FORMULARZ OFERTOWY Nazwa albo imię i nazwisko Wykonawcy... Siedziba albo miejsce zamieszkania i adres Wykonawcy... NIP, REGON Wykonawcy... Telefon/fax Wykonawcy... Adres e mail Wykonawcy:... Do: nazwa i siedziba Zamawiającego Miasto Poznań - Zespół Żłobków nr 3 ul. Klonowica 3 60-747 Poznań tel. 61 868-34-82 e-mail: sb_zlobek3@poczta.onet.pl NIP 209-00-01-440 W związku z ogłoszeniem przetargu nieograniczonego na: Sukcesywną dostawę produktów żywnościowych dla Zespołu Żłobków nr 3 w Poznaniu V części Oferujemy wykonanie sukcesywnej dostawy produktów żywnościowych dla Zespołu Żłobków nr 2 w Poznaniu zgodnie ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia za cenę za całość zamówienia: CZĘŚĆ NR 1: Nabiał Asortyment j.m. Ilość Lp. 1. Jogurt naturalny 400g szt 544 2. Jogurt owocowy 150g szt 1.549 3. Masło kg 553szt./375g/ + 262szt. 4. Mleko 2% L 7.066 5. Bebiko 2 szt 43 6. Nan 2 szt 19 7. Bebilon 2 szt 25 8. Twaróg półtłusty kg 283 9. Serek homogenizowany szt 30 10. Serek homogenizowany szt 153 waniliowy typu DANIO 11. Serek homogenizowany szt ---- owocowy 12. Śmietana 18% 250g szt 1.126 13. Ser topiony kg 61,8 14. Ser żółty typu gouda kg 126 Strona 1 z 6
15. Twaróg sernikowy kg 255 16. Margaryna typu rama szt ----- 500g 17. Kefir naturalny 400g Szt. 65 18. Razem za całość zamówienia (PLN) CZĘŚĆ NR 2: Warzywa-owoce KONSERWOWE Lp Asortyment j.m. Ilość 1. Brzoskwinie w syropie szt 95 2. Ananas w syropie szt 40 3. Sok Bobo Frut 300g szt 150 4. Kukurydza 400g szt 20 5. Koncentrat pomidorowy szt 285 200g 6. Soki owocowe L 1519 7. Deserki owocowe 125g szt 379 8. Powidła 300g szt 80 9. Syrop owocowy szt 10 10. Dżem owocowy 280g szt 112 11. Przecier szparagowy szt 20 12. Chrzan szt 44 13. Musztarda szt ----- 14. Koncentrat żur szt 25 15 Razem za całość zamówienia (PLN) CZĘŚĆ NR 3: OWOCE WARZYWA MROŻONE Asortyment j.m. Ilość Lp 1. Mieszanka kompotowa kg 321 2. Truskawka kg 187 3. Wiśnia b/p kg 225 4. Sliwka kg 120 5. Malina kg 83,5 6. Jagoda kg 27,5 7. Czarna porzeczka kg 122,5 8. Brukselka kg 87 9. Brokuł kg 149 10. Fasolka szparagowa żółta kg 146 11, Fasolka szparagowa zielona kg 105 12. Kalafior kg 158 13. Szpinak kg 37 14. Mieszanka wielowarzywna kg 242 15. Marchew mrożona kg 40 16. Włoszczyzna kg 360 17. Razem za całość zamówienia (PLN) Strona 2 z 6
CZĘŚĆ NR 4: Owoce warzywa świeże Asortyment j.m. Ilość Lp 1. Brzoskwinie kg 89 2. Botwinka szt 76 3. Brokuł szt 97 4. Buraki kg 530 5. Cebula kg 106 6. Fasola Jaś kg 12 7. Kalafior kg 137 8. Kalarepa szt 342 9. Kapusta kwaszona kg 241 10. Kapusta modra kg 90 11. Malina kg 10 12. Ziemniaki kg 3334 13. Banan kg 789 14. Fasola szparagowa żółta kg 83 15. Marchew kg 1455 16. Natka szt. 493 17. Sałata szt 101 18. Sałata lodowa Szt. 105 19. Jabłka kg 1492 20. Koper szt 448 21. Nektarynka kg 50 22. Ogórek kwaszony kg 253 23. Ogórek świeży kg 127 24. Papryka czerwona kg 71 25. Pietruszka kg 264 26. Por szt 300 27. Rzodkiewka szt 610 28. Seler kg 314 29. Szczypior szt 151 30. Groch kg 10 31. Cytryna kg 74 32. Kapusta biała kg 163 33. Kapusta pekińska szt 89 34. Kiwi kg 118 35. Mandarynka kg 90 36. Pomarańcza kg 178 37. Pomidor kg 349 38. Szparagi szt 63 39. Truskawki kg 102 40. Arbuz kg 129 41. Gruszki kg 202 42. Borówka kg 8 43. Brukselka kg 24 44. Czosnek szt 15 45. Włoszczyzna szt 362 46. Razem za całość zamówienia (PLN) Strona 3 z 6
