DEKLARACJA O WYSOKO CI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Transkrypt

1 POLA JASNE WYPEŁNIA WŁA CICIEL RUCHOMO CI - KOMPUTEROWO LUB R CZ, DU YMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB BIESKIM KOLOREM. Podstawa prawna: Data wpływu deklaracji Zał cznik do Uchwały nr../2015.rady Gminy Lubicz z dnia 29 maja 2015 r.. DEKLARACJA O WYSOKO CI OPŁATY ZA GOSPODAROWA ODPADAMI KOMUNALNYMI Składaj cy: Wła ciciel (1) : : A. ORGAN WŁA CIWY DO ZŁO ENIA DEKLARACJI Art. 6 m Ustawy z dnia 13 wrze nia 1996 r. o utrzymaniu czysto ci i porz dku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz z pó n. zm.). WÓJT GMINY LUBICZ B. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI (Nazwa i adres jednostki, do której nale y zło y wypełnion deklaracj ). Urz d Gminy Lubicz, Lubicz Dolny ul. Toru ska 21 biuro podawcze (pok. 9). C. CEL ZŁO ENIA DEKLARACJI Cel zło enia deklaracji (nale y zaznaczy wła ciwy kwadrat). zło enie deklaracji korekta deklaracji (data zmiany ) D. PODMIOTY ZOBOWI ZANE DO ZŁO ENIA DEKLARACJI (1) Wła ciwe zaznaczy. wła ciciel/współwła ciciel nieruchomo ci u ytkownik wieczysty nieruchomo ci E. DANE SKŁADAJ CYCH DEKLARACJ E1. Osoby fizyczne zarz dca nieruchomo ci inny podmiot władaj cy nieruchomo ci Inni współwła ciciele wg zał cznika nr 1 do deklaracji (nale y zaznaczy wła ciwy kwadrat). (2) E2. Pozostałe podmioty Pełna nazwa KRS NIP REGON Osoby upowa nione do reprezentowania 1

2 E3. ADRES ZAMIESZKANIA / SIEDZIBY Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu E4. ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełni je eli jest inny jak w cz ci E3). Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu Nr lokalu F. ADRES RUCHOMO CI, NA KTÓREJ POWSTAJ ODPADY (3) Ulica Nr domu Nr lokalu G. O WIADCZE DOTYCZ CE WYSOKO CI OPŁAT 1. O wiadczam, e na terenie nieruchomo ci okre lonej w cz ci F deklaracji faktycznie zamieszkuje... osób. (poda ilo osób zamieszkuj cych) O wiadczam, e zobowi zuj si do prowadzenia selektywnej zbiórki odpadów (zaznaczy wła ciwy kwadrat) Na terenie nieruchomo ci okre lonej w cz ci F deklaracji znajduje si przydomowy kompostownik. (je li w poz.2.1 wybrano, zaznaczy wła ciwy kwadrat). 2

3 H. WYLICZE MIESI CZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWA ODPADAMI gospodarowanie odpadami komunalnymi na trenie gminy Lubicz. (4) (za ka d osob do czterech we gospodarowanie odpadami komunalnymi na trenie gminy Lubicz. (4) (za pi t i szóst osob we gospodarowanie odpadami komunalnymi na trenie gminy Lubicz. (4) (za siódm osob i powy ej we Liczba osób zamieszkuj cych nieruchomo wykazan w cz ci F. (do czterech osób we wspólnym gospodarstwie domowym). (3) Liczba osób zamieszkuj cych nieruchomo wykazan w cz ci F. (pi ta i szósta osoba we (3) Liczba osób zamieszkuj cych nieruchomo wykazan w cz ci F. (siódma i powy ej we (3) ( kwot z wiersza 1 nale y pomno y przez ilo osób wykazan w wierszu 4 ). ( kwot z wiersza 2 nale y pomno y przez ilo osób wykazan w wierszu 5 ). ( kwot z wiersza 3 nale y pomno y przez ilo osób wykazan w wierszu 6 ). (suma kwot wykazanych w wierszach 7, 8 i 9 ). (5) I. PODPISY OSÓB SKŁADAJ CYCH DEKLARACJ (6) (czytelny podpis) (2) (miejscowo / data) (czytelny podpis) (2) J. ADNOTACJE URZ DOWE 3

