Przewodnicz ca Rady Miasta (-) Bo ena Jawor

Podobne dokumenty
Uchwała Nr XV/144/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 15 września 2015 r.

p o s t a n a w i a m

Uchwała Nr XLVIII/470/2013. Rady Miasta Nowego Sącza. z dnia 28 maja 2013 roku

Regulamin przyznawania, wydawania i korzystania z Karty Ustrzycka Karta Dużej Rodziny

Uchwała nr V/25/2015 Rady Miejskiej w Szczytnie z dnia 26 lutego 2015 r.

Zarządzenie Nr 4851/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 18 marca 2014 r.

REGULAMIN PROGRAMU BOCHEŃSKA KARTA RODZINNA

Zarządzenie Nr 1469/2012

UCHWAŁA NR XXVIII/294/2013 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 27 września 2013 r. w sprawie przyjęcia programu 4+ Liczna Rodzina

Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego

UCHWAŁA NR XXXVII / 379 / 2013 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM TOMYŚLU. z dnia 30 grudnia 2013 r. w sprawie; przyjęcia programu,,karta Rodziny 3+

UCHWAŁA NR XXXVIII/651/2013 RADY GMINY CHEŁMIEC. z dnia 16 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XLI/447/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 28 maja 2013 r.

Zasady rekrutacji, kryteria i warunki przyjęć do Przedszkola Samorządowego nr 25 w Kielcach

Regulamin Rekrutacji do Publicznego Przedszkola Centrum Rozwoju Dziecka Berek! we Wrocławiu. Rozdział I Postanowienia ogólne

Koleje Śląskie Sp. z o.o. Oferta specjalna pn. ŚLĄSKIE DLA RODZINY - KARTA DUŻEJ RODZINY

PROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO KLASY PIERWSZEJ DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W OSTASZEWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016

DEKLARACJA O WYSOKO CI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXXVII/236/2013 RADY GMINY RADZIEJOWICE. z dnia 23 maja 2013 r.

Wprowadzam : REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA NR 14

UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH (zwana dalej Umową )

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 5 w Świdniku

Uchwała Nr LXIX/652/2014 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 21 lipca 2014 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA NR 21 W JASTRZĘBIU-ZDROJU NA ROK SZKOLNY 2016/2017

UCHWAŁA NR 388/2012 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 sierpnia 2012 r. w sprawie ustanowienia stypendiów artystycznych dla uczniów radomskich szkół

Rekrutacja do Szkoły Podstawowej w Lubiszewie w roku szkolnym 2016/2017

P R O C E D U R Y - ZASADY

ZASADY REKRUTACJI DO PUBLICZNYCH PRZEDSZKOLI I ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH W SZKOŁACH PODSTAWOWYCH

Umowa o powierzanie przetwarzania danych osobowych

Uchwała Nr XV/83/15 Rady Gminy w Jeżowem z dnia r. w sprawie ustanowienia jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia dziecka.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA

woli rodziców w 2010 roku. 1. W roku szkolnym 2016/2017 obowiązek szkolny spełniają dzieci urodzone w 2009 roku oraz z

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W STANICY NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2016/2017. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych

Zasady rekrutacji do Żłobka nr 46 przy ul. St. Przybyszewskiego 70/72

Uchwała Nr XV/146/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 15 września 2015 r.

Zasady rekrutacji do Publicznego Gimnazjum nr 1 im. Józefa Piłsudskiego w Brzegu zasady, tryb, postępowanie, dokumentacja rok szkolny 2016/2017

Zarządzenie Nr 2860/2013 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 05 marca 2013 roku

Dziennik Ustaw Nr Poz WZÓR. Nazwisko

WNIOSEK ZG OSZENIOWY DO PROJEKTU

WZÓR. Dziennik Ustaw Nr Poz Załącznik nr 1. Załącznik nr 1. ciwy wierzyciela 1) realizuj cy wiadczenia z funduszu alimentacyjnego:

