OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA. Świadczenie usług medycznych dla pracowników Transportowego Dozoru Technicznego Znak sprawy: ZP 11/2011

Załącznik nr 2 do SIWZ OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Świadczenie usług medycznych dla pracowników Transportowego Dozoru Technicznego Znak sprawy: ZP 11/2011 A. INFORMACJE OGÓLNE Usługi obejmują: świadczenia zdrowotne z zakresu medycyny pracy, świadczenia zdrowotne nie wchodzące w zakres medycyny pracy. Usługi będące przedmiotem zamówienia podzielono na 3 zakresy (PAKIETY) opisane w pkt. B : Zakres usług medycznych nr I - obejmujący świadczenia zdrowotne z zakresu medycyny pracy oraz świadczenia zdrowotne nie wchodzące w zakres medycyny pracy i przeznaczony jest dla pracowników Zamawiającego. Zakres usług medycznych nr II obejmujący świadczenia zdrowotne nie wchodzące w zakres medycyny pracy i przeznaczony jest dla rodzin pracowników Zamawiającego tj. małŝonków lub partnerów Ŝyciowych i ich dzieci (pozostających na utrzymaniu do 26 roku Ŝycia). Zakres usług medycznych nr III obejmujący świadczenia zdrowotne nie wchodzące w zakres medycyny pracy i przeznaczony jest dla rodzin pracowników Zamawiającego tj. rodziców/teściów i opisany jest w załączniku nr 3 do umowy. 1. Przedmiot zamówienia świadczony będzie na terenie całej Polski, a w szczególności w miastach, w których Zamawiający posiada swoje oddziały i zespoły terenowe, których wykaz wraz z ilością osób w nich zatrudnionych stanowi załącznik nr 3 do SIWZ. 2. Świadczeniem usług z zakresu I objętych będzie szacunkowo 314 pracowników Zamawiającego. Świadczeniem usług z zakresu II i III objętych będzie szacunkowo 79 pozostałych Uprawnionych. Liczba Uprawnionych wskazana przez zamawiającego jest ilością szacunkową. Liczba osób rzeczywiście objętych usługami zaleŝna będzie od potrzeb zamawiającego, wynikających z przyczyn od niego niezaleŝnych, a mianowicie od kaŝdorazowej aktualnej liczby zatrudnionych pracowników oraz liczby członków ich rodzin, którzy zainteresowani będą przystąpieniem do programu opieki medycznej świadczonej przez wykonawcę. Wskazana szacunkowa ilość Uprawnionych moŝe ulec zmianie. W razie zmniejszenia liczby osób objętych opieką medyczną Wykonawcy nie przysługują od Zamawiającego Ŝadne roszczenia. Zamawiający zakłada, iŝ w okresie trwania umowy liczba ta nie powinna ulec zmniejszeniu lub zwiększeniu o więcej niŝ 20 %. 3. Lista pracowników uprawnionych do objęcia świadczeniem usług medycznych zostanie przekazana wybranemu Wykonawcy i będzie aktualizowana przez Zamawiającego przez cały czas trwania umowy. 4. Wykonawca musi gwarantować wykonywanie usług zdrowotnych na najwyŝszym poziomie. Zamawiający wymaga aby Wykonawca posiadał wdroŝony system zarządzania jakością zgodny ze standardem ISO 9001 lub równowaŝnym w zakresie obejmującym co najmniej ambulatoryjne świadczenia zdrowotne - diagnostyka leczenie i rehabilitacja wdroŝonym co najmniej 25 własnych placówkach medycznych. 5. Zasoby będące w dyspozycji Wykonawcy (w szczególności ilość osób udzielająca świadczeń, posiadany sprzęt, zasoby lokalowe, sieć placówek) muszą być wystarczające do realizacji przedmiotu zamówienia. 6. Szczegóły współpracy i sposób udzielania świadczeń zdrowotnych, a w szczególności: organizację udzielania świadczeń, tryb przekazywania zaświadczeń lekarskich o zdolności do pracy, sposób podania tych informacji do wiadomości zainteresowanych, sposób prowadzenia dokumentacji medycznej osób korzystających ze świadczeń oraz inne, niezbędne przy realizacji niniejszej umowy 1

informacje w formie Ogólnych Warunków Udzielania Świadczeń Zdrowotnych (OWU) przygotuje Wykonawca. W przypadku rozbieŝności pomiędzy OWU, a niniejszą SIWZ, znaczenie decydujące mają postanowienia niniejszej SIWZ. 7. Zamawiający wymaga aby Wykonawca dysponował na obszarze Rzeczypospolitej Polskiej siecią co najmniej 50 placówek własnych oraz co najmniej 800 placówek partnerskich. Wykaz placówek Wykonawcy i placówek współpracujących z Wykonawcą z ich adresami, numerami telefonów, godzinami, w których usługi są świadczone będzie załącznikiem do oferty. 8. Wszystkie informacje, niezbędne do swobodnego korzystania z usług osób objętych umową będą szeroko dostępne i będą zamieszczone na stronie internetowej Wykonawcy. 9. Zamawiający wymaga, aby: 1) system rezerwacyjny był dostępny 24 h przez 7 dni w tygodniu, 2) rezerwacja terminów usług odbywała się osobiście albo telefonicznie albo drogą elektroniczną na konkretne godziny, 3) lekarzami świadczącymi usługi medyczne byli lekarze Narodowego Funduszu Zdrowia lub lekarze nie będący lekarzami ubezpieczenia zdrowotnego, którzy posiadają prawo wykonywania zawodu oraz zawarli z oddziałem wojewódzkim Funduszu umowę uprawniającą do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych, a takŝe posiadających uprawnienia do wystawiania zaświadczeń o czasowej niezdolności do pracy, a takŝe lekarzy posiadających uprawnienia do przeprowadzania badań wstępnych, okresowych i kontrolnych pracowników. 4) lekarze wymienieni w pkt B II 2 a) oraz pediatra w przypadku członka rodziny pracownika byli dostępni 6 dni w tygodniu przy czym czas oczekiwania na przyjęcie wynosił mniej niŝ 1 dzień roboczy od czasu rejestracji, a w wypadkach nagłych bezzwłocznie. 5) w wyjątkowych wypadkach, gdy realizacja uprzednio zaplanowanej wizyty u lekarza specjalisty nie jest moŝliwa, Wykonawca bez zbędnej zwłoki powiadamiał pracownika telefonicznie i/lub sms-em; 6) Pracownicy mieli moŝliwość korzystania z usług medycznych wskazanych w niniejszym opisie przedmiotu zamówienia we wszystkich przychodniach (placówkach) Wykonawcy oraz we współpracujących z Wykonawcą placówkach medycznych na zasadach opisanych powyŝej. 7) Wykonawca udostępnił, co najmniej jedną linię telefoniczną, za pośrednictwem, której będzie udzielana informacja przynajmniej o danych adresowych i telefonicznych dostępnych placówek, zakresie usług medycznych świadczonych w danej placówce. Wskazana linia powinna być dostępna 24 godziny na dobę przez 7 dni w tygodniu. 8) Wykonawca przypominał za zgodą Pracowników o terminach wyznaczonych wizyt w sposób określony w umowie, nie później niŝ na 24 godziny przed planowanym terminem wizyty. 9) Wykonawca posiadał moŝliwość całodobowego świadczenia usług w zakresie wizyt domowych oraz interwencyjnego zespołu wyjazdowego na terenie całego kraju. 10) Uprawnieni otrzymali karty abonamentowe, na podstawie, których będą identyfikowani, jako uprawnieni do otrzymania przedmiotowych usług medycznych w placówkach Wykonawcy oraz współpracujących z Wykonawcą. 11) Wykonawca wyznaczy osobę koordynującą i odpowiedzialną za realizację umowy - opiekuna Umowy do współpracy z Zamawiającym w zakresie realizacji przedmiotowego zamówienia dostępnego przynajmniej od poniedziałku do piątku, nie krócej niŝ przez 8 godzin dziennie. 10. Pozostałe warunki realizacji zamówienia określono we wzorze umowy, który jest załącznikiem nr 1 do SIWZ. 2

