P.M.341( 24 )2015 Załącznik Nr 1 do Formularza Ofertowego Formularz asortymentowo- cenowy Lp. Pakiet nr 1 Opis przedmiotu zamówienia Szacunko wa ilość Jednostka Cena jednostko wa netto w zł. I. HEMATOLOGIA 1. morfologia krwi + płytki 5500 2. OB 3000 3. Mikroskopowa ocena rozmazu krwi 400 bad 4. Retikulocyty 24 5. KOAGULOLOGIA 6. Wskaźnik protrombinowy (INR) 2200 7. APTT 200 8. Fibrynogen 10 9. D-dimery 25 10. Antytrombina III 3 11. TT czas trombinowy 5 12. BIOCHEMIA 13. Białko całkowite w surowicy 300 bad 14. Albumina w surowicy 10 Wartość netto w zł. stawka podatku VAT w % wartość podatku vat w zł. cena jednostk owa brutto w zł. Wartość brutto w zł. Nr katalogo wy/towa rowy uwidacz niany na fakturze 15. Proteinogram -rozdział 10 elektroforetyczny białek w sur. 16. Sód w surowicy krwi 3000
17. Potas w surowicy krwi 3000 18. Chlorki w surowicy krwi 10 19. Wapń całkowity 50 20. Wapń zjonizowany w surowicy 150 21. ACP - Fosfataza kwaśna całkowita 5 bad 22. Bilirubina bezpośrednia w surowicy 40 23. LDH Dehydrogenaza mleczanowa 30 24. Lipaza 10 25. CK-MB - Kinaza kreatynowaizoenzym 5 bad sercowy aktywn. 26. Kwasy żółciowe 5 27. Homocysteina 5 bad 28. Odczyn Waalera - Rosego 20 29. Witamina D3-25 (OH) 30 30. Witamina D3 1,25 (OH) 30 31. 32. 33. PRZECIWCIAŁA 34. P/c przeciw czynnikowi 3 wewnętrznemu Castle a 35. P/c przeciw komórkom 5 okładzinowym żołądka 36. P/c przeciw transglutaminazie 3 tkankowej w klasie IgA 37. P/c przeciw transglutaminazie tkankowej w klasie IgG 3 bad 38. accp - przeciwciała przeciw 10 cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi 39. Przeciwciała przeciw jądrowe ANP 2 bad 40. Przeciwciała przeciw cytoplazmie 2 bad (ANCA) 41. Przeciwciała przeciw desmogleinie 1 bad
42. Przeciwciała przeciw DNA 1 bad 43. Przeciwciała przeciw DNA 1 bad dwuniciowemu (ds.dna) 44. Przeciwciała przeciw 1 bad jednoniciowemu (ssdna) 45. Przeciwciała przeciw endomysium 1 bad 46. Przeciwciała przeciw gladinie klasy 1 bad IgG 47. Przeciwciała przeciw gladinie klasy 1 bad IgA 48. Przeciwciała przeciw histonom 1 bad 49. Przeciwciała przeciw kardiolipinie 1 bad 50. Przeciwciała przeciw mitochondrium 1 bad 51. Przeciwciała przeiwjadrowe (ANA) 1 bad 52. Czynnik LE 3 53. Krążący antykoagulant tocznia - LA 3 54. NIEDOKRWISTOŚCI 55. Witamina B12 100 56. Kwas foliowy 60 57. Ferrytyna 50 bad 58. Transferyna 25 59. TIBC (całkowita zdolność wiązania 20 bad żelaza) 60. STfR Rozpuszczalny receptor 3 transferryny 61. CUKRZYCA 62. HbA 1 C Hemoglobina glikowana 200 63. Insulina na czczo 20 64. Insulina 1 godz. po obciążeniu 10 bad glukozą 65. Insulina 2 godz. po obciążeniu 10 bad glukozą 66. C-peptyd 20
67. HORMONY 68. TSH - tyreotropowy hormon 2400 bad 69. ft4 - Tyroksyna 200 bad 70. ft3 - trijodotyronina 250 bad 71. anty TPO - przeciwciała przeciw 70 bad peroksydazie tarczycowej, 72. anty TG - przeciwciała przeciw 25 bad tyreoglobulinie 73. TRAb - Przeciwciała przeciw 3 bad receptorowi TSH 74. Tg Tyreoglobulina 3 bad 75. FSH Folikulotropowy 80 bad hormon 76. LH Luteinizujący hormon 30 bad 77. E 2 Estradiol 60 bad 78. PRG Progesteron 70 bad 79. PRL Prolaktyna 70 bad 80. β HCG - Gonadotropina kosmówkowa w surowicy 6 bad 81. AMH Anty Mullerian hormon 5 bad 82. Testosteron 20 bad 83. SHBG - Globulina wiążąca hormony 5 bad płciowe 84. ACTH Adrenokortykotropowy 5 bad Hormon 85. KORTYZOL 20 86. DHEA 10 bad 87. DHEA-SO4 10 bad 88. MARKERY 89. AFP - Alfafetoproteina 10 90. PSA całkowite 400 bad
