Strona 1 z 6 Załącznik nr 1 do wniosku z dnia 31.08.2016 r. SZCZEGÓŁOWE WARUNKI UBEZPIECZENIA Ubezpieczający: Nazwa: Miasto Opole Adres siedziby: RynekRatusz, 45015 Opole NIP: 7543009977 REGON: 531412668 Jednostki organizacyjne Ubezpieczającego podlegające ubezpieczeniu: L.P. NAZWA JEDNOSTKI ADRES 1 Dom Dziecka 45086 Opole ul. Powstańców Śl. 14 2 Przedszkole Publiczne Integracyjne nr 38 45 710 Opole ul. Prószkowska 39 3 Przedszkole Publiczne Integracyjne nr 51 45265 Opole ul. Bytnara Rudego 1 4 Przedszkole Publiczne nr 14 45369 Opole ul. Mickiewicza 3 5 Przedszkole Publiczne nr 18 45856 Opole ul. J. Lelewela 7 6 Przedszkole Publiczne nr 2 45056 Opole ul. Kośnego 31 7 Przedszkole Publiczne nr 20 45432 Opole ul. Grudzicka 48 8 Przedszkole Publiczne nr 21 45342 Opole ul. Drzymały 28 9 Przedszkole Publiczne nr 22 45601 Opole ul. Ks. J. Popiełuszki 19 10 Przedszkole Publiczne nr 23 45220 Opole ul. Konwalii 4 11 Przedszkole Publiczne nr 24 45854 Opole ul. Zwycięstwa 47 12 Przedszkole Publiczne nr 25 45056 Opole Pl. Teatralny 14 13 Przedszkole Publiczne nr 26 45221 Opole ul. Chabrów 56 14 Przedszkole Publiczne nr 28 45056 Opole Pl. Teatralny 3 15 Przedszkole Publiczne nr 29 45858 Opole ul. Kasprzaka 1 16 Przedszkole Publiczne nr 3 45084 Opole ul. Strzelców Bytomskich 19 17 Przedszkole Publiczne nr 30 45240 Opole ul. Wiejska 77 18 Przedszkole Publiczne nr 33 45517 Opole ul. Strzelecka 32 19 Przedszkole Publiczne nr 37 45409 Opole ul. Jesionowa 8 20 Przedszkole Publiczne nr 4 45401 Opole ul. Bielska 23 21 Przedszkole Publiczne nr 42 45364 Opole ul. Słowackiego 4 22 Przedszkole Publiczne nr 43 45710 Opole ul. Prószkowska 5A 54118 Wrocław, Aleja Śląska 1, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, email: centrala@suprabrokers.pl Sąd Rejonowy dla WrocławiaFabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000425834, kapitał zakł.: 2.000.818,40 zł wpłacony w całości, NIP: 8943041146, REGON 021916234
Strona 2 z 6 23 Przedszkole Publiczne nr 44 45641 Opole ul. Oświęcimska 94 24 Przedszkole Publiczne nr 46 46864 Opole ul. Niemodlińska 60a 25 Przedszkole Publiczne nr 5 45037 Opole ul. Sienkiewicza 36 26 Przedszkole Publiczne nr 54 45266 Opole ul. Hubala 19 27 Przedszkole Publiczne nr 55 45285 Opole ul. Szarych Szeregów 2 28 Przedszkole Publiczne nr 56 45304 Opole ul. Sieradzka 7 29 Przedszkole Publiczne nr 6 45362 Opole ul. Ligonia 4 30 Przedszkole Publiczne nr 8 45034 Opole ul. Nysy Łużyckiej 1 31 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 1 45072 Opole ul. Reymonta 43 32 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 10 45760 Opole ul. Wróblewskiego 7 33 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 11 45221 Opole ul. Chabrów 65 34 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 14 45720 Opole ul. Koszyka 21 35 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 15 4 5334 Opole ul. Małopolska 20 36 Zespół SzkolnoPrzedszkolny nr 2 4 5558 Opole ul. Z. Nałkowskiej 16 37 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 2 45061 Opole ul. Katowicka 35 38 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 20 45432 Opole ul. Grudzicka 48 39 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 21 45037 Opole ul. Sienkiewicza 4 40 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 24 45627 Opole ul. Gorzołki 4 41 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 25 4 5240 Opole ul. Wiejska 77 42 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 26 45517 Opole ul. Groszowicka 12 43 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 29 45284 Opole ul. Szarych Szeregów 1 44 Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi 45267 Opole ul. Majora Hubala 2 45 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 7 45123 Opole ul. Budowlanych 40 46 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 8 45705 Opole ul. Bończyka 13 47 Publiczna Szkoła Podstawowa nr 9 45834 Opole ul. Cmentarna 7 48 Publiczne Gimnazjum nr 4 45356 Opole ul. 1go Maja 151 49 Publiczne