Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 6 grudnia 2012r.



Podobne dokumenty
Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 22 października 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 13 sierpnia 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 14 czerwca 2013r.

upoważnienie Wojewody

Aktualność dokumentacji w podmiocie wykonującym działalność leczniczą :

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 15 maja 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 18 czerwca 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 7 maja 2013r.

Stwierdzone nieprawidłowości:

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 22 czerwca 2012r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 11 czerwca 2014 r.

7. Okres objęty kontrolą: od dnia 1 lipca 2011r.,do dnia kontroli. 8. Imię i nazwisko, stanowisko osoby udzielającej wyjaśnień:

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 8 marca 2013 r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 28 maja 2014r.

7. Okres objęty kontrolą: od dnia 11 marca 2011r., (data złożenia wniosku o wpis zmian w rejestrze) do dnia kontroli.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 20 lutego 2014r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 13 lutego 2013r.

Protokół kontroli problemowej. podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 23 września 2013 r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 15 lutego 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 11 czerwca 2013r.

Oznakowanie przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego oraz pomieszczeń (nazwa): zgodne z wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 11 września 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 31 sierpnia 2012 r. 1. Informacje dotyczące podmiotu leczniczego:

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 22 listopada 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 22 listopada 2012 r. 1. Informacje dotyczące podmiotu leczniczego: Reg Med

Protokół kontroli problemowej. podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 13 sierpnia 2013 r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 23 stycznia 2014 r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 3 września 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 18 października 2012r.

Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka Gorzów Wlkp.

1. Nazwa oraz adres siedziby podmiotu leczniczego: Higiena szkolna IMPULS s.c. J. Helwich, B. Szymańska, M. Piwońska, E. Pukacka

Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka Gorzów Wlkp.

7. Okres objęty kontrolą: od dnia 11 maja 2012r., (data zmiany wpisu do rejestru) do dnia kontroli.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 22 listopada 2013 r.

Nr księgi w RPWDL , oznaczenie organu: W-08.

Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka Gorzów Wlkp.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 14 września 2012r.

prowadzący przedsiębiorstwo: EURODENT S.C. M.BUSZKIEWICZ & W.DMYTRÓW

Nr księgi w RPWDL , oznaczenie organu: W-08.

a) Emilia Skrzypczak - inspektor w Wydziale Zdrowia Lubuskiego Urzędu Lubuskiego nr 182-1/2015 z dnia r. przewodnicząca zespołu.

Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej Poradnia Stomatologiczna KADENT ul. Kombatantów 8, Nowa Sól,

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 25 i 26 kwietnia 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 10 czerwca 2014r.

3. testy przesiewowe u dzieci podlegających tym badaniom w wieku 4 lat w okresie od r. do r. pielęgniarki POZ wykonały w 33%

Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul.jagiellończyka Gorzów Wlkp.

4. Skład zespołu kontrolnego: a) Emilia Skrzypczak - inspektor w Wydziale Zdrowia Lubuskiego Urzędu

7. Opis stwierdzonego stanu faktycznego

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 2 i 5 lutego 2015 r. 1. Firma albo imię i nazwisko podmiotu leczniczego:

2. Adres miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych:

ZP JZ

- komórki org., które nie prowadzą działalności brak.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 26 września 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 8 maja 2014r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 12 i 15 kwietnia 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 10 i 11 września 2014r.

Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka Gorzów Wlkp.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 27 września 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 12 listopada 2013r.

są we wtorki od godziny do i w czwartki od godziny do 14.00, istnieje możliwość przyjęcia dziecka zdrowego w każdy inny dzień (w

Protokół kontroli sprawdzającej podmiotu leczniczego z dnia 09 marca 2012r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 23 i 24 maja 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 10 i 15 stycznia 2013r.

PROTOKÓŁ. z kontroli problemowej przeprowadzonej w podmiocie leczniczym pn.: Centralny Zarząd Spółdzielni Inwalidów w Wałczu przy ul. Kościuszki 4.

ZP JL Egz. nr 1 PROTOKÓŁ

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 14 i 17 września 2012r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 20 i 24 kwietnia 2015 r.

PROTOKÓŁ. Wyjaśnień udzielała: Aleksandra Hawryluk kierownik Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Lipianach.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 12 i 13 maja 2014r.

Protok6l kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 22 lutego 2012r.

a) Emilia Skrzypczak - inspektor w Wydziale Zdrowia Lubuskiego Urzędu Lubuskiego nr 195-1/2015 z dnia r. przewodnicząca zespołu.

Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka Gorzów Wlkp.