B. ZAKRES USŁUG OBJĘTYCH ZAMÓWIENIEM Zakres usług zdrowotnych nr I obejmujący pracowników Transportowego Dozoru Technicznego I. ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE Z ZAKRESU MEDYCYNY PRACY ZGODNE Z WYMAGANIAMI KODEKSU PRACY: 1. badania: wstępne, okresowe, kontrolne 2. badania psychologiczne dla kierowców (kierowanie pojazdem kat. B - sporadyczna moŝliwość przewoŝenia pracowników samochodem osobowym) 3. udział lekarza w pracach Zakładowej Komisji BHP 4. usługi będą realizowane zgodnie z ustawą z 27 dnia czerwca 1997 r. o słuŝbie medycyny pracy (t.j. Dz. U. z 2004 r. nr 125 poz. 1317 ze zm.) oraz Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 maja 1996 r. w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników, zakresu profilaktycznej opieki zdrowotnej nad pracownikami oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie pracy (Dz. U. z 1996 r. nr 69 poz. 332 ze zm.). II KOMPLEKSOWA OPIEKA LEKARSKA świadczona w placówkach własnych Wykonawcy oraz w placówkach współpracujących - na terenie całej Polski a w szczególności w miastach wskazanych przez Zamawiającego w wykazie oddziałów i zespołów terenowych stanowiącym załącznik nr do SIWZ) OBEJMUJĄCA: 1. bezpośredni, bez skierowania, nielimitowany dostęp do konsultacji lekarzy specjalistów w sytuacjach chorobowych, zaostrzenia się chorób przewlekłych oraz pomocy w nagłych zachorowaniach. Konsultacje specjalistyczne obejmujące: wywiad, poradę specjalisty wraz z czynnościami podstawowymi, niezbędnymi do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz monitorowania leczenia. 2. zagwarantowanie Pacjentom nielimitowanego dostępu do lekarzy bez skierowania, (z moŝliwością wyboru co najmniej z 4 lekarzy danej specjalizacji) niŝej wymienionych specjalności: a) choroby wewnętrzne - internista i/lub lekarz medycyny rodzinnej; b) ginekologia i połoŝnictwo; c) chirurgia; d) laryngologia; e) okulistyka; dermatologia; f) alergologia; ortopedia; g) kardiologia; neurologia; h) urologia; diabetologia; i) endokrynologia; j) gastroenterologia, k) nefrologia; l) onkologia; m) pulmonologia; n) reumatologia; o) hematologia. Zagwarantowanie konsultacji wszystkich pozostałych specjalności na podstawie skierowania od lekarza placówki świadczącej usługi. W przypadku braku w placówkach świadczących usługi w ramach niniejszej umowy specjalisty, moŝliwość skierowania przez ww. placówkę Pacjenta na konsultację specjalistyczną do lekarza, który nie przyjmuje w placówce, ale jest dostępny w Polsce. UWAGA: Usługa nie obejmuje konsultacji z zakresu: stomatologii, rehabilitacji, oraz konsultacji u specjalistów innych zawodów, tj: dietetyk, logopeda. 3. konsultacje Psychologa (w tym Seksuologa/Androloga) i Psychiatry Konsultacje specjalistyczne obejmują: wywiad, poradę specjalisty wraz z czynnościami podstawowymi, niezbędnymi do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz 3

monitorowania leczenia. Konsultacje te obejmują dla kaŝdego uprawnionego 3 porady w roku u kaŝdego ze specjalistów. 4. konsultacje tzw. Profesorskie ze skierowaniem (lekarze specjalności w kaŝdym niezbędnym przypadku kierują na konsultacje do samodzielnego pracownika naukowego /dr. hab., prof. nadzw., prof. zw./ danej specjalności. Konsultacje te nazywane konsultacjami profesorskimi nie wymagają wówczas Ŝadnej dodatkowej odpłatności) 5. zapewnienie nielimitowanych wizyt domowych lekarza rodzinnego/internisty - konsultacja lekarska udzielana przez lekarza zespołów wyjazdowych (lekarza rodzinnego/internistę) realizowana w miejscu zamieszkania chorego, konieczna z uwagi na stan zdrowia Pacjenta, który uniemoŝliwia mu przybycie do placówki świadczącej usługi. Wizyty domowe obejmują tylko przypadki nagłych zachorowań lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia, w tym zaostrzenia dolegliwości przewlekłych, z wyłączeniem stanu bezpośredniego zagroŝenia Ŝycia. Wizyta domowa w domu chorego ma na celu postawienie rozpoznania i rozpoczęcie leczenia, natomiast konsultacja lecznicza a takŝe wizyty kontrolne odbywają się w placówkach Wykonawcy. W szczególności niedogodny dojazd do kliniki, wypisanie recepty lub zwolnienia nie są okolicznościami uzasadniającymi wizytę domową w domu Pacjenta. Wizyta domowa jest świadczeniem pomocy doraźnej, które jest udzielane wyłącznie w dniu jej zgłoszenia. W przypadku wizyty domowej nie ma moŝliwości swobodnego wyboru lekarza. O przyjęciu bądź odmowie wizyty domowej decyduje dyspozytor, na podstawie przeprowadzonego wywiadu. Usługa świadczona będzie na terenie całej Polski, a w szczególności w miastach, w których Zamawiający posiada swoje oddziały i zespoły terenowe, których wykaz wraz z ilością osób w nich zatrudnionych stanowi załącznik nr 4 do SIWZ. 6. nielimitowany interwencyjny zespół wyjazdowy (korzystanie w przypadku nagłych zachorowań i wypadków. Nagłe zachorowanie to stan polegający na nagłym lub przewidywanym w krótkim czasie, którego bezpośrednim następstwem moŝe być powaŝne uszkodzenie funkcji organizmu lub uszkodzenie ciała lub utrata Ŝycia, wymagająca podjęcia natychmiastowych medycznych czynności ratunkowych i leczenia. KaŜdorazowo decyzję wyjazdu ambulansu sanitarnego podejmuje dyspozytor po rozmowie z Pacjentem lub jego rodziną. W zaleŝności od sytuacji, świadczenie moŝe być realizowane przez własny zespół interwencyjny, zespół współpracujący lub zespół Państwowego Systemu Ratownictwa Medycznego. Zespół medyczny wyposaŝony w specjalistyczny środek transportu oraz sprzęt medyczny i leki umoŝliwiające podjęcie medycznych czynności ratunkowych. w razie konieczności wykonania badań przewozi Pacjenta do swojej placówki, zaś w przypadku zagroŝenia Ŝycia do najbliŝszego szpitala. Usługa ta nie zastępuje świadczeń realizowanych w ramach Państwowego Systemu Ratownictwa Medycznego. Usługa ta jest nielimitowana. Usługa świadczona będzie na terenie całej Polski, a w szczególności w miastach, w których Zamawiający posiada swoje oddziały i zespoły terenowe, których wykaz wraz z ilością osób w nich zatrudnionych stanowi załącznik nr 4 do SIWZ. 7. szczepienia przeciwko grypie i tęŝcowi ( konsultacja lekarska przed szczepieniem, szczepionka (preparat), wykonanie usługi pielęgniarskiej w postaci iniekcji (zaszczepienia), wykonanie usługi zarówno w placówkach własnych Wykonawcy, w placówkach współpracujących jak równieŝ w siedzibie Zamawiającego i jego oddziałach terenowych) 8. profilaktyczne szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, odkleszczowemu zapaleniu opon mózgowych, róŝyczce/śwince/odrze (usługa wykonywana na podstawie zlecenie lekarza Wykonawcy i obejmuje: konsultację lekarską przed szczepieniem, szczepionkę (preparat), wykonanie usługi pielęgniarskiej w postaci iniekcji-zaszczepienia) 9. skórne testy alergiczne (wykonywane metodą nakłuć, na zlecenie lekarza placówki. Preparat do testów alergicznych uwzględniony jest w cenie usługi. 10. rehabilitacja (usługa dla Pacjentów po urazach ortopedycznych, cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawów, cierpiących z powodu chorób zawodowych, cierpiących z powodu neuralgicznych zespołów bólowych. Składa się z leczenia ruchem (kinezyterapia) i/lub wykorzystania leczniczego działania energii (fizykoterapia). Zakres i rodzaj zabiegów rehabilitacyjnych określony jest przez kierującego na nie lekarza placówki przy usługach 4

