Produkty lecznicze stosowane w procesie realizacji świadczenia (z pominięciem tych używanych w trakcie zabiegu operacyjnego).



Podobne dokumenty
Beskidzkie Centrum Onkologii - Szpital Miejski

Alert prawny Elektroniczny System Nadzoru nad Dystrybucją Szczepionek w miejsce Elektronicznego Systemu Monitorowania Zdrowia

Załącznik Nr 7. Statystyki leków, wyrobów medycznych i procedur w zabiegach usunięcia zaćmy

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA CENNIK 2012 HEMATOLOGIA CENNIK 2012

Nazwa usługi HEMATOLOGIA. Morfologi krwi, rozmaz i retykulocyty. OB. - Odczyn opadania krwinek czerwonych HEMOSTAZA

57.94 Wprowadzenie na stałe cewnika do pęcherza moczowego

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH ZAKŁADU DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ NA ROK 2017

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH ZAKŁADU DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ NA ROK 2016

ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

CENNIK BADAŃ I USŁUG

PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA MĘŻCZYZN

Wykaz badań. Załącznik nr 2 do Materiałów informacyjnych KO/01/201 Wojewódzki Szpital Chorób Płuc i Rehabilitacji w Jaroszowcu

CENNIK BADAŃ I USŁUG

ARKUSZ ASORTYMENTOWO-CENOWY

Puławy: Usługi medyczne Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - usługi

PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA KOBIET

PAKIETY PROFILAKTYCZNE DLA MĘŻCZYZN

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

Warszawa, dnia 27 kwietnia 2016 r. Poz. 587

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

WZÓR FORMULARZ OFERTOWY

PRACOWNIA DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ. Punkty pobrań materiałów do badań:

UDZIAŁ W SPRAWDZIANACH COBJWDL W RAMACH PROGRAMU POWSZECHNEGO. 2. Nazwa pełna lub pieczątka 3. Data wypełnienia (dzień miesiac rok)

CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH. Laboratorium Analiz Lekarskich PRO LAB

DOTYCZY POSTEPOWANIA na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie badań laboratoryjnych i mikrobiologicznych KOPSN/ZC 5/2015

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

RODZAJ OZNACZENIA CENA Czas oczekiwania liczony w dniach roboczych HEMATOLOGIA I KOAGUOLOGIA

CENNIK BADAŃ I USŁUG WYKONYWANYCH W SP ZOZ SIEMIATYCZE - OBOWIĄZUJE OD R.

Warszawa, dnia 11 marca 2019 r. Poz. 472 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 6 marca 2019 r.

ZAKRES PAKIETU SREBRNEGO

Cennik badań odpłatnie wykonanych przez pracownie diagnostyczne i specjalistyczne 6 Szpitala Wojskowego z Przychodnią SP ZOZ w Dęblinie w 2017 roku.

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Lp. Wyszczególnienie Dane

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH ZAKŁAD LABORATORYJNEJ DIAGNOSTYKI PEDIATRYCZNEJ UNIWERSYTECKI DZIECIĘCY SZPITAL KLINICZNY W BIAŁYMSTOKU

Cennik Usług Medycznych

Cena brutto w zł RTG nosogardzieli bez kontrastu (1 projekcja) Rtg nosa (1 projekcja) Rodzaj usługi

10. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA RADIOLOGIA

ZAKRES PAKIETU SREBRNEGO PLUS

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 12 stycznia 2011 r.

Badania laboratoryjne

CZAS OCZEKIWANIA NA WYNIK

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA

Załącznik Nr 4 do konkursu A.I.420-4/15 (Załącznik Nr 1b do umowy)

CENNIK ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH KOMFORT

(Dz. U. z 2011 r. Nr 18, poz. 94; zm.: Dz. U. z 2018 r. poz. 909.)

Zakład Diagnostyki Laboratoryjnej LP KOD ICD-9 Nazwa procedury. Cena jednostkowa badania w zł Pracownia Analityki

MATERIAŁ MARKETINGOWY. Dodatkowe ubezpieczenie zdrowotne W Leczeniu Nowotworu PZU PLAN NA ZDROWIE

Wejście w życie: 11 lutego 2011 r.

