BANK SPÓŁDZIELCZY w RÓŻANIE Wniosek przyjęto dnia... nr rej.... WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU MIESZKANIOWEGO Imię i nazwisko Imiona rodziców Nazwisko rodowe (w przypadku kobiet) Nazwisko rodowe matki Adres zamieszkania Wnioskodawca I Wnioskodawca II Adres do korespondencji Cechy dokumentu tożsamości PESEL NIP Nr telefonu Stosunek do służby wojskowej Charakterystyka i przeznaczenie kredytu 12. Zwracam się o udzielenie kredytu w kwocie:...zł słownie złotych:... 12. Okres kredytowania:... miesięcy w tym okres wykorzystania i karencji w spłacie kapitału kredytu:... miesięcy 12. Spłata kredytu: raty malejące (równe raty kapitałowe i malejące raty odsetkowe) raty równe (równe raty kapitałowo-odsetkowe annuitetowe) 1/3
12. Przedmiot finansowania: realizacja inwestycji prowadzonej na nieruchomości stanowiącej własność Wnioskodawcy:... realizacja inwestycji prowadzonej przez spółdzielnię mieszkaniową lub developera:... zakup lub zamiana lokalu/ domu jednorodzinnego, spłata kredytu mieszkaniowego:... inne cele mieszkaniowe:... 12. Koszt inwestycji:... zł słownie złotych:... 12. Przewidywane terminy wykorzystania kredytu i wysokość poszczególnych transz: termin kwota kwota słownie 1) 2) 3) 4) 5)............... 12. Deklarowany udział własny w finansowaniu inwestycji:... zł słownie złotych:... w formie:......... 12. Sposób zapłaty prowizji za udzielenie kredytu: wpłata przez kredytobiorcę przed uruchomieniem kredytu pobranie przez Bank z kwoty kredytu w dniu wypłaty 2/3
Prawne zabezpieczenia spłaty kredytu 12. Jako prawne zabezpieczenie kredytu proponuję: 1) hipotekę na nieruchomości stanowiącej własność/ użytkowanie wieczyste lub na ograniczonym prawie rzeczowym x... dla której/-ego prowadzona jest przez... (określenie sądu) księga wieczysta KW nr..., wraz z cesją praw z umowy ubezpieczenia nieruchomości; 2) weksel własny in blanco wraz z deklaracją wekslową; 3) inne zabezpieczenia:... Do czasu ustanowienia hipoteki proponuję ustanowienie następującego zabezpieczenia przejściowego:... 10. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody x na przetwarzanie przez Bank Spółdzielczy w Różanie., aktualnie i w przyszłości moich danych osobowych, w rozumieniu Ustawy z dnia 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926 z późn.zm.) dla celów marketingowych, w ramach działalności statutowej prowadzonej przez Bank i podmioty zależne lub z nim stowarzyszone. 11. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Pruszkowskiej 17 przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Różanie, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe oraz innych ustaw. 12. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50,poz.424) upoważniam Bank Spółdzielczy w Różanie do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie Biuro Obsługi Klienta przy ul. Pruszkowskiej 17 do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Korespondencja: brak ograniczeń x zgoda tylko na materiały informacyjne x brak zgody x... (miejscowość, data) (podpis Wnioskodawcy)... (podpis i stempel funkcyjny pracownika Banku potwierdzającego autentyczność podpisów i zgodność powyższych danych z przedłożonymi dokumentami)... (podpis Wnioskodawcy) 3/3
INFORMACJA O DOCHODACH I STAŁYCH WYDATKACH Imię i nazwisko Adres zamieszkania Wykształcenie Miejsce i okres zatrudnienia (prowadzenia działalności gospodarczej) Miesięczny dochód netto w tym: dochód ze stosunku pracy dochody z prowadzonej działalności gospodarczej dochód z najmu emerytura/ renta dochody sezonowe odsetki/ dywidendy inne (podać źródła) Wnioskodawca Współmałżonek Ilość osób w rodzinie (w tym dzieci) Wydatki stałe gospodarstwa domowego (średniomiesięczna kwota stałych wydatków, z wyłączeniem obciążeń z tytułu spłaty kredytów) INFORMACJE O POSIADANYM MAJĄTKU - OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE 1. Nieruchomości (rodzaj, adres, przybliżona wartość rynkowa)... 2. Pojazdy (marka, rok produkcji, przybliżona wartość rynkowa) 3. Oszczędności (kwota, waluta, okres lokaty) 4. Papiery wartościowe (ilość, wartość) 5. Udziały w przedsiębiorstwach (ilość, wartość) 4/3