1... imię i nazwisko data urodzenia stopień pokrewieństwa

ZARZĄDZENIE NR 82/15 WÓJTA GMINY WOLA KRZYSZTOPORSKA. z dnia 21 lipca 2015 r.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

Regulamin reklamy produktów leczniczych na terenie Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Spraw Wewnętrznych w Białymstoku

Wnioski o ustalenie prawa do wiadcze z funduszu alimentacyjnego na nowy okres wiadczeniowy s przyjmowane od dnia 1 sierpnia.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. LEŚNIKÓW POLSKICH W GALINACH

Załącznik Nr 2 do Regulaminu Konkursu na działania informacyjno- promocyjne dla przedsiębiorców z terenu Gminy Boguchwała

Procedura rekrutacji dzieci do Przedszkola nr 2 w Zawierciu

..., dnia.. 1. Nazwa wnioskodawcy: Adres siedziby i miejsce prowadzenia działalności:

Szanowni Państwo. Informacje ogólne:

WNIOSEK ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA W PODGRODZIU

Cz I. ciwy wierzyciela 1) realizuj cy wiadczenia z funduszu alimentacyjnego: Adres: Numer PESEL 3) Telefon. Miejsce zamieszkania 4)

Kapitał dla przedsi biorczych Projekt współfinansowany przez Uni Europejsk w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego REGULAMIN

5. Źródła i sposoby finansowania

REGULAMIN PROMOCJI 5 LAT GWARANCJI NA URZADZENIA MARKI WHIRLPOOL. Promocja obowiązuje w terminie : od 1 lipca 2014 roku do 30 września 2014 roku.

Opis postępowania rekrutacyjnego do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Królowej Jadwigi w Nowym Chechle

ZASADY PRZYZNAWANIA ŚRODKÓW Z KRAJOWEGO FUNDUSZU SZKOLENIOWEGO PRZEZ POWIATOWY URZĄD PRACY W ŁASKU

MUZEUM NARODOWYM W POZNANIU,

Wyciąg ze Statutu Przedszkola Miejskiego Nr 12 w Pruszkowie

Wójt Gminy Bobrowniki ul. Nieszawska Bobrowniki WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO W ROKU SZKOLNYM 2010/2011

3. Zarz dzenie wchodzi w ycie z dniem podpisania z moc obowi zuj c od 1 wrze nia 2011 roku.

Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Maksymiliana Wilandta w Darzlubiu. Podstawa prawna: (Dz.U.2014 poz.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

Powiatowy Urząd Pracy w Rawie Mazowieckiej

GMINA CELESTYNÓW ul. Regucka 3, Celestynów

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA DO PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W PŁOCICZNIE TARTAK NA ROK SZKOLNY 2015/2016

WNIOSEK O PRZYJĘCIE KANDYDATA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA / ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ PROWADZONEJ

I. Ogólne ZASADY. Rekrutacja na rok szkolnych 2015/2016 odbywa się przy pomocy systemu elektronicznego.

PROGRAMU PARTNERSKIEGO BERG SYSTEM

ROZPORZ DZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 7 maja 2008 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA NA ROK SZKOLNY 2016/2017

Regulamin organizacji przetwarzania i ochrony danych osobowych w Powiatowym Centrum Kształcenia Zawodowego im. Komisji Edukacji Narodowej w Jaworze

PREZYDENT MIASTA RADOMIA

Regulamin Pracy Komisji Rekrutacyjnej w Publicznym Przedszkolu Nr 5 w Kozienicach

BOI WNIOSEK o wydanie Szczecińskiej Karty Rodzinnej (SKR)

Prawo jazdy. I. Wydanie Profilu Kandydata na Kierowcę (PKK) Skrócony opis sprawy:

Gorzów Wielkopolski, dnia 9 marca 2015 r. Poz. 473 UCHWAŁA NR VII/30/2015 RADY MIEJSKIEJ W WITNICY. z dnia 26 lutego 2015 r.

