FORMULARZ OFERTY na dostawę drobnego sprzętu medycznego oraz sprzętu przeznaczonego do tlenoterapii

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ OFERTY na dostawę drobnego sprzętu medycznego oraz sprzętu przeznaczonego do tlenoterapii"

Artur Gajda
7 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ OFERTY na dostawę drobnego sprzętu medycznego oraz sprzętu przeznaczonego do tlenoterapii Nr postępowania 188/ Pu/ Zamawiający: Pogotowie Ratunkowe we Wrocławiu ul. Ziębicka 4-8, Wrocław 2. Wykonawca: Nazwa Wykonawcy: Adres Wykonawcy: telefon/ fax Ja niżej podpisany oświadczam, że: 1) Gwarantuję realizację części.. (Wykonawca wskazuje część/części dot. składanej oferty oraz wypełnia odpowiednio właściwą/-e tabelę dla części I i/lub II) niniejszego zamówienia zgodnie z treścią zapytania ofertowego. 2) Cena oferty za realizację niniejszego zamówienia wynosi: - Dla części I: l.p Opis asortymentu część I j.m. ilość / 1 rok jedn. netto netto (kol. c x d) w % Podatek (kol. e x %) Cena brutto (kol. e + g) Numer katalogowy/ nazwa handlowa, producent 1 a b c d e f g h i cewnik do podawania tlenu przez nos dla dorosłych, min. 2m, z miękką końcówką umożliwiającą łatwe założenie na reduktor, pojedynczo pakowany szt

2 filtr do respiratora antybakteryjny elektrostatyczny, działający od pierwszego oddechu,objętość przepływu , objętość martwa nie większa niż 75ml masa nie większa niż 4g; wysoka skuteczność filtracji, jałowy, pojedynczo pakowany. Wymagana 1 szt. próbki Łącznik tzw. martwa przestrzeń, karbowany, prosty, zakończenie 22/15 Objętość martwej przestrzeni ok. 5ml, dł. ok.15cm, jałowy, jednorazowy, pojedynczo pakowany maska z nebulizatorem dla dorosłych, z drenem minimum 2m, z miękką końcówką umożliwiającą łatwe założenie na reduktor, pojedynczo pakowana. Rozmiary L i XL. Wymagana 1 szt. próbki maska z nebulizatorem dla dzieci, z drenem minimum 2m, z miękką końcówką umożliwiającą łatwe założenie na reduktor, pojedynczo pakowana. Rozmiary S i M. Wymagana 1 szt. próbki maska z rezezerwuarem tlenowym do wysokich stężeń dla dorosłych, z drenem minimum 2m, z miękką końcówką pakowana. Rozmiary L i XL. Wymagana 1 szt. próbki maska z rezerwuarem tlenowmym do wysokich stężeń dla dzieci, z drenem minimum 2m, z miękką końcówką pakowana. Rozmiary S i M. Wymagana 1 szt. próbki. maska tlenowa bez rezerwuaru do stężeń średnich dla dorosłych, z drenem minimum 2m, z miękką końcówką pakowana. Rozmiary L i XL. Wymagana 1 szt. próbki maska tlenowa bez rezerwuaru do stężeń średnich, dla dzieci, z drenem minimum 2m, z miękką końcówką umożliwiającą łatwe założenie na reduktor, pojedynczo pakowana. Rozmiary S i M. Wymagana 1 szt. próbki prowadnica sztywna, z możliwością kształtowania, do rurek intubacyjnych, jałowa,pojedynczo pakowana, nr 2 prowadnica sztywna, z możliwością kształtowania, do rurek intubacyjnych, jałowa, pojedynczo pakowana, nr 5, szt szt. 500 szt szt. 600 szt szt. 60 2

3 przedłużacz do tlenu, min. 200 cm, z miękką końcówką umożliwiającą łatwe założenie na reduktor, jałowy, pojedynczo pakowany rurka nosowo-gardłowa, jałowa, pojedynczo pakowana, rozmiary nr 2,5-8 rurka ustno-gardłowa typu Guedela, pojedynczo pakowana, rozmiary nr mm,00-50mm,0-60mm,1-70mm,2-80mm, - 90mm,4-100mm,5-110mm, rurka intubacyjna bez mankietu, ścięte pod kątem 7 stopni, z miękkim elastycznym, przedłużonym koniuszkiem usprawniającym immisję międzystrunową 2 otworami bocznymi, jałowa, rozmiary nr 2 -,5 rurka intubacyjna z mankietem niskociśnieniowym, jałowa, rozmiary nr 4-9, z odstępem rozmiaru co 1 stabilizator rurek intubacyjnych - stabilizator wykonany z plastyku, posiada regulowany uchwyt pozwalający na łatwe i szybkie zamontowanie rurki intubacyjnej lub rurki krtaniowej. Stabilizator musi posiadać "gryzak" zapobiegający traumatyzacji pajcenta oraz przegryzieniu rurki intubacyjnej. Ochronna pianka na wewnętrznej stronie stabilizatora. Wyposażony w dodatkowy otwór umożliwiający odsysanie płynów z jamy ustnej pacjenta lub wprowadzenie sondy żołądkowej. Mocowany do głowy pacjenta za pomocą rzepów. Regulowany uchwyt (śruba) do stabilizacji rurki z boku. Jałowy, pojedynczo pakowany szt. 150 szt. 160 szt szt RAZEM cena oferty na część I ( poz. 1 17)