PROTOKÓŁ KONTROLI PLANOWEJ

PS PW. Egz. nr

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

1. Imie^ i nazwisko oraz adres miejsca zamieszkania aibo firma oraz adres siedziby: Osobaflzyczna : Dariusz Szajer Kargowa, ul. Dworcowa 17.

PROTOKÓŁ. na podstawie upoważnienia Wojewody Zachodniopomorskiego nr 33/2014 z dnia 11 lipca 2014 r.

ZP AL Egz. nr 2

PS JL Egz. nr 1 PROTOKÓŁ

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE

Jak oświadczył Pan Rafał Peter wszystkie poradnie przyjmują pacjentów w od poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do

4. Skład zespołu kontrolnego: a) Emilia Skrzypczak - inspektor w Wydziale Zdrowia Lubuskiego Urzędu

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 7 sierpnia 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego przeprowadzonej w dniu 29 maja 2013 r.

Egzemplarz nr 2. Katarzyna Kawalec

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 22 czerwca 2012r.

PROTOKÓŁ. na podstawie upoważnienia Wojewody Zachodniopomorskiego nr 19/2015 z dnia 22 kwietnia 2015 r.

PROTOKÓŁ z kontroli problemowej przeprowadzonej w Ośrodku Terapii i Opieki nad Nietrzeźwymi Sp. z o.o. w Koszalinie

PROTOKÓŁ. na podstawie upoważnienia Wojewody Zachodniopomorskiego nr 23/2014 z dnia 7 maja 2014 r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 7 i 8 marca 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 4 i 9 lutego 2015 r.

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 6 lutego 2013r.

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 8 marca 2013r.

PROTOKÓŁ. na podstawie upoważnienia Wojewody Zachodniopomorskiego nr 52/2013 z dnia 29 listopada 2013 r.

Lubuski Urząd Wojewódzki w Gorzowie Wielkopolskim ul. Jagiellończyka Gorzów Wlkp.

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ WP-VIII

Załącznik nr 1 do Szczegółowych warunków konkursu ofert na udzielanie świadczeń zdrowotnych w WSzZ w Płocku

MAŁOPOLSKI URZĄD WOJEWÓDZKI W KRAKOWIE WYDZIAŁ POLITYKI SPOŁECZNEJ

Transkrypt:

Protokół kontroli problemowej podmiotu leczniczego z dnia 6 grudnia 2012r. 1. Imię i nazwisko oraz adres miejsca zamieszkania albo firma oraz adres siedziby: Iwona Posadowska, informacji publicznej (Dz.U. Nr 112 Nr 1198 ze zm.) Nr księgi w RPWDL 000000023454-W-08 2. Adres miejsca udzielania świadczeń zdrowotnych: Przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego: Pielęgniarska Opieka Długoterminowa Iwona Posadowska ul. Gronowa 3 w Przylepie Świadczenia zdrowotne udzielane są w miejscu pobytu pacjenta. 3. Data rozpoczęcia czynności kontrolnych - 6 grudnia 2012r. Data zakończenia czynności kontrolnych - 6 grudnia 2012r. 4. Zespół kontrolny w składzie: a) Eliza Kowal starszy inspektor w Wydziale Polityki Społecznej Lubuskiego Urzędu Wojewódzkiego, Przewodnicząca Zespołu, posiadająca Lubuskiego Nr 467 1/2012 z dnia 27 listopada 2012r. upoważnienie Wojewody b) Teresa Sepska - inspektor w Wydziale Polityki Społecznej Lubuskiego Urzędu Wojewódzkiego, Członek Zespołu, posiadający upoważnienie Wojewody Lubuskiego Nr 467-2/2012 z dnia 27 listopada 2012r. Przedmiot kontroli: ocena zgodności stanu organizacyjnego podmiotu leczniczego z wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę Lubuskiego oraz aktualności dokumentacji w tym zakresie zgodnie z art. 111 ust. 1 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej. Okres objęty kontrolą - od daty zmiany wpisu do rejestru (10.10.2012r.) do dnia kontroli. Imię i nazwisko, stanowisko osoby udzielającej wyjaśnień: Iwona Posadowska, podmiot leczniczy Opis stwierdzonego stanu faktycznego Pielęgniarska Opieka Długoterminowa Iwona Posadowska ul. Gronowa 3 66-015 Przylep, została wpisana do rejestru zakładów opieki zdrowotnej pod numerem 08-00611 decyzją Wojewody Lubuskiego z dnia 24 września 2009r.