OGŁOSZENIE. Ostateczny termin składania kart: 03 kwiecień 2015 r.

Nazwisko. Ulica Numer domu Numer mieszkania.... (imię i nazwisko) Data urodzenia:... numer PESEL... Kod pocztowy: Ulica. Numer domu. Telefon...

Wniosek zgłoszeniowy do Projektu. Likwidacja barier wykluczenia cyfrowego w Powiecie Płońskim

ZASADY REKRUTACJI DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH I KLAS PIERWSZYCH

UCHWAŁA Nr XXXIX/247/06 Rady Gminy Firlej z dnia 12 pa dziernika 2006r.

Uchwała Nr LXIV / 263 /2010 Rady Miasta Garwolin z dnia 2 sierpnia 2010 r.

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Dyrektora Szkoły nr 17/2013/2014 z dnia 26 lutego 2014r.

POLITYKA PRYWATNOŚCI

z dnia 3 czerwca 2011 r.

Rekrutacją do klas I w szkołach podstawowych w roku szkolnym 2015/2016 objęte są dzieci, które w roku 2015 ukończą:

GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH

Ojcowski Park Narodowy

a) Serwis BMW i MINI - Przedsiębiorstwo Handlowe Smorawiński i Spółka Wojciech

4. Zarz dzenie wchodzi w ycie z dniem podpisania z moc obowi zuj c od 1 wrze nia 2014 roku. z up. Prezydenta Miasta Ostrowca wi tokrzyskiego

ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

DZENIE RADY MINISTRÓW

wzór Załącznik nr 5 do SIWZ UMOWA Nr /

Zasady rekrutacji słuchaczy na kwalifikacyjne kursy zawodowe w Centrum Kształcenia Ustawicznego w Mokrzeszowie na rok szkolny 2016/2017

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA GDAŃSKA. z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR OPS Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Sandomierzu. z dnia

UCHWAŁA NR III RADY MIEJSKIEJ W MAKOWIE PODHALAŃSKIM. z dnia 30 grudnia 2014 r.

Transkrypt:

Zał cznik do Uchwały Nr XV/144/2015 Rady Miasta Nowego S cza z dnia 15 wrze nia 2015 r. REGULAMIN PROGRAMU NOWOS DECKA KARTA RODZINY 1. Uchwała Nr XLV/448/2013 Rady Miasta Nowego S cza z dnia 26 marca 2013 r., w sprawie wprowadzenia w Nowym S czu programu Nowos decka Karta Rodziny okre la cele ustanowienia programu Nowos decka Karta Rodziny, dalej nazywanego Programem. 2. 1. Program skierowany jest do rodzin wielodzietnych, przy czym przez rodzin wielodzietn nale y rozumie rodzin, której członkowie wspólnie zamieszkuj na terenie miasta Nowego S cza, w której rodzice (rodzic w przypadku rodzin niepełnych) maj na utrzymaniu troje i wi cej dzieci: a) w wieku do uko czenia 18 roku ycia, b) w wieku do uko czenia 24 roku ycia - w przypadku gdy dziecko uczy si lub studiuje, c) bez ogranicze wiekowych - w przypadku dzieci legitymuj cych si orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawno ci. 2. Członkami rodziny wielodzietnej s : a) rodzic (rodzice), przez którego nale y rozumie tak e rodzica zast pczego, opiekuna prawnego oraz osob prowadz c rodzinny dom dziecka, b) dziecko - przez które nale y rozumie tak e dziecko, nad którym rodzic sprawuje rodzinn piecz zast pcz, oraz przebywaj ce w rodzinnym domu dziecka. 3. Do korzystania z Programu uprawnione s : a) rodziny wielodzietne, w których rodzice (rodzic w przypadku rodzin niepełnych) ponosz na rzecz Miasta Nowego S cza opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi naliczon od członków swojej rodziny wielodzietnej, b) rodziny zast pcze i rodzinne domy dziecka prowadzone przez Miasto Nowy S cz lub na jego zlecenie. 4. Prawo do posiadania Karty nie przysługuje rodzicowi, którego s d pozbawił władzy rodzicielskiej lub któremu s d ograniczył władz rodzicielsk przez umieszczenie dziecka w pieczy zast pczej, chyba e s d nie pozbawił go władzy rodzicielskiej lub jej nie ograniczył przez umieszczenie dziecka w pieczy zast pczej w stosunku do co najmniej trojga dzieci. 5. Prawo do posiadania Karty nie przysługuje rodzicowi zast pczemu lub prowadz cemu rodzinny dom dziecka, w przypadku gdy s d orzekł o odebraniu im dzieci z uwagi na niewła ciwe sprawowanie pieczy zast pczej. 3. 1. Jako potwierdzenie uprawnie do korzystania przez członków rodzin wielodzietnych z ulg i preferencji dost pnych w ramach Programu wprowadza si Nowos deck Kart Rodziny, dalej nazywan Kart, której wzór stanowi zał cznik Nr 1 do regulaminu. 2. Karta jest dokumentem imiennym i nie mo e by udost pniana innym osobom. Wa na jest za okazaniem dokumentu to samo ci osoby uprawnionej, a w przypadku dziecka nieposiadaj cego jeszcze własnego dokumentu, wraz z Kart rodzica lub rodze stwa i dokumentem potwierdzaj cym jego to samo. 3. Karta przyznawana jest na okres do dwóch lat od daty jej wydania. O przedłu enie Karty mo na wyst pi nie wcze niej ni miesi c przed upływem okresu jej wa no ci, w trybie okre lonym w pkt 4.