91. PSA wolny 10 bad 92. CEA 10 93. Ca 125 30 94. Ca 19-9 15 95. Ca 15-3 15 96. Antygen raka płaskonabłonkowego 3 SCC 97. INFEKCJE 98. Antygen HBS 200 99. Przeciwciała anty - HBs ilościowo 200 100. Anty HBc p/c przeciw HBc 5 101. Anty- HCV 150 102. HIV Ag/Ab 120 103. Borelioza IgG 70 104. Borelioza IgM 70 105. Borelioza Ig G - metodą Western blot 2 106. Borelioza Ig M - metodą Western 2 blot 107. Toksoplazmoza gondii IgG 150 108. Toksoplazmoza gondiii gm 150 109. Toxoplazma gondi awidność Ig G 5 110. Różyczka IgG 70 111. Różyczka IgM 110 112. Różyczka awidność Ig G 2 113. Cytomegalia IgG 30 114. Cytomegalia IgM 30 115. Cytomegalia - awidność Ig G 2 116. Mononukleoza test jakościowy 10 117. EBV Ig M 10 118. EBV Ig G 5 bad 119. Chlamydia trach.igg 5 120. Chlamydia trach. IgM 5 121. Chlamydia pneumoniae IgG 5 bad
122. Chlamydia pneumoniae IgM 5 bad 123. Krztusiec - p/c IgA (Bordetella 5 bad pertussis) 124. Krztusiec - p/c IgG (Bordetella pertussis) 125. Krztusiec - p/c IgM (Bordetella pertussis) 5 bad 5 bad 126. Kiła (Treponema pallidum)- 140 przeciwciała- test przesiewowy 127. Helicobacter pylori Ig G 40 128. Świnka - p/c IgM 5 bad 129. Świnka - p/c IgG 5 bad 130. ALERGOLOGIA 131. Immunoglobuliny Ig A, Ig G, Ig M w 5 surowicy 132. Immunoglobulina Ig E (całk.) w 10 bad surowicy 133. Roztocze kurzu domowego IgE 2 swoiste 134. Sierść kota IgE swoiste 2 135. Sierść psa IgE swoiste 2 136. Białko jajka IgE swoiste 2 137. Mleko krowie IgE swoiste 2 138. Gluten IgE swoiste 2 139. Żyto/pyłki IgE swoiste 2 140. Kurz domowy IgE swoiste 2 141. Jad pszczoły IgE swoiste 2 142. Jad osy IgE swoiste 2 143. Candida ablicans - IgE swoiste 2 144. Alternaria - IgE swoiste 2
145. Glista ludzka - IgE swoiste 2 146. Tasiemiec - IgE swoiste 2 147. Toxocara canis - IgE swoiste 2 148. Panel alergenów pokarmowych 2 pełny 149. Panel alergenów wziewnych pełny 2 150. SEROLOGIA 151. Grupa krwi,abo,rh przeciwciała 140 odpornościowe test przesiewowy 152. Przeciwciała odpornościowe - test 60 bad przesiewowy. 153. Identyfikacja p/c odpornościowych w RCKIK 5 bad 154. MOCZ 155. ogólne badanie moczu z oceną właściwości fizycznych, 5000 bad chemicznych oraz oceną mikroskopową osadu z ilościowym oznaczeniu białka i glukozy 156. Mikroalbuminuria 3 157. Próba Addisa 1 158. Białko w dobowej zbiórce moczu 10 bad 159. Glukoza w dobowej zbiórce moczu 5 bad 160. Sód w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 161. Potas w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 162. Chlorki w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 163. Mocznik w moczu ze zbiórki 3 bad dobowej 164. Kreatynina w moczu ze zbiórki dobowej 10 bad