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Cennik CENNIK. Wizyta u lekarza. Cena wizyty. Konsultacja urologiczna zł. Konsultacja ginekologiczna 1 / 29

Koszty świadczeń medycznych określonych w Załączniku 2 do niniejszej oferty. BASIC PLUS OPTIMAL 1. Ubezpieczenie indywidualne 69 zł 99 zł

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH UNIWERSYTECKIEGO DZIECIĘCEGO SZPITALA KLINICZNEGO W BIAŁYMSTOKU

CENNIK BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH wykonywanych w Dziale Diagnostyki Laboratoryjnej SPSK Nr 1

Cennik Badań Obrazowych Zakład Diagnostyki Obrazowej z Pracownią PET-CT

Badania laboratoryjne Cena zł

WZÓR FORMULARZ OFERTOWY

Wykaz badań laboratoryjnych Przeciętny czas oczekiwania na wynik Cennik 2016 rok

Propozycje Pakietów Medycznych NZOZ Elmed Bydgoszcz sp. z o.o. v zł 95 zł 150 zł PODSTAWOWA OPIEKA LEKARSKA

CENNIK BADAŃ wykonywanych w NZOZ GENOM Od r.

Wykaz badań laboratoryjnych Przeciętny czas oczekiwania na wynik Cennik

Zespół Opieki Zdrowotnej w Kazimierzy Wielkiej

CENNIK USŁUG SPZZOZ Przysucha

!!! WYCIĄG Z NAJWAŻNIEJSZYCH PRZEPISÓW DOTYCZĄCYCH PAKIETU ONKOLOGICZNEGO

Pracownia Analiz Lekarskich CITO TEST ul. Łużycka 55, Kraków

CENNIK BADAŃ DODATKOWYCH Bonifraterskiego Centrum Zdrowia Sp. z o. o.

PODSTAWOWA OPIEKA LEKARSKA

ZAKRES PROGRAM PROFIT PLUS

ZAKŁAD DIAGNOSTYKI LABORATORYJNEJ

DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA

CENNIK PODSTAWOWY (BADANIA PRYWATNE) SYMBOL NAZWA PROCEDURY CENA RODZAJ

Dane Oferenta: nazwa NIP... REGON...

CENNIK BADAŃ I USŁUG WYKONYWANYCH W SP ZOZ SIEMIATYCZE - OBOWIĄZUJE OD R.

CENNIK SKRÓCONY PRO-LAB. Nazwa badania Cena Materiał Morfologia (3 diff)

CENNIK ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA

OFERTA USŁUG MEDYCZNYCH -CENNIK

CENNIK BADANIA LABORATORYJNE*

LABORATORIUM ANALIZ LEKARSKICH SP ZOZ MSW w Zielonej Górze ul. Wazów 42

(PLN) ANALITYKA OGÓLNA

Cennik badań laboratoryjnych*

Numer ogłoszenia: ; data zamieszczenia: Informacje o zmienianym ogłoszeniu: data r.

PAKIET ROZSZERZONY PAKIET VIP PAKIET VIP PLUS

Potwierdzenie zakupu pakietu Kompleksowy Przegląd Stanu Zdrowia w Warunkach Szpitalnych

KOMFORT PODSTAWOWY Pakiet PZU Zdrowie dla Pracowników Grupy Pelion

MEDYCYNA PRACY. CENA NETTO w zł STAWKA VAT W % CENA BRUTTO w zł RODZAJ USŁUGI

Informacje w zakresie rejestracji badań i wykonywania sprawozdań z POZ dla NFZ

I CENNIK USŁUG KOMERCYJNYCH WSDZ

FORMULARZ CENOWY. Zobowiązuję się wykonać przedmiot zamówienia w zakresie objętym Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia (SIWZ) za cenę:

CENNIK BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH ZAKŁAD RADIOLOGII

CENNIK BADANIA LABORATORYJNE*

Numer wpisu do rejestru zakładów opieki zdrowotnej.. Cena jednostkowa za 1 badanie

Badania laboratoryjne

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Lp. Wyszczególnienie Dane

Wykaz badań wykonywanych w Laboratorium Centralnym

CENNIK BADAŃ LABORATORYJNYCH UNIWERSYTECKIEGO DZIECIĘCEGO SZPITALA KLINICZNEGO W BIAŁYMSTOKU. Lp BADANIE CENA

CENA BRUTTO w zł ORZECZENIA Badanie przez lekarza medycyny pracy wraz z wydaniem orzeczenia. 50,00 zw. 50,00

