... (pieczęć Zamawiającego) Znak: GK.7225.16.2015 (nazwa wydziału) Formularz oferty na wykonywanie zamówienia o wartości szacunkowej powyżej 6 tys. euro do 30 tys. euro netto pn. wykonanie remontów cząstkowych nawierzchni bitumicznych jezdni dróg gminnych na terenie miasta Grajewa w 2016 roku I. Pełna nazwa, adres, telefon, fax, NIP Wykonawcy ubiegającego się o wykonanie zamówienia...... II. Odpowiadając na zapytanie ofertowe Zamawiającego - Miasta Grajewo z dnia... w sprawie udzielenia zamówienia publicznego dotyczącego wykonania remontów cząstkowych nawierzchni bitumicznych jezdni dróg gminnych na terenie miasta Grajewa w 2016 roku, oferuję/oferujemy: - za wykonanie 1 m 2 łaty netto + 23% VAT = brutto zł/ m 2 przy grubości łat: 5 cm... zł. 6 cm... zł. 7 cm... zł. 8 cm... zł. w powyższych cenach brutto zawarty jest podatek VAT (23 %) III. Termin wykonania zamówienia : Data rozpoczęcia: w dniu otrzymania zlecenia Data zakończenia: do 31.12.2016r. IV. Okres gwarancji, jeżeli dotyczy to przedmiotu zamówienia okres gwarancji na wykonane roboty wynosi 12 miesięcy. V. Warunki płatności: przelewem w ciągu 14 dni od daty dostarczenia faktury wraz z protokołem odbioru robót. VI. Oświadczenia: 1) Oświadczamy, że otrzymaliśmy informacje konieczne do właściwego przygotowania
oferty; 2) Oświadczamy, że akceptujemy wszystkie warunki udziału w postępowaniu, o których mowa w zapytaniu ofertowym Zamawiającego; 3) Oświadczamy, że w razie wyboru naszej oferty zawrzemy umowę na warunkach określonych w ofercie Wykonawcy i zapytaniu ofertowym zamawiającego; 4) Oświadczamy, iż podana cena oferty uwzględnia wszystkie koszty wykonania zamówienia; 5) Oświadczamy, że sporządziliśmy ofertę zgodnie z wymogami zawartymi w zapytaniu ofertowym; 6) Oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące: - posiadania uprawnień do wykonywania określonych czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, - posiadania wiedzy i doświadczenia, - dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, - sytuacji ekonomicznej i finansowej. VII. Załącznikami do niniejszej oferty stanowiącymi jej integralną część są: 1. Wykaz osób, które będą kierować zamówieniem zał. nr 1 2. Umowa zał. nr 2.... (miejscowość, data)... (podpisy i imienne pieczątki osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
Załącznik nr 1 do Formularza oferty GK.7225.16.2015 Wykaz osób, które będą wykonywać zamówienie, wraz z danymi na temat ich kwalifikacji niezbędnymi do wykonania zamówienia. Nazwa i adres oferenta...... L.p. Nazwisko i imię Proponowana rola w realizacji zamówienia Lata doświadczenia Nr posiadanych uprawnień, kwalifikacji... /podpis upoważnionego przedstawiciela oferenta/
U M O W A GK.7225.16.2015 Załącznik nr 2 do Formularza oferty GK.7225.16.2015 zawarta w dniu... pomiędzy Miastem Grajewo, zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez : - Dariusza Latarowskiego - Burmistrza NIP: 7191532012, REGON: 450669714, a... NIP : REGON : zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez : -... W wyniku przeprowadzonego rozeznania cenowego dla udzielenia zamówienia o wartości poniżej 30 tys. euro Zamawiający zleca a Wykonawca zobowiązuje się na wykonanie remontów cząstkowych nawierzchni bitumicznych jezdni dróg gminnych na terenie miasta Grajewa w 2016 roku. 1 1. Zamawiający zleca a Wykonawca przyjmuje do wykonania następujące zadanie : remonty cząstkowe nawierzchni bitumicznych jezdni dróg gminnych na terenie miasta Grajewo w 2016 roku wykonywane w następującej technologii: masą mineralno-asfaltową produkowaną w recyklerze lub otaczarce. 