165. Kwas moczowy w moczu ze zbiórki 3 bad dobowej 166. Wapń całkowity w moczu ze zbiórki 10 bad dobowej 167. Fosfor nieorganiczny w moczu ze 3 bad zbiórki dobowej 168. Magnez w moczu ze zbiórki dobowej 3 bad 169. Narkotyki w moczu 3 170. Amylaza w moczu w porcji 20 bad jednorazowej i w DZM 171. KAŁ 172. Kał badanie ogólne i ocena resztek 40 pokarmowych (A23) 173. Wykrywanie krwi utajonej w kale 100 bad 174. Bad. kału w kierunku pasożytów 450 bad (jedno oznacz.) 175. Lamblie w kale metodą 50 bad enzymatyczną ELISA 176. Owsiki w wymazie okołoodbytniczym 20 bad 177. Helicobakter pylori w kale 5 178. BAKTERIOLOGIA 179. Mocz na posiew bez 200 180. Mocz na posiew +antybiogram 80 181. Mocz na posiew antybiogram 20 182. Wymaz z gardła bez 200 183. Wymaz z gardła + antybiogram 80 184. Wymaz z gardła antybiogram 20 185. Wymaz z nosa bez 40 186. Wymaz z nosa +antybiogram 30 187. Wymaz z nosa 10
188. Wymaz z jamy ustnej bez 30 189. Wymaz z jamy +antybiogram ustnej 20 190. Wymaz z jamy ustnej antybiogram 5 191. Wymaz z języka bez 20 192. Wymaz z języka + antybiogram 10 193. Wymaz z języka antybiogram 10 194. Wymaz z dziąseł bez 10 195. Wymaz z dziąseł +antybiogram 5 196. Wymaz z dziąseł + antybiogram 5 197. Wymaz z migdałków bez 50 198. Wymaz z migdałków + antybiogram 20 199. Wymaz z migdałków antybiogram 10 200. Wymaz z krtani 5 bez 201. Wymaz z krtani + antybiogram 5 202. Wymaz z krtani antybiogram 0 203. Plwocina posiew bez 10 204. Plwocina posiew + antybiogram 5 205. Plwocina posiew antybiogram 5 206. Biocenoza pochwy 50 207. Wymaz z cewki moczowej bez 10 208. Wymaz z cewki moczowej + antybiogram 4
209. Wymaz z cewki moczowej 2 antybiogram 210. Wymaz z warg sromowych bez 5 211. Wymaz z warg sromowych + 2 antybiogram 212. Wymaz z warg sromowych 2 antybiogram 213. Wymaz z pochwy bez 50 214. Wymaz z pochwy + antybiogram 50 215. Wymaz z pochwy antybiogram 10 216. Wymaz z kanału szyjki macicy bez 30 217. Wymaz z kanału szyjki macicy + 20 antybiogram 218. Wymaz z kanału szyjki macicy 20 antybiogram 219. Wymaz z prącia bez 4 220. Wymaz z prącia + antybiogram 4 221. Wymaz z prącia antybiogram 4 222. Wymaz z pochwy i odbytnicy w kierunku paciorkowców grupy B (GBS) bez 120 223. Wymaz z pochwy i odbytnicy w kierunku paciorkowców grupy B (GBS) + antybiogram 100 224. Wymaz z cewki moczowej bez w kierunku Neisseria gonorrhoeae 4
225. Wymaz z cewki moczowej + antybiogram w kierunku Neisseria gonorrhoeae 4 226. Wymaz z kanału szyjki macicy bez w kierunku Neisseria gonorrhoeae 4 227. Wymaz z kanału szyjki macicy + antybiogram w kierunku Neisseria gonorrhoeae 4 228. 229. Wymaz z cewki moczowej bez w kierunku Mykoplasma hominus,ureaplasma spp 3 Wymaz z cewki moczowej + antybiogram w kierunku Mykoplasma ho minus,ureaplasma spp 230. Wymaz z kanału szyjki macicy bez w kierunku Mykoplasma ho minus,urealsma spp 231. Wymaz z kanału szyjki macicy + antybiogram w kierunku Mykoplasma ho minus,ureaplasma spp 232. Wymaz z kanału szyjki macicy bez w kierunku antygenu Chlamydia trachomatis 3 3 3 3 233. Wymaz z kanału szyjki macicy +