specjalistycznych. Rehabilitacja prowadzona w placówkach Wykonawcy zawiera następujące usługi: a) elektrostymulacja b) jonoforeza c) galwanizacja d) kinezyterapia e) prądy diadynamiczne f) prądy interferencyjne g) terapia laserowa/manualna h) ultradźwięki/ultradźwięki w wodzie Uwaga! Zakres usług NIE OBEJMUJE KOSZTÓW REHABILITACJI W PRZYPADKU wad wrodzonych i ich następstw, urazów okołoporodowych, przewlekłych chorób tkanki łącznej i ich następstw, rehabilitacji po zabiegach operacyjnych w okresie 1 miesiąca po zabiegu, po incydentach wieńcowych, po incydentach neurologicznych i naczyniowo-mózgowych oraz usług o charakterze fitness i gimnastyki korekcyjnej. 11. prowadzenie ciąŝy (obejmuje opiekę lekarza ginekologa, konieczne konsultacje, niezbędne badania diagnostyczne oraz czynne poradnictwo zdrowotne w zakresie fizjologii przebiegu ciąŝy i porodu). Zakres usług obejmuje: a) Badanie cytologiczne b) Grupa krwi i czynnik Rh oraz przeciwciała odpornościowe dla krwinek czerwonych c) Przeciwciała odpornościowe dla krwinek czerwonych (BTA) d) Morfologia krwi e) Badanie ogólne moczu f) Badanie stęŝenia glukozy we krwi na czczo g) Badanie stęŝenia glukozy na czczo i 2 godz. po podaniu doustnym 75 g glukozy h) VDRL i) Antygen HBs j) Przeciwciała anty-hbv k) Przeciwciała anty-hcv l) Przeciwciała anty HIV m) Przeciwciała w kierunku róŝyczki (IgG, IgM) n) Przeciwciała w kierunku toksoplazmozy (IgG, IgM) o) Przeciwciała w kierunku cytomegalii (IgG, IgM) p) Test podwójny- (PAPP-A, wolna podjednostka β-hcg) q) Test potrójny - (całkowite HCG, wolny estriol i AFP) r) Posiew w kierunku paciorkowców U-hemolizujących z pochwy i okolicy odbytu s) Posiew z kanału szyjki macicy t) Badania ultrasonograficzne macicy i przydatków 12. nielimitowane badania diagnostyczne (laboratoryjne, obrazowe, czynnościowe) wraz ze środkami kontrastowymi, wykonywane na podstawie skierowań wystawianych przez lekarzy placówek świadczących usługi 13. Diagnostyka laboratoryjna a) hematologiczne i koaguolologiczne: eozynofilia bezwzględna, leukocyty, OB, morfologia krwi obwodowej z rozmazem, płytki krwi, retikulocyty, czas protrombinowy, czas trombinowy (TT), czas tromboplastynowy (INR), D-Dimery, APTT, fibrynogen b) badania biochemiczne i hormonalne oraz markery nowotworowe: białko c-reaktywne, ALAT-aminotransferaza alaninowa, ASPAT-aminotransferaza asparaginianowa, amylaza, albuminy, białko całkowite, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia, chlorki, cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, kinaza kreatynowa (CPK), dehydrogenaza mleczanowa, fosfataza zasadowa, fosfataza kwaśna, fosforany, GGTP -gamma- glutamylotranspeptydaza, glukoza, glukoza - krzywa, kreatynina, kwas moczowy, lipidogram, magnez, mocznik, potas, proteinogram, sód, trójglicerydy, wapń, Ŝelazo, IGE całkowite, IGA całkowite, IGG całkowite, IGM całkowite, kwas foliowy, witamina B12, TIBC - całkowita zdolność wiązania Ŝelaza, Ŝelazo-krzywa wchłaniania, ferrytyna, ceruloplazmina, transferyna, troponina, tyreoglobulina, apolipoproteina A1, lipaza, miedź, adrenalina (poziom we krwi), kortyzol, test z metodopramidem, prolaktyna, TSH, estradiol, FSH, FT3 (wolne T3), FT4 (wolne T4), beta- 5

HCG, LH, progesteron, prolaktyna, testosteron, AFP, PSA, CEA, CA-125, CA-15.3, CA- 19.9 c) badania serologiczne i diagnostyka infekcji: odczyn VDRL, ASO, RF, Waalera - Rosego, CoombsaBTA, oznaczenie przeciwciał anty Rh, grupa krwi, badanie przeglądowe alloprzeciwciał, Antygen Hbs (HBs-Ag), ATPO, ATG, cytomegalia przeciwciała w klasie IGG/IGM, EBV przeciwciała w klasie IGG/IGM, przeciwciała anty- Hbs, przeciwciała anty-hcv, Helikobakter pyroli, przeciwciała HIV1/HIV2 oraz mononukleoza, róŝyczka, toksoplazmoza przeciwciała w klasie IGG/IGM, chlamydia trachomatis IGG/IGM/IGA, HBc przeciwciała IGM d) badania moczu: badanie ogólne + osad, kwas wanilinomigdałowy białko, fosforany, glukoza kreatynina, kwas moczowy, magnez, mocznik, sód, wapń, ALA, miedź, potas, katecholaminy noradrenalina adrenalina, kortyzol, metoksykatecholaminy, ołów w dobowej zbiórce moczu e) badania bakteriologiczne: posiewy i wymazy w kierunku bakterii tlenowych - posiew moczu, posiew kału ogólny, wymaz z gardła, równieŝ antybiogram, posiew i wymaz w kierunku bakterii tlenowych i beztlenowych, wymaz z ucha/oka/nosa/odbytu/pochwy/rany, posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella i Shigella, czystość pochwy, posiew nasienia, posiew plwociny, wymaz z szyjki macicy f) badania kału: badanie kału ogólne w kierunku pasoŝytów, na krew utajoną, na Lamblie oraz na RotaWirus/adenowirusy g) badania cytologiczne: cytologia ginekologiczna, cytologia złuszczeniowa z nosa h) badania mykologiczne z posiewem, mykogram i) badania toksykologiczne: digoksyna, ołów 14. Diagnostyka obrazowa a) badania elektrokardiograficzne: EKG spoczynkowe, EKG wysiłkowe, 24 godzinne badanie EKG (Holter EKG), Holter EKG ciśnieniowy, Holter EKG event" b) badania rentgenowskie: RTG czaszki, RTG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej - równieŝ z barytem, RTG kości krzyŝowej i krzyŝowo-ogonowej, RTG kości/nosa/podudzia/udowej/ramienia/przedramienia/skroniowych, RTG kręgosłupa lędźwiowego/krzyŝowo-biodrowego/piersiowego/szyjnego, RTG w kierunku skoliozy, RTG łopatki, RTG miednicy, RTG mostka, RTG Ŝuchwy, RTG zatok, RTG Ŝeber, RTG stawów, RTG kończyn, urografia, RTG nosogardła (trzeci migdał), RTG barku. c) badania ultrasonograficzne: USG jamy brzusznej, USG miednicy mniejszej, USG układu moczowego, USG ginekologiczne przez powłoki brzuszne, USG ginekologiczne (ocena ciąŝy), USG piersi, USG tarczycy, USG gruczołu krokowego przez powłoki brzuszne, USG transwaginalne, USG ciąŝy przez powłoki brzuszne, USG scriningowe ginekologiczne, USG jąder, USG ślinianek, ECHO serca, USG gruczołu krokowego transrektalne, Doppler USG tętnic szyi, Doppler USG Ŝył szyi, Doppler USG tętnic kończyny, Doppler USG Ŝył kończyny, USG Doppler jamy brzusznej/układu wrotnego, USG Doppler tętnic nerkowych, USG Doppler tętnic wewnątrzczaszkowych, USG stawu biodrowego, USG stawu kolanowego, USG stawu łokciowego, USG stawu skokowego, USG staw barkowy, USG monitorowanie biopsji, USG tkanek miękkich, USG węzłów chłonnych, USG krtani, USG nadgarstka, USG drobne stawy i więzadła, USG palca, USG ścięgna Achillesa d) badania endoskopowe: anoskopia, gastroskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia e) badania okulistyczne: pole widzenia, dno oka, adaptacja do ciemności, badanie ciśnienia śródgałkowego, badanie widzenia przestrzennego f) rezonans magnetyczny: jamy brzusznej, miednicy małej, śródpiersia (z wyłączeniem piersi), kręgosłupa lędźwiowego/piersiowego/szyjnego, głowy + angio (z wyłączeniem spektroskopii), oczodołów, zatok, przysadki, stawów barkowego/łokciowego/kolanowego/nadgarstka/skokowego/biodrowych/ krzyŝowo- 6

biodrowych/stopy (z wyłączeniem badań dynamicznych), kończyny dolnej (udo, podudzie), kończyny górnej (ramię, przedramię). g) tomografia komputerowa: głowy (z wyłączeniem dental CT), zatok, oczodołów, kości skroniowych, szyi, krtani, klatki piersiowej (z wyłączeniem naczyń wieńcowych i serca), klatki piersiowej HRCT, jamy brzusznej (z wyłączeniem kolonoskopii wirtualnej), miednicy małej, kręgosłupa szyjnego/ piersiowego/lędźwiowego, stawów biodrowych/kolanowego/skokowego/ nadgarstka/barkowego/łokciowego/stopy, CT tkanek miękkich (udo, podudzie, ramie, przedramię). 15. Inne badania diagnostyczne: a) Spirometria, audiometria tonalna, densytometria przesiewowa (screeningowa), badanie uroflowmetryczne, biopsje cienkoigłowe: guzka, prostaty, piersi, tarczycy, węzłów chłonnych wraz z oceną histopatologiczną, mammografia - UWAGA: Niniejszy zakres usług nie obejmuje badań ultrasonograficznych wykonywanych w technologii 3D/4D. Nazwy lub metody oznaczeń poszczególnych badań mogą ulegać zmianie w związku z rozwojem technologii i podwyŝszaniem standardów obsługi, co nie będzie miało wpływu na zakres usług dostępnych w tym zakresie. 16. zabiegi ambulatoryjne (uŝyte materiały i środki medyczne tj. gips tradycyjny/ syntetyczny, opatrunki, bandaŝe, venflon, strzykawki, waciki, plastry, igły, środki dezynfekujące, szwy, nici chirurgiczne bezpłatnie) KONSULTACYJNE ZABIEGI AMBULATORYJNE (usługi w formie zabiegów, które mogą być wykonywane przez lekarza lub pielęgniarkę podczas właściwej dla zabiegu konsultacji lekarskiej lub po konsultacji lekarskiej w warunkach ambulatoryjnych. Zakres konsultacyjnych zabiegów ambulatoryjnych uzaleŝniony jest od zakresu konsultacji specjalistycznych, do których Pacjent jest uprawniony w ramach niniejszego zakresu świadczeń. W ramach dostępu do konsultacji u wszystkich specjalistów, konsultacyjne zabiegi ambulatoryjne obejmują: b) Zabiegi ambulatoryjne ogólnolekarskie: pobranie wymazu/posiewu, pomiar ciśnienia tętniczego, pomiar wzrostu i wagi ciała, odczulanie (leki w razie potrzeby bezpłatnie) c) Zabiegi ambulatoryjne chirurgiczne: załoŝenie i zmiana prostego opatrunku nie wymagającego opracowania chirurgicznego, pobranie wymazu i posiewu, usunięcie szwów po zabiegach, znieczulenie miejscowe, usunięcie kleszcza d) Zabiegi ambulatoryjne laryngologiczne: załoŝenie i usunięcie przedniej tamponady nosa, przedmuchiwanie trąbki słuchowej, koagulacja naczyń przegrody nosa, usunięcie ciała obcego z nosa/ucha, załoŝenie/zmiana innego opatrunku laryngologicznego, załoŝenie/zmiana/usunięcie sączka, płukanie ucha/nosa, laryngoskopia pośrednia, pobranie wymazu/posiewu, usunięcie szwów po zabiegach laryngologicznych, donosowe podanie leku obkurczającego śluzówki nosa e) Zabiegi ambulatoryjne okulistyczne: badanie dna oka, pomiar ciśnienia śródgałkowego, usunięcie ciała obcego z oka, badanie ostrości widzenia, iniekcja podspojówkowa, badanie autorefraktometrem, podanie leku do worka spojówkowego, płukanie worka spojówkowego, gonioskopia, pobranie wymazu/posiewu, dobór okularów f) Zabiegi ambulatoryjne ortopodeczne: załoŝenie/zmiana/usunięcie opatrunku gipsowego, repozycja złamania, załoŝenie/zmiana opatrunku, iniekcje dostawowe i okołostawowe, punkcja stawu - pobranie materiału do badań, załoŝenie opaski elastycznej, załoŝenie szyny/temblaka, załoŝenie/dopasowanie kortezy lub stabilizatora g) Zabiegi ambulatoryjne dermatologiczne: dermatoskopia, pobranie wymazu/posiewu h) Zabiegi ambulatoryjne ginekologiczne: pobranie cytologii i) Zabiegi ambulatoryjne pielęgniarskie: podanie leku doustnego, iniekcja podskórna/ domięśniowa/ doŝylna, podłączenie wlewu kroplowego, pobranie wymazu/posiewu, 7

