FORMULARZ ROZWODOWY Uprzejmie prosimy o wypełnienie poniższego formularza, który ułatwi nam sporządzenie pozwu/odpowiedzi na pozew zgodnie z Państwa życzeniem. I. DANE OSOBOWE A. Dane dotyczące Klienta: 1. Imię (imiona):... 2. Nazwisko:... 3. Adres (zamieszkania):... 4. Miesięczne zarobki (netto):... 5. Nazwa i adres pracodawcy:... 6. PESEL:... 7. zawód wyuczony i wykonywany... B. Dane dotyczące Małżonka/Małżonki: 1. Imię (imiona):...... 2. Nazwisko:...... 3. Adres (zamieszkania):...... 4. Miesięczne zarobki (netto):...... 5. Nazwa i adres pracodawcy:...... 6. PESEL (w miarę możliwości prosimy o podanie, nie jest to jednak informacja obligatoryjna):... 7. zawód wyuczony i wykonywany... Kancelaria Adwokacka Adwokat Kinga Dagmara Siadlak adres dla doręczeń : ul. Wojska Polskiego 2/4 76-200 Słupsk filia w Chojnicach: ul. Stary Rynek 9-10 (III p.) 89-600 Chojnice www.facebook.com/kancelariasiadlak www.kancelariasiadlak.pl skype: adwokat.slupsk adwokat.slupsk@gmail.com tel./ fax 59 84 338 67 tel. 59 72 55 339 tel. kom. 668 113 003 adwokat.chojnice@gmail.com
C. Pozostałe dane: 1. Data zawarcia związku małżeńskiego:... 2. Miejsce zawarcia związku małżeńskiego:... 3. Ostatnie wspólne miejsce zamieszkania małżonków (miejscowość):... 4. Czy Małżonek/Małżonka jest zgodny(a) w kwestii wystąpienia o rozwód? 5. Czy rozwód ma być z orzeczeniem o winie? 6. Czy jest możliwy zgodny podział majątku? 7. Żądanie eksmisji drugiego małżonka II. ROZKŁAD POŻYCIA 1. zerwanie więzi (prosimy o podanie dat w przybliżeniu) uczuciowej:... fizycznej:... gospodarczej:... 2. Czy, a jeśli tak to który z małżonków wyprowadził się ze wspólnego mieszkania?... 3. Kiedy?... 4. Jeżeli zajmujecie nadal ten sam dom/mieszkanie to w jaki sposób sąd ma orzec o korzystaniu ze wspólnego domu/mieszkania (przy czym nie jest istotne jaki jest tytuł prawny mieszkania/domu.) a. ilość pokoi i ich powierzchnia w m2:... b. ilość pomieszczeń dla korzystania przez Klienta (krótki opis, które to pomieszczenie od wejścia):... c. ilość pomieszczeń dla korzystania przez Małżonka/Małżonkę (krótki opis, które to pomieszczenie od wejścia):... d. do korzystanie wspólnego:... 2/6
III. MAŁOLETNIE DZIECI STRON: Czy posiadają Państwo wspólne małoletnie dzieci? TAK (proszę wypełnić poniży formularz), NIE (prosimy przejść do pkt IV) 1. Dane dotyczące dziecka: 2. Dane dotyczące władzy rodzicielskiej: Rodzice wspólnie (w przypadku zaznaczenia tej pozycji, prosimy o wypełnienie formularza dotyczącego uzgodnienia planu rodzicielskiego) Powierzenie wykonywania władzy rodzicielskiej Matce: - Ojciec ograniczenie/pozbawienie/zawieszenie władzy rodzicielskiej *i Powierzenie wykonywania władzy rodzicielskiej Ojcu: Kancelaria Adwokacka Adwokat Kinga Dagmara Siadlak adres dla doręczeń : ul. Wojska Polskiego 2/4 76-200 Słupsk filia w Chojnicach: ul. Stary Rynek 9-10 (III p.) 89-600 Chojnice www.facebook.com/kancelariasiadlak www.kancelariasiadlak.pl skype: adwokat.slupsk adwokat.slupsk@gmail.com tel./ fax 59 84 338 67 tel. 59 72 55 339 tel. kom. 668 113 003 adwokat.chojnice@gmail.com
- Matka ograniczenie/pozbawienie/zawieszenie władzy rodzicielskiej *ii Inne:... 3. Dane dotyczące kontaktu z dzieckiem (dziećmi): żądam ustalenia - opisać w jaki sposób mają odbywać się kontakty (na dole formularza znajduje się propozycja najczęściej ustanawianych kontaktów):... Nie żądam ustalenia (gdy kontakty ustalane są zgodnie i swobodnie przez rodziców i nie istnieje konieczność ingerencji sądu) Zakaz kontaktów (opisać z jakiego powodu)...... 4. Alimenty zgodne sporne Należy wskazać kwoty (po wypełnieniu formularza wydatków na małoletnie dzieci) IV. UMOWY I SPRAWY SĄDOWE a) czy została zawarta majątkowa umowa małżeńska? tak (data zawarcia, treść umowy)... nie 4/6
b) Czy toczyły się pomiędzy Państwem jakieś sprawy sądowe? tak (prosimy o wskazanie jakie, w których sądach i w miarę możliwości o wskazanie sygnatur tychże spraw), nie V. INNE ŻĄDANIA I INFORMACJE 1. Alimenty na małżonka wnoszę o zasądzenie alimentów na moją rzecz w wysokości:... zgadzam sie na zasądzenie alimentów na rzecz Małżonka/Małżonki do wysokości:... 2. Wnoszę o zabezpieczenie roszczenia alimentacyjnego na rzecz : małoletnich dzieci rodziny (art. 27 KRO) 3. Wnoszę o zwolnienie z kosztów sądowych: (należy wypełnić oświadczenie o stanie majątkowym), (opłata sądowa od pozwu wynosi 600zł) ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Przykład uregulowania kontaktów: Kancelaria Adwokacka Adwokat Kinga Dagmara Siadlak adres dla doręczeń : ul. Wojska Polskiego 2/4 76-200 Słupsk filia w Chojnicach: ul. Stary Rynek 9-10 (III p.) 89-600 Chojnice www.facebook.com/kancelariasiadlak www.kancelariasiadlak.pl skype: adwokat.slupsk adwokat.slupsk@gmail.com tel./ fax 59 84 338 67 tel. 59 72 55 339 tel. kom. 668 113 003 adwokat.chojnice@gmail.com
i ii * niepotrzebne skreślić * niepotrzebne skreślić