6. Inne (wymienić) OŚWIADCZENIE Oświadczam, że: 1) Jestem właścicielem (współwłaścicielem), użytkownikiem wieczystym nieruchomości położonej......, dla której prowadzona jest KW nr... przez... 2) Nieruchomość powyższa wolna jest od hipotek, ograniczonych praw rzeczowych i innych obciążeń; 3) Dokonam zabezpieczenia hipotecznego kredytu na nieruchomości wskazanej w pkt.1) w przypadku gdy zabezpieczeniem kredytu będzie hipoteka; 4) Ubezpieczę dom/lokal od ognia i innych zdarzeń losowych oraz dokonam cesji praw z umowy ubezpieczenia na rzecz Banku w całym okresie kredytowania, tj. do czasu całkowitej spłaty kredytu; 5) Posiadam rachunki bankowe (numer rachunku, nazwa i adres banku):... 6) Posiadam zobowiązania z tytułu zaciągniętych kredytów lub pożyczek (nazwa i adres banku, cel kredytu, aktualna kwota zadłużenia, ostateczny termin spłaty, zabezpieczenia spłaty kredytu):... 7) Ubiegam się o kredyt/pożyczkę w innym banku (nazwa i adres banku, cel kredytu, wnioskowana kwota kredytu i termin spłaty, proponowane zabezpieczenia spłaty kredytu):... 8) Posiadam inne zobowiązania (alimenty, pożyczki, poręczenia, gwarancje w stosunku do kogo i w jakiej wysokości):... ZAŁĄCZNIKI Wraz z wnioskiem o kredyt składam następujące dokumenty: 1) aktualny odpis (z datą wydania nie wcześniejszą niż 3 miesiące przed złożeniem wniosku o kredyt) czterech działów księgi wieczystej (w przypadku braku księgi wieczystej - zaświadczenie sądu o zbiorze dokumentów, a w przypadku braku zbioru dokumentów - dowód własności gruntu lub nabycia prawa użytkowania wieczystego gruntu i dowód własności budynku lub lokalu oraz opłacony wniosek o założenie księgi wieczystej wraz z dowodem złożenia w sądzie), 2) wyrys z mapy ewidencyjnej oraz wypis z ewidencji gruntów, 3) zaświadczenie o niezaleganiu z podatkiem od nieruchomości, 4) pozwolenie na budowę lub przebudowę wraz z załącznikami (o ile wymagane są przez organy administracyjne), 5) harmonogram budowy, 6) dokumentację projektowo-kosztorysową obejmującą: a) zatwierdzony projekt architektoniczny z opisem technicznym, b) zestawienie całkowitych kosztów realizacji inwestycji, kosztów poniesionych i do poniesienia, 7) dokument potwierdzający ubezpieczenie placu budowy od zdarzeń losowych lub domu/lokalu od ognia i zdarzeń losowych, 8) dokumenty dotyczące prawnych form zabezpieczenia spłaty kredytu:... 9) inne:... Oświadczam, że wszystkie podane przeze mnie informacje są prawdziwe i kompletne, według stanu na dzień wypełnienia oświadczenia. Wyrażam zgodę na sprawdzenie przez Bank podanych powyżej informacji. Dane osobowe, zawarte w niniejszym wniosku, Bank przetwarzać będzie wyłącznie w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji oraz działań marketingowych. Bank nie będzie nie będzie udostępniać tych danych innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ich ujawnienia przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (tekst jednolity Dz.U. z 2002r. Nr 72, poz. 665, z późn. zm.), oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. Bank informuje niniejszym o prawie osoby udostępniającej swoje dane do wglądu do danych oraz ich poprawiania zgodnie z art.32-35 Ustawy o ochronie danych osobowych. Oświadczam, że powyższe zgody i upoważnienia udzielone zostały dobrowolnie.... (miejscowość i data)... (podpis Wnioskodawcy) 5/3
... (miejscowość, data, pieczęć i podpis pracownika Banku ) 6/3