załoŝenie/zmiana opatrunku nie wymagającego zaopatrzenia chirurgicznego, pobranie krwi UWAGA: Wymienione powyŝej zabiegi wykonywane są w ramach komplementarnej konsultacji, jeŝeli dostępne są w placówce. POZAKONSULTACYJNE ZABIEGI AMBULATORYJNE - usługi w formie zabiegu, niebędące integralną częścią konsultacji lekarskiej. Mogą być wykonywane w znieczuleniu miejscowym i nie wymagają hospitalizacji oraz reŝimu sali operacyjnej Obejmują: a) Zabiegi ambulatoryjne chirurgiczne: biopsja chirurgiczna (cienkoigłowa) guzka/prostaty/piersi/tarczycy/węzła chłonnego wraz z oceną histopatologiczną, załoŝenie szwów w nagłych przypadkach wymagających niezwłocznej pomocy b) Zabiegi ambulatoryjne ortopedyczne: unieruchomienie typu Dessault mały/duŝy, dobór i załoŝenie ortezy stawu kolanowego/stawu łokciowego/stawu skokowego/lędźwiowo-krzyŝowej/nadgarstka, dobór i załoŝenie kołnierza ortopedycznego, załoŝenie gipsu syntetycznego udowego/ podudzia/przedramiennego/ramiennego/typu rękawiczka, załoŝenie gipsu typu gorset, załoŝenie longiety, załoŝenie temblaka uniwersalnego, załoŝenie prosto trzymacza - opatrunek ósemkowy, załoŝenie szyny Stocka, załoŝenie szyny na palec, załoŝenie ochrony na gips - kończyna dolna, dobór kul łokciowych c) Zabiegi ambulatoryjne dermatologiczne: elektrokoagulacja dermatologiczna, krioterapia dermatologiczna, ścięcie i koagulacja włókniaków skóry, wyłyŝeczkowanie/laserochirurgia zmiany skóry, lampa PUVA d) Zabiegi ambulatoryjne ginekologiczne: elektrokoagulacyjne leczenie nadŝerek, kriochirurgiczne leczenie nadŝerek, załoŝenie wkładki domacicznej, usunięcie wkładki domacicznej e) Zabiegi ambulatoryjne laryngologiczne: laryngologiczne zabiegi kriochirurgiczne, punkcja zatok, zabieg płukania zatok metodą Petza, wlewka krtaniowa, nastawienie nosa zamknięte, nacięcie krwiaków małŝowiny usznej, nacięcie krwiaków przegrody nosa, obliteracja Ŝylaków nasady języka, podcięcie wędzidełka języka f) Pozostałe zabiegi ambulatoryjne: premedykacja, enema, załoŝenie/zmiana cewnika, kule łokciowe wypoŝyczenie 17. ubezpieczenie w podróŝy zagranicznej a) bez ograniczeń wiekowych b) ochrona ubezpieczeniowa we wszystkich krajach świata (z wyłączeniem terytorium Polski i kraju zamieszkania) c) do 180 dni okresu ochronnego podczas jednorazowego pobytu za granicą d) obejmujące: ryzyko związane z uprawianiem sportów (m.in. narciarstwa, snowboardu, windsurfingu), koszty leczenia związane z ciąŝą i powikłaniami w czasie ciąŝy do 32 tygodnia, zaostrzenia i powikłania wszelkich chorób przewlekłych zakres ubezpieczenia / limit odpowiedzialności: a) NASTĘPSTWA NIESZCZĘŚLIWEG0 WYPADKU NNW (zgon, inwalidztwo, uszczerbek) / 200 000 ZŁ na wypadek śmierci; 100 000 ZŁ za uszczerbek na zdrowiu b) KOSZTY LECZENIA I ASSISTANCE / 300 000 ZŁ c) PODLIMIT NA KOSZTY LECZENIA STOMATOLOGICZNEGO / 600 ZŁ d) ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA (NA RZECZY I OSOBY) / 200 000 ZŁ e) BAGAś PODRÓśNY / 2 500 ZŁ III. Szkolenia z pierwszej pomocy przedmedycznej Wybrany Wykonawca przeprowadzi szkolenia z pierwszej pomocy przedmedycznej dla wybranych pracowników Zamawiającego. W ramach wynagrodzenia wskazanego w umowie Wykonawca zagwarantuje przeprowadzenie 2 szkoleń dla 20 osób. Szkolenie złoŝy się z wykładu oraz warsztatów. 8

Zakres usług zdrowotnych nr 2 obejmujący członków rodzin (małŝonka lub partnera Ŝyciowego, dzieci pozostające na utrzymaniu do 26 roku Ŝycia) pracowników Transportowego Dozoru Technicznego KOMPLEKSOWA OPIEKA LEKARSKA świadczona w placówkach własnych Wykonawcy oraz w placówkach współpracujących - na terenie całej Polski a w szczególności w miastach wskazanych przez Zamawiającego OBEJMUJĄCA: 1. bezpośredni, bez skierowania, nielimitowany dostęp do konsultacji lekarzy specjalistów w sytuacjach chorobowych, zaostrzenia się chorób przewlekłych oraz pomocy w nagłych zachorowaniach. Konsultacje specjalistyczne obejmujące: wywiad, poradę specjalisty wraz z czynnościami podstawowymi, niezbędnymi do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz monitorowania leczenia. 2. zagwarantowanie Pacjentom nielimitowanego dostępu do lekarzy bez skierowania, (z moŝliwością wyboru co najmniej z 4 lekarzy danej specjalizacji) niŝej wymienionych specjalności: a) choroby wewnętrzne - internista i/lub lekarz medycyny rodzinnej; b) ginekologia i połoŝnictwo; c) chirurgia; d) laryngologia; e) okulistyka; dermatologia; f) alergologia; ortopedia; g) kardiologia; neurologia; h) urologia; diabetologia; i) endokrynologia; j) gastroenterologia, k) nefrologia; l) onkologia; m) pulmunologia; n) reumatologia; o) hematologia. W przypadku, gdy posiadaczem karty jest dziecko: pediatra, chirurgia dziecięca, ortopedia dziecięca, neurologia dziecięca, działalność profilaktyczna, prowadzona przez lekarza pediatrę. Zagwarantowanie konsultacji wszystkich pozostałych specjalności na podstawie skierowania od lekarza placówki świadczącej usługi, a w przypadku, gdy posiadaczem karty jest dziecko od lekarza pediatry placówki jw. W przypadku braku w placówkach świadczących usługi w ramach niniejszej umowy specjalisty, moŝliwość skierowania przez ww. placówkę Pacjenta na konsultację specjalistyczną do lekarza, który nie przyjmuje w placówce, ale jest dostępny w Polsce. UWAGA: Usługa ta nie obejmuje konsultacji z zakresu: stomatologii, rehabilitacji, oraz konsultacji u specjalistów innych zawodów, tj: dietetyk, logopeda. 3. konsultacje Psychologa (w tym Seksuologa/Androloga) i Psychiatry Konsultacje specjalistyczne obejmują: wywiad, poradę specjalisty wraz z czynnościami podstawowymi, niezbędnymi do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz monitorowania leczenia. Konsultacje te obejmują dla kaŝdego uprawnionego 3 porady w roku u kaŝdego ze specjalistów. 4. konsultacje tzw. Profesorskie ze skierowaniem (lekarze specjalności w kaŝdym niezbędnym przypadku kierują na konsultacje do samodzielnego pracownika naukowego /dr. hab., prof. nadzw., prof. zw./ danej specjalności. Konsultacje te nazywane konsultacjami profesorskimi nie wymagają wówczas Ŝadnej dodatkowej odpłatności) 9