OFERTA USŁUG MEDYCZNYCH -CENNIK

cena całkowita dla każdej pozycji (3x4) cena jedn. netto

Badania laboratoryjne

CENNIK KOMERCYJNY PODSTAWOWYCH BADAŃ LABORATORYJNYCH

ZAKŁAD RADIOLOGII. Nazwa procedury

1. Zakład Radiologii z Pracownią Tomografii Komputerowej

Transkrypt:

Załącznik Nr 4. Wielkość zasobów zaangażowanych. Produkty lecznicze stosowane w procesie realizacji świadczenia (z pominięciem tych używanych w trakcie zabiegu operacyjnego). produkt leczniczy substacji substancji 1 Natrium chloratum (płyn infuzyjny) 8 8 100,00% 2 Cefazolinum 5 8 100,00% 3 Ketoprofenum 3 8 100,00% 4 Dezynfekcja rąk i skóry 2 8 100,00% 5 Macrogolum 2 8 100,00% 6 Extractum spissum compositum ex.: Arnicae et Calendulae anthodis + Hippocastani corticis extractum siccum 1 8 100,00% 7 Sulfathiazolum argentum 1 8 100,00% 8 Polyvidoni iodum 1 8 100,00% 9 Płyn antyodleżynowy 1 8 100,00% 10 Chusteczki nawilżające 1 8 100,00% 11 Test paskowy 1 8 100,00% 12 Cytoluer 1 8 100,00% 13 Akcesoria 1 8 100,00% 14 Magnesii sulfas (płyn infuzyjny) 1 8 100,00% 15 Morphini sulphas 1 8 100,00% 16 Chamomilla recutita 1 8 100,00% 17 Propofolum 1 8 100,00% 18 Protamini sulfas 1 8 100,00% 19 Pozostałe 1 8 100,00% 20 Rękawice 1 8 100,00% 21 Koncentrat krwiozastępczy 1 8 100,00% 22 Woda 1 8 100,00% 23 Dinatrii phosphas dodecahydricus + Natrii dihydrogenophosphas monohydricus (płyn doodbytniczy) 1 8 100,00% 24 Żel do cewników 1 8 100,00% 25 Opatrunek 1 8 100,00% 26 Dalteparinum natricum 1 8 100,00% 27 Enoxaparinum natricum 5 8 98,18% Natrii chloridum + Kalii chloridum + Calcii chloridum (płyn 28 infuzyjny) 5 8 98,00% 29 Pantoprazolum 4 8 93,18% 30 Acidum acetylsalicylicum 7 8 90,26% 31 Preparat złożony (płyn infuzyjny) 6 8 88,64% 32 Clopidogrelum 3 8 84,85% 33 Paracetamolum 6 8 82,58% 34 Midazolamum 3 8 78,79% 35 Metamizolum natricum 6 8 77,58% 36 Aqua pro iniectione 2 8 77,28% 37 Heparinum natricum 3 8 75,76% 38 Dexamethasoni natrii phosphas 2 8 75,00% 39 Glyceroli trinitras 2 8 75,00% 40 Omeprazolum 4 8 72,27% 41 Ceftazidimum 3 8 71,21% 42 Tramadoli hydrochloridum 6 8 64,55% 43 Kalii chloridum (płyn infuzyjny) 2 8 63,64% 44 Insulinum humanum 2 8 60,00% 45 Ondansetronum 2 8 60,00% 46 Captoprilum 2 8 55,00% 47 Lidocaini hydrochloridum 1 8 54,55% 48 Nadroparinum calcicum 2 8 54,55% 49 Simvastatinum 2 8 54,55% 50 Amoxicillinum + Acidum clavulanicum 1 8 54,54% 51 Amiodaroni hydrochloridum 2 8 52,50% Opracowanie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji 1 / 8

