. Na obydwu opakowaniach oferty, zaadresowanym do zamawiającego należy zamieścić następującą informację: Oferta na dostawę produktów leczniczych d)., nie otwierać przed dniem 02.09.2010r., godz.12.00. z podaniem nazwy i dokładnego adresu wykonawcy. W przypadku braku tych informacji Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za zdarzenia wynikające z tego braku, np. przypadkowe otwarcie oferty przed wyznaczonym terminem otwarcia, a w przypadku składania oferty pocztą lub pocztą kurierską za jej nie otwarcie w trakcie sesji otwarcia ofert, e) wykonawca może wprowadzić zmiany lub wycofać złożoną przez siebie ofertę pod warunkiem, że zamawiający otrzyma pisemne zawiadomienia o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu przed terminem składania ofert. Powiadomienie o wprowadzeniu zmian lub wycofaniu zostanie przygotowane, opieczętowane i oznaczone zgodnie z postanowieniami ppkt. d. koperta będzie dodatkowo oznaczona określeniem Zmiana lub Wycofanie. 11. Miejsce oraz termin składania i otwarcia ofert: oferty należy składać w siedzibie zamawiającego: Szpital Wojewódzki, 87-800 Włocławek, ul. Wieniecka 49, w pokoju nr 303 w terminie do dnia 02.09.2010r. do godz. 10.00 Ofertę złożoną po terminie zwraca się bez otwierania po upływie terminu przewidzianego na wniesienie odwołania. Otwarcie ofert nastąpi w dniu 02.09.2010r. o godz. 12.00 w pokoju 301.

7 12. Opis sposobu obliczenia ceny: 12.1. Cenę Oferty należy podać w złotych polskich z uwzględnieniem wszelkich upustów jakie Wykonawca oferuje oraz zawierać wszelkie koszty związane z realizacją dostawy przedmiotu zamówienia. Cena winna być podana w wysokości netto i brutto, z wyliczonym podatkiem VAT. 12.2. Stawki i ceny wymienione przez Wykonawcę w Ofercie nie będą podlegać korekcie w trakcie wykonywania Umowy. 12.3. W przypadku stwierdzenia w Ofercie oczywistych omyłek rachunkowych, Zamawiający zawiadomi niezwłocznie Wykonawcę, wzywając go do wyrażenia zgody na dokonanie stosownych poprawek. 13. Opis kryteriów, którymi zamawiający będzie się kierował przy wyborze oferty wraz z podaniem znaczenia tych kryteriów oraz sposobu oceny ofert według formuły: Przy ocenie złożonych Ofert i wyborze najkorzystniejszej z nich Zamawiający kierować się będzie wyłącznie następującymi kryteriami: 1. oferowana cena - 100 % 1. Kryterium ceny ( 1 ) będzie rozpatrywane na podstawie ceny podanej przez Wykonawcę na wzorze formularza oferty ( Załącznik Nr 1). Każde oznaczenie ceny w innym miejscu Oferty lub w innym dokumencie lub w kilku dokumentach może stanowić podstawę do odrzucenia Oferty. p - otrzymane punkty p = Cn razy waga kryterium Cn - cena najniższa spośród otrzymanych ofert Cb Cb - cena badanej oferty Cena będzie obliczana na podstawie wzoru : Wykonawca, który przedstawi najniższą cenę w Ofercie otrzyma 100 punktów razy wagę kryterium, inni Wykonawcy odpowiednio mniej, stosownie do w/w wzoru. 2. Zamawiający uzna za najkorzystniejszą Ofertę, która uzyskała najwyższą ilość punktów za wszystkie kryteria. 14. Informacje o formalnościach, jakie powinny zostać dopełnione po wyborze oferty w celu zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego: z wykonawcą, który złoży najkorzystniejszą ofertę zostanie podpisana umowa. Termin zawarcia umowy zostanie określony w informacji o wyniku postępowania. Termin ten może ulec zmianie w przypadku złożenia przez którego z wykonawców odwołania. O nowym terminie zawarcia umowy wykonawca zostanie poinformowany po zakończeniu postępowania odwoławczego.

