ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY

PAKIET 1 Lp. asortymentu Jedn. 1. Rurka krtaniowa z mankietem uszczelniającym, standardowa, jednorazowego uŝytku, od 3 5 co 1,0 mm, sterylna szt. 18 2. Rurka tracheostomijna z mankietem niskociśnieniowym, bardzo miękki mankiet, kontrastująca w promieniach RTG, z łącznikiem, jednorazowego uŝytku, sterylna, rozm. 7,0 do 9,0 co 0,5 mm szt. 500 3. Rurka tracheostomijna z mankietem niskociśnieniowym typu Soft Seal, Lanz lub Fome Cuff, z moŝliwością odsysania przestrzeni nad mankietem bardzo miękki mankiet, kontrastująca w promieniach RTG, z łącznikiem, jednorazowego uŝytku, sterylna, rozm. 7,0 do 10,0 co 1,0mm szt. 50 4. Rurka tracheostomijna z polietylenu roz 7-9 S ( standardowe )bez otworu A, roz 7-9 L ( przedłuŝone ) bez otworu A szt 120 1

5. Rurka tracheostomijna z regulowanym połoŝeniem kołnierza dla otyłych posiadająca mechanizm blokujący umoŝliwiający przesuwanie kołnierza wzdłuŝ osi rurki oraz obracanie o kąt 360 stopni z miękkim cienkościennym mankietem niskościennym mankietem niskociśnieniowym oraz systemem ograniczania wzrostu ciśnienia wewnątrz mankietu rozm. od 6,0 mm do 10.0 mm co 1, 0 mm szt 30 6. Rurka tracheostomijna z polietylenu roz 7 8 S z otworem B ( otwór znajduje się w środkowej części rurki zewnętrznej ) szt. 40 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 2

PAKIET 2 Lp. asortymentu Jedn. 1. Układy oddechowe do respiratorów, sterylne, jednorazowego uŝytku, składające się z dwóch rur karbowanych, wewnątrz gładkich, z końcówkami giętkimi od strony respiratora z łącznikiem Y, dł minimum 2 m kpl. 3 000 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 3

PAKIET 3 Lp. asortymentu Jedn. 1. Cewnik do odsysania dróg oddechowych z jednym otworem centralnym i dwoma otworami bocznymi,, z końcówką ściętą pod kątem prostym, atraumatyczną dla pacjenta; dopuszcza się ale nie wymaga cewników o powierzchni tzw. zmroŝonej. Końcówka lejkowa oznaczona kolorami, jednorazowego uŝytku, sterylne, pakowane pojedynczo w opakowanie papier folia od Ch 4-5 dł. 29 cm a) od Ch 6 do Ch 10, dl. 30-50 cm szt 15 000 b) od Ch 12 do Ch 18, dł. 40-60 cm szt 70 000 2. Cewnik do podawania tlenu przez nos, z długimi miękkimi, dobrze układającymi się końcówkami donosowymi, sterylne, jednorazowego uŝytku, pojedynczo pakowane. a) z drenem, nie krótszym niŝ 2 m szt 10 000 b) z drenem, nie krótszym niŝ 3 m szt 4 000 3. Cewnik do podawania tlenu bezbarwny, sterylny, 4

a) jednorazowego uŝytku, pojedynczo pakowany, anatomiczno zaokrąglone kształty pasujące do górnej wargi, zapobiegające podraŝnieniu skóry, dren nie krótszy niŝ 2m: Cewnik do podawania tlenu dla dzieci szt 1 000 4. Dren do ssaków 2-stronnie Ŝeński, trzystopniowy, docinany od 14-18 mm; 10-14 mm; 8-10 mm, dł. 210 cm; Ch 24-dren; sterylny szt 20 000 5. Cewnik tlenowy z niezamykającym się światłem, o przekroju gwiazdkowym, długości 200-220 cm z wtopionymi złączami uniwersalnymi z obu stron, czysty mikrobiologicznie, pakowany pojedynczo. szt 10 000 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 5

PAKIET 4 Lp. asortymentu Jedn. 1. Łącznik łączący układ oddechowy z pacjentem typu martwa przestrzeń, powierzchnia wewnętrznie gładka. Prosty, jednorazowy, sterylny, pakowany jednostkowo o dł. 13-15 cm szt 3 000 2. Łącznik typu martwa przestrzeń ze złączem kątowym podwójnie obrotowym, z portem uszczelnionym do bronchofiberoskopu. Powierzchnia wewnętrzna łącznika gładka, sterylna. Pojedynczo pakowana, dł. złącza max 15 cm - PCV szt 5 000 3. Rurka karbowana, wykonana z PE, o średnicy 22 mm, w zwoju, z mankietami umoŝliwiającymi przecięcie co 30-38 cm, złącza 22 F-22 F, niejałowe, w zwoju o dł. 50 m zwój 500 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 6