4. Kart wydaje si na wniosek rodzica zło ony w Wydziale Spraw Obywatelskich Urz du Miasta Nowego S cza na formularzu stanowi cym zał cznik Nr 2 do regulaminu. 5. Warunkiem otrzymania Karty jest wyra enie zgody przez rodziców oraz pełnoletnie dzieci na przetwarzanie danych osobowych zawartych we wniosku, o którym mowa w pkt 4, przez Urz d Miasta Nowego S cza na potrzeby zwi zane z realizacj Programu. 6. Karta wydawana jest bezpłatnie dla ka dego członka rodziny wielodzietnej po pozytywnej weryfikacji wniosku o jej wydanie, nie pó niej ni w terminie 1 miesi ca od dnia zło enia kompletnego wniosku. Karty mo e odebra ka dy pełnoletni członek rodziny wskazany we wniosku. 7. Uprawnienie do Karty ustalane jest na dzie zło enia wniosku o jej wydanie lub przedłu enie jej wa no ci. 8. Odmowa wydania Karty lub przedłu enia jej wa no ci dokonywana jest w formie pisemnej. Od odmowy tej nie przysługuje odwołanie. 9. Pracownik Wydziału Spraw Obywatelskich Urz du Miasta Nowego S cza, wydaj c Kart, informuje członka rodziny wielodzietnej o: a) przysługuj cych uprawnieniach przez wskazanie strony internetowej programu, gdzie zamieszczony jest aktualny katalog ulg i preferencji dla posiadaczy Kart, b) obowi zku niezwłocznego powiadomienia o wyst pieniu zmian maj cych wpływ na prawo do posiadania Karty, w tym zmiany adresu zamieszkania. 4. 1. Z ulg i preferencji dost pnych w ramach Programu mo e skorzysta zarówno cała rodzina wielodzietna, jak i poszczególni jej członkowie oddzielnie. 2. W przypadku gdy członek rodziny wielodzietnej przestał spełnia wymagania do posiadania Karty lub zmniejszyła si liczba dzieci rodziny wielodzietnej, członkowie tej rodziny maj prawo do korzystania ze swoich Kart do ko ca okresu ich wa no ci. 3. W przypadku gdy Karta zostanie zagubiona, skradziona lub w inny sposób utracona, członek rodziny wielodzietnej mo e zło y wniosek o wydanie duplikatu Karty na formularzu stanowi cym zał cznik Nr 2 do regulaminu. Wydanie duplikatu Karty nast puje po uiszczeniu kosztów jego wystawienia w wysoko ci 10 zł (słownie: dziesi złotych). 4. W przypadku znalezienia Karty uprzednio zagubionej, członek rodziny wielodzietnej jest obowi zany do niezwłocznego jej zwrotu do Wydziału Spraw Obywatelskich Urz du Miasta Nowego S cza. Nie zwraca si Karty, w przypadku gdy utraciła ona swoj wa no. 5. W okresie korzystania z Karty upowa niony, przez Prezydenta Miasta Nowego S cza pracownik Urz du Miasta Nowego S cza mo e dokona weryfikacji informacji o rodzinie wielodzietnej, w zakresie spełnienia przez jej członków warunków uprawniaj cych do posiadania Karty. 6. Je eli w wyniku weryfikacji, o której mowa w pkt 5, zostanie stwierdzone, e dane podane we wniosku o wydanie Karty zostały zło one niezgodnie ze stanem rzeczywistym, członkowie rodziny wielodzietnej trac uprawnienia do korzystania z Programu oraz s zobowi zani do zwrotu posiadanych Kart do Wydziału Spraw Obywatelskich Urz du Miasta Nowego S cza w trybie natychmiastowym. 5. 1. Partnerem Programu mo e by ka da osoba fizyczna, instytucja lub firma, która wł czy si do współpracy w ramach Programu poprzez realizacj okre lonych przez siebie ulg i preferencji w usługach wiadczonych przez siebie na rzecz członków rodzin wielodzietnych legitymuj cych si Kart. 2. Partner przyst puje do Programu na podstawie zgłoszenia zło onego do Wydziału Przedsi biorczo ci i Funduszy Zewn trznych Urz du Miasta Nowego S cza zawieraj cego: nazw i adres siedziby partnera, jego numer NIP, opis zakresu prowadzonej działalno ci, proponowane ulgi i preferencje wiadczone w ramach Programu oraz adres miejsca ich wiadczenia (je eli jest inny jak adres siedziby partnera), osob do kontaktu z podaniem numeru telefonu lub adresu e-mail. Zgłoszenia mo na dokona równie w formie