8 15. Wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy: zamawiający, w tym postępowaniu nie będzie wymagał od wykonawcy, który złoży najkorzystniejszą ofertę, wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 16. Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego, ogólne warunki umowy albo wzór umowy, jeżeli zamawiający wymaga od wykonawcy, aby zawarł z nim umowę w sprawie zamówienia publicznego na takich warunkach - wzór umowy stanowi załącznik nr 4 do niniejszej SIWZ. Zamawiający dopuszcza wprowadzanie zmian do umowy w następujących przypadkach: - zmiana jest korzystna dla Zamawiającego, - zmiana nie ma wpływu na wybór oferty Wykonawcy. 17. Pouczenie o środkach ochrony prawnej przysługujących wykonawcy w toku postępowania o udzielenie zamówienia: w prowadzonym postępowaniu mają zastosowanie przepisy zawarte dziale VI Prawa zamówień publicznych - Środki ochrony prawnej. ROZDZIAŁ II 1. Opis części zamówienia, jeżeli Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych: Zamawiający dopuszcza składanie ofert częściowych na poszczególne zadania. 2. Maksymalną liczbę wykonawców, z którymi zamawiający zawrze umowę ramową, jeżeli zamawiający przewiduje zawarcie umowy ramowe: Zamawiający nie przewiduje zawarcia umowy ramowej w tym postępowaniu. 3. Informacja o przewidywanych zamówieniach uzupełniających, o których mowa w art. 67 ust. 1 pkt 6 i 7 lub art. 134 ust. 6 pkt 3 i 4 oraz okoliczności, po których zaistnieniu będą one udzielone, jeżeli Zamawiający przewiduje udzielenie takich zamówień: Zamawiający przewiduje zamówienie uzupełniające w tym postępowaniu w wysokości 20% wartości zamówienia podstawowego. 4. Opis sposobu przedstawiania ofert wariantowych oraz minimalne warunki, jakim muszą odpowiadać oferty wariantowe, jeżeli zamawiający dopuszcza ich składanie: Zmawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 5. Adres poczty elektronicznej lub strony internetowej zamawiającego, jeżeli zamawiający dopuszcza porozumiewania się drogą elektroniczną: zamawiający nie dopuszcza do porozumiewania się drogą elektroniczną. 6. Informacje dotyczące walut obcych, w jakich mogą być prowadzone rozliczenia między zamawiającym a wykonawcą, jeżeli Zamawiający przewiduje rozliczenia w walutach obcych: Zamawiający nie przewiduje rozliczeń w walutach obcych. Rozliczenia między Zamawiającym, a Wykonawcą będą prowadzone w złotych polskich.

9 7. Jeżeli Zamawiający przewiduje aukcję elektroniczną: Nie dotyczy. 8. Wysokość zwrotu kosztów udziału w postępowaniu, jeżeli Zamawiający przewiduje ich zwrot: Zamawiający nie przewiduje zwrotu kosztów udziału w postępowaniu. 9. Jeżeli Zamawiający przewiduje wymagania, o których mowa w art. 29 ust. 4: nie dotyczy. ROZDZIAŁ III Załączniki do specyfikacji istotnych warunków zamówienia (SIWZ): 1. Druk Formularz oferty. 2. Druk Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału. 3. Druk Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia 4. Wzór umowy. 5. Druk Wykaz wykonanych dostaw.

... ( pieczątka firmowa Wykonawcy ) ( miejscowość ) Załącznik Nr 1. do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia DIZ/24/ 2010..., dnia...2010 r. Nazwa Nazwa Postać Wielkość Potrzebna Cena VAT Cena Wartość Uwagi L.p. międzynarodowa handlowa i dawka opakowania ilość Proc. 1 op brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Zadanie 1 acidum tranexanicum 1 Acidum tranexamicum inj. doz. 0,5g 5 amp. 1750... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy) L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi 1 międzynarodowa handlowa i dawka miary ilość VAT op.brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Zadanie 2 leki stosowane w leczeniu cukrzycy 1 Gliclazide tabl.30mg retard 60 tabl 95 2 Gliclazide tabl.0.08g 60 tabl 20 3 Insulini injectio neutralis Ins.Actrapid Penfill inj 3ml*5 5 fiol. 60 4 Insulini injectio neutralis GENSULIN R 100j.m./1ml-10ml 1 fiol.*10ml 600 Insulini injectio neutralis hum.+ 5 Insul.isoph.hum. Ins.Mixtard 30 inj 3ml*5 5 fiol. 45 6 Insulinum aspartum Ins.Novomix 30 Penfill inj 3ml*5 5 fiol. 45 7 Insulinum isophanum Ins.Insulatard Penfil inj 3ml*5 5 fiol. 55 8 Insulinum isophanum GENSULIN N 100j.m./1ml-10ml 1 fiol.*10ml 20 9 Metformin hydrochloride tabl.powl 0.85g 30 tabl 85 10 Metformin hydrochloride tabl.powl.0.5g 30 tabl 195 Razem:... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy)