52 Dopaminum 2 8 52,50% 53 Hydrocortisonum 2 8 52,50% 54 Metoclopramidi hydrochloridum 4 8 52,05% 55 Glucosum (płyn infuzyjny) 3 8 50,06% 56 Quetiapinum 1 8 50,00% 57 Ranitidinum 1 8 50,00% 58 Furosemidum 4 8 38,80% 59 Atorvastatinum 1 8 36,36% 60 Amlodipinum 2 8 34,09% 61 Carvedilolum 2 8 34,09% 62 Ramiprilum 2 8 29,55% 63 Rosuvastatinum 2 8 29,55% 64 Metoprololi succinas 1 8 27,27% 65 Levothyroxinum natricum 1 8 27,27% 66 Bisoprololum 3 8 26,36% 67 Metformini hydrochloridum 2 8 25,68% 68 Hydroxyzini hydrochloridum 2 8 24,55% 69 Etamsylatum 1 8 18,18% 70 Digoxinum 1 8 18,18% 71 Diltiazemi hydrochloridum 1 8 18,18% 72 Albumini humani solutio 1 8 18,18% 73 Lactobacillus rhamnosus 1 8 18,18% 74 Metronidazolum 1 8 18,18% 75 Oxycodoni hydrochloridum 1 8 18,18% 76 Tramadoli hydrochloridum + Paracetamolum 1 8 18,18% 77 Amikacinum 1 8 11,00% 78 Atropini sulfas 1 8 10,00% 79 Calcii chloridum 1 8 10,00% 80 Noradrenalinum 1 8 10,00% 81 Finasteridum 1 8 9,09% 82 Acetazolamidum 1 8 9,09% 83 Furaginum 1 8 9,09% 84 Hydrochlorothiazidum 1 8 9,09% 85 Allopurinolum 1 8 9,09% 86 Nitrendipinum 1 8 9,09% 87 Drotaverini hydrochloridum 1 8 9,09% 88 Tamsulosini hydrochloridum 1 8 9,09% 89 Perindoprilum argininum 1 8 9,09% 90 Piperacillinum + Tazobactamum 1 8 9,09% 91 Torasemidum 1 8 9,09% 92 Valsartanum 1 8 9,09% 93 Zofenoprilum calcicum 1 8 9,09% 94 Theophyllinum 1 8 5,00% Wyroby medyczne stosowane w procesie realizacji świadczenia (z pominięciem tych używanych w trakcie zabiegu operacyjnego). wyrób medyczny wyrobu wyrobu 1 Aparat do infuzji/transfuzji 9 9 100,00% 2 Opatrunek 9 9 100,00% 3 Igła 9 9 100,00% 4 Strzykawka 9 9 100,00% 5 Plaster 7 9 100,00% 6 Rękawice 7 9 100,00% 7 Dezynfekcja rąk i skóry 4 9 100,00% 8 Wenflon 4 9 100,00% 9 Eppendorf 3 9 100,00% 10 Adapter 3 9 100,00% 11 Cewnik do podawania tlenu przez nos 2 9 100,00% 12 Lignina 2 9 100,00% 13 Woda 2 9 100,00% Opracowanie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji 2 / 8

14 Myjka 2 9 100,00% 15 Aparat światłoczuły 1 9 100,00% 16 Cewnik do odsysania dróg oddechowych 1 9 100,00% 17 Chusteczki nawilżające 1 9 100,00% 18 Dren do odsysania z pola operacyjnego 1 9 100,00% 19 Tlen 1 9 100,00% 20 Dren medyczny z PCV 1 9 100,00% 21 Kroplomierz do infuzji grawitacyjnych 1 9 100,00% 22 Mankiet do ciśnieniomierza 1 9 100,00% 23 Filtr 1 9 100,00% 24 Zestaw do higieny jamy ustnej 1 9 100,00% 25 Aparat do podgrzewania pacjenta 1 9 100,00% 26 Miska nerkowata 1 9 100,00% 27 Obwód oddechowy 1 9 100,00% 28 Serwety operacyjne 1 9 100,00% 29 Żel do cewnikowania 1 9 100,00% 30 Zestaw do drenażu 1 9 100,00% 31 Sprzęt do tlenu 1 9 100,00% 32 Zawór Q-Syte 1 9 100,00% 33 Dren do butelki typu redon 1 9 100,00% 34 Maska tlenowa 1 9 100,00% 35 Przedlużacz do pompy infuzyjnej 1 9 100,00% 36 Akcesoria 6 9 98,49% 37 Kaniula 4 9 97,73% 38 Pieluchy 3 9 96,97% 39 Elektroda EKG 5 9 94,55% 40 Narzędzia chirurgiczne 5 9 94,55% 41 Odzież chirurgiczna 5 9 94,54% 42 Cewnik urologiczny Foley 6 9 92,43% 43 Pozostałe 6 9 92,42% 44 Worek na mocz 5 9 90,91% 45 Maska chirurgiczna 3 9 78,79% 46 Przedłużacze do pomp infuzyjnych 3 9 78,79% 47 Kranik trójdrożny 3 9 78,79% 48 Osocze 2 9 60,00% 49 Przetwornik 2 9 54,55% 50 Butelka typu redon 2 9 54,55% 51 Kaniula tętnicza 2 9 54,55% 52 Koncentrat krwinek czerwonych 4 9 42,64% 53 test paskowy 2 9 38,18% 54 Nici chirurgiczne niewchłanialne 1 9 36,36% 55 Cewnik do wkłuć centralnych 2-światłowy 1 9 36,36% 56 Koszulka wprowadzająca 1 9 18,18% 57 Prowadnik 1 9 9,09% 58 Zgłębnik 1 9 9,09% Badania laboratoryjne i diagnostyka nielaboratoryjna stosowane w procesie realizacji świadczenia (z pominięciem tych używanych w Badania laboratoryjne i diagnostyka nielaboratoryjna wyrobu wyrobu 1 Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem) 3 9 100,00% 2 Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen 2 9 100,00% 3 USG naczyń szyi doppler 2 9 100,00% 4 Zdjęcie RTG żeber/mostka/obojczyków 1 9 100,00% 5 Czas krzepnięcia po aktywacji (ACT) 1 9 100,00% 6 Czynne ćwiczenia oddechowe 1 9 100,00% 7 Pionizacja czynna 1 9 100,00% 8 Porada lekarska, konsultacja, asysta 1 9 100,00% 9 Konsultacja kardiologiczna 1 9 100,00% 10 Konsultacja neurologiczna 1 9 100,00% Opracowanie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji 3 / 8

Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) Przeciwciała (anty- 11 HCV) 1 9 100,00% 12 Gonadotropina kosmówkowa (HCG) 1 9 100,00% 13 Układ krzepnięcia 1 9 100,00% 14 Monitorowanie czynności serca za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) Holter EKG 1 9 100,00% 15 Czas częściowej tromboplastyny (PTT) 1 9 100,00% 16 Potas (K) 6 9 98,91% 17 Morfologia krwi 8-parametrowa 6 9 98,91% 18 Kreatynina 9 9 97,38% 19 Czas częściowej tromboplastyny po aktywacji (APTT) 8 9 96,85% 20 Chlorek(Cl) 2 9 96,72% 21 Czas protrombinowy (PT) 6 9 96,07% 22 Elektrolity (Na, K) 3 9 94,33% 23 Oznaczenie grupy krwi układu ABO i Rh 7 9 92,86% 24 Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen (ilościowo) 2 9 91,50% 25 Sód (Na) 6 9 90,57% 26 Mocznik 2 9 88,22% 27 Próba zgodności serologicznej 4 9 86,25% 28 Glukoza z krwi żylnej 6 9 85,15% 29 Wirus zapalenia wątroby typu B Przeciwciała HBs 1 9 83,00% 30 Równowaga kwasowo-zasadowa (ph, pco2, po2, HCO3, BE) 2 9 75,00% 31 USG łuku aorty 1 9 75,00% 32 Morfologia krwi, z pełnym różnicowaniem granulocytów 4 9 71,16% 33 Aminotransferaza alaninowa (ALT) 3 9 71,04% 34 TRANSPORT 4 9 64,50% 35 RTG klatki piersiowej 2 9 60,66% 36 Tomografia komputerowa - inne 2 9 60,66% Badanie mikroskopowe materiału z ucha, nosa, i krtani - 37 posiew 1 9 60,00% 38 Diagnostyka ultrasonograficzna serca 1 9 60,00% 39 Bilirubina całkowita 2 9 59,02% 40 TK tętnic jamy brzusznej (w tym aorta) 4 9 58,75% 41 Aminotransferaza asparaginianowa (AST) 2 9 56,56% 42 Hormon tyreotropowy (TSH) 2 9 52,46% 43 Kortyzol 1 9 50,00% 44 Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) 1 9 50,00% 45 Echokardiografia 2 9 45,00% 46 Białko C-reaktywne (CRP) 2 9 35,66% 47 Erytrocyty liczba 1 9 20,00% 48 USG brzucha i przestrzeni zaotrzewnowej 1 9 19,67% 49 Kinaza fosfokreatynowa izoenzym CK-MB (CKMB) 1 9 14,75% 50 Troponina T 1 9 14,75% 51 Badanie ogólne moczu (profil) 2 9 14,10% 52 Amylaza 2 9 11,78% 53 Badanie histopatologiczne 1 9 9,84% 54 Albumina 1 9 8,20% 55 Białko całkowite 1 9 8,20% 56 Kinaza fosfokreatynowa (CK) 1 9 8,20% 57 Prokalcytonina 1 9 8,20% 58 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez kontrastu 1 9 6,56% 59 Osad moczu 1 9 6,56% 60 D-Dimer 1 9 6,56% 61 Fibrynogen (FIBR) 1 9 6,56% 62 Badanie mikroskopowe materiału z rany operacyjnej 1 9 6,56% 63 Fosfataza alkaliczna 1 9 4,92% 64 Fosforan nieorganiczny 1 9 4,92% 65 Magnez całkowity (Mg) 1 9 4,92% Opracowanie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji 4 / 8

