AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA MEDYCZNE

AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA MEDYCZNE SZCZEPIENIA 1 Grypa Uodparnianie, podanie preparatów immunologicznych (obejmuje immunizacje przeskórną, śródskórną, podskórną lub domięśniową); jedna szczepionka, (szczepionka/antytoksyna pojedyncza lub poliwalentna), naleŝy podać nazwę i rodzaj szczepionki 25 zł 2 Kleszczowe zapalenie Mózgu Kleszczowe zap. Mózgu - konsultacja przed szczepieniem i podanie szczepionki - koszt preparatu ponosi pacjent 3 NeissVac NeissVac - konsultacja przed szczepieniem i podanie szczepionki - koszt preparatu ponosi pacjent 4 Ospa Ospa - konsultacja przed szczepieniem i podanie szczepionki - koszt preparatu ponosi pacjent 5 Pneumo23 Pneumo23 - konsultacja przed szczepieniem i podanie szczepionki - koszt preparatu ponosi pacjent 6 RóŜyczka RóŜyczka - konsultacja przed szczepieniem i podanie szczepionki - koszt preparatu ponosi pacjent 7 Świnka Świnka - konsultacja przed szczepieniem i podanie szczepionki - koszt preparatu ponosi pacjent 8 Twinrix Twinrix - konsultacja przed szczepieniem i podanie szczepionki - koszt preparatu ponosi pacjent 9 Wizyta lekarska Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem pierwszorazowym, wymagająca spełnienia warunków w obrębie trzech składowych kluczowych: wywiad zorientowany na podstawowy problem, badanie zorientowane na podstawowy problem, podjęcie oczywistej decyzji medycznej. Lekarz poświęca około 10 minut na bezpośredni kontakt z pacjentem i/lub jego rodziną 10 WZW T.A WZW B - konsultacja przed szczepieniem i podanie szczepionki - koszt preparatu ponosi pacjent 11 WZW t.b WZW A - konsultacja przed szczepieniem i podanie szczepionki - koszt preparatu ponosi pacjent OPIEKA INTERNISTYCZNA 1 Wizyta lekarska Choroby wewnętrzne-wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem - badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 65 zł 2 Wizyta lekarska Medycyna Rodzinna-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem - badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 60 zł 3 Wypisanie recepty Porada Recepturowa- Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu opieki i postępowania, która nie musi wiązać się z obecnością lekarza. Zwykle przedstawiany problem ma charakter drobny, a samo świadczenie nie wymaga nakładu czasu przekraczającego 5 minut. OPIEKA LEKARSKA 20 zł 1 Wizyta lekarska Chirurgia ogólna-wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z Strona 1 z 34

2 Wizyta lekarska Choroby wewnętrzne-wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem - badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 65 zł 3 Wizyta lekarska Ginekologia i połoŝnictwo-wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem - badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 4 Wizyta lekarska Medycyna Rodzinna-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem - badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 60 zł 5 Wizyta lekarska Okulistyka-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 70 zł 6 Wizyta lekarska Pediatria-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 65 zł 7 Wypisanie recepty Porada Recepturowa- Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu opieki i postępowania, która nie musi wiązać się z obecnością lekarza. Zwykle przedstawiany problem ma charakter drobny, a samo świadczenie nie wymaga nakładu czasu przekraczającego 5 minut. 8 Zabieg chirurgiczny Nacięcie i drenaŝ krwiaka, zbiornika płynu surowiczego lub innego zbiornika płynu 9 Zabieg chirurgiczny Nacięcie i drenaŝ ropnia (np. czyrak mnogi, ropne zapalenie gruczołów potowych, ropień skóry lub tkanki podskórnej, torbiel, czyrak lub zanokcica); proste lub pojedyncze 110 zł 10 Zabieg chirurgiczny Nacięcie i drenaŝ torbieli włosowej; proste 11 Zabieg chirurgiczny Nacięcie i usunięcie ciała obcego, tkanek podskórnych; proste 12 Zabieg chirurgiczny Proste zamknięcie powierzchownych ran skóry owłosionej głowy, szyi, pachy, narządów płciowych zewnętrznych, tułowia i/lub kończyn (włączając w to ręce i stopy); 90 zł 13 Zabieg chirurgiczny Proste zamknięcie powierzchownych ran twarzy, uszu, powiek, nosa, warg i/lub błon śluzowych; 14 Zabieg chirurgiczny Usunięcie płytki paznokciowej, częściowe lub całkowite, proste; pojedyncza 1 15 Zabieg chirurgiczny Usunięcie szwów w znieczuleniu (innym niŝ miejscowe), inny chirurg 70 zł 16 Zabieg chirurgiczny Zmiana opatrunku (z przyczyn innych niŝ oparzenia) w znieczuleniu (innym niŝ miejscowe) 40 zł 17 Zabieg okulistyczny Badanie dna oka, obejmuje interpretacjęwyników i sporządzenie opisu 45 zł 18 Zabieg okulistyczny Dopasowanie okularów z korekcjąoka bezsoczewkowego; jednoogniskowe 60 zł 19 Zabieg okulistyczny Dopasowanie okularów z korekcjąoka bezsoczewkowego; wieloogniskowe 60 zł 20 Zabieg okulistyczny Dopasowanie okularów, nie obejmuje korekcji oka bezsoczewkowego; dwuogniskowe 60 zł 21 Zabieg okulistyczny Dopasowanie okularów, nie obejmuje korekcji oka bezsoczewkowego; jednoogniskowe 55 zł 22 Zabieg okulistyczny Dopasowanie okularów, nie obejmuje korekcji oka bezsoczewkowego; wieloogniskowe, inne niŝdwuogniskowe 60 zł 23 Zabieg okulistyczny Usunięcie ciała obcego, przednia część oka; spojówkowe, powierzchowne 60 zł 24 Zabieg okulistyczny Usunięcie ciała obcego, z wnętrza gałki ocznej; z przedniej komory oka lub soczewki 70 zł 25 Zabieg pięlegniarski Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi 5 zł 20 zł Strona 2 z 34