11 Nazwa Nazwa Postać Wielkość Potrzebna Cena VAT Cena Wartość Uwagi L.p. międzynarodowa handlowa i dawka opakowania ilość Proc. 1 op brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Zadanie 3 dalteparinum 1 Dalteparinum natricum 5000j.m.a.Xa/0,2ml 10 amp-strz 950... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy) Nazwa Nazwa Postać Wielkość Potrzebna Cena VAT Cena Wartość Uwagi L.p. międzynarodowa handlowa i dawka opakowania ilość Proc. 1 op brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Zadanie 4 leki krwi i układu krwionośnego - eptifibatide 1 Eptifibatide INJ 0.75mg/ml 100ml 1 fiol 250 2 Eptifibatide INJ 2mg/ml 10ml 1 fiol 100 Razem:... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy)

12 Nazwa Nazwa Postać Wielkość Potrzebna Cena VAT Cena Wartość Uwagi L.p. międzynarodowa handlowa i dawka opakowania ilość Proc. 1 op brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Zadanie 5 inne leki 1 Atorvastatine tabl 20mg 30 tabl 100 2 Carvedilol tabl.12,5mg 30 tabl. 263 3 Ciprofloxacin tabl 500mg 10 tabl. 1200 4 Dexamethasonum tabl. 1mg 20 tabl. 60 5 Doxycyclinum 0.02g/ml 10 fiol 284 6 Dyropenem inj 500mg fiol. 300 7 Natrium chloratum 0,9% płyn do irygacji but. 500 ml typu Ekolav 1000 8 Paracetamolum inj 0.01g/ml 50ml fl 50 ml 1290 9 Salbutamoli sulfas poj.nebul.inj 2,5mg/2,5ml 20 poj. 30 10 Sulfasalazinum tabl.dojelit.500mg 50 tabl.dojelit. 80 11 Thiamazole tabl. 0,005g 50 tabl. 100 Razem:... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy)

13 Nazwa Nazwa Postać Wielkość Potrzebna Cena VAT Cena Wartość Uwagi L.p. międzynarodowa handlowa i dawka opakowania ilość Proc. 1 op brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Zadanie 6 leki krwi i układu krwionośnego 1 Acenocoumarolum tabl. 0,004g 60 tabl. 35 2 Acidum acetylsalicylicum tabl 0,5g dojelitowe 20 tabl. 50 3 Acidum acetylsalicylicum tabl. rozp. 0,3g 20 tabl. 600 4 Acidum acetylsalicylicum tabl.75mg 30 tabl. 1500 5 Acidum folicum tabl.15mg 30 tabl. 70 6 Acidum folicum tabl. 5mg 30 tabl. 90 7 Aprotininum 250jPh/10ml 5 amp. 15 8 Cyanocobalaminum 1000mcg/2ml 5 amp 260 9 Etamsylate tabl 0,25 30 tabl. 255 10 Etamsylate inj 0,25/2ml 50 amp 440 11 Ferrosi chloridum krople 0,157g/1ml fl. 10ml 175 12 Ferrosi oxidum dextran complex inj. dom. 0,1g/2ml 1 amp 130 13 Ferrosi sulfas, Acidum ascorbicum draż. 50 draz. 35 14 Ferrous sulfate draz 30 draz. 305 15 Glucose inj 40%/10ml 50 amp. 115 16 Glucose inj 20%/10ml 50 amp. 30 17 Heparinum inj. 25000j/5ml 10 fiol. 490 18 Phytomenadionum tab. 0,01g 30 tabl. 15 19 Phytomenadionum inj. doz. 10mg/ml 10 amp. 650 20 Warfarinum 3mg 100 tabl 15 21 Warfarinum 5mg 100 tabl 15 Razem:... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy)