PAKIET 5 Lp. asortymentu Jedn. 1. Prowadnice do rurek intubacyjnych, pakowane jednostkowo, sterylne, z gładką powierzchnią ułatwiający wprowadzenie, w 3 rozach: 1) dla rurek intubacyjnych o rozze 2,5-5,5 szt 1 000 2) dla rurek intubacyjnych o rozze 4-6 3) dla rurek intubacyjnych o rozze powyŝej 5 (dł. 34-35 cm) pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 7

PAKIET 6 Lp. asortymentu Jedn. 1. Strzykawka jednorazowego uŝytku, sterylna 20 ml, do pomp infuzyjnych, bursztynowa. Wyraźnie czytelna skala co 1 ml, oznaczenie cyfrowe co 5 ml. Stabilnie mocująca się w pompie, płynny przesuw tłoka. Produkt bez lateksowy. Pojedynczo pakowane w opakowaniu jednostkowym z widoczną datą waŝności. Strzykawki mają być typu Luer/Lok, kompatybilne z pompami następujących wytwórców: Braun, Kwapisz, Unipan, Ascor, Drager, Fresenius szt 1 500 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 8

PAKIET 7 Lp. asortymentu Jedn. 1. Maski twarzowe anestetyczne, jednorazowego uŝytku, rozm. 3,0 do 5,0 (co 1 roz), sterylne szt 3 000 2. Worki oddechowe dla dorosłych jednorazowego uŝytku o poj. 2-3 litra, sterylne (co najmniej 3 róŝne rozy) szt 100 3. Maska tlenowa z workiem i drenem o dł. 2,10-3 m. Roz masek: XL i L szt 200 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 9

PAKIET 8 Lp. asortymentu Jedn. 1. Maska krtaniowa jednorazowego uŝytku, sterylna do wentylacji pacjenta z zabezpieczeniem w postaci uŝebrowania chroniącego przed moŝliwością wklinowania nagłośni oraz luźnym niewbudowanym drenem do napełniania mankietu. W rozach nr 3-5 (co 1 roz) i zakresach wagowych od 30 kg do 100 kg. W zestawie Ŝel i strzykawka Luer-Lok 30 ml szt 450 2. Maska krtaniowa jednorazowego uŝytku, sterylna dająca moŝliwość wentylacji w czasie zabiegu wyŝszymi ciśnieniami dodatnimi w drogach oddechowych o wartości do 30 cm H²O, posiadająca dodatkowy wbudowany kanał gastryczny umoŝliwiający wprowadzanie sondy do Ŝołądka o rozze minimum 14 Fr. W rozach nr 3-5 (co 1 roz) i zakresach wagowych od 30 kg do 100 kg szt 30 3. Maska krtaniowa (skuteczna u pacjentów z trudnościami intubacyjnymi), jednorazowego uŝytku, sterylna z moŝliwością załoŝenia rurki intubacyjnej przez maskę. Roz: 3,4,5 w ilości 10 szt oraz rurka intubacyjna zbrojona jednorazowego 10

uŝytku, sterylna z balonem z rozłączalnym łącznikiem/so kompatybilna z maska Fastrach. Roz: 6;5;7;7,5;8 w ilości 10 szt szt 20 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 11

PAKIET 9 Lp. asortymentu Jedn. 1. Układ okręŝny do aparatu do znieczulenia - trójnik, 2 rury, zwykłe karbowane, wewnątrz gładkie o dł. ok. 150 cm, gałąź z workiem oddechowym (2-3 litra) dla dorosłych, jednorazowego uŝytku, sterylny. szt 400 2. Układ okręŝny do aparatu do znieczulenia - trójnik, 2 rury zwykłe karbowane o dł. ok. 150 cm, gałąź z workiem oddechowym (0,5-1,5 litra) dla dzieci, jednorazowego uŝytku, sterylny. szt 10 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 12

