Załącznik nr 1 do SIWZ Wzór formularza oferty Formularz oferty W odpowiedzi na ogłoszenie w procedurze przetargowej prowadzonej w trybie przetargu nieograniczonego na likwidację nielegalnych wysypisk śmieci i interwencyjne sprzątanie terenów, przedkładamy niniejszą ofertę 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złoŝona przez 1 : Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. DANE KONTAKTOWE WYKONAWCY 2 : [wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie na n/w adres /faks/ e-mail] Osoba do kontaktów Adres korespondencyjny Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 1 Wykonawca modeluje tabelę powyŝej w zaleŝności od swego składu. 2 Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia wskazują dane pełnomocnika (lidera), z którym prowadzona będzie wszelka korespondencja. 1
4.OŚWIADCZENIA Ja(my) niŝej podpisany(i) oświadczam(y), Ŝe: 4.1.zapoznałem(liśmy) się z SIWZ (w tym ze wzorem umowy) i nie wnosimy do niej zastrzeŝeń oraz przyjmuję(emy) warunki w niej zawarte; 4.2.gwarantuję(emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnieniami do SIWZ oraz wprowadzonymi do niej zmianami; 4.3.w przypadku uznania mojej(naszej) oferty za najkorzystniejszą zobowiązuję(emy) się zawrzeć umowę w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; 4.4.składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 3 ; 4.5.nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złoŝonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia; 4.6.uwaŜam(y) się za związanego(ych) niniejszą ofertą przez okres 60 dni od momentu upływu terminu złoŝenia ofert; 4.7. wykonam(y) przedmiot zamówienia w terminie wskazanym w SIWZ, 4.8.akceptuję(emy) warunki płatności określone w projekcie umowy; 4.9.zaangaŜuję(emy) podwykonawców do realizacji przedmiotu zamówienia w niŝej określonym zakresie (wypełnić tylko w przypadku, gdy Wykonawca(y) przewiduje(ą) udział Podwykonawcy(ów):... 4.10. zapewnię w czasie realizacji zamówienia odpowiedni potencjał osobowy i techniczny umoŝliwiający terminowe i jednoczesne wykonywanie usług w kaŝdej z części, na którą składam ofertę. 5.CENA OFERTY 5.1. gwarantuję (emy) wykonanie niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej modyfikacji, 5.2. cena ryczałtowa mojej (naszej) oferty za wykonanie przedmiotu zamówienia wynosi: Części, na które Wykonawca nie składa oferty zaleca się przekreślić Część 1 - Likwidacja nielegalnych wysypisk śmieci i interwencyjne sprzątanie terenów na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Bałuty Urzędu Miasta Łodzi cena brutto:... PLN, w tym podatek VAT..%, słownie brutto:...pln zgodnie z poniŝszym wyliczeniem 3 niepotrzebne skreślić 2
Lp. Elementy wyceny Jednostka Ilość Cena brutto za jednostkę za wymaganą ilość (6 = 4 x 5) 1 2 3 4 5 6 1. likwidacje nielegalnych wysypisk śmieci 1 m³ 3 000 2. interwencyjne sprzątanie 1 m 2 500 000 3. interwencyjne grabienie i usuwanie liści 1 m 2 250 000 4. razem brutto Część 2- Likwidacja nielegalnych wysypisk śmieci i interwencyjne sprzątanie terenów na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Śródmieście Urzędu Miasta Łodzi cena brutto:... PLN, w tym podatek VAT..%, słownie brutto:...pln zgodnie z poniŝszym wyliczeniem Lp. Elementy wyceny Jednostka Ilość Cena brutto za jednostkę za wymaganą ilość (6 = 4 x 5) 1 2 3 4 5 6 1. likwidacje nielegalnych wysypisk śmieci 1 m³ 800 2. interwencyjne sprzątanie 1 m 2 20 000 3. interwencyjne grabienie i usuwanie liści 1 m 2 10 000 4. razem brutto Część 3 - Likwidacja nielegalnych wysypisk śmieci i interwencyjne sprzątanie terenów na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Widzew Urzędu Miasta Łodzi, cena brutto:... PLN, w tym podatek VAT..%, słownie brutto:...pln zgodnie z poniŝszym wyliczeniem 3
Lp. Elementy wyceny Jednostka Ilość Cena brutto za jednostkę za wymaganą ilość (6 = 4 x 5) 1 2 3 4 5 6 1. likwidacje nielegalnych wysypisk śmieci 1 m³ 1 250 2. interwencyjne sprzątanie 1 m 2 80 000 3. interwencyjne grabienie i usuwanie liści 1 m 2 150 000 4. razem brutto Część 4 - Likwidacja nielegalnych wysypisk śmieci i interwencyjne sprzątanie terenów na terenie działania Centrum Obsługi Mieszkańców Łódź Widzew Urzędu Miasta Łodzi cena brutto:... PLN, w tym podatek VAT..%, słownie brutto:...pln zgodnie z poniŝszym wyliczeniem Lp. Elementy wyceny Jednostka Ilość Cena brutto za jednostkę za wymaganą ilość (6 = 4 x 5) 1 2 3 4 5 6 1. likwidacje nielegalnych wysypisk śmieci 1 m³ 1 250 2. interwencyjne sprzątanie 1 m 2 80 000 3. interwencyjne grabienie i usuwanie liści 1 m 2 150 000 4. razem brutto 4. Wykaz załączników i dokumentów przedstawianych w ofercie przez Wykonawcę(ów): 4
......... str. nr. str. nr. str. nr. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upowaŝnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 5
Załącznik nr 2 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złoŝona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na likwidację nielegalnych wysypisk śmieci i interwencyjne sprzątanie terenów oświadczam (oświadczamy), w związku z art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), Ŝe spełniam(spełniamy) warunki udziału w postępowaniu. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upowaŝnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 6
Załącznik nr 3 do SIWZ (składają wszyscy Wykonawcy) Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złoŝona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy (ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego na likwidację nielegalnych wysypisk śmieci i interwencyjne sprzątanie ternów oświadczam (oświadczamy), Ŝe nie występują wobec mnie(nas) podstawy do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.). Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upowaŝnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 7
Załącznik nr 4 do SIWZ Wykaz usług 1. ZAMAWIAJĄCY: Miasto Łódź - Urząd Miasta Łodzi ul. Piotrkowska 104, 90-926 Łódź 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złoŝona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Lp 1 Przedmiot wykonanej/wykonywanej usługi samodzielnie lub przez podmioty udostępniające doświadczenie Okres wykonania od (d,m,r) do (d,m,r) w PLN Odbiorca usługi (nazwa, adres) 1 2 4 3 5 2 3 4 Oświadczam/my* Ŝe: poz.wykazu stanowi doświadczenie Wykonawcy składającego ofertę, poz.wykazu jest doświadczeniem oddanym do dyspozycji przez inny/inne podmiot/y, na potwierdzenie czego załączam/my pisemne zobowiązanie tego/tych podmiotu/ów do oddania do dyspozycji swoich zasobów. Uwaga: Do niniejszego wykazu naleŝy załączyć dokumenty potwierdzające, Ŝe usługi zostały wykonane lub są wykonywane naleŝycie. Miejscowość / Data.. Podpis(y) osoby(osób) upowaŝnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) 8