14 Nazwa Nazwa Postać Wielkość Potrzebna Cena VAT Cena Wartość L.p. międzynarodowa handlowa i dawka opakowania ilość Proc. 1 op brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Zadanie 7 mleko dla noworodków 1 Preparat złożony Bebilon 1 100ml buteleczka 100 ml 3600 2 Preparat złożony Enfamil 1 Premium 60 ml buteleczka 59 ml 3600 3 Preparat złożony Mleko Nan 1 Activ 90ml buteleczka 90 ml 7200 4 Preparat złożony Mleko Nan H.A. 1 90ml buteleczka 90 ml 2400 5 Preparat złożony Mleko PreNan 90ml buteleczka 90 ml 2400 Razem:... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy) Nazwa Nazwa Postać Wielkość Potrzebna Cena VAT Cena Wartość Uwagi L.p. międzynarodowa handlowa i dawka opakowania ilość Proc. 1 op brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Zadanie 8 pantoprazol 1 Pantoprazolum tabl.dojelit.20mg 28 tabl.dojelit. 250 2 Pantoprazolum tabl.dojelit.40mg 28 tabl.dojelit. 300 Razem:... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy)

15 L.p. Nazwa Nazwa Postać Jednostka Potrzebna Cena Proc. Cena Wartość Uwagi 1 międzynarodowa handlowa i dawka miary ilość opak. VAT op.brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Zadanie 9 substancje do receptury 1 Acidum boricum subst. op 1 kg 10 2 Acidum salicylicum subst. op 1 kg 15 3 Aethylomorphinum hydrochl. subst. op 5 g 20 4 Ammonium bromatum subst. op 100 g 20 5 Ammonium sulfo-bitumini. płyn op 100 g 30 6 Amylum Tritici subst. op 250 g 4 7 Argentum nitricum subst. op 100 g 50 8 Balsamum peruvianum płyn op 50 g 10 9 Benzinum płyn op 1 kg 70 10 Benzocainum subst. op 10 g 100 11 Calcium carbonicum pp. subst. op 500 g 30 12 Carbo medicinalis subst. op 50 g 20 13 Chloralum hydratum subst. op 100 g 35 14 Cignolinum subst. op 5 g 60 15 Detromycinum subst. op 5 g 60 16 Ephedrinum hydrochlor. subst. op 5 g 140 17 Eucerinum maść op 1 kg 100 18 Formaldehyd 40% płyn 1 kg 250 19 Gentamycinum subst. op 5 g 40 20 Glucosum subst. op 1 kg 25 21 Glycerolum 86% płyn op 1 kg 35 22 Hibitan 20% płyn op 500 ml 100 23 Hydrocortisonum subst. op 10 g 50 24 Hydrogenium peroxy. 30% płyn op 5 kg 60 25 Iodum subst. op 5 g 60 26 Kalium bromatum subst. op 50 g 80 27 Kalium chloratum subst. op 100 g 10 28 Kalium iodatum subst. op 10 g 100 29 Lanolinum maść op 1 kg 15

30 Luminalum natr. subst. op 5 g 100 31 Mentholum subst. op 25 g 2 32 Metronidazol subst. op 10 g 50 33 Natrium bromatum subst. op 100 g 40 34 Natrium chloratum subst. op 1 kg 20 35 Natrium tetraboricum subst. op 100 g 5 36 Neomycinum subst. op 10 g 1000 37 Oleum Cacao subst. op 500 g 10 38 Oleum Rapae płyn op 800 g 45 39 Oleum Ricini płyn op 1 kg 50 Pantocainum/Tetracainum 40 hchlor subst. op 10 g 100 41 Paraffinum liquidum płyn op 4 kg 175 42 Paraffinum solidum subst. op 1 kg 20 43 Pasta Zinici maść op 1 kg 150 44 Rivanolum subst. op 50 g 30 45 Saccharum Lactis subst. op 100 g 25 46 Sapo kalinus subst. op 100 g 10 47 Solutio iodi spirituosa płyn op 1 kg 20 48 Spiritus salicylatus płyn op 800 g 120 49 Sulfur precipitatum subst. op 100 g 10 50 Talcum subst. op 250 g 60 51 Tinctura Valerianae płyn op 1 kg 10 52 Unguentum Cholesteroli maść op 1 kg 80 53 Urea subst. op 100 g 3 54 Vaselinum album maść op 1 kg 100 55 Vaselinum flavum maść op 1 kg 170 56 Zincum oxydatum subst. op 100 g 20 Razem: 16... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy)