PAKIET 10 Lp. asortymentu Jedn. 1. Cewniki do hemodializy dwuświatłowe 12 Fr/12, 12Ga, dostępne w długościach 15-16 cm, 20 cm, 24 cm, poliuretanowy zakończony miękką atraumatyczną końcówką, cewnik kontrastujący w promieniach RTG, igła 6,35 cm - 7,00 cm - ostra, cienkościenna, ukośnie ścięta; prowadnica 0,035 - druciana, z wyraźnym oznakowaniem o głębokości wprowadzenia i pojemności wypełniania ramion zakończona końcówką w kształcie litery J z drugiej strony miękka końcówka prosta, umieszczona w krąŝku zabezpieczającym; opakowanie typu blister, które umoŝliwia jałowe wyjęcie szt 100 kaniuli; strzykawka z otworem w tłoku umoŝliwiająca wprowadzanie prowadnicy bez odłączania igły od strzykawki. pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 13

PAKIET 11 Lp. asortymentu Jedn. 1. Igła do stymulacji nerwu przy znieczuleniu splotu z drenem do pojedynczego wstrzyknięcia z warstwą izolacyjną wewnątrz i na zewnątrz igły i połączeniem elektrycznym do stymulatora ze standardowym podłączeniem, roz 25 mm x 0,6, 50 mm x0,7, 100 mm x 0,8 oraz 150 mm x 0,9 Cechy: moŝliwość odkręcania przedłuŝki (cewnika) do podaŝy leku (moŝliwość bezpośredniego podaŝy leku do igły przy blokadach niskoobjętościowych). szt 500 2. Igły (zestawów) do splotów ciągłych, z warstwą izolacyjną wewnątrz i na zewnątrz igły. Zakończenie igły o typie standard i Tuohy, bez techniki wenflonu (plastikowa otoczka). Roz 50 mm, 100 mm oraz 150 mm. W skład zestawu wchodzi: - cewnik 20 G z centralnym otworem i elektrycznie przewodzącym drutem usztywniającym, rurka iniekcyjna 40 cm - adaptacyjna, łącznik zaciskowy ze zintegrowanym gniazdem stymulacji, filtr iniekcyjny 0,2 um mocowanie, kabel do podłączenia elektrycznego szt 50 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 14

PAKIET 12 Lp. asortymentu Jedn. 1. Rurka intubacyjna ustno-nosowa z mankietem niskociśnieniowym, miękka, z balonikiem kontrolnym i oznaczeniem głębokości, kontrastująca w promieniach RTG, rozm. 3,0 do 4,5 mm co 0,5 mm z łącznikiem szt 300 2. Rurka intubacyjna ustno-nosowa bez mankietu, sterylna, jednorazowego uŝytku, rozm. 2,0 do 4,5 mm c0 0,5 mm z łącznikiem szt 500 3. Rurka intubacyjna ustno-nosowa z mankietem niskociścieniowym, miękka, z balonikiem kontrolnym i oznaczeniem głębokości, kontrastująca w promieniach RTG, rozm. 5,0 do 9,0 mm co 0,5 mm z łącznikiem szt 5000 4. Rurka intubacyjna ustno-nosowa z mankietem niskociśnieniowym, wysokoobjętościowym, do długotrwałych intubacji, miękka, z balonikiem kontrolnym i oznaczeniem głębokości, kontrastująca w promieniach RTG, rozm. 5,0 do 9,0 mm co 0,5 mm z łącznikiem szt 1 000 5. Rurka intubacyjna ustna polarna południowa z mankietem niskociśnieniowym typu Soft Seal, Lanz lub Brandt, miękka, z 15

balonikiem kontrolnym i oznaczeniem głębokości, kontrastująca w promieniach RTG, rozm. 5,0 do 9,0 co 0,5 mm z łącznikiem szt 500 6. Rurka intubacyjna ustna polarna północna z mankietem niskociśnieniowym typu Soft Seal, Lanz lub Brandt, miękka, z balonikiem kontrolnym i oznaczeniem głębokości, kontrastująca w promieniach RTG, rozm. 6,0 do 8,0 mm co 0,5 mm z łącznikiem szt 500 7. Rurka intubacyjna ustno-nosowa zbrojona z mankietem niskociśnieniowym rozm. 3,0 do 9,00 co 0,5 mm z łącznikiem szt 150 8. Rurka Carlensa prawa lub lewa z haczykiem i bez haczyka rozm. 35,00 do 37,00 z zestawem łączników i prowadnicą szt 10 9. Rurka intubacyjna do przedłuŝonej intubacji wykonana z termoplastycznego PCV z mankietem niskociśnieniowym zapobiegającym mikroaspiracji wykonanym z poliuretanu o grubości maksymalnej 10 mikronów, z otworem murphyego z automatycznie zakończonymi krawędziami oraz balonem kontrolnym wyraźnie wskazującym stan mankietu z wyraźnym oznaczeniem głębokości. Kontrastująca w promieniach RTG sterylna pakowana jednostkowo rozm. Od 6,5 do 10 szt 50 10. Rurka intubacyjna ustno-nosowa z mankietem 16

niskociśnieniowym, miękka, z balonikiem kontrolnym i oznaczeniem głębokości, kontrastująca w promieniach RTG, z systemem odsysania wydzieliny z przestrzeni podgłośniowej szt 800 (znad mankietu), rozm. 6,0 do 9,0 mm, co 0,5 mm z łącznikiem pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 17