elektronicznej na adres nkr@nowysacz.pl. W tym samym trybie nast puje aktualizacja oferty Partnera. 3. Zamieszczenie informacji na stronie www.nkr.nowysacz.pl o honorowaniu Karty przez partnera jest potwierdzeniem dost pno ci stosowanych przez niego ulg i preferencji dla uprawnionych członków rodzin wielodzietnych. 4. Partner przyst puje do Programu na zasadach suwerenno ci stron i partnerstwa. 5. Urz d Miasta Nowego S cza nie ponosi odpowiedzialno ci za ulgi i preferencje oferowane przez partnera w ramach Programu. 6. Partner wyst puje z Programu na podstawie o wiadczenia zło onego do Wydziału Przedsi biorczo ci i Funduszy Zewn trznych Urz du Miasta Nowego S cza. O wiadczenie mo na zło y równie w formie elektronicznej na adres nkr@nowysacz.pl. Usuni cie oferty partnera z katalogu ulg i preferencji nast puje nie pó niej ni w terminie 7 dni od dnia zło enia o wiadczenia. 6. 1. Potwierdzeniem mo liwo ci korzystania z ulg i preferencji dost pnych w ramach Programu jest znak graficzny informuj cy o honorowaniu Karty, umieszczony przez Partnera w miejscu widocznym dla posiadacza Karty. Wzór tego znaku stanowi zał cznik Nr 3 do regulaminu. Znak graficzny zostanie przekazany Partnerowi w formie naklejki oraz elektronicznej przez Wydział Przedsi biorczo ci i Funduszy Zewn trznych Urz du Miasta Nowego S cza. 2. W przypadku jednorazowych imprez odbywaj cych si w obiektach Miasta Nowego S cza, a organizowanych przez podmioty zewn trzne, ulgi i preferencje obj te Programem nie obowi zuj. 3. Informacje dotycz ce realizacji Programu, w tym aktualny katalog ulg i preferencji oraz wykaz partnerów, znajduj si na stronie www.nkr.nowysacz.pl. Przewodnicz ca Rady Miasta (-) Bo ena Jawor

