............................. [pieczątka firmowa].............. dnia............ OFERTA I. DANE WYKONAWCY: 1. Pełna nazwa lub imię i nazwisko (os. fizyczna)................................................................................................................... 2. Adres (siedziba)................................................................................................................................................................ 3. Adres do korespondencji (wypełnić jeśli jest inny niż adres siedziby)................................................................................................................................................................ 4. REGON lub PESEL (os. fizyczna).............................................. 6. Telefon (z numerem kierunkowym)............................................. 7. Fax (z numerem kierunkowym).............................................. 8. E-mail.............................................. II. PRZEDMIOT OFERTY: dotyczy zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego przez: Zakład Zamówień Publicznych przy Ministrze Zdrowia, Al. Jerozolimskie 155, 02-326 Warszawa znak: ZZP-141/16 na usługę: ORGANIZACJA 2 DWUDNIOWYCH KONFERENCJI/ SPOTKAŃ, CZĘŚĆ 1 2
III. PODSTAWOWE INFORMACJE DOTYCZĄCE CENY OFERTY I KRYTERIÓW CZĘŚĆ 1 - ORGANIZACJA DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA 1. Cena oferty (waga w ocenie ofert : 60 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.1. SIWZ wartość wpisana w kolumnie 2 jest ceną ofertową przyjętą dla 100 osób braną pod uwagę przy porównaniu ofert (kryterium nr 1): CENA CAŁKOWITA BRUTTO NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZA PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA* (KOSZT ORGANIZACJI KONFERENCJI) 1 2 CZĘŚĆ 1 - ORGANIZACJA DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA. * cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku VAT:...... % Cena całkowita brutto za całość przedmiotu zamówienia zgodnie z kolumną Nr 2 - wynosi słownie:....................................................................................................... Powyższa cena zawiera m.in.: Lp. CENA 1. Wynajem sali konferencyjnej. 2. Dwudniowe wyżywienie 1 uczestnika konferencji 3. Tłumacz języka angielskiego 2. Standard obiektu (waga w ocenie ofert : 40 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.2. SIWZ (kryterium nr 2) Nazwa obiektu.......................................................... Ilość gwiazdek........ Adres................................................................................................. CZĘŚĆ 2 - ORGANIZACJA DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA 1. Cena oferty (waga w ocenie ofert : 60 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.1. SIWZ wartość wpisana w kolumnie 2 jest ceną ofertową przyjętą dla 100 osób braną pod uwagę przy porównaniu ofert (kryterium nr 1): CENA CAŁKOWITA BRUTTO NAZWA PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA ZA PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA* (KOSZT ORGANIZACJI KONFERENCJI) 1 2 CZĘŚĆ 2 - ORGANIZACJA DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA. * cena brutto wyrażona do 2 miejsc po przecinku
VAT:...... % Cena całkowita brutto za całość przedmiotu zamówienia zgodnie z kolumną Nr 2 - wynosi słownie:....................................................................................................... Powyższa cena zawiera m.in.: Lp. CENA 1. Wynajem sali konferencyjnej. 2. Dwudniowe wyżywienie 1 uczestnika konferencji 3. Tłumacz języka angielskiego 2. Standard obiektu (waga w ocenie ofert : 40 pkt w łącznej punktacji) - zgodnie z rozdz. VI ust. 2 pkt 2.2. SIWZ (kryterium nr 2) Nazwa obiektu......................................................... Ilość gwiazdek........ Adres................................................................................................. IV. POTWIERDZENIE SPEŁNIENIA WYMOGÓW SIWZ DOTYCZĄCYCH PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA I OBOWIAZKÓW WYKONAWCY CZĘŚĆ 1. Termin realizacji [Zgodnie z rozdziałem V pkt 2 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję termin i warunki realizacji zamówienia określony w rozdz. V pkt 2 SIWZ. 2. Warunki płatności [Zgodnie z rozdziałem V pkt 3 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam i akceptuję warunki płatności określone w rozdz. V pkt 3 SIWZ. 3. Sposób kalkulacji ceny [Zgodnie z rozdziałem V pkt 4 SIWZ]: Niniejszym potwierdzam sposób kalkulacji ceny przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 4 SIWZ. 4. Obowiązki wykonawcy [Zgodnie z rozdziałem V pkt 5 SIWZ]: Niniejszym przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na obowiązki Wykonawcy zgodnie z wymogami określonymi w rozdziale V pkt 5 SIWZ. Nie jest wymagane. V. WPŁATA WADIUM [ Zgodnie z rozdziałem II Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] VI. POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU [ Zgodnie z rozdziałem III Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ] VII. OŚWIADCZAM, ŻE ZAPOZNAŁEM SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA I POTWIERDZAM SPEŁNIENIE WSZYSTKICH ZAWARTYCH W NIEJ WYMOGÓW VIII. POTWIERDZAM PRZYJĘCIE DO WIADOMOŚCI ORAZ WYRAŻAM ZGODĘ NA WARUNKI I USTALENIA, KTÓRE BĘDĄ WPROWADZONE DO UMOWY [ Zgodnie z załącznikiem nr 2 do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia ]