4 POUCZE 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o post powaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz z pó n. zm.). 2. Zgodnie z art. 6m ustawy z dnia 13 wrze nia 1996 r. o utrzymaniu czysto ci i porz dku w gminach, wła ciciel nieruchomo ci jest zobowi zany zło y do Wójta Gminy Lubicz deklaracj o wysoko ci opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomo ci pierwszego mieszka ca. W przypadku zmiany danych b d cych podstaw ustalenia wysoko ci nale nej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, wła ciciel nieruchomo ci jest zobowi zany zło y now deklaracj w terminie 14 dni od dnia nast pienia zmiany. Opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysoko ci uiszcza si za miesi c, w którym nast piła zmiana lub w przypadku zmiany miejsca zamieszkania z innej gminy na gmin Lubicz, w miesi cu nast pnym, po którym nast piła zmiana. 3. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie nie zło enia deklaracji o wysoko ci opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, albo uzasadnionych w tpliwo ci, co do danych zawartych w zło onej deklaracji, Wójt Gminy Lubicz okre la w drodze decyzji, wysoko opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, bior c pod uwag dost pne dane wła ciwe dla wybranej przez rad gminy metody. Zadeklarowany sposób zbierania odpadów podlega kontroli. OBJA NIA 1. Zgodnie z art. 2 ust.1 pkt 4 ustawy z dnia 13 wrze nia 1996 r. o utrzymaniu czysto ci i porz dku w gminach (Dz. U. z 2013 r. poz z pó n.zm.) pod poj ciem wła ciciela nieruchomo ci rozumie si tak e współwła cicieli, u ytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadaj ce nieruchomo w zarz dzie lub u ytkowaniu, a tak e inne podmioty władaj ce nieruchomo ci np. na podstawie umowy najmu, dzier awy, u yczenia. 2. W przypadku nieruchomo ci posiadaj cych wi cej ni dwóch współwła cicieli ich dane osobowe wraz z podpisem nale y zamie ci w zał czniku nr 1 do deklaracji. Dane wi cej ni jednego wła ciciela nale y poda w przypadku, gdy osoba ta zamieszkuje na terenie Polski i jej miejsce pobytu jest znane składaj cemu deklaracj. 3. Dla ka dej nieruchomo ci nale y zło y odr bn deklaracj. Dla nieruchomo ci składaj cej si z dwu i wi cej gospodarstw domowych w cz ci H w wierszu 4 sumuje si ilo ci osób, które zamieszkuj w ka dym ze wspólnych gospodarstw domowych licz cych do czterech osób, w wierszu 5 pi t i szóst osob, a w wierszu 6 siódm i powy ej. Wspólne gospodarstwo domowe tworz osoby zamieszkuj ce wspólnie lokal mieszkalny i wspólnie utrzymuj ce si. 4. Uchwała Rady Gminy Lubicz, okre laj ca wysoko stawek opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi dost pna jest na stronie oraz na tablicy ogłosze Urz du Gminy Lubicz, ul. Toru ska 21, Lubicz. W przypadku wyboru metody selektywnego zbierania odpadów nale y wybra stawk podstawow, natomiast w przypadku zadeklarowania nie selektywnego zbierania odpadów komunalnych nale y wybra stawk podwy szon, wła ciw dla ilo ci osób zamieszkuj cych we wspólnym gospodarstwie domowym. Ilo osób w gospodarstwie domowym Przy segregacji [zł/osob /miesi c] Przy braku segregacji [zł/osob /miesi c] za ka d osob do ,80 za 5 i 6 osob 6 8,40 za 7 i ka d nast pn 3 4,20 5. Miesi czn kwot opłaty wykazan w cz ci H w wierszu 10 nale y wpłaca na rachunek bankowy Urz du Gminy w Lubiczu w Banku Spółdzielczym w Gr bocinie, na indywidualnie przydzielone subkonto, w terminach do ostatniego dnia ka dego miesi ca, pocz wszy od pierwszego miesi ca zasiedlenia nieruchomo ci lub w przypadku mieszka ców przeprowadzaj cych si z terenu innej gminy do gminy Lubicz od nast pnego miesi ca, po którym nast piła przeprowadzka. 6. Symbolem * oznaczono pola nie obowi zkowe. 4

5 ZAŁ CZNIK DO DEKLARACJI O WYSOKO CI OPŁATY ZA GOSPODAROWA ODPADAMI KOMUNALNYMI (1) (2) DANE DO CZ CI E DEKLARACJI DOTYCZACE WSPÓŁWŁA CICIELI SKŁADAJ CYCH DEKLARACJ, WRAZ Z ICH ADRESEM ZAMIESZKANIA Osoby fizyczne: Ulica Nr domu: Nr lokalu: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Podpisy współwła cicieli: 1). 3). 2). 4).. * Pola nie obowi zkowe