17 Nazwa Nazwa Postać Wielkość Potrzebna Cena VAT Cena Wartość Uwagi L.p. międzynarodowa handlowa i dawka opakowania ilość Proc. 1 op brutto brutto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Zadanie 10 sevelamerum 1 Sevelamerum 800 mg 180 kaps. 25... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy) Termin płatności : 30 dni

1. W ciągu ostatnich 3 lat wykonaliśmy, co najmniej 3 dostawy preparatów leczniczych odpowiadające wartością nie mniejszą niż oferowane zadanie. Wykaz tych dostaw, wraz z referencjami stanowi załącznik do niniejszej oferty. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego wykonania zamówienia. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni, wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. 4. Oświadczamy, że zawarty w specyfikacji wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wybrania naszej oferty do zawarcia umowy na wyżej wymienionych warunkach w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Posiadamy rachunek bankowy w banku.... nr... 6. Podwykonawcom zamierzamy powierzyć wykonanie następujących części zamówienia: a) wykonanie... firma o nazwie:... z siedzibą w... reprezentowana przez:... b) wykonanie... firma o nazwie:... z siedzibą w... reprezentowana przez:... Załącznikami do niniejszej oferty są: (należy wymienić zgodnie z SIWZ)... podpisy osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy

19... Pieczęć Wykonawcy Załącznik Nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW Niniejszym, zgodnie z art.22 ust.1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. Nr 113 z 2010 r. poz 759 z późn. zm.), oświadczam co następuje: związanej a) prowadzę działalność gospodarczą w zakresie objętym niniejszym zamówieniem publicznym; b) wykonałem/wykonuję w ciągu ostatnich trzech lat, co najmniej 3 dostawy preparatów leczniczych odpowiadające wartością nie mniejszą niż oferowane zadanie. Jednocześnie stwierdzam, iż świadom jestem odpowiedzialności karnej ze składaniem fałszywych oświadczeń w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego. Uwaga: prosimy o nie zmienianie formy oświadczenia.... Miejscowość, data Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli:

20... Pieczęć Wykonawcy Załącznik Nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Niniejszym oświadczam, iż nie podlegam wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 i ust. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. Nr 113 z 2010 r. poz 759z późn. zm.) Jednocześnie stwierdzam, iż świadom jestem odpowiedzialności karnej związanej ze składaniem fałszywych oświadczeń w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego. Uwaga: prosimy o nie zmienianie formy oświadczenia.... Miejscowość, data Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli:

21 Załącznik nr 4 do SIWZ (wzór) UMOWA NR DIZ / 24 / 2010 WZÓR zawarta w dniu..., we Włocławku, pomiędzy : I.... wpisaną(ym) do rejestru... w...... Nr..., zwaną dalej Wykonawcą, reprezentowaną(ym) przez : 1...., 2...., ( imię i nazwisko, stanowisko ) a II. Szpitalem Wojewódzkim 87 800 Włocławek, ul.wieniecka 49, zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez : Bronisława Dzięgielewskiego - Dyrektora,. Niniejsza umowa jest następstwem postępowania o udzielenie zamówienia publicznego Nr DIZ / 24 / 2010 z dnia...2010r., w trybie przetargu nieograniczonego, opublikowanego na tablicach ogłoszeń w siedzibie zamawiającego oraz na stronie internetowej http://www.szpital.wloclawek.pl, oraz na portalu UZP.. z dnia 1. Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa., wymienione w ofercie przetargowej z dnia...: 1 L.p. Nazwa Jedn. miary 1 szt. Ilość Cena jedn. netto % VAT Cena jedn. brutto Wartość brutto 2 szt. 3 szt. za kwotę...zł, ( słownie:... złotych ). 2. Cena towaru wymienionego w p. 1 jest ceną zbytu brutto, zawierającą podatek VAT w wysokości przewidzianej przepisami prawa. 3. Strony przewidują możliwość zmiany cen umownych ( w górę lub w dół ) w przypadku wystąpienia czynników, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy. ( W przypadku zmiany cen urzędowych zmiana ich nastąpi z chwilą wejścia w życie i nie wymaga akceptacji Stron. ) 4. Każda zmiana cen w górę z przyczyn podanych w punkcie 3 wymaga pisemnej zgody przez Zamawiającego. 5. W przypadku braku zgody na nową cenę przez Wykonawca będzie miał prawo do odstąpienia odmowy w zakresie danego asortymentu, bez ponoszenia skutków prawnych.