66 Etylowy alkohol 1 9 4,92% 67 Wankomycyna 1 9 4,92% 68 Mikroskopowe badanie krwi 1 9 4,92% 69 Komputerowa tomografia głowy i/ lub szyi 1 9 3,28% 70 Inne badania rtg brzucha 1 9 3,28% 71 Inne RTG brzucha 1 9 3,28% 72 Bilirubina bezpośrednia 1 9 3,28% 73 Gamma glutamylotranspeptydaza (GGTP) 1 9 3,28% 74 Lipaza 1 9 3,28% 75 Peptyd natriuretyczny typu B (BNP) 1 9 3,28% 76 Wapń całkowity (Ca) 1 9 3,28% Badanie mikroskopowe materiału z dolnego odcinka 77 przewodu pokarmowego i stolca 1 9 3,28% 78 Badania mikroskopowe skóry 1 9 3,28% 79 TK głowy bez kontrastu 1 9 1,64% 80 TK twarzoczaszki bez kontrastu 1 9 1,64% 81 Komputerowa tomografia (TK) klatki piersiowej 1 9 1,64% 82 TK klatki piersiowej bez kontrastu i z kontrastem 1 9 1,64% 83 RTG miednicy przeglądowe 1 9 1,64% 84 RTG miednicy celowane 1 9 1,64% 85 RTG jamy brzusznej inne 1 9 1,64% 86 Zdjęcie RTG kości barku i ramienia 1 9 1,64% 87 Zdjęcie RTG kości łokcia/przedramienia 1 9 1,64% 88 Zdjęcie RTG nadgarstka/dłoni 1 9 1,64% 89 RTG kości kończyny górnej celowane lub czynnościowe 1 9 1,64% 90 Zdjęcie RTG uda/kolana/podudzia 1 9 1,64% 91 Zdjęcie RTG kostki/stopy 1 9 1,64% 92 RTG kości kończyny dolnej celowane lub czynnościowe 1 9 1,64% 93 TK kręgosłupa szyjnego bez kontrastu 1 9 1,64% 94 TK kręgosłupa piersiowego bez kontrastu 1 9 1,64% 95 TK kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego bez kontrastu 1 9 1,64% 96 Inna diagnostyczna ultrasonografia 1 9 1,64% 97 USG kończyn górnych lub dolnych 1 9 1,64% 98 Antygen CA 19-9 (CA19-9) 1 9 1,64% 99 Antygen karcynoembrionalny (CEA) 1 9 1,64% 100 Cholesterol całkowity 1 9 1,64% 101 Cholesterol HDL 1 9 1,64% 102 Cholesterol LDL 1 9 1,64% 103 Kwas moczowy 1 9 1,64% 104 Osmolarność 1 9 1,64% 105 Triglicerydy 1 9 1,64% 106 Trijodotyronina wolna (FT3) 1 9 1,64% 107 Tyroksyna wolna (FT4) 1 9 1,64% 108 Trójcykliczne antydepresanty 1 9 1,64% 109 Badanie mikroskopowe materiału z ucha, nosa, i krtani 1 9 1,64% Konsultacje specjalistyczne stosowane w procesie realizacji świadczenia (z pominięciem tych używanych w trakcie zabiegu konsultacje specjalistyczne wyrobu wyrobu 1 konsultacja anestezjologiczna 4 7 82,50% 2 konsultacja kardiologiczna 6 7 70,83% 3 konsultacja gastroenterologiczna 1 7 30,00% 4 konsultacja neurologiczna 1 7 20,00% 5 porada lekarska, konsultacja, asysta 1 7 10,00% 6 psychiatryczna ocena stanu psychicznego 1 7 10,00% Opracowanie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji 5 / 8