W Rejestrze Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą nadany został numer księgi rejestrowej : 000000023454-W-08. Księga rejestrowa podmiotu została dostosowana do przepisów ww. ustawy o działalności leczniczej. Podmiot leczniczy ani też przedsiębiorstwo podmiotu leczniczego nie było kontrolowane przez Wojewodę Lubuskiego w zakresie wpisu do księgi rejestrowej. Data rozpoczęcia działalności - 30.09.2009r. Data zmiany wpisu do rejestru 10.10.2012r. Pielęgniarska Opieka Długoterminowa Iwona Posadowska realizuje opiekę nad pacjentami w dni powszechne pomiędzy godziną 8 00 20 00. Zgodność danych podmiotu leczniczego, przedsiębiorstw, jednostek i komórek organizacyjnych podmiotu leczniczego z wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą prowadzonego przez Wojewodę Lubuskiego: Oznakowanie przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego oraz pomieszczeń (nazwa): brak oznaczenia budynku. Liczba jednostek organizacyjnych ogółem - 1 zgodna w tym : - jednostki org. nie wpisane do rejestru: nie dotyczy. - jednostki org., które nie prowadzą działalności : nie dotyczy Liczba komórek organizacyjnych - 1 zgodna w tym: - komórki org. nie wpisane do rejestru: nie dotyczy - komórki org., które nie prowadzą działalności : nie dotyczy Inne ustalenia kontroli : Pielęgniarska Opieka Długoterminowa Iwona Posadowska ul. Gronowa 3 w Przylepie. informacji publicznej (Dz.U. Nr 112 Nr 1198 ze zm.) Działalność lecznicza polega na sprawowaniu pielęgniarskiej opieki nad osobami przewlekle chorymi w ich miejscu pobytu tj. w środowisku domowym. W siedzibie przedsiębiorstwa podmiotu leczniczego, w piwnicy, przechowywana jest dokumentacja pacjentów oraz bieżące materiały medyczne. W przedsiębiorstwie: Pielęgniarska Opieka Długoterminowa Iwona Posadowska świadczy usługi 1 pielęgniarka opieki długoterminowej. Aktualność dokumentacji w podmiocie wykonującym działalność leczniczą : Regulamin organizacyjny podmiotu leczniczego jest dostosowany do przepisów ustawy o działalności leczniczej. 2

Dokumentacja uzupełniająca pobrana na miejscu: informacji publicznej (Dz.U. Nr 112 Nr 1198 ze zm.) -akta spr. str. 17-18 Wydruk z 25.09.2012r. z Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalność Gospodarczej Rzeczypospolitej Polskiej. - akta spr. str. 19-20 Zaświadczenie o numerze REGON z 26.09.2012r. - akta spr. str. 21-22 Polisa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej Seria PIP Nr 4496 z 16.03.2012r. zawarta na okres od 22.03.2012r. do 21.03.2013r. na sumę gwarancyjną 30.000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 150.000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia OC. - akta spr. str. 23-26 Decyzja PPIS w Zielonej Górze nr 63 NS-EP/12 z 18.01.2012r. wydająca pozytywną opinię sanitarną dot. prowadzenia działalności leczniczej w rodzaju ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych udzielanych w miejscu pobytu pacjenta. - akta spr. str.27-28 Postanowienie PPIS w Zielonej Górze nr NS-EP.4120.3.2012.8 z 8.10.2012r. prostujące z urzędu omyłkę pisarską. - akta spr. str.29-30 Regulamin organizacyjny - akta spr. str. 31-36 Wykaz sprzętu wraz z liczbą pacjentów i wykonanych świadczeń - akta spr. str. 37-38 Wykaz personelu jednostki - akta spr. str. 39-40 Oświadczenie dot. udzielania świadczeń zdrowotnych wyłącznie przez personel wykonujący zawód medyczny. - akta spr. str. 41-42 Oświadczenie właściciela przedsiębiorstwa dot. stosowania wyrobów odpowiadających wymaganiom ustawy o wyrobach medycznych. - akta spr. str. 43-44 Stwierdzone nieprawidłowości: Budynek w którym prowadzona jest działalność Pielęgniarskiej Opieki Długoterminowej Iwona Posadowska w Przylepie przy ul. Gronowej 3 nie jest oznakowany Polisa ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej Seria PIP Nr 4496z 16.03.2012r. została zawarta na okres od 22.03.2012r. do 21.03.2013r. na sumę gwarancyjną 30.000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 150.000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia OC. Suma gwarancyjna jest niezgodna z rozporządzeniem Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz.U. z 2011r. Nr 293 poz. 1729). Zgodnie z 3 ust. 1 pkt 2 ww. Rozporządzenia minimalna suma gwarancyjna ubezpieczenia OC podmiotu leczniczego, w okresie ubezpieczenia nie dłuższym niż 12 miesięcy, wynosi równowartość w złotych: 75.000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 350.000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia OC podmiotu leczniczego. Ww. 3 ust. 1 pkt 2 ww. Rozporządzenia ma zastosowanie do podmiotów leczniczych o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy o działalności leczniczej tj. m.in. do 3

