Smulikowskiego 6/ , Warszawa. Przedszkole nr 334 im. Jasia i Małgosi. Przy Agorze , Warszawa

Transkrypt

1 Oferta grupowego ubezpieczenia szkolnego Edu Plus Podstawa zawarcia umowy: Szczególne Warunki Ubezpieczenia EDU Plus zatwierdzone uchwałą nr 01/09/05/2016 Zarządu InterRisk TU S.A. Vienna Insurance Group z dnia roku mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawieranych od dnia r. OFERTA Numer oferty OFR UBEZPIECZA JĄ CY Nazwa Adres NAU PROFIT SP Z O.O. Smulikowskiego 6/ , Warszawa UBEZPIECZONY - uczniowie uczęszczający do placówki oświatowo wychowawczej Nazwa Adres Przewidywana liczba osób do ubezpieczenia Przedszkole nr 334 im. Jasia i Małgosi Przy Agorze , Warszawa 130 OSOBY ZWOLNIONE Z OPŁAT SKŁADKI Liczba zwolnionych osób 13 SKŁA DKA Kwota składki brutto Składka za osobę Początek ochrony Koniec ochrony Suma ubezpieczenia Miejsce ubezpieczenia Numer konta Data płatności 6201 zł 53 zł zł Cały świat - NNW (24h/doba) ZAKRES UBEZPIECZENIA Nr klauzuli Zakres podstawowy Wysokość świadczenia 1 Zgon Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku. (NW) 100 % SU zł 2 Zgon Ubezpieczonego w wyniku NW komunikacyjnego (dodatkowo). Opcja D1 3 Trwały uszczerbek na zdrowiu Ubezpieczonego w wyniku NW zł 2000 zł 1% SU za 1% uszczerbku, zgodnie z zał. nr 1 do OWU Suma ubezpieczenia zł 4 Jednorazowe świadczenie w wyniku ataku padaczki (epilepsji). 2 % SU zł Uciążliwe leczenie - brak trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku NW tzw. bólowe. Opcja D14 Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku NW. Opcja D4 płatne od 1 dnia. Zwrot kosztów nabycia i wypożyczenia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi w wyniku NW. 1% lub 2% SU zł 25 zł/dzień, max 100 dni 2500 zł do 30 % SU zł Strona 1 z 8 Strona 1 z 8

2 8 Koszty leczenia poniesione w wyniku NW na terenie RP (włączenie leczenia stomatologicznego oraz rozszerzenie o rehabilitację- podlimit do 5% nie więcej niż 500 zł) do zł zł 9 Czasowa niezdolność ubezpieczonego do pracy lub nauki w wyniku NW. Opcja D11 0,1 % SU lub 0,5 % SU za każdy dzień 5000 zł 10 Pogryzienia/ukąszenia przez zwierzęta 2% SU zł 11 Porada psychologa. do 500 zł 500 zł 12 Zgon rodzica lub obojga rodziców Ubezpieczonego w wyniku NW ( włączenie zawału i udaru rodzica Ubezpieczonego do 60 r.ż.) 10% SU, zgon rodzica 30 % SU zgon obojga rodziców zł 13 Koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych. do 30 % SU zł Zdiagnozowanie zachorowania Ubezpieczonego na sepsęjednorazowe świadczenie. Jednorazowe świadczenie za zwrot kosztów zakupu lub naprawy w wyniku NW okularów korekcyjnych lub aparatu słuchowego ( pod warunkiem związku przyczynowo-skutkowego z nieszczęśliwym wypadkiem). 10 % SU zł do 100 % SU 16 Assistance na terenie RP w wyniku NW. Opcja D15 do 5000 zł 5000 zł 200 zł ZAKRES UBEZPIECZENIA Nr klauzuli Dodatkowe świadczenia Wysokość świadczenia Pobyt ubezpieczonego w szpitalu w wyniku choroby w tym AH1/N1, od 1 dnia pobytu. Opcja D5 Zwrot kosztów operacji plastycznej poniesionych w wyniku NW. Opcja D7 Stwierdzenie poważnego zachorowania Ubezpieczonego w wieku do 25 roku życia. Opcja D6 25 zł/dzień (max 100 dni) 2500 zł do 20 % Suma ubezpieczenia 5000 zł 100% 1000 zł Miejscowość, data Pieczęć i podpis Ubezpieczającego Pieczęć i podpis przedstawiciela Interrisk Nauczycielska Agencja Ubezpieczeniowa S.A. (zwana dalej NAU ) z siedzibą w Warszawie przy ul. Smulikowskiego 6/8 jest agentem ubezpieczeniowym, który nie jest związany umową na wyłączność, ani nie jest powiązany kapitałowo z żadnym zakładem ubezpieczeniowym (NAU nie posiada udziałów, ani akcji zakładów ubezpieczeniowych). NAU pośredniczy przy zawieraniu umów ubezpieczenia na rzecz wielu zakładów ubezpieczeniowych działających w Polsce i jest wpisany do Rejestru Agentów Ubezpieczeniowych prowadzonego przez Komisję Nadzoru Finansowego. Rejestr Agentów Ubezpieczeniowych jest dostępny w Internecie pod adresem: i są tam wskazane nazwy wszystkich zakładów ubezpieczeniowych, których ubezpieczenia ma prawo oferować NAU. Nauczycielska Agencja Ubezpieczeniowa S.A. numer KRS Sądu Rejonowego dla m.st. Warszawa w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego. Wysokość kapitału zakładowego, który został opłacony w całości PLN" Interrisk Centrala ul. Noakowskiego Warszawa Sąd Rejonowy dla M. St. Warszawy XII Wydział Gospodarczy KRS KRS Kapitał zakładowy i kapitał wpłacony: PLN Zezwolenie Ministra Finansów Du/905/A/KP/93 z dnia listopada 1993 r. REGON NIP Strona 2 z 8 Strona 2 z 8

3 Lista ubezpieczonych Nr Imię Nazwisko Wysokość opłaty za ubezpieczenie Oświadczam, iż wyrażam zgodę na otrzymanie OWU na trwałym nośniku danych oraz oświadczam, iż otrzymałem i zapoznałem (am) się z warunkami umowy ubezpieczenia, doręczonymi OWU, a także sposobem i trybem rozpatrywania skarg i reklamacji zgłaszanych przez ubezpieczającego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia - podpis rodzica/opiekuna prawnego Strona 3 z 8 Strona 3 z 8

4 Strona 4 z 8 Strona 4 z 8

5 Strona 5 z 8 Strona 5 z 8

6 Strona 6 z 8 Strona 6 z 8

7 Strona 7 z 8 Strona 7 z 8

8 Strona 8 z 8 Strona 8 z 8