CZĘŚĆ NR 5: Pozostałe artykuły spożywcze Asortyment j.m. ilość Lp. 1. Herbata ekspresowa szt 47 2. Herbatka HIPP szt 5 3. Jaja szt 11250 4. Kawa inka i zbożowa szt 19 5. Kwasek cytrynowy szt 10 6. Przyprawy szt 139 7. Rumianek szt 25 8. Mięta szt 62 9. Cukier kg 860 10. Cukier waniliowy kg 124 11. Galaretka owocowa szt 799 12. Chleb żytni 600g szt 1001 13. Chleb graham szt 150 14. Groszek ptysiowy szt 100 15. Bułka tarta szt 15 16. Bułka tarta szt. 40 17. Rogal mleczny szt ------ 18. Bułka grahamka szt 559 19. Herbata owocowa szt 193 20. Chleb słonecznikowy szt 280 21. Kawiorek szt 976 22. Herbatniki szt 20 23. Makaron szt 399 24. Woda niegazowana szt ---- 25. Proszek do pieczenia szt 28 26. Miód szt 67 27. Wafle ryżowe szt 59 28. Ciastka be-be szt 3880 29. Płatki jęczmienne szt 35 30. Płatki kukurydziane szt 85 31. Płatki owsiane szt 101 32. Ryż kg 133 33. Biszkopty szt 263 34. Budyń szt 1544 35. Chrupki kukurydziane szt 252 36. Kasza jaglana kg 20 37. Kasza KUSKUS szt 50 38. Drożdżówka szt 150 39. Kakao szt 50 40. Kasza jęczmienna kg 94 41. Kaszka manna kg 100 42. Kaszka ryżowa Bobo Vita szt 65 43. Kaszka mleczno-ryżowa Bobo Vita szt ------ 44. Kisiel szt 1609 45. Mąka pszenna kg 342 46. Mąka ziemniaczana kg 22 47. Wafelki kg 60 48. Kleik ryżowy szt 52 49. Nutella szt ----- 50. Cukierki kg ------------ 51. Sól kg 102 52. Proszek do pieczenia szt 100 Strona 4 z 6
53. Cukier puder kg 4 54. Olej szt 105 55. Razem za całość zamówienia (PLN) Zamówienia zrealizuję w terminie od dnia zawarcia umowy do dnia 31 grudnia 2014 r. Oświadczam, że: zapoznałem się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz uzyskałem informacje niezbędne do przygotowania oferty, uważam się za związany niniejszą ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, tj. przez 30 dni od ostatecznego upływu terminu do składania ofert, akceptuję proponowany przez zamawiającego wzór umowy, który zobowiązujemy się podpisać w miejscu i terminie wskazanym przez zamawiającego (załącznik nr 2 do specyfikacji istotnych warunków zamówienia), w cenie oferty zostały wliczone wszelkie koszty związane z realizacją zamówienia, wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są prawdziwe. Oferta została złożona na... stronach podpisanych i kolejno ponumerowanych od nr... do nr... Integralną część oferty stanowią następujące dokumenty: 1/... 2/... 3/... 4/... 5/..... imię i nazwisko oraz podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Strona 5 z 6
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIENIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Oświadczam, że spełniamy warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia określone w art. 22 ust. 1 pkt. 1 4 ustawy z dnia 29.01.2004 r. - Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.) dotyczące: a) posiadania uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; b) posiadania wiedzy i doświadczenia; c) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; d) sytuacji ekonomicznej i finansowej.... imię i nazwisko oraz podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29.01.2004 r. - Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 907 ze zm.).... imię i nazwisko oraz podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy Strona 6 z 6