Gimnazjum nr 5 45368 Opole ul. Ozimska 48a 50 Publiczne Gimnazjum nr 7 45222 Opole ul. Oleska 68 51 Publiczne Gimnazjum nr 8 45856 Opole ul. Lelewela 9 52 Zespół Szkół Ogólnokształcących nr 1 45714 Opole ul. Licealna 3 53 Zespół Szkół Ogólnokształcących nr II 45048 Opole ul. K. Pułaskiego 3 54 Publiczne Liceum Ogólnokształcące nr VI 45284 Opole ul. Szarych Szeregów 1 55 Publiczne Przedszkole Specjalne nr 53 45720 Opole ul. Koszyka 21A 56 Zespół Państwowych Placówek Kształcenia Plastycznego im. J. Cybisa 45084 Opole ul. Strzelców Bytomskich 10 54118 Wrocław, Aleja Śląska 1, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, email: centrala@suprabrokers.pl Sąd Rejonowy dla WrocławiaFabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000425834, kapitał zakł.: 2.000.818,40 zł wpłacony w całości, NIP: 8943041146, REGON 021916234
Strona 3 z 6 57 Zespół SzkolnoPrzedszkolny nr 1 45776 Opole ul. B. Wyszomirskiego 6 58 Zespół Szkół Budowlanych 45761 Opole ul. Niemodlińska 40 59 Zespół Szkół Ekonomicznych 45062 Opole ul. Kościuszki 43 60 Zespół Szkół Elektrycznych 45062 Opole ul. Kościuszki 3941 61 Zespół Szkół im. Prymasa Tysiąclecia Stefana Kardynała Wyszyńskiego 45062 Opole ul. Kościuszki 14 62 Zespół Szkół Mechanicznych 45027 Opole ul. Osmańczyka 22 63 Zespół Szkół Ogólnokształcących 45070 Opole ul. Duboisa 28 64 Zespół Szkół Specjalnych 45005 Opole ul. Książąt Opolskich 21 65 Zespół Szkół Technicznych i Ogólnokształcących 45867 Opole ul. J. Hallera 6 66 Zespół Szkół Zawodowych im. Stanisława Staszica 45073 Opole ul. Struga 16 67 Zespół Szkół Zawodowych nr 4 45867 Opole ul. Hallera 4 68 Żłobek Pomnik Matki Polki 45861 Opole ul. Dambonia 3 69 Żłobek nr 2 45056 Opole Pl. Teatralny 3 70 Żłobek nr 3 45403 Opole ul. Górna 50 71 Żłobek nr 4 45083 Opole ul. Barlickiego 2 72 Żłobek nr 9 45286 Opole ul. Skautów Opolskich 6 PRZEDMIOTEM UBEZPIECZENIA JEST: GRUPOWE UBEZPIECZENIE NASTĘPSTW NIESZCZĘŚLIWYCH WYPADKÓW DZIECI I MŁODZIEZY PLACÓWEK OŚWIATOWYCH I WYCHOWANKÓW PLACÓWEK OŚWIATOWOWYCHOWAWCZYCH MIASTA OPOLA W OKRESIE OD 01.09.2016 r. DO 30.09.2017 r. 1. Podstawowe dane: 1.1 Potencjalna liczba ubezpieczonych: 18 000 dzieci i młodzieży placówek oświatowych oraz wychowanków placówek oświatowo wychowawczych Miasta Opola, w tym: w wariancie I 15% w wariancie II 35% w wariancie III 1.2 Forma ubezpieczenia: imienna 54118 Wrocław, Aleja Śląska 1, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, email: centrala@suprabrokers.pl Sąd Rejonowy dla WrocławiaFabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000425834, kapitał zakł.: 2.000.818,40 zł wpłacony w całości, NIP: 8943041146, REGON 021916234
Strona 4 z 6 1.3 Czas i zakres ochrony: ochrona przez 24 godziny na dobę na całym świecie, w przypadku ryzyk szpitalnych teren RP, pozostałe ryzyka cały świat. 1.4. Program ubezpieczenia NNW składa się z 3 wariantów ubezpieczenia zróżnicowanych pod względem wysokości i zakresu świadczeń oraz podstawowej sumy ubezpieczenia. Decyzję o wyborze wariantu ubezpieczenia podejmuje opiekun prawny ubezpieczonego spośród trzech wariantów składki. 1.5. Ustala się roczną (12 mcy) składkę ubezpieczeniową na jednego ubezpieczonego w wysokości: WARIANT I: 25 zł za jednego ubezpieczonego WARIANT II: 35 zł za jednego ubezpieczonego WARIANT III: 50 zł za jednego ubezpieczonego 1.6. Brak franszyz integralnych, redukcyjnych oraz udziałów własnych. 2. Opis przedmiotu ubezpieczenia: 2.1 Ochrona ubezpieczeniową objęte są następstwa nieszczęśliwych wypadków polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć ubezpieczonego. 2.2. Ubezpieczony: osoba fizyczna, której życie i zdrowie objęte jest ochroną. 2.3 Zakres ubezpieczenia obejmuje następujące zdarzenia i wysokość świadczeń: Tabela 1 l.p. minimalne wymagane: % sumy Zakres ubezpieczenia ubezpieczenia / limit 1. Zgon ubezpieczonego NNW 100 % 2. Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego w NNW min.1 % 3. Oparzenia, odmrożenia bez względu na % uszkodzenia ciała min.1,5% 4. Złamanie zębów min. 0,5% za każdy ząb 5. Pogryzienia, pokąszenia, ukąszenia wymagające hospitalizacji. Brak wymogu hospitalizacji w przypadku pogryzienia min. 1 % 54118 Wrocław, Aleja Śląska 1, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, email: centrala@suprabrokers.pl Sąd Rejonowy dla WrocławiaFabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000425834, kapitał zakł.: 2.000.818,40 zł wpłacony w całości, NIP: 8943041146, REGON 021916234