przedsiębiorców wykonujących działalność leczniczą, o której m.in. mowa w art. 8 pkt 2 ustawy tj. w formie ambulatoryjnych świadczeń zdrowotnych. Suma gwarancyjna 30.000 euro w odniesieniu do jednego zdarzenia oraz 150.000 euro w odniesieniu do wszystkich zdarzeń, których skutki są objęte umową ubezpieczenia OC, zgodnie z 3 ust. 1 pkt 5 ww. Rozporządzenia, dotyczy pielęgniarki wykonującej działalność leczniczą m.in. w formie jednoosobowej działalności gospodarczej jako indywidualna praktyka pielęgniarska. Wyjaśnienia wniesione do protokołu Nie wniesiono. Wnioski osób wykonujących czynności kontrolne: W dniu kontroli stan organizacyjny Przedsiębiorstwa: Pielęgniarska Opieka Długoterminowa Iwona Posadowska w Przylepie przy ul. Gronowej 3 był zgodny z wpisem do rejestru prowadzonego przez Wojewodę Lubuskiego. Podmiot wykonujący działalność leczniczą został przerejestrowany na podstawie art. 217 ust. 3 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz. U. Nr 112, poz. 654 ze zm.) oraz rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 września 2011r. w sprawie szczegółowego zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz szczegółowego trybu postępowania w sprawach dokonywania wpisów, zmian w rejestrze oraz wykreśleń z tego rejestru (Dz. U. Nr 221, poz. 1319) i rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz. U. z 2012r. poz.594). Na tym kontrolę zakończono. O przeprowadzonej kontroli zespół kontrolny dokonał adnotacji w książce kontroli pod poz. nr 1 Kontrolę przeprowadzono na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2011r. Nr 112, poz. 654 z późn. zm.), oraz ustawy z dnia 2 lipca 2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (tj. z 2010r. Dz. U. Nr 220, poz. 1447 z późn. zm.), a także rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz. U. z 2012r. poz.594), rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 września 2011r. w sprawie szczegółowego zakresu danych objętych wpisem do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą oraz szczegółowego trybu postępowania w sprawach dokonywania wpisów, zmian w rejestrze oraz wykreśleń z tego rejestru (Dz. U. z 2011r. Nr 221, poz. 1319) oraz rozporządzenia Ministra Finansów z dnia 22 grudnia 2011r. w sprawie obowiązkowego ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej podmiotu wykonującego działalność leczniczą (Dz.U. Nr 293, poz. 1729). 4

[ Pouczenie: Jeżeli po sporządzeniu protokołu, a przed jego podpisaniem kierownik podmiotu wykonującego działalność leczniczą zgłosi umotywowane zastrzeżenia co do faktów stwierdzonych w trakcie kontroli i opisanych w protokole, osoby wykonujące czynności kontrolne są obowiązane zbadać dodatkowo te fakty i uzupełnić protokół. Kierownik podmiotu wykonującego działalność leczniczą, w terminie 7 dni od dnia otrzymania protokołu, ma prawo do wniesienia zastrzeżeń co do sposobu przeprowadzenia czynności kontrolnych oraz ustaleń zawartych w protokole. Protokół sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, z których: 1 egz. przekazano podmiotowi leczniczemu Pani Iwonie Posadowskiej 2 egz. wraz z dowodami pozostawiono w aktach Oddziału Polityki Społecznej Delegatury Lubuskiego Urzędu Wojewódzkiego w Zielonej Górze, kopie akt (potwierdzone za zgodność z oryginałem) pozostawiono w aktach Wydziału Polityki Społecznej Lubuskiego Urzędu Wojewódzkiego w Gorzowie Wlkp. Data i miejsce sporządzenia protokołu: Zielona Góra, dnia 11 grudnia 2012r. Podpisy osób kontrolujących: 1 Eliza Kowal 2 Teresa Sepska Nie wnoszę zastrzeżeń do treści protokołu Miejscowość Przylep data 28.12.2012 Podpis Iwona Posadowska /Pieczątka podmiotu leczniczego oraz podpis właściciela zakładu lub osoby upoważnionej / Odmawiam podpisania protokołu z powodu...... Miejscowość...data... Do akt kontroli dołączono: zawiadomienie jednostki - akta spr. str. 1-2 upoważnienia do kontroli - akta spr. str. 3-6 oświadczenia do kontroli - akta spr. str. 7-10 - program kontroli - akta spr. str. 11-16 Podpis... /Pieczątka podmiotu leczniczego oraz podpis właściciela zakładu lub osoby upoważnionej / Sporządziła: Eliza Kowal 5