5. zapewnienie nielimitowanych wizyt domowych lekarza rodzinnego/internisty - konsultacja lekarska udzielana przez lekarza zespołów wyjazdowych (lekarza rodzinnego/internistę) realizowana w miejscu zamieszkania chorego, konieczna z uwagi na stan zdrowia Pacjenta, który uniemoŝliwia mu przybycie do placówki świadczącej usługi. Wizyty domowe obejmują tylko przypadki nagłych zachorowań lub nagłego pogorszenia stanu zdrowia, w tym zaostrzenia dolegliwości przewlekłych, z wyłączeniem stanu bezpośredniego zagroŝenia Ŝycia. Wizyta domowa w domu chorego ma na celu postawienie rozpoznania i rozpoczęcie leczenia, natomiast konsultacja lecznicza a takŝe wizyty kontrolne odbywają się w placówkach Wykonawcy. W szczególności niedogodny dojazd do kliniki, wypisanie recepty lub zwolnienia nie są okolicznościami uzasadniającymi wizytę domową w domu Pacjenta. Wizyta domowa jest świadczeniem pomocy doraźnej, które jest udzielane wyłącznie w dniu jej zgłoszenia. W przypadku wizyty domowej nie ma moŝliwości swobodnego wyboru lekarza. O przyjęciu bądź odmowie wizyty domowej decyduje dyspozytor, na podstawie przeprowadzonego wywiadu. Usługa świadczona będzie na terenie całej Polski, a w szczególności w miastach, w których Zamawiający posiada swoje oddziały i zespoły terenowe, których wykaz wraz z ilością osób w nich zatrudnionych stanowi załącznik nr 4 do SIWZ. 6. nielimitowany interwencyjny zespół wyjazdowy (korzystanie w przypadku nagłych zachorowań i wypadków. Nagłe zachorowanie to stan polegający na nagłym lub przewidywanym w krótkim czasie, którego bezpośrednim następstwem moŝe być powaŝne uszkodzenie funkcji organizmu lub uszkodzenie ciała lub utrata Ŝycia, wymagająca podjęcia natychmiastowych medycznych czynności ratunkowych i leczenia. KaŜdorazowo decyzję wyjazdu ambulansu sanitarnego podejmuje dyspozytor po rozmowie z Pacjentem lub jego rodziną. W zaleŝności od sytuacji, świadczenie moŝe być realizowane przez własny zespół interwencyjny, zespół współpracujący lub zespół Państwowego Systemu Ratownictwa Medycznego. Zespół medyczny wyposaŝony w specjalistyczny środek transportu oraz sprzęt medyczny i leki umoŝliwiające podjęcie medycznych czynności ratunkowych. w razie konieczności wykonania badań przewozi Pacjenta do swojej placówki, zaś w przypadku zagroŝenia Ŝycia do najbliŝszego szpitala. Usługa ta nie zastępuje świadczeń realizowanych w ramach Państwowego Systemu Ratownictwa Medycznego. Usługa ta jest nielimitowana. Usługa świadczona będzie na terenie całej Polski, a w szczególności w miastach, w których Zamawiający posiada swoje oddziały i zespoły terenowe, których wykaz wraz z ilością osób w nich zatrudnionych stanowi załącznik nr 4 do SIWZ. 7. szczepienia przeciwko grypie i tęŝcowi ( konsultacja lekarska przed szczepieniem, szczepionka (preparat), wykonanie usługi pielęgniarskiej w postaci iniekcji (zaszczepienia), wykonanie usługi zarówno w placówkach własnych Wykonawcy, w placówkach współpracujących jak równieŝ w siedzibie Zamawiającego i jego oddziałach terenowych) 8. profilaktyczne szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B, odkleszczowemu zapaleniu opon mózgowych, róŝyczce/śwince/odrze (usługa wykonywana na podstawie zlecenie lekarza Wykonawcy i obejmuje: konsultację lekarską przed szczepieniem, szczepionkę (preparat), wykonanie usługi pielęgniarskiej w postaci iniekcji-zaszczepienia) 9. skórne testy alergiczne (wykonywane metodą nakłuć, na zlecenie lekarza placówki. Preparat do testów alergicznych uwzględniony jest w cenie usługi. 10. rehabilitacja (usługa dla Pacjentów po urazach ortopedycznych, cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawów, cierpiących z powodu chorób zawodowych, cierpiących z powodu neuralgicznych zespołów bólowych. Składa się z leczenia ruchem (kinezyterapia) i/lub wykorzystania leczniczego działania energii (fizykoterapia). Zakres i rodzaj zabiegów rehabilitacyjnych określony jest przez kierującego na nie lekarza placówki przy usługach specjalistycznych. Rehabilitacja prowadzona w placówkach Wykonawcy zawiera następujące usługi: a) elektrostymulacja b) jonoforeza c) galwanizacja d) kinezyterapia e) prądy diadynamiczne f) prądy interferencyjne 10

g) terapia laserowa/manualna h) ultradźwięki/ultradźwięki w wodzie Uwaga! Zakres usług NIE OBEJMUJE KOSZTÓW REHABILITACJI W PRZYPADKU wad wrodzonych i ich następstw, urazów okołoporodowych, przewlekłych chorób tkanki łącznej i ich następstw, rehabilitacji po zabiegach operacyjnych w okresie 1 miesiąca po zabiegu, po incydentach wieńcowych, po incydentach neurologicznych i naczyniowo-mózgowych oraz usług o charakterze fitness i gimnastyki korekcyjnej. 11. prowadzenie ciąŝy (obejmuje opiekę lekarza ginekologa, konieczne konsultacje, niezbędne badania diagnostyczne oraz czynne poradnictwo zdrowotne w zakresie fizjologii przebiegu ciąŝy i porodu). Zakres usług obejmuje: a) Badanie cytologiczne b) Grupa krwi i czynnik Rh oraz przeciwciała odpornościowe dla krwinek czerwonych c) Przeciwciała odpornościowe dla krwinek czerwonych (BTA) d) Morfologia krwi e) Badanie ogólne moczu f) Badanie stęŝenia glukozy we krwi na czczo g) Badanie stęŝenia glukozy na czczo i 2 godz. po podaniu doustnym 75 g glukozy h) VDRL i) Antygen HBs j) Przeciwciała anty-hbv k) Przeciwciała anty-hcv l) Przeciwciała anty HIV m) Przeciwciała w kierunku róŝyczki (IgG, IgM) n) Przeciwciała w kierunku toksoplazmozy (IgG, IgM) o) Przeciwciała w kierunku cytomegalii (IgG, IgM) p) Test podwójny- (PAPP-A, wolna podjednostka β-hcg) q) Test potrójny - (całkowite HCG, wolny estriol i AFP) r) Posiew w kierunku paciorkowców U-hemolizujących z pochwy i okolicy odbytu s) Posiew z kanału szyjki macicy t) Badania ultrasonograficzne macicy i przydatków 12. nielimitowane badania diagnostyczne (laboratoryjne, obrazowe, czynnościowe) wraz ze środkami kontrastowymi, wykonywane na podstawie skierowań wystawianych przez lekarzy placówek świadczących usługi 13. Diagnostyka laboratoryjna a) hematologiczne i koaguolologiczne: eozynofilia bezwzględna, leukocyty, OB, morfologia krwi obwodowej z rozmazem, płytki krwi, retikulocyty, czas protrombinowy, czas trombinowy (TT), czas tromboplastynowy (INR), D-Dimery, APTT, fibrynogen b) badania biochemiczne i hormonalne oraz markery nowotworowe: białko c-reaktywne, ALAT-aminotransferaza alaninowa, ASPAT-aminotransferaza asparaginianowa, amylaza, albuminy, białko całkowite, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia, chlorki, cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, kinaza kreatynowa (CPK), dehydrogenaza mleczanowa, fosfataza zasadowa, fosfataza kwaśna, fosforany, GGTP -gamma- glutamylotranspeptydaza, glukoza, glukoza - krzywa, kreatynina, kwas moczowy, lipidogram, magnez, mocznik, potas, proteinogram, sód, trójglicerydy, wapń, Ŝelazo, IGE całkowite, IGA całkowite, IGG całkowite, IGM całkowite, kwas foliowy, witamina B12, TIBC - całkowita zdolność wiązania Ŝelaza, Ŝelazo-krzywa wchłaniania, ferrytyna, ceruloplazmina, transferyna, troponina, tyreoglobulina, apolipoproteina A1, lipaza, miedź, adrenalina (poziom we krwi), kortyzol, test z metodopramidem, prolaktyna, TSH, estradiol, FSH, FT3 (wolne T3), FT4 (wolne T4), beta- HCG, LH, progesteron, prolaktyna, testosteron, AFP, PSA, CEA, CA-125, CA-15.3, CA- 19.9 c) badania serologiczne i diagnostyka infekcji: odczyn VDRL, ASO, RF, Waalera - Rosego, CoombsaBTA, oznaczenie przeciwciał anty Rh, grupa krwi, badanie przeglądowe alloprzeciwciał, Antygen Hbs (HBs-Ag), ATPO, ATG, cytomegalia przeciwciała w klasie IGG/IGM, EBV przeciwciała w klasie IGG/IGM, przeciwciała anty- Hbs, przeciwciała anty-hcv, Helikobakter pyroli, przeciwciała HIV1/HIV2 oraz 11