2. Zakres robót obejmuje: -przygotowanie robót i terenu polegające na dokonaniu regularnych odcięć uszkodzonej nawierzchni bitumicznej, -usunięcie odciętych kawałków nawierzchni i oczyszczenie dziur w jezdni z zanieczyszczeń, wody i lodu, -wyrównanie nierówności i dziur w nawierzchni masą mineralno - asfaltową na gorąco z recyklera wraz z właściwym zagęszczeniem i nadaniem odpowiedniego profilu oraz zabezpieczenie emulsją asfaltową styków ułożonej masy z krawędziami odcięcia, -uprzątnięcie terenu po robotach i wywóz w wskazane miejsce gruzu i zanieczyszczeń powstałych w wyniku prowadzonych robót. Zastosowane materiały powinny odpowiadać co do jakości wymogom wyrobów dopuszczonych do obrotu i stosowania w budownictwie, określonych w art. 10 ustawy prawo budowlane, rozporządzeniach wykonawczych do tej ustawy. 3. Roboty winne być wykonane zgodnie z : a) wystawionymi zleceniami, określającymi terminy wykonania i zakres robót, b) obowiązującymi normami technicznymi. 2 Zadanie będzie realizowane w okresie od podpisania niniejszej umowy do 31.12.2016r. 3 1.Wykonawca ustanawia kierownika budowy do kierowania robotami, w osobie...... legitymującej się uprawnieniami budowlanymi w specjalności drogowej Nr... z dnia... 2. Wykonawca zobowiązany jest wykonać roboty w sposób zapewniający bezpieczeństwo w ruchu
drogowym. 3. Wykonawca ponosi odpowiedzialność za wszelkie szkody wyrządzone osobom trzecim podczas i w związku z wykonywaniem robót. Dotyczy to również sytuacji nie zabezpieczenia wyrw (dziur) w jezdni przed najazdem samochodów w przypadku, gdy po otrzymaniu zlecenia Wykonawca nie przystąpił jeszcze do remontu. 4 1. Strony ustalają, że obowiązującą ich formą wynagrodzenia za przedmiot umowy jest wynagrodzenie kosztorysowe. 2.Wynagrodzenie kosztorysowe za wykonanie przedmiotu umowy ustala się wg następującej zasady: rzeczywista ilość wykonanych robót przemnożona przez cenę cząstkową netto za wykonanie remontu 1 m 2 nawierzchni w zł - przy grubości łat : - łata o grubości 5 cm -... - łata o grubości 6 cm -... - łata o grubości 7 cm -... - łata o grubości 8 cm -... Do wyżej podanych cen zostanie doliczony należny podatek VAT (23%). 3. Łączna wartość zamówienia nie może przekroczyć kwoty 120.000 zł. brutto. 5 1. Podstawę do rozliczenia za wykonanie robót, stanowić będzie protokół odbioru przedmiotu umowy i kosztorys powykonawczy. 2. Wykonawca wystawi fakturę w ciągu 7 dni od daty odbioru robót. 3. Wynagrodzenie zostanie opłacone w terminie 14 dni od daty dostarczenia Zamawiającemu faktury. Podstawą do wystawienia faktury jest protokół odbioru robót i kosztorys powykonawczy. 6 1. W razie opóźnienia w wykonaniu zadania oraz usunięciu wad i usterek Wykonawca zobowiązany jest zapłacić Zamawiającemu karę umowną w wysokości 0.5 % wartości zleconych do wykonania robót za każdy dzień zwłoki, liczony od dnia wyznaczonego na wykonanie zadania albo usunięcie wad lub usterek. 2.Wykonawca zobowiązany jest przystąpić do wykonywania robót w ciągu 3 dni od daty wystawienia zlecenia. 7 Wykonawca udzieli każdorazowo na piśmie 12 miesięcznej gwarancji, liczonej od daty odbioru przedmiotu robót. 8 W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego i ustawy Prawo budowlane. 9 Umowę sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, po 1 egz. dla każdej ze stron. ZAMAWIAJĄCY WYKONAWCA Sprawdził: Sporządziła: Ewa Zyskowska-Banach