IX. CZĘŚCI ZAMÓWIENIA, KTÓRYCH WYKONANIE WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM [zgodnie z art. 36a i art. 36b ustawy P.z.p. / Patrz rozdział V pkt 6 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] Jeśli TAK należy wypełnić TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić............................................................................................. X. INFORMACJE STANOWIĄCE TAJEMNICĘ PRZEDSIĘBIORSTWA W ROZUMIENIU PRZEPISÓW O ZWALCZANIU NIEUCZCIWEJ KONKURENCJI [Patrz rozdział I pkt 19 Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia] TAK / NIE * *niepotrzebne skreślić Jeśli TAK należy wypełnić OŚWIADCZENIE załącznik nr do oferty; str.: XI. POTWIERDZENIE ZGODNOŚCI ZAŁĄCZONYCH KOPII Wypełnić OŚWIADCZENIE Załącznik 1 do oferty; str.: - powyższe oświadczenie składa się, gdy na załączonych kopiach dokumentów brak potwierdzenia za zgodność z oryginałem
WYKAZ DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY NA USŁUGĘ ORGANIZACJĘ DWUDNIOWEJ KONFERENCJI/ SPOTKANIA LP. WYSZCZEGÓLNIENIE STRONA OFERTY 1. Oświadczenie potwierdzające zgodność załączonych kopii z oryginałami 2. 3. Oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy P.z.p. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania w okolicznościach, o których mowa w art. 24. ust. ustawy P.z.p. 4. Oświadczenie wykonawcy dot. grupy kapitałowej 5. Informacja dotycząca wykonawcy usługi - eksperta 6. 7. 8. 9. 10. Oświadczenie wykonawcy dot. informacji tajnych Oferta wraz z załącznikami zawiera łącznie ponumerowanych stron.
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO OFERTY OŚWIADCZENIE reprezentując firmę [o ile dotyczy] zgodnie z wymogami Ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164) oświadczam, iż wszystkie kopie dokumentów załączone do oferty są zgodne z oryginałami. Powyższe oświadczam świadom odpowiedzialności karnej z tytułu przedkładania fałszywych lub stwierdzających nieprawdę dokumentów lub nierzetelnych oświadczeń mających istotne znaczenie dla uzyskania zamówienia publicznego (art. 297 1 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. Kodeks karny Dz. U. Nr 88, poz. 553 z późn. zm.), a także konsekwencji określonych w ustawie Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164)
ZAŁĄCZNIK NR 2 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETARGU NIOGRANICZONEGO reprezentując firmę [o ile dotyczy] oświadczam, że wykonawca spełnia warunki określone w art. 22. ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164) dotyczące: 1. posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień; 2. posiadania wiedzy i doświadczenia; 3. dysponowania potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. sytuacji ekonomicznej i finansowej;
ZAŁĄCZNIK NR 3 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY UBIEGAJĄCEGO SIĘ O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO W TRYBIE PRZETAGU NIEOGRANICZONEGO reprezentując firmę [o ile dotyczy] oświadczam, że wykonawca nie podlega wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ustawy Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164)
ZAŁĄCZNIK NR 4 DO OFERTY OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE GRUPY KAPITAŁOWEJ reprezentując firmę [o ile dotyczy] oświadczam, że ww. wykonawca/ firma w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015r., poz. 184 ze zm.) nie należy do grupy kapitałowej* należy do grupy kapitałowej i zgodnie z rozdz. III, pkt 5 specyfikacji istotnych warunków zamówienia poniżej przedstawiam listę podmiotów do niej należących:* 1) 2) 3) 4) *niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK NR 5 DO OFERTY WYKAZ WYKONANEJ USŁUGI jako upoważniony do reprezentowania wykonawcy/ firmy [nazwa firmy]: na potwierdzenia spełnienia warunku udziału określonego w rozdz. III ust. 3 pkt. 3.1. SIWZ składam poniższy wykaz wykonanej usługi: LP. NAZWA WYKONANEJ USŁUGI PRZEDMIOT (ZAKRES) USŁUGI TERMIN REALIZACJI USŁUGI ODBIORCA USŁUGI WARTOŚĆ BRUTTO USŁUGI (W PLN) POTWIERDZENIE, ŻE USŁUGA ZOSTAŁA WYKONANA NALEŻYCIE 1 OD / / podpis i pieczątka imienna osoby upoważnionej do reprezentowania firmy
OFERTA DO POSTĘPOWANIA ZNAK: ZZP-141/16 ZAŁĄCZNIK NR DO OFERTY OŚWIADCZENIE reprezentując firmę [o ile dotyczy] Oświadczam, że: utajnione przez w/w firmę dane zawarte w załączniku nr do oferty, dotyczące informacji: technicznych/, technologicznych/, organizacyjnych/, posiadających wartość gospodarczą/ nie są powszechnie dostępne tzn. nie są publikowane w materiałach drukowanych bądź w internecie i w związku z tym stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa - w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16.04.1993r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji [Dz. U. z 2003r. Nr 153, poz. 1503 z późn. zm.]. niepotrzebne skreślić* Jednocześnie oświadczam, że utajnienie tych danych nie ma na celu utrudnienia uczciwej konkurencji w przedmiotowym zamówieniu publicznym oraz nie dotyczy informacji, o których mowa w art. 86 ust. 4. Ustawy z dn. 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015r. poz. 2164).