mononukleoza, róŝyczka, toksoplazmoza przeciwciała w klasie IGG/IGM, chlamydia trachomatis IGG/IGM/IGA, HBc przeciwciała IGM d) badania moczu: badanie ogólne + osad, kwas wanilinomigdałowy białko, fosforany, glukoza kreatynina, kwas moczowy, magnez, mocznik, sód, wapń, ALA, miedź, potas, katecholaminy noradrenalina adrenalina, kortyzol, metoksykatecholaminy, ołów w dobowej zbiórce moczu e) badania bakteriologiczne: posiewy i wymazy w kierunku bakterii tlenowych - posiew moczu, posiew kału ogólny, wymaz z gardła, równieŝ antybiogram, posiew i wymaz w kierunku bakterii tlenowych i beztlenowych, wymaz z ucha/oka/nosa/odbytu/pochwy/rany, posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella i Shigella, czystość pochwy, posiew nasienia, posiew plwociny, wymaz z szyjki macicy f) badania kału: badanie kału ogólne w kierunku pasoŝytów, na krew utajoną, na Lamblie oraz na RotaWirus/adenowirusy g) badania cytologiczne: cytologia ginekologiczna, cytologia złuszczeniowa z nosa h) badania mykologiczne z posiewem, mykogram i) badania toksykologiczne: digoksyna, ołów 14. Diagnostyka obrazowa a) badania elektrokardiograficzne: EKG spoczynkowe, EKG wysiłkowe, 24 godzinne badanie EKG (Holter EKG), Holter EKG ciśnieniowy, Holter EKG event" b) badania rentgenowskie: RTG czaszki, RTG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej - równieŝ z barytem, RTG kości krzyŝowej i krzyŝowo-ogonowej, RTG kości/nosa/podudzia/udowej/ramienia/przedramienia/skroniowych, RTG kręgosłupa lędźwiowego/krzyŝowo-biodrowego/piersiowego/szyjnego, RTG w kierunku skoliozy, RTG łopatki, RTG miednicy, RTG mostka, RTG Ŝuchwy, RTG zatok, RTG Ŝeber, RTG stawów, RTG kończyn, urografia, RTG nosogardła (trzeci migdał), RTG barku. c) badania ultrasonograficzne: USG jamy brzusznej, USG miednicy mniejszej, USG układu moczowego, USG ginekologiczne przez powłoki brzuszne, USG ginekologiczne (ocena ciąŝy), USG piersi, USG tarczycy, USG gruczołu krokowego przez powłoki brzuszne, USG transwaginalne, USG ciąŝy przez powłoki brzuszne, USG scriningowe ginekologiczne, USG jąder, USG ślinianek, ECHO serca, USG gruczołu krokowego transrektalne, Doppler USG tętnic szyi, Doppler USG Ŝył szyi, Doppler USG tętnic kończyny, Doppler USG Ŝył kończyny, USG Doppler jamy brzusznej/układu wrotnego, USG Doppler tętnic nerkowych, USG Doppler tętnic wewnątrzczaszkowych, USG stawu biodrowego, USG stawu kolanowego, USG stawu łokciowego, USG stawu skokowego, USG staw barkowy, USG monitorowanie biopsji, USG tkanek miękkich, USG węzłów chłonnych, USG krtani, USG nadgarstka, USG drobne stawy i więzadła, USG palca, USG ścięgna Achillesa d) badania endoskopowe: anoskopia, gastroskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia e) badania okulistyczne: pole widzenia, dno oka, adaptacja do ciemności, badanie ciśnienia śródgałkowego, badanie widzenia przestrzennego f) rezonans magnetyczny: jamy brzusznej, miednicy małej, śródpiersia (z wyłączeniem piersi), kręgosłupa lędźwiowego/piersiowego/szyjnego, głowy + angio (z wyłączeniem spektroskopii), oczodołów, zatok, przysadki, stawów barkowego/łokciowego/kolanowego/nadgarstka/skokowego/biodrowych/ krzyŝowobiodrowych/stopy (z wyłączeniem badań dynamicznych), kończyny dolnej (udo, podudzie), kończyny górnej (ramię, przedramię). g) tomografia komputerowa: głowy (z wyłączeniem dental CT), zatok, oczodołów, kości skroniowych, szyi, krtani, klatki piersiowej (z wyłączeniem naczyń wieńcowych i serca), klatki piersiowej HRCT, jamy brzusznej (z wyłączeniem kolonoskopii wirtualnej), miednicy małej, kręgosłupa szyjnego/ piersiowego/lędźwiowego, stawów biodrowych/kolanowego/skokowego/ nadgarstka/barkowego/łokciowego/stopy, CT tkanek miękkich (udo, podudzie, ramie, przedramię). 12

15. Inne badania diagnostyczne: a) Spirometria, audiometria tonalna, densytometria przesiewowa (screeningowa), badanie uroflowmetryczne, biopsje cienkoigłowe: guzka, prostaty, piersi, tarczycy, węzłów chłonnych wraz z oceną histopatologiczną, mammografia - UWAGA: Niniejszy zakres usług nie obejmuje badań ultrasonograficznych wykonywanych w technologii 3D/4D. Nazwy lub metody oznaczeń poszczególnych badań mogą ulegać zmianie w związku z rozwojem technologii i podwyŝszaniem standardów obsługi, co nie będzie miało wpływu na zakres usług dostępnych w tym zakresie. 16. zabiegi ambulatoryjne (uŝyte materiały i środki medyczne tj. gips tradycyjny/ syntetyczny, opatrunki, bandaŝe, venflon, strzykawki, waciki, plastry, igły, środki dezynfekujące, szwy, nici chirurgiczne bezpłatnie) KONSULTACYJNE ZABIEGI AMBULATORYJNE (usługi w formie zabiegów, które mogą być wykonywane przez lekarza lub pielęgniarkę podczas właściwej dla zabiegu konsultacji lekarskiej lub po konsultacji lekarskiej w warunkach ambulatoryjnych. Zakres konsultacyjnych zabiegów ambulatoryjnych uzaleŝniony jest od zakresu konsultacji specjalistycznych, do których Pacjent jest uprawniony w ramach niniejszego zakresu świadczeń. W ramach dostępu do konsultacji u wszystkich specjalistów, konsultacyjne zabiegi ambulatoryjne obejmują: a) Zabiegi ambulatoryjne ogólnolekarskie: pobranie wymazu/posiewu, pomiar ciśnienia tętniczego, pomiar wzrostu i wagi ciała, odczulanie (leki w razie potrzeby bezpłatnie) b) Zabiegi ambulatoryjne chirurgiczne: załoŝenie i zmiana prostego opatrunku nie wymagającego opracowania chirurgicznego, pobranie wymazu i posiewu, usunięcie szwów po zabiegach, znieczulenie miejscowe, usunięcie kleszcza c) Zabiegi ambulatoryjne laryngologiczne: załoŝenie i usunięcie przedniej tamponady nosa, przedmuchiwanie trąbki słuchowej, koagulacja naczyń przegrody nosa, usunięcie ciała obcego z nosa/ucha, załoŝenie/zmiana innego opatrunku laryngologicznego, załoŝenie/zmiana/usunięcie sączka, płukanie ucha/nosa, laryngoskopia pośrednia, pobranie wymazu/posiewu, usunięcie szwów po zabiegach laryngologicznych, donosowe podanie leku obkurczającego śluzówki nosa d) Zabiegi ambulatoryjne okulistyczne: badanie dna oka, pomiar ciśnienia śródgałkowego, usunięcie ciała obcego z oka, badanie ostrości widzenia, iniekcja podspojówkowa, badanie autorefraktometrem, podanie leku do worka spojówkowego, płukanie worka spojówkowego, gonioskopia, pobranie wymazu/posiewu, dobór okularów e) Zabiegi ambulatoryjne ortopodeczne: załoŝenie/zmiana/usunięcie opatrunku gipsowego, repozycja złamania, załoŝenie/zmiana opatrunku, iniekcje dostawowe i okołostawowe, punkcja stawu - pobranie materiału do badań, załoŝenie opaski elastycznej, załoŝenie szyny/temblaka, załoŝenie/dopasowanie kortezy lub stabilizatora f) Zabiegi ambulatoryjne dermatologiczne: dermatoskopia, pobranie wymazu/posiewu g) Zabiegi ambulatoryjne ginekologiczne: pobranie cytologii h) Zabiegi ambulatoryjne pielęgniarskie: podanie leku doustnego, iniekcja podskórna/ domięśniowa/ doŝylna, podłączenie wlewu kroplowego, pobranie wymazu/posiewu, załoŝenie/zmiana opatrunku nie wymagającego zaopatrzenia chirurgicznego, pobranie krwi UWAGA: Wymienione powyŝej zabiegi wykonywane są w ramach komplementarnej konsultacji, jeŝeli dostępne są w placówce. POZAKONSULTACYJNE ZABIEGI AMBULATORYJNE - usługi w formie zabiegu, niebędące integralną częścią konsultacji lekarskiej. Mogą być wykonywane w znieczuleniu miejscowym i nie wymagają hospitalizacji oraz reŝimu sali operacyjnej Obejmują: a) Zabiegi ambulatoryjne chirurgiczne: biopsja chirurgiczna (cienkoigłowa) guzka/prostaty/piersi/tarczycy/węzła chłonnego wraz z oceną histopatologiczną, załoŝenie szwów w nagłych przypadkach wymagających niezwłocznej pomocy 13

b) Zabiegi ambulatoryjne ortopedyczne: unieruchomienie typu Dessault mały/duŝy, dobór i załoŝenie ortezy stawu kolanowego/stawu łokciowego/stawu skokowego/lędźwiowo-krzyŝowej/nadgarstka, dobór i załoŝenie kołnierza ortopedycznego, załoŝenie gipsu syntetycznego udowego/ podudzia/przedramiennego/ramiennego/typu rękawiczka, załoŝenie gipsu typu gorset, załoŝenie longiety, załoŝenie temblaka uniwersalnego, załoŝenie prosto trzymacza - opatrunek ósemkowy, załoŝenie szyny Stocka, załoŝenie szyny na palec, załoŝenie ochrony na gips - kończyna dolna, dobór kul łokciowych c) Zabiegi ambulatoryjne dermatologiczne: elektrokoagulacja dermatologiczna, krioterapia dermatologiczna, ścięcie i koagulacja włókniaków skóry, wyłyŝeczkowanie/laserochirurgia zmiany skóry, lampa PUVA d) Zabiegi ambulatoryjne ginekologiczne: elektrokoagulacyjne leczenie nadŝerek, kriochirurgiczne leczenie nadŝerek, załoŝenie wkładki domacicznej, usunięcie wkładki domacicznej e) Zabiegi ambulatoryjne laryngologiczne: laryngologiczne zabiegi kriochirurgiczne, punkcja zatok, zabieg płukania zatok metodą Petza, wlewka krtaniowa, nastawienie nosa zamknięte, nacięcie krwiaków małŝowiny usznej, nacięcie krwiaków przegrody nosa, obliteracja Ŝylaków nasady języka, podcięcie wędzidełka języka f) Pozostałe zabiegi ambulatoryjne: premedykacja, enema, załoŝenie/zmiana cewnika, kule łokciowe wypoŝyczenie 17. ubezpieczenie w podróŝy zagranicznej e) bez ograniczeń wiekowych a) ochrona ubezpieczeniowa we wszystkich krajach świata (z wyłączeniem terytorium Polski i kraju zamieszkania) b) do 180 dni okresu ochronnego podczas jednorazowego pobytu za granicą c) obejmujące: ryzyko związane z uprawianiem sportów (m.in. narciarstwa, snowboardu, windsurfingu), koszty leczenia związane z ciąŝą i powikłaniami w czasie ciąŝy do 32 tygodnia, zaostrzenia i powikłania wszelkich chorób przewlekłych zakres ubezpieczenia / limit odpowiedzialności: a) NASTĘPSTWA NIESZCZĘŚLIWEG0 WYPADKU NNW (zgon, inwalidztwo, uszczerbek) / 200 000 ZŁ na wypadek śmierci; 100 000 ZŁ za uszczerbek na zdrowiu b) KOSZTY LECZENIA I ASSISTANCE / 300 000 ZŁ c) PODLIMIT NA KOSZTY LECZENIA STOMATOLOGICZNEGO / 600 ZŁ d) ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA (NA RZECZY I OSOBY) / 200 000 ZŁ e) BAGAś PODRÓśNY / 2 500 ZŁ 14

Zakres usług zdrowotnych nr 3 obejmujący członków rodzin (rodzic/teść) pracowników Transportowego Dozoru Technicznego KOMPLEKSOWA OPIEKA LEKARSKA świadczona w placówkach własnych Wykonawcy oraz w placówkach współpracujących na terenie całej Polski a w szczególności w miastach wskazanych przez Zamawiającego OBEJMUJĄCA: 1. bezpośredni, bez skierowania, nielimitowany dostęp do konsultacji lekarzy specjalistów w sytuacjach chorobowych, zaostrzenia się chorób przewlekłych oraz pomocy w nagłych zachorowaniach. Konsultacje specjalistyczne obejmujące: wywiad, poradę specjalisty wraz z czynnościami podstawowymi, niezbędnymi do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz monitorowania leczenia. 2. zagwarantowanie Pacjentom nielimitowanego dostępu do lekarzy bez skierowania, z moŝliwością wyboru z co najmniej 4 lekarzy danej specjalności, w niŝej wymienionych specjalności: a. choroby wewnętrzne - internista i/lub lekarz medycyny rodzinnej; b. ginekologia i połoŝnictwo; c. chirurgia; d. laryngologia; e. okulistyka; f. dermatologia; g. alergologia; h. ortopedia; i. kardiologia; j. neurologia; k. urologia; l. diabetologia; m. endokrynologia; n. gastroenterologia, o. nefrologia; p. onkologia; q. pulmunologia; r. reumatologia; s. hematologia.. 3. zagwarantowanie konsultacji wszystkich pozostałych specjalności na podstawie skierowania od lekarza placówki świadczącej usługi, W przypadku braku w placówkach świadczących usługi w ramach niniejszej umowy specjalisty, moŝliwość skierowania przez ww. placówkę Pacjenta na konsultację specjalistyczną do lekarza, który nie przyjmuje w placówce, ale jest dostępny w Polsce. UWAGA: Usługa ta nie obejmuje konsultacji z zakresu: stomatologii, rehabilitacji, oraz konsultacji u specjalistów innych zawodów, tj: dietetyk, logopeda. 4. konsultacje Psychologa ( w tym Seksuologa/Androloga) i Psychiatry Konsultacje specjalistyczne obejmują: wywiad, poradę specjalisty wraz z czynnościami podstawowymi, niezbędnymi do postawienia diagnozy, podjęcia właściwej decyzji terapeutycznej oraz monitorowania leczenia. Konsultacje te obejmują 3 porady w roku u kaŝdego ze specjalistów 5. konsultacje tzw. Profesorskie ze skierowaniem (lekarze specjalności w kaŝdym niezbędnym przypadku kierują na konsultacje do samodzielnego pracownika naukowego /dr. hab., prof. nadzw., prof. zw./ danej specjalności. Konsultacje te nazywane konsultacjami profesorskimi nie wymagają wówczas Ŝadnej dodatkowej odpłatności) 6. Diagnostyka laboratoryjna a. hematologiczne i koaguolologiczne: eozynofilia bezwzględna, leukocyty, OB, morfologia krwi obwodowej z rozmazem, płytki krwi, retikulocyty, czas protrombinowy, czas trombinowy (TT), czas tromboplastynowy (INR), D-Dimery, APTT, fibrynogen b. badania biochemiczne i hormonalne oraz markery nowotworowe: białko c-reaktywne, ALAT-aminotransferaza alaninowa, ASPAT-aminotransferaza asparaginianowa, amylaza, albuminy, białko całkowite, bilirubina całkowita, bilirubina bezpośrednia, chlorki, 15

cholesterol całkowity, cholesterol HDL, cholesterol LDL, kinaza kreatynowa (CPK), dehydrogenaza mleczanowa, fosfataza zasadowa, fosfataza kwaśna, fosforany, GGTP -gamma- glutamylotranspeptydaza, glukoza, glukoza - krzywa, kreatynina, kwas moczowy, lipidogram, magnez, mocznik, potas, proteinogram, sód, trójglicerydy, wapń, Ŝelazo, IGE całkowite, IGA całkowite, IGG całkowite, IGM całkowite, kwas foliowy, witamina B12, TIBC - całkowita zdolność wiązania Ŝelaza, Ŝelazo-krzywa wchłaniania, ferrytyna, ceruloplazmina, transferyna, troponina, tyreoglobulina, apolipoproteina A1, lipaza, miedź, adrenalina (poziom we krwi), kortyzol, test z metodopramidem, prolaktyna, TSH, estradiol, FSH, FT3 (wolne T3), FT4 (wolne T4), beta- HCG, LH, progesteron, prolaktyna, testosteron, AFP, PSA, CEA, CA-125, CA-15.3, CA- 19.9 c. badania serologiczne i diagnostyka infekcji: odczyn VDRL, ASO, RF, Waalera - Rosego, CoombsaBTA, oznaczenie przeciwciał anty Rh, grupa krwi, badanie przeglądowe alloprzeciwciał, Antygen Hbs (HBs-Ag), ATPO, ATG, cytomegalia przeciwciała w klasie IGG/IGM, EBV przeciwciała w klasie IGG/IGM, przeciwciała anty- Hbs, przeciwciała anty-hcv, Helikobakter pyroli, przeciwciała HIV1/HIV2 oraz mononukleoza, róŝyczka, toksoplazmoza przeciwciała w klasie IGG/IGM, chlamydia trachomatis IGG/IGM/IGA, HBc przeciwciała IGM d. badania moczu: badanie ogólne + osad, kwas wanilinomigdałowy białko, fosforany, glukoza kreatynina, kwas moczowy, magnez, mocznik, sód, wapń, ALA, miedź, potas, katecholaminy noradrenalina adrenalina, kortyzol, metoksykatecholaminy, ołów w dobowej zbiórce moczu e. badania bakteriologiczne: posiewy i wymazy w kierunku bakterii tlenowych - posiew moczu, posiew kału ogólny, wymaz z gardła, równieŝ antybiogram, posiew i wymaz w kierunku bakterii tlenowych i beztlenowych, wymaz z ucha/oka/nosa/odbytu/pochwy/rany, posiew kału w kierunku pałeczek Salmonella i Shigella, czystość pochwy, posiew nasienia, posiew plwociny, wymaz z szyjki macicy f. badania kału: badanie kału ogólne w kierunku pasoŝytów, na krew utajoną, na Lamblie oraz na RotaWirus/adenowirusy g. badania cytologiczne: cytologia ginekologiczna, cytologia złuszczeniowa z nosa h. badania mykologiczne z posiewem, mykogram i. badania toksykologiczne: digoksyna, ołów 7. Diagnostyka obrazowa a. badania elektrokardiograficzne: EKG spoczynkowe, EKG wysiłkowe, 24 godzinne badanie EKG (Holter EKG), Holter EKG ciśnieniowy, Holter EKG event" b. badania rentgenowskie: RTG czaszki, RTG jamy brzusznej, RTG klatki piersiowej - równieŝ z barytem, RTG kości krzyŝowej i krzyŝowo-ogonowej, RTG kości/nosa/podudzia/udowej/ramienia/przedramienia/skroniowych, RTG kręgosłupa lędźwiowego/krzyŝowo-biodrowego/piersiowego/szyjnego, RTG w kierunku skoliozy, RTG łopatki, RTG miednicy, RTG mostka, RTG Ŝuchwy, RTG zatok, RTG Ŝeber, RTG stawów, RTG kończyn, urografia, RTG nosogardła (trzeci migdał), RTG barku. c. badania ultrasonograficzne: USG jamy brzusznej, USG miednicy mniejszej, USG układu moczowego, USG ginekologiczne przez powłoki brzuszne, USG ginekologiczne (ocena ciąŝy), USG piersi, USG tarczycy, USG gruczołu krokowego przez powłoki brzuszne, USG transwaginalne, USG ciąŝy przez powłoki brzuszne, USG scriningowe ginekologiczne, USG jąder, USG ślinianek, ECHO serca, USG gruczołu krokowego transrektalne, Doppler USG tętnic szyi, Doppler USG Ŝył szyi, Doppler USG tętnic kończyny, Doppler USG Ŝył kończyny, USG Doppler jamy brzusznej/układu wrotnego, USG Doppler tętnic nerkowych, USG Doppler tętnic wewnątrzczaszkowych, USG stawu biodrowego, USG stawu kolanowego, USG stawu łokciowego, USG stawu skokowego, USG staw barkowy, USG monitorowanie biopsji, USG tkanek miękkich, USG węzłów chłonnych, USG krtani, USG nadgarstka, USG drobne stawy i więzadła, USG palca, USG ścięgna Achillesa d. badania endoskopowe: anoskopia, gastroskopia, rektoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia, pobranie wycinków z oceną histopatologiczną w przypadku wskazań medycznych. e. badania okulistyczne: pole widzenia, dno oka, adaptacja do ciemności, badanie ciśnienia śródgałkowego, badanie widzenia przestrzennego f. rezonans magnetyczny: jamy brzusznej, miednicy małej, śródpiersia (z wyłączeniem piersi), kręgosłupa lędźwiowego/piersiowego/szyjnego, głowy + angio (z wyłączeniem spektroskopii), oczodołów, zatok, przysadki, stawów 16

barkowego/łokciowego/kolanowego/nadgarstka/skokowego/biodrowych/ krzyŝowobiodrowych/stopy (z wyłączeniem badań dynamicznych), kończyny dolnej (udo, podudzie), kończyny górnej (ramię, przedramię). g. tomografia komputerowa: głowy (z wyłączeniem dental CT), zatok, oczodołów, kości skroniowych, szyi, krtani, klatki piersiowej (z wyłączeniem naczyń wieńcowych i serca), klatki piersiowej HRCT, jamy brzusznej (z wyłączeniem kolonoskopii wirtualnej), miednicy małej, kręgosłupa szyjnego/ piersiowego/lędźwiowego, stawów biodrowych/kolanowego/skokowego/ nadgarstka/barkowego/łokciowego/stopy, CT tkanek miękkich (udo, podudzie, ramie, przedramię). h. Inne badania diagnostyczne: i. Spirometria, audiometria tonalna, densytometria przesiewowa (screeningowa), badanie uroflowmetryczne, biopsje cienkoigłowe: guzka, prostaty, piersi, tarczycy, węzłów chłonnych wraz z oceną histopatologiczną, mammografia UWAGA: Niniejszy zakres usług nie obejmuje badań ultrasonograficznych wykonywanych w technologii 3D/4D. Nazwy lub metody oznaczeń poszczególnych badań mogą ulegać zmianie w związku z rozwojem technologii i podwyŝszaniem standardów obsługi, co nie będzie miało wpływu na zakres usług dostępnych w tym zakresie 8. zabiegi ambulatoryjne (uŝyte materiały i środki medyczne tj. gips tradycyjny/ syntetyczny, opatrunki, bandaŝe, venflon, strzykawki, waciki, plastry, igły, środki dezynfekujące, szwy, nici chirurgiczne bezpłatnie) KONSULTACYJNE ZABIEGI AMBULATORYJNE (usługi w formie zabiegów, które mogą być wykonywane przez lekarza lub pielęgniarkę podczas właściwej dla zabiegu konsultacji lekarskiej lub po konsultacji lekarskiej w warunkach ambulatoryjnych. Zakres konsultacyjnych zabiegów ambulatoryjnych uzaleŝniony jest od zakresu konsultacji specjalistycznych, do których Pacjent jest uprawniony w ramach niniejszego zakresu świadczeń. W ramach dostępu do konsultacji u wszystkich specjalistów, konsultacyjne zabiegi ambulatoryjne obejmują: a. Zabiegi ambulatoryjne ogólnolekarskie: pobranie wymazu/posiewu, pomiar ciśnienia tętniczego, pomiar wzrostu i wagi ciała, odczulanie (leki w razie potrzeby bezpłatnie) b. Zabiegi ambulatoryjne chirurgiczne: załoŝenie i zmiana prostego opatrunku nie wymagającego opracowania chirurgicznego, pobranie wymazu i posiewu, usunięcie szwów po zabiegach, znieczulenie miejscowe, usunięcie kleszcza c. Zabiegi ambulatoryjne laryngologiczne: załoŝenie i usunięcie przedniej tamponady nosa, przedmuchiwanie trąbki słuchowej, koagulacja naczyń przegrody nosa, usunięcie ciała obcego z nosa/ucha, załoŝenie/zmiana innego opatrunku laryngologicznego, załoŝenie/zmiana/usunięcie sączka, płukanie ucha/nosa, laryngoskopia pośrednia, pobranie wymazu/posiewu, usunięcie szwów po zabiegach laryngologicznych, donosowe podanie leku obkurczającego śluzówki nosa d. Zabiegi ambulatoryjne okulistyczne: badanie dna oka, pomiar ciśnienia śródgałkowego, usunięcie ciała obcego z oka, badanie ostrości widzenia, iniekcja podspojówkowa, badanie autorefraktometrem, podanie leku do worka spojówkowego, płukanie worka spojówkowego, gonioskopia, pobranie wymazu/posiewu, dobór okularów e. Zabiegi ambulatoryjne ortopodeczne: załoŝenie/zmiana/usunięcie opatrunku gipsowego, repozycja złamania, załoŝenie/zmiana opatrunku, iniekcje dostawowe i okołostawowe, punkcja stawu - pobranie materiału do badań, załoŝenie opaski elastycznej, załoŝenie szyny/temblaka, załoŝenie/dopasowanie kortezy lub stabilizatora f. Zabiegi ambulatoryjne dermatologiczne: dermatoskopia, pobranie wymazu/posiewu g. Zabiegi ambulatoryjne ginekologiczne: pobranie cytologii h. Zabiegi ambulatoryjne pielęgniarskie: podanie leku doustnego, iniekcja podskórna/ domięśniowa/ doŝylna, podłączenie wlewu kroplowego, pobranie wymazu/posiewu, załoŝenie/zmiana opatrunku nie wymagającego zaopatrzenia chirurgicznego, pobranie krwi 17