Strona 5 z 6 6. Pobyt ubezpieczonego w szpitalu związany z NNW min. 24 h min. 0,2% 7. Zwrot kosztów leczenia związanego z NNW limit min. 20 % 8. Zwrot kosztów rehabilitacji związanej z NNW limit min. 20 % 9. Zwrot kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych oraz kosztów odbudowy zębów limit min. 20% zwrotu kosztów nabycia przedmiotów ortopedycznych i min. 200 zł zwrotu kosztu odbudowy zębów na 1 ząb 3. Warunki dodatkowe: l.p. 1. Tabela 2 Warunki dodatkowe kwoty pobytu ubezpieczonego w szpitalu związanego z NNW min. 24 h 2. limitu zwrotu kosztów leczenia związanego z NNW 3. limitu zwrotu kosztów rehabilitacji związanej z NNW 4. limitu za pogryzienia, pokąszenia, ukąszenia wymagające hospitalizacji. Brak wymogu hospitalizacji w przypadku pogryzienia. % świadczenia 5. 6. 7. 8. 9. Rozszerzenie odpowiedzialności o świadczenie z tytułu wstrząśnienia mózgu lub podejrzenia wstrząśnienia mózgu wymagających hospitalizacji Rozszerzenie odpowiedzialności o świadczenie z tytułu zatrucia pokarmowego Rozszerzenie odpowiedzialności o NNW doznane w wyniku bójki w obronie koniecznej Rozszerzenie odpowiedzialności o NNW związane z uprawieniem sportów niewyczynowo Klauzula jurysdykcji na podstawie niniejszej klauzuli ustala się, że wszelkie ewentualne spory wynikające z umów ubezpieczenia rozpatrują sądy właściwe dla siedziby Ubezpieczonego 54118 Wrocław, Aleja Śląska 1, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, email: centrala@suprabrokers.pl Sąd Rejonowy dla WrocławiaFabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000425834, kapitał zakł.: 2.000.818,40 zł wpłacony w całości, NIP: 8943041146, REGON 021916234
Strona 6 z 6 10. 11. 12. Klauzula stempla bankowego na podstawie niniejszej klauzuli ustala się, że za dzień zapłaty składki lub raty składki uznany zostaje dzień złożenia przez Ubezpieczającego polecenia przelewu /datę stempla uwidocznionego na przelewie bankowym/ pocztowym /datę przelewu elektronicznego przy założeniu, że na koncie Ubezpieczającego jest wolna kwota pozwalająca na realizację zlecenia/przelewu na rzez zakładu ubezpieczeń najpóźniej w dniu wskazanym na polisie lub innym dokumencie ubezpieczeniowym lub płatniczym jako termin zapłaty Klauzula zwolnienia z opłaty składki dla każdego z wariantów Ubezpieczyciel, poprzez przyjęcie niniejszej klauzuli zobowiązuje się do zwolnienia z opłaty minimum 10% przystępujących do ubezpieczenia będących w trudnej sytuacji materialnej. Klauzula opłaty bankowej/pocztowej w przypadku opłacenia składki na konto Ubezpieczyciela przelewem lub przekazem pocztowym i konieczności dokonania opłaty bankowej/pocztowej, koszt opłaty bankowej/pocztowej pokrywa Ubezpieczyciel. Ubezpieczyciel ponosi ten koszt opłaty w formie: a) pomniejszenia przez placówki oświatowe składki należnej o kwotę opłaty pocztowej/bankowej pod warunkiem, iż opłata będzie uiszczona na poczcie (lub w innej instytucji/banku oferującej podobne stawki prowizyjne) w całości za wszystkie osoby ubezpieczone (brak możliwości opłat częściowych), oraz dostarczenia do Ubezpieczyciela kopii dowodu opłaty składki. b) z wyjątkiem sytuacji, gdzie opłaty bankowej/pocztowej nie pobiera się np. z tytułu dokonania wpłaty na bezpłatne konto bankowe lub w inny sposób zwalnia placówki oświatowe z dokonania takiej opłaty. 54118 Wrocław, Aleja Śląska 1, tel.071 77 70 400, faks 071 77 70 455, email: centrala@suprabrokers.pl Sąd Rejonowy dla WrocławiaFabrycznej, VI Wydz. Gospod., nr KRS: 0000425834, kapitał zakł.: 2.000.818,40 zł wpłacony w całości, NIP: 8943041146, REGON 021916234