Zał cznik Nr 1 do Regulaminu programu Nowos decka Karta Rodziny WZÓR NOWOS DECKIEJ KARTY RODZINY

Zał cznik Nr 2 do Regulaminu programu Nowos decka Karta Rodziny WNIOSEK O WYDANIE Nowos deckiej Karty Rodziny Zaznaczy wła ciwy kwadrat: wydanie karty przedłu enie wa no ci karty wydanie duplikatu karty I. Dane wnioskodawcy (rodzica): telefon/e-mail II. Dane drugiego rodzica: III. Adres zamieszkania wszystkich członków rodziny wielodzietnej wymienionych we wniosku:, 33-300 Nowy S cz ulica, numer domu/lokalu IV. Dane dzieci: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Je eli dzieci jest wi cej ni sze, informacje o pozostałych nale y wpisa na kolejnych egzemplarzach WNIOSKU O WYDANIE Nowos deckiej Karty Rodziny w cz ci IV.

O WIADCZAM, e: ponosz na rzecz Miasta Nowego S cza opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi naliczon od członków mojej rodziny wymienionych w niniejszym wniosku, dzieci wymienione w IV cz ci wniosku s na moim utrzymaniu, dane wskazane w niniejszym wniosku s zgodne ze stanem rzeczywistym oraz jestem wiadomy/a odpowiedzialno ci za składanie nieprawdziwych o wiadcze, zapoznałem/am si z Regulaminem programu Nowos decka Karta Rodziny i akceptuj go. Wyra am zgod na przetwarzanie danych zawartych we wniosku zgodnie ustaw z dnia 29 sierpnia 1997 r., o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2014 r., poz. 1182 z pó n. zm.) przez Urz d Miasta Nowego S cza na potrzeby realizacji programu Nowos decka Karta Rodziny. Zobowi zuj si niezwłocznie poinformowa o wszelkich zmianach danych zawartych w niniejszym wniosku. podpis wnioskodawcy podpis drugiego rodzica Podpisy pełnoletnich dzieci: 1 2 3 4 5 6 Zał czniki do wniosku: 1. w przypadku dzieci powy ej 18 roku ycia - dokument potwierdzaj cy kontynuowanie nauki (np. wa na legitymacja szkolna/studencka, za wiadczenie z placówki szkolnej) lub orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawno ci, 2. w przypadku dzieci umieszczonych w rodzinie zast pczej lub rodzinnym domu dziecka - postanowienie o umieszczeniu dziecka w rodzinie zast pczej lub rodzinnym domu dziecka. Je eli w postanowieniu tym nie została wskazana konkretna rodzina, w której dziecko ma by umieszczone, nale y okaza za wiadczenie z Miejskiego O rodka Pomocy Społecznej w Nowym S czu wskazuj cego rodzin, w której dziecko jest umieszczone. Kopie składanych dokumentów nale y potwierdzi za ich zgodno z oryginałem. Wniosek nale y zło y w Wydziale Spraw Obywatelskich Urz du Miasta Nowego S cza, ul. Szwedzka 2, Nowy S cz, tel. 18 44 42 882, 18 44 86 673. Potwierdzam odbiór Kart uprawniaj cych do korzystania z programu Nowos decka Karta Rodziny. data i podpis

Zał cznik Nr 3 do Regulaminu programu Nowos decka Karta Rodziny WZÓR ZNAKU GRAFICZNEGO INFORMUJACEGO O HONOROWANIU NOWOS DECKIEJ KARTY RODZINY