22 2 1. Wykonawca zobowiązuje się dostarczać Zamawiającemu towar wymieniony w 1 p.1 sukcesywnie, w czasie trwania umowy na podstawie zamówień cząstkowych składanych ( telefonicznie, faksem lub mailem ) przez upoważnionego pracownika apteki, nie później jednak niż w ciągu 2 dnia roboczego od daty złożenia zamówienia, bezpośrednio do magazynu apteki szpitalnej w godzinach od 7:00 14:00. 2. Wykonawca dostarczy towar do siedziby Zamawiającego ( magazyn apteki szpitalnej ) własnym transportem, na własny koszt i ryzyko. 3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość udzielania zamówień dodatkowych w oparciu o art. 67 ust. 7 ustawy Prawo zamówień publicznych, jak również rezygnacji z części dostaw, jednak nie więcej niż 20 % całości przedmiotu umowy. 4. Na każdym dostarczonym opakowaniu przedmiotu umowy będzie podany numer serii i data ważności, która nie może być krótsza niż 12 miesięcy od daty dostawy. Numery serii umieszczone na opakowaniu muszą być zgodne z podanymi w fakturze. 3 Wykonawca oświadcza, że posiada aktualne zezwolenia, oraz świadectwa dopuszczające wymieniony przedmiot zamówienia do stosowania i obrotu na rynku krajowym, wydane zgodnie z obowiązującymi przepisami. 4 Niniejsza umowa zostaje zawarta na czas ściśle określony, tj. do dnia 18.01.2012 r. 5 1. Zamawiający ma prawo składać reklamację ilościową w stosunku zrealizowanych dostaw w terminie 3 dni od daty dostarczenia towaru przez Wykonawcę. 2. Wykonawca jest zobowiązany do rozpatrzenia reklamacji w terminie 7 dni poprzez dostarczenie właściwej ilości towaru. 3. W przypadku nieterminowej realizacji zamówienia, Zamawiający zastrzega sobie prawo odstąpienia od niniejszej umowy bez ponoszenia skutków prawnych. 6 1. Wykonawca zapłaci kary umowne: - za opóźnienie terminu wykonania umowy, w wysokości 0,2% wartości umowy za każdy dzień opóźnienia, licząc od dnia następnego po wymaganym terminie dostawy; 2. Strony zastrzegają sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego do wysokości rzeczywiście poniesionej szkody. 3. Zamawiający zapłaci Wykonawcy za zwłokę w płatności faktur ustawowe w wysokości przewidzianej w przepisach prawa. 7 Zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 8 Wykonawca nie może dokonać przelewu wierzytelności wynikającej z umowy na rzecz osoby trzeciej bez zgody Zamawiającego. 9 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego oraz ustawy Prawo zamówień publicznych.

23 10 Spory wynikłe z realizacji niniejszej umowy podlegają rozstrzyganiu przez siedziby Zamawiającego. Sąd powszechny właściwy dla 11 Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze Stron i po uprzednim przeczytaniu - podpisana. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:... (pieczęć nagłówkowa)... ( pieczęć nagłówkowa) Niniejszy projekt umowy akceptuję (akceptujemy) bez zastrzeżeń ( * ) z następującymi zastrzeżeniami (*)... (podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania wykonawcy)

24 Załącznik nr 5 do SIWZ WYKAZ Dostaw dostawy odpowiadające swoim rodzajem i wartością stanowiącym przedmiot zamówienia wykonane w ciągu ostatnich trzech lat. - co najmniej 3 dostawy odpowiadające wartością nie mniejszą niż oferowane zadanie. Przedmiot Nazwa odbiorcy (adres, telefon, fax ) Data Wykonania/wy konywania dostawy Wartość umowy (brutto)........................................................................ itd. Do wykazu należy załączyć dokumenty potwierdzające, że dostawy te zostały wykonane należycie. Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy:... Miejscowość, data Pieczęć i podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli: