KT.272.2.9.2015.MD., dnia. FORMULARZ OFERTOWY na wykonanie dostawy poniżej 30.000 euro I. Nazwa i adres Zamawiającego 1. Starostwo Powiatowe w Sztumie, 82-400 Sztum ul. Mickiewicza 31 II. Opis przedmiotu zamówienia 1. Przedmiotem zamówienia jest zakup, dostawa wraz z w y ł a d u n k i e m, znaków, drogowych, konstrukcji wsporczych do znaków drogowych, obejm uniwersalnych, słupków drogowych, farb drogowych oraz podkładów do znaków drogowych na adres Barlewiczki 13, 82-400 Sztum (blaszany hangar Zespołu Szkół Zawodowych w Barlewiczkach) Wymagania jakie musi spełniać zamawiany przedmiot: 1. znaki drogowe wielkość średnia, folia I typ, 2. dla znaków D-6, folia II typ, 3. obejmy uniwersalne - ocynk 4. słupki drogowe Ø 60,3 - ocynk 5. słupki drogowe Ø 70 - ocynk Wszystkie materiały użyte do produkcji znaków muszą posiadać atesty i certyfikaty zgodnie z wymaganiami normy PN-EN 12899-1 a/ termin wykonania zamówienia: do 29 grudnia 2015 r., b/ warunki płatności: 21 dni od dnia otrzymania faktury, Osoby do kontaktu: 1. Maciej Derbich: 55 267.7452 2. Tomasz Knapik: 55 267.7451 III Forma złożenia oferty Ofertę na Formularzu Ofertowym należy złożyć do dnia 01.12.2015r. do godz. 10 00 w jednej z poniższych form: - pisemnej (osobiście, listownie) na adres: Starostwo Powiatowe w Sztumie, ul. Mickiewicza 31, 82-400 Sztum, - faksem na numer: 55 267-74-42, (przy zachowaniu formy pisemnej), - w wersji elektronicznej na e-mail: komunikacja@powiatsztumski.pl, (przy zachowaniu formy pisemnej) IV Nazwa i adres Wykonawcy Nazwa:. Adres:.. NIP:. Nr rachunku bankowego: 1.Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia za: - cenę netto...... zł. - podatek VAT:.. zł. - cenę brutto:.. zł. - słownie brutto:... zł. str. 1
1. Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń. 2. Załącznikami do niniejszego formularza oferty stanowiącymi integralną część oferty są: a) Zestawienie przedmiotu zamówienia załącznik nr 1 do formularza b) Zaakceptowana treść projektu umowy załącznik nr 2 do formularza c), dnia. podpis osoby uprawnionej (pieczęć wykonawcy) str. 2
Załącznik nr 1 - Zestawienie przedmiotu zamówienia Opis Jedn. obm. ilość Koszt jedn. Wartość 1. A-1 0 2. A-2 0 3. A-3 0 4. A-4 0 5. A-6a szt. 5 6. A-6b 0 7. A-6c 0 8. A-7 szt. 20 9. A-11 szt. 6 10. A-12a szt. 4 11. A-12b szt. 4 12. A-12c szt. 4 13. A-14 szt. 4 14. A-17 szt. 8 15. A-18a szt. 4 16. A-18b szt. 6 17. A-22 18. A-30 szt. 4 19. B-1 0 20. B-2 szt. 2 21. B-18 10 szt. 8 22. B-18 15 szt. 8 23. B-18 20 szt. 4 24. B-20 szt. 4 25. B-21 szt. 2 26. B-22 szt. 2 27. B-25 szt. 4 28. B-27 szt. 4 29. B-29 szt. 2 30. B-33 30 szt. 8 31. B-33 50 szt. 8 32. B-33 70 szt. 8 33. B-36 0 34. C-2 szt. 2 35. C-4 szt. 2 36. C-13 (piesi prawą - rowerzyści lewą stroną jezdni) szt. 2 37. D-3 szt. 4 38. D-6 0 39. D-18 szt. 6 40. D-42 0 41. D-43 0 str. 3
42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. szt. 2 E-17a 49. szt. 2 E-18a 50. T-3a (białe tło bez znaków graficznych) 0 51. G-1a szt. 2 52. G-1b szt. 2 53. G-1c szt. 2 54. U-3a 0 55. U-3b 0 56. U-3c szt. 4 57. U-21a + podstawa PCV szt. 6 58. U-21b + podstawa PCV szt. 6 59. U-18a Ø 700 szt. 2 60. U-23c 5 61. U-9a szt. 5 62. U-9b szt. 5 63. Konstrukcja wsporcza dla znaków typu U3a,b szt. 20 64. Słupki drogowe dł. 3,6 Ø 60,3 50 65. Słupki drogowe dł. 4,2 Ø 60,3 00 66. Podkład bez wyklejonego lica z mocowaniem 6 dwustronnym 700x900 (wysokość x szerokość) 67. Obejmy uniwersalne szt. 400 68. Farba akrylowa biała do poziomego znakowania Litry 60 dróg do stosowania z kulkami szklanymi 69. Farba akrylowa czerwona do poziomego Litry 30 znakowania dróg do stosowania z kulkami szklanymi 70. Mikrokulki szklane refleksyjne do znakowania Kg 50 str. 4
poziomego dróg 71. Rozcieńczalnik do farb akrylowych występujących pod pozycją 36,37. 72. Transport Wartość netto Podatek VAT 23% Wartość brutto litry 50 - str. 5
UMOWA / PROJEKT W dniu roku w Sztumie pomiędzy: Powiatem Sztumskim, który reprezentuje: 1. Wojciech Cymerys Przewodniczący Zarządu, 2. Antoni Downarowicz Członek Zarządu, realizującego swoje zadania przez Starostwo Powiatowe w Sztumie, ul. Mickiewicza 31, 82-400 Sztum, zwanym w treści umowy Zamawiającym a. zwanym w treści umowy Wykonawcą. W wyniku przeprowadzenia postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie udzielenia o wartości do 30 000 euro została zawarta umowa następującej treści: 1 1. Zamawiający kupuje, a Wykonawca sprzedaje oraz dostarcza wraz z wyładunkiem znaki drogowe, konstrukcje wsporcze do znaków drogowych, obejmy uniwersalne, słupki drogowe, farby drogowe oraz podkłady do znaków drogowych tj. przedmioty określone w załączniku nr 1 oferty nr KT.272.2.9.2015 MD z dnia 24 listopada 2015r na adres Barlewiczki 13, 82-400 Sztum (blaszany hangar Zespołu Szkół Zawodowych w Barlewiczkach) 2 1. Wykonawca oświadcza, że przedmiot zamówienia spełnia następujące warunki: 1. znaki drogowe wielkość średnia - folia I typ, 2. pozycja 33,34,35 załącznika nr 1 do oferty - folia II typ 3. dla znaków D-6 - folia II typ, 4. obejmy uniwersalne - ocynk 5. słupki drogowe Ø 60,3 ocynk 6. słupki drogowe Ø 70 - ocynk Wszystkie materiały użyte do produkcji posiadają atesty i certyfikaty zgodnie z wymaganiami norm obowiązującymi na dzień podpisania umowy. 2. Ryzyko dostawy i uszkodzenia przedmiotu dostawy obciąża wykonawcę do chwili odbioru potwierdzonego protokołem przez Zamawiającego, 3 Termin realizacji przedmiotu zamówienia: do dnia 29 grudnia 2015 r. 4 1. Wartość przedmiotu umowy nie może przekroczyć kwoty.. brutto słownie:, określonej w formularzu ofertowym z dnia 2. Rozliczenie wynagrodzenia za zrealizowaną dostawę nastąpi na podstawie faktury, po zrealizowaniu dostawy potwierdzonej przez Zamawiającego w protokole odbioru. 3. Fakturę należy wystawić na Starostwo Powiatowe w Sztumie, ul. Mickiewicza 31, 82-400 Sztum, NIP 579-19-56-593. str. 6
4. Płatność za wykonaną dostawę dokonana będzie przelewem na rachunek Wykonawcy nr:.... w terminie 21 dni od dnia otrzymania przez Zamawiającego faktury VAT. 5 1. Strony ustalają odpowiedzialność za niewykonanie lub nienależyte wykonanie niniejszej umowy przez zapłatę kar umownych w wysokości i przypadkach określonych poniżej: a) W przypadku nie wykonania dostawy w okresie obowiązywania niniejszej umowy Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 10% wynagrodzenia brutto określonego w 4 ust. 1 niniejszej umowy, za każdy dzień kalendarzowy opóźnienia, licząc od upływu terminu określonego w 3 niniejszej umowy, b) Z tytułu odstąpienia od umowy lub rozwiązania umowy z przyczyn zawinionych przez Wykonawcę w wysokości 100 % wynagrodzenia umownego brutto określonego w 4 ust. 1 niniejszej umowy. 6 1. Żadna ze stron nie może bez zgody drugiej strony przenieść na osobę trzecią wierzytelności wynikających z niniejszej umowy. 2. Zmiany niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 3. Niedopuszczalne są zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści formularza ofertowego, na podstawie, którego dokonano wyboru Wykonawcy, chyba, że konieczność dokonania takich zmian wynika z okoliczności, których nie można było przewidzieć w chwili zawarcia umowy lub zmiany te są korzystne dla Zamawiającego. 4. W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. 5. W przypadku powstania sporu na tle realizacji niniejszej umowy może być on skierowany na drogę postępowania sądowego w sądzie właściwym miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 6. Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach, dwa egzemplarze dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA str. 7