Produkty lecznicze stosowane w trakcie zabiegu operacyjnego. produkt leczniczy substancji substacji 1 Heparinum natricum 8 8 100,00% 2 Fentanylum 7 8 100,00% 3 Preparat złożony (płyn infuzyjny) 7 8 100,00% 4 Kontrast 5 8 100,00% 5 Atropini sulfas 5 8 100,00% 6 Cefazolinum 2 8 100,00% 7 Oxygenum 2 8 100,00% 8 Midazolamum 2 8 100,00% 9 Bupivacaini hydrochloridum 2 8 100,00% 10 Dezynfekcja rąk i skóry 2 8 100,00% 11 Acidum tranexamicum 1 8 100,00% 12 Insulinum humanum 1 8 100,00% 13 Kalii chloridum (płyn infuzyjny) 1 8 100,00% 14 Noradrenalinum 1 8 100,00% 15 Magnesii sulfas (płyn infuzyjny) 1 8 100,00% 16 Mannitol (płyn infuzyjny) 1 8 100,00% 17 Eppendorf 1 8 100,00% 18 Natrii hydrogenocarbonas (płyn infuzyjny) 1 8 100,00% 19 Glyceroli trinitras 1 8 100,00% 20 Ceftazidimum 1 8 100,00% 21 Ethanolum + Alcohol isopropylicus 1 8 100,00% 22 Camphorum 1 8 100,00% 23 Hydrogeni peroxidum 1 8 100,00% 24 Ketoprofenum 1 8 100,00% 25 Polyvidoni iodum 1 8 100,00% 26 Alteplasmum 1 8 100,00% 27 Płyn antyodleżynowy 1 8 100,00% 28 Igła 1 8 100,00% 29 Strzykawka 1 8 100,00% 30 Cewnik diagnostyczny 1 8 100,00% 31 Butelka typu redon 1 8 100,00% 32 Dren do butelki typu redon 1 8 100,00% 33 Dren do odsysania z pola operacyjnego 1 8 100,00% 34 Końcówka ssaka 1 8 100,00% 35 Wkład do ssaka 1 8 100,00% 36 Opatrunek 1 8 100,00% 37 Rękawice 1 8 100,00% 38 Dezynfekcja narzędzi i powierzchni 1 8 100,00% 39 Pieluchy 1 8 100,00% 40 Pozostałe 1 8 100,00% 41 Maska chirurgiczna 1 8 100,00% 42 Narzędzia chirurgiczne 1 8 100,00% 43 Odzież chirurgiczna 1 8 100,00% 44 Barwne oznaczniki chirurgiczne 1 8 100,00% 45 Folia chirurgiczna 1 8 100,00% 46 Cewnik urologiczny Nelaton 1 8 100,00% 47 Nici chirurgiczne niewchłanialne 1 8 100,00% 48 Nici chirurgiczne wchłanialne 1 8 100,00% 49 Suxamethonii chloridum 1 8 100,00% 50 Neostigmini methylsulfas 1 8 100,00% 51 Plaster 1 8 100,00% 52 Natrium chloratum (płyn infuzyjny) 8 8 93,75% 53 Lidocaini hydrochloridum 6 8 91,67% 54 Propofolum 4 8 87,50% 55 Paracetamolum 3 8 83,33% 56 Ephedrini hydrochloridum 3 8 83,33% 57 Etomidatum 2 8 75,00% 58 Rocuronii bromidum 2 8 75,00% Opracowanie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji 6 / 8