PAKIET 13 Lp. asortymentu Jedn. 1. Rurka ustno-gardłowa (Gudela) - sztywna blokada przecizgryzowa, atraumatyczna, jednorazowego uŝytku, sterylna, rozm. 0/00, 0/50 mm, 1/60 mm, 2/70 mm, 3/80 szt 10 000 mm, 4/90 mm, 5/100 mm pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 18

PAKIET 14 Lp. asortymentu Jedn. 1. Układ okręŝny, wielorazowy, autoklawowalny do aparatu do znieczulenia - trójnik, 2 rury karbowane, wewnątrz gładka, silikonowe o dł. ok. 150 cm, gałąź z workiem oddechowym (2- szt 30 3 l) dla dorosłych z łącznikiem 2. Worki oddechowe dla dorosłych wielorazowego uŝytku o poj. 2 do 3 l z łącznikiem szt 50 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 19

PAKIET 15 Lp. asortymentu Jedn. 1. Sterylny kompletny zestaw do godzinowej zbiórki moczu 2000 ml z: pojedynczym lub podwójnym drenem 150 cm, przezroczystą plastikową komorą poową o poj. 500 ml z podziałką co 1 ml umoŝliwiające dokładny precyzyjny po; rurka przepływowa z zaworem antyrefluksyjnym pomiędzy komora poową i workiem do zbiórki moczu; zawór antyrefluksyjny przy drenie; dren odporny na złamania; moŝliwość wymiany worka bez konieczności odłączenia zestawu od pacjenta oraz opróŝniania worka przez szt 1 650 wbudowany kranik z zatrzaskowym systemem zamknięcia; bezigłowe porty do pobierania próbek- 1 port na linii przepływu oraz dodatkowy port w pojemniku do zbiórki. pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 20

PAKIET 16 Lp. asortymentu Jedn. 1. Cewniki do odsysania w systemie zamkniętym jednoświatłowy, zabezpieczony wbudowanym filtrem antybakteryjnym, z jednokierunkową zastawką szt 100 antyrefluksyjną w porcie do płukania, roz Ch 6 do Ch 8 na 24 godziny pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 21

PAKIET 17 Lp. asortymentu Jedn. 1. Zestaw do cewnikowania Ŝył centralnych, pediatryczny, metodą Seldingera, jednokanałowy, sterylny, z prowadnikiem, kontrastujący w promieniach RTG, 2F - 4 F (3F/10 cm - 4 szt 15 F/15 cm) 2. Igła do znieczulenia podpajęczynówkowego typu pencit point, sterylna, jednorazowego uŝytku, ostry koniec i otwór boczny, uchwyt rowkowany, z igłą wprowadzającą rozm. 24 G do 29 szt 4 000 G/90 mm 3. Igła do znieczulenia podpajęczynówkowego typu standard (Quiucke) nr 22 G/90 mm szt 50 4. Zestaw do połączonego (kombinowanego) znieczulenia podpajeczynówkowego i zewnątrzoponowego typu igła w igle - w składzie: igła do znieczulenia podpajęczynówkowego Quincke, igła do znieczulenia zewnątrzoponowego Touchy, szt 50 cewnik zewnątrzoponowy z filtrem płaskim 0,2 um, strzykawka niskooporowa 10 ml 5. Zestaw do znieczulenia zewnątrzoponowego, sterylny, jednorazowego uŝytku, w składzie: igła z końcówką Tuohy 22

18G; uchwyt rowkowany; cewnik zewnątrzoponowy z 3 otworami bocznymi, kontrastujący w RTG; filtr zewnątrzoponowy płaski 0,2 um do cewnika szt 1 400 zewnatrzoponowego; igła iniekcyjna Luer; strzykawka niskooporowa (bez spręŝynki) 6. Igła do znieczulenia zewnątrzoponowego- końcówka Tuohy, uchwyt rowkowany, 18 G szt 100 7. Strzykawka trzyczęściowa, niskooporowa Luer Lock, 10 ml (bez spręŝynki) szt 100 8. Filtr płaski 0,2 um do cewnika zewnątrzoponowego szt 500 9. Igła do znieczulenia podpajeczynówkowego typu pencit point, sterylna, jednorazowego uŝytku, ostry koniec i otwór boczny, uchwyt rowkowany, z igłą wprowadzającą rozm. 24 G do 26 G szt 100 o długości 120 mm do 140 mm pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 23