antybiogram w kierunku antygenu 3 Chlamydia trachomatis 234. Wymaz z cewki moczowej bez w kierunku antygenu 3 Chlamydia trachomatis 235. Wymaz z cewki moczowej + antybiogram w kierunku antygenu 3 Chlamydia trachomatis 236. Wymaz z ucha 20 beza ntybiogramu 237. Wymaz z ucha + antybiogram 10 238. Wymaz z ucha antybiogram 5 239. Wymaz z oka bez 20 240. Wymaz z oka + antybiogram 10 241. Wymaz z oka antybiogram 5 242. Wymaz ze zmian skórnych bez 30 243. Wymaz ze zmian skórnych + 20 antybiogram 244. Wymaz ze zmian skórnych 20 antybiogram 245. Wymaz z rany bez 30 246. Wymaz z rany +antybiogram 20 247. Wymaz z rany antybiogram 10 248. Wymaz z owrzodzenia bez 20 249. Wymaz z owrzodzenia + antybiogram 15 250. Wymaz z owrzodzenia antybiogram 5
miologiczny 251. Wymaz ze stopy cukrzycowej bez 252. Wymaz ze stopy cukrzycowej + antybiogram 253. Wymaz ze stopy cukrzycowej antybiogram 5 5 2 254. Inny materiał posiew bez 20 255. Inny materiał posiew + antybiogram 10 256. Inny materiał posiew antybiogram 5 257. Dermo fity- zeskrobina(paznokcie, 150 skóra, włosy bez 258. Dermo fity- zeskrobina(paznokcie, 100 skóra, włosy z antybiogram 259. Badanie mikroskopowe materiału 50 bad biologicznego preparat bezpośredni 260. Kontrola procesu sterylizacji spor al. 60 261. KAŁ badanie BAKTERIOLOGICZNE 262. Posiew w kierunku SS bez 50 bad 263. Posiew w kierunku SS +antybiogram 40 264. Posiew kału w kierunku Yersinia bez 10
265. Posiew kału w kierunku Yersinia z 8 antybiogramem 266. Badanie w kierunku Rota- i 20 Adenowirusów 267. Test kału w kierunku toksyny A+B 5 Clostridium 268. Posiew kału w kierunku E coli 15 enteropatogennej bez 269. Posiew kału w kierunku E coli 15 enteropatogennej z antybiogramem 270. Posiew kału ogólny 20 bad 271. CRP 2000 272. Hs CRP 6 273. ALAT 4000 274. ALP - Fosfataza zasadowa 100 bad 275. Amylaza w surowicy 150 276. AST 1500 277. ASO ilościowo 100 278. Bilirubina całk. 500 279. Cholesterol całk. 4000 280. CPK 80 281. Żelazo 900 bad 282. Fosfor nieorg. 50 283. GGTP 300 284. Glukoza 5000 285. HDL 1000 286. Kreatynina 5000 287. Kwas moczowy 2000 288. Magnez 100 289. RF ilościowo 500 bad 290. Triglicerydy 1000 291. Mocznik 1000 292. Próby wątrobowe(alt, AST. ALP, 40
BIL, GGTP) 293. Troponina 20 294. egfr 3000 295. Glukoza po obciążeniu -1 pobranie 1000 296. Lipidogram zawierający Chol,TG,HDL,LDL 3500 bad Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej
Pakiet nr 2 Lp. Opis przedmiotu zamówienia Szacunko wa ilość Jednostka Cena jednostko wa netto w zł. 1. Cytologia ginekologiczna 700 Bad Wartość netto w zł. Stawka podatku VAT w % Wartość podatku vat w zł. Cena jednostk owa brutto w zł. Wartość brutto w zł. Nr katalogo wy/towa rowy uwidacz niany na fakturze RAZEM Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej
Pakiet nr 3 Lp. Opis przedmiotu zamówienia 1 Drobny materiał tkankowy mikroskopowy -ocena preparatu histopatologicznego z podozem probówki Szacunko wa ilość Jednostka Cena jednostko wa netto w zł. 35 Wartość netto w zł. stawka podatku VAT w % wartość podatku vat w zł. cena jednostk owa brutto w zł. Wartość brutto w zł. Nr katalogo wy/towa rowy uwidacz niany na fakturze RAZEM Słownie wartość netto : Słownie wartość brutto : Pieczątka firmy, telefon, fax Podpis osoby upoważnionej