59 Aqua pro iniectione 2 8 75,00% Natrii chloridum + Kalii chloridum + Calcii chloridum (płyn 60 infuzyjny) 2 8 75,00% 61 Metamizolum natricum 2 8 75,00% 62 Sevofluranum 2 8 50,00% 63 Nitrous oxide 1 8 50,00% 64 Remifentanilum 1 8 50,00% 65 Urapidilum 1 8 50,00% 66 Norepinephrinum 1 8 50,00% 67 Cisatracurium 1 8 50,00% 68 Desfluranum 1 8 50,00% 69 Formaldehydum 1 8 50,00% Wyroby medyczne stosowane w trakcie zabiegu operacyjnego. wyrób medyczny wyrobu wyrobu 1 Aparat do infuzji/transfuzji 8 8 100,00% 2 Strzykawka 8 8 100,00% 3 Igła 7 8 100,00% 4 Cewnik diagnostyczny 7 8 100,00% 5 Koszulka wprowadzająca 7 8 100,00% 6 Prowadnik 7 8 100,00% 7 Elektroda EKG 6 8 100,00% 8 Opatrunek 6 8 100,00% 9 Wenflon 6 8 100,00% 10 Narzędzia chirurgiczne 6 8 100,00% 11 Dren medyczny 5 8 100,00% 12 Odzież chirurgiczna 5 8 100,00% 13 Dezynfekcja rąk i skóry 5 8 100,00% 14 Plaster 4 8 100,00% 15 Maska chirurgiczna 4 8 100,00% 16 Serwety operacyjne 4 8 100,00% 17 Butelka typu redon 4 8 100,00% 18 Cewnik urologiczny Foley 3 8 100,00% 19 Kaniula 3 8 100,00% 20 Kaniula tętnicza 3 8 100,00% 21 Przetwornik 3 8 100,00% 22 Rurka intubacyjna 3 8 100,00% 23 Worek jednorazowego użytku 3 8 100,00% 24 Przedłużacze do pomp infuzyjnych 2 8 100,00% 25 Zestaw zabiegowy 2 8 100,00% 26 Elektroda neutralna nessy 2 8 100,00% 27 Wyrzucić 2 8 100,00% 28 Stapler skórny 2 8 100,00% 29 Tłok 2 8 100,00% 30 Zestaw do drenażu 2 8 100,00% 31 Dren do odsysania z pola operacyjnego 2 8 100,00% 32 Kontrast 2 8 100,00% 33 Cewnik do odsysania dróg oddechowych 2 8 100,00% 34 Folia chirurgiczna 2 8 100,00% 35 Zestaw do angioplastyki 2 8 100,00% 36 Żel do cewnikowania 1 8 100,00% 37 Cewnik do wkłuć centralnych 3-światłowy 1 8 100,00% 38 Elektroda do mnitorowania śródoperacyjnego 1 8 100,00% 39 Kroplomierz do infuzji grawitacyjnych 1 8 100,00% 40 Pieluchy 1 8 100,00% 41 Eppendorf 1 8 100,00% 42 Sonda żołądkowa 1 8 100,00% 43 Calcium 1 8 100,00% 44 Zawór Q-Syte 1 8 100,00% Opracowanie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji 7 / 8

45 Zestaw do cewnikowania pęcherza moczowego 1 8 100,00% 46 Zestaw do karmienia 1 8 100,00% 47 płyn do anestezji 1 8 100,00% 48 Klips naczyniowy 1 8 100,00% 49 Lasso 1 8 100,00% 50 Proteza naczyniowa PTFE 1 8 100,00% 51 Zestaw operacyjny 1 8 100,00% 52 Anestetyczny układ oddechowy 1 8 100,00% 53 Dren do butelki typu redon 1 8 100,00% 54 Elektroda czynna 1 8 100,00% 55 Elektroda neutralna 1 8 100,00% 56 Kranik trójdrożny 1 8 100,00% 57 Zgłębnik 1 8 100,00% 58 LINIA POMIAROWA 1 8 100,00% 59 linia DTX 1 8 100,00% 60 Końcówka ssaka 1 8 100,00% 61 Strzykawaka wysokociśnieniowa 1 8 100,00% 62 Urządzenie do napełniania balonu 1 8 100,00% 63 Stentgraft 8 8 99,99% 64 Rękawice 7 8 92,86% 65 Pozostałe 6 8 91,67% 66 Nici chirurgiczne niewchłanialne 5 8 90,00% 67 Nici chirurgiczne wchłanialne 4 8 90,00% 68 Akcesoria 4 8 87,50% 69 Filtr 4 8 87,50% 70 Barwne oznaczniki chirurgiczne 4 8 87,50% 71 Worek na mocz 3 8 83,33% 72 Igła do znieczulenia 3 8 83,33% 73 Cewnik do podawania tlenu przez nos 3 8 83,33% 74 Cewnik balonowy 3 8 66,66% 75 Stent na balonie 1 8 50,00% 76 Chusta chirurgiczna 1 8 50,00% 77 Preparat złożony (płyn infuzyjny) 1 8 50,00% 78 Koncentrat krwinek czerwonych 1 8 50,00% 79 Aparat do podgrzewania pacjenta 1 8 50,00% 80 Cewnik prowadzący 1 8 50,00% 81 Materiał embolizacyjny 1 8 33,33% 82 Inflator 1 8 16,67% 83 Maska krtaniowa 1 8 10,00% Opracowanie Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji 8 / 8