PAKIET 18 Lp. asortymentu Jedn. 1. Zestaw do szybkiej konikotomii QUIKTRACH dla dorosłych szt 5 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 24

PAKIET 19 Lp. asortymentu Jedn. 1. Strzykawka jednorazowa 20 ml typu LUER - LOCK Biała, ze skalą linearną co 1 ml, w kolorze ciemnym i oznaczenie cyfrowe co 10 ml, stabilnie mocująca się w pompie, z płynnym przesuwaniem tłoka, bezlateksowa, natłuszczona olejem szt 10 000 silikonowym, jałowa, pakowana pojedynczo w opakowaniu jednostkowym, z widoczną datą waŝności, kompatybilna z pompa infuzyjną Fresenius zgodnie z zaleceniem producenta pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 25

PAKIET 20 Lp. asortymentu Jedn. 1. Cewnik do BAL z zagiętą kroplówką, typu cewnik w cewniku (16 Fr/12Fr), koniec cewnika wewnętrznego zakończony grzybkiem widocznym w RTG i chroniącym cewnik wewnętrzny, port i dren do powolnego podawania tlenu oraz szt 200 zawór do podłączenia: strzykawki z folią fizjologiczną, pojemnika do zbiórki popłuczyn i drenu do ssaka, sterylny, jednorazowy pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 26

PAKIET 21 Lp. asortymentu Jedn. 1. Zestaw do higieny jamy ustnej składający się z osobnych opakowań: - cewnik do odsysania Yankauer w koszulce czyszczącej z łącznikiem Y - 1 komplet - cewnik do odsysania - 2 komplety - szczoteczka z moŝliwością odsysania oraz gąbka do pędzlowania jamy ustnej - 2 komplety - cewnik do odsysania z gąbką oraz gąbka do pędzlowania jamy ustnej - 4 komplety zestaw 1 000 lub - cewnik do odsysania Yankauer w koszulce z łącznikiem Y - 1 szt - cewnik do odsysania - szt - szczoteczka z moŝliwością odsysania z gąbką pokrytą dwuwęglanem sodu oraz preparat do płukania jamy ustnej- 2 szt 27

- cewnik do odsysania z gąbką - 1 szt - gąbka do pędzlowania jamy ustnej - 3 szt - preparat nawilŝający - 3 szt - uchwyt umoŝliwiający odsysanie bez kontaktu z wydzieliną pacjenta - 1 szt 2 Jednorazowe gąbki do toalety jamy ustnej na patyczku szt 8 000 3. Cewnik do odsysania z jamy ustnej z moŝliwością nadania kształtu typu ślinociąg szt 1 500 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 28

PAKIET 22 Lp. asortymentu Jedn. 1. Zestaw łączników Y z elastyczną nakładką gumową, bezlateksową umoŝliwiającą elastyczne podłączenie do ssaka z jednej strony a z drugiej strony dwa sztywne ujścia plastikowe szt 3 500 do odpowiedniego umocowania rozgałęzionych drenów, prosty z kontrolą ssania pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 29

PAKIET 23 Lp. asortymentu Jedn. 1. Dren do pompy infuzyjnej z wymienną końcówką szt 50 2. zestaw drenów do trzech zewnętrznych przetworników ciśnienia szt 50 3. Linia manometryczna Pves blue 150 cm szt 50 4. Linia manometryczna Pabd red 150 cm szt 50 5. Elektrody powierzchniowe do emg blue sensor szt 150 6. Zewnętrzne przetworniki ciśnienia typu PVB jednorazowego uŝytku dpt6100 szt 10 Oświadczam, ze zaoferowany ww. asortyment do urodynamiki jest kompatybilny z aparatem Ellipse firmy Andromeda pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 30

PAKIET 24 Lp. asortymentu Jedn. 1. Przewód zewnętrzny o długości 460 cm z łącznikiem do iniekcji z końcówkami lejkowymi (luer) zamykanymi na obu zakończeniach i zaciskiem rolkowym szt 500 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 31

PAKIET 25 Lp. asortymentu Jedn. 1. Taurolidyna 2 % - 6 ml x 5 fiol. op 180 pakietu:... zł Zastosowano stawkę VAT:... % Słownie:... 32