4 - Dla części II: l.p. Opis asortymentu część II j.m. ilość / 1 rok jedn. netto netto (kol. c x d) w % Podatek (kol. e x %) Cena brutto (kol. e + g) Numer katalogowy / nazwa handlowa, producent a b c d e f g h i 1 cewnik do odsysania górnych dróg oddechowych z dwoma otworami (jeden otwór boczny drugi centralny lub dwa otwory boczne) szt. 100 Ch 4, dł. 400 mm. jałowy,pojedynczo pakowany 2 cewnik do odsysania górnych dróg oddechowych z trzema otworami, jałowy,pojedynczo pakowany Ch 6, 10, 16, 20, dł. 60 cm szt (dla rozm. 6 i 10 CH dopuszcza się dł. 40 cm) cewnik Foleya dwudrożny, lateksowy, pokryty silikonem, jałowy, pojedynczo pakowany. Ch kieliszki jednorazowe na leki, 75 szt / op. opakowanie 12 5 kubki jednorazowe 200 ml, 100 szt./ op. opakowanie 0 6 kranik trójdrożny z przedłużaczem 7cm,.jałowy,pojedynczo pakowany 7 maska chirurgiczna -warstwowa, z gumką, 50 szt./op. opakowanie 50 8 jałowe ostrze nr 24 do noży chirurgicznych, 100 szt./ op. opakowanie 20 9 jałowe pałeczki do pobierania wymazów, pojedynczo pakowane, 220 mm x,5 mm szt pinceta anatomiczna, jałowa, pojedynczo pakowana szt podkład bibułowy, 2-warstwowy z perforacją 50 cm x 80 m, nawinięty na rolkę z otworem o średnicy minimum 40mm 12 przedłużacz do pomp infuzyjnych, jałowy,pojedynczo pakowany 1 przyrząd do aspiracji leków i płynów z opakowań typ butelka posiadający wbudowany filtr p / bakteryjny, port iniekcyjny położony poniżej krawędzi górnej osłonki portu luer lock - zabezpieczający przed przypadkowym zainfekowaniem - oraz samo- domykający się korek, kompatybilny z wszystkimi rodzajami opakowań typ butelka, fiolka. szt. 220 szt. 00 4

5 14 szpatułka laryngologiczna, drewniana, jałowa,pojedynczo pakowana, 100szt/op opakowanie worek do zbiórki moczu 2 l, jałowy,pojedynczo pakowany 0 16 worek chroniący noworodki przed utratą ciepła- dwuwarstwowy z przezroczystego, miękkiego i nie szeleszczącego polietylenu, z pianką, pomagającą utrzymać otwarte drogi oddechowe i zapewniającą komfort dziecku, z regulowanym kapturkiem. Centralne otwieranie woreczka na rzep. Sterylny. rozmiary: mały poniżej 1 kg (8x0cm), średni 1kg- 2,5kg (44cmx8cm), duży powyżej 2,5kg (50cmx8cm) szt zgłębnik żołądkowy, jałowy, pojedynczo pakowany Ch 14, dł. min. 800 mm 18 zgłębnik żołądkowy, jałowy, pojedynczo pakowany Ch 18, dł. min 800 mm 19 RAZEM cena oferty na część II ( poz. 1 18) ) Termin realizacji zamówienia: 4 dni robocze. 4) Udzielam gwarancji jakości na dostarczony przedmiot przez okres 12 miesięcy od dnia dostawy przedmiotu zamówienia w siedzibie Zamawiającego. 5) Powyższa cena uwzględnia wszystkie wymagania opisane w zapytaniu ofertowym oraz obejmuje wszelkie koszty, jakie poniesie wykonawca z tytułu należytej oraz zgodnej z obowiązującymi przepisami realizacji przedmiotu zamówienia, w szczególności koszt transportu, podatki, cła itp.... dn miejscowość podpis czytelny lub nieczytelny z pieczątka imienna osoby lub osób upoważnionych do podpisu w imieniu Wykonawcy 5

Podobne dokumenty

Cena netto (zł) VAT %

pieczęć Załącznik 1 FORMULARZ ASORTYMENTOWO- CENOWY PAKIET - 4 SPRZĘT MEDYCZNY- JEDNORAZOWY Lp Nazwa asortymentu Jm Ilość Cena netto (zł) VAT % Wartość netto (zł) Wartość brutto (zł) 1 2 VENFLONY - KANIULE