26 Zabieg pięlegniarski Załącznik do OWU (Cennik Ambulatoryjnych i Szpitalnych Świadczeń Medycznych) nr CSZ_1/2009 Wlew doŝylny celem leczenia lub diagnostyki, podawany przez lekarza lub pod bezpośrednim nadzorem lekarza; do jednej godziny 27 Zabieg pięlegniarski Wprowadzenie cewnika do pęcherza moczowego i pozostawienie, proste 70 zł 28 Zabieg pięlegniarski 29 Zabieg pięlegniarski 30 Zabieg pięlegniarski Wstrzyknięcia terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać rodzaj wstrzykniętej substancji); dotętnicze Wstrzyknięcia terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać rodzaj wstrzykniętej substancji); doŝylne Wstrzyknięcia terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać rodzaj wstrzykniętej substancji); podskórne lub domięśniowe OPIEKA LEKARSKA PLUS 15 zł 15 zł 10 zł 1 Wizyta lekarska Kardiologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 2 Wizyta lekarska Otolaryngologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 70 zł 3 Zabieg laryngologiczny DrenaŜ ucha zewnętrznego, ropień lub krwiak; prosty 4 Zabieg laryngologiczny Nacięcie błony bębenkowej z aspiracją i/lub przedmuchaniem trąbki słuchowej 85 zł 5 Zabieg laryngologiczny Płukanie poprzez nakłucie (punkcję); zatoka klinowa 6 Zabieg laryngologiczny 7 Zabieg laryngologiczny Płukanie poprzez nakłucie (punkcję); zatoka szczękowa (nakłucie jamy zatoki lub nakłucie przez ujście naturalne) Próba kaloryczna, kaŝde płukanie (badania obustronne z zastosowaniem roztworów o dwóch róŝnych temperaturach odpowiadają czterem procedurom), z zapisem 8 Zabieg laryngologiczny Próba obrotowa, z zapisem 85 zł 9 Zabieg laryngologiczny Przedmuchiwanie trąbki słuchowej, przeznosowe; bez cewnikowania 45 zł 10 Zabieg laryngologiczny Przedmuchiwanie trąbki słuchowej, przeznosowe; z cewnikowaniem 55 zł 11 Zabieg laryngologiczny Usunięcie ciała obcego, śródnosowe; procedura wykonywana ambulatoryjnie 60 zł 12 Zabieg laryngologiczny Usunięcie zaklinowanej woszczyny (oddzielna procedura), jedno ucho lub oboje uszu 55 zł 13 Zabieg laryngologiczny 14 Zabieg okulistyczny Zatrzymanie krwotoku z nosa, przedni odcinek nosa, proste (ograniczony zakres koagulacji i/lub tamponady), jakakolwiek metoda Badanie pola widzenia, jednostronne lub obustronne, obejmuje interpretacjęwyników i sporządzenie opisu, badanie rozszerzone (np. badanie pola widzenia wg Goldmanna z co najmniej trzema izopterami i ocena statyczna w obrębie centralnych 30, lub badanie ilościowe, automatyczna perymetria progowa, program Octopus G-1 32 lub 42, analizatory pola widzenia Humphreya - testy 30-2, 24-2, lub 30/60-2) (Zgrubne badanie pola widzenia stanowi element podstawowego badania okulistycznego i nie podlega osobnemu zgłaszaniu.) 15 Zabieg okulistyczny Gonioskopia 50 zł 16 Zabieg okulistyczny Ocena stanu refrakcji 17 Zabieg okulistyczny Tonografia, obejmuje interpretacjęwyników i sporządzenie opisu, technikąpomiaru odkształcenia tonometru SPECJALISTYCZNA OPIEKA LEKARSKA 85 zł 65 zł 50 zł 55 zł 1 Wizyta lekarska Alergologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z Strona 3 z 34

2 Wizyta lekarska Chirurgia klatki piersiowej-wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem - badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 3 Wizyta lekarska Chirurgia naczyniowa-wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem - badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 4 Wizyta lekarska Chirurgia onkologiczna-wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem - badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 90 zł 5 Wizyta lekarska Choroby zakaźne-wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem -badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 6 Wizyta lekarska Dermatologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 70 zł 7 Wizyta lekarska Diabetologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 8 Wizyta lekarska Endokrynologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z Strona 4 z 34

9 Wizyta lekarska Gastroenterologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem -badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na 10 Wizyta lekarska Hematologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 90 zł 11 Wizyta lekarska Nefrologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 12 Wizyta lekarska Neurochirurgia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 95 zł 13 Wizyta lekarska Neurologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 14 Wizyta lekarska Onkologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 85 zł 15 Wizyta lekarska Ortopedia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z Strona 5 z 34

16 Wizyta lekarska Proktologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 17 Wizyta lekarska Psychiatria-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 18 Wizyta lekarska Pulmonologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 19 Wizyta lekarska Rehabilitacja-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 70 zł 20 Wizyta lekarska Reumatologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 70 zł 21 Wizyta lekarska Urologia-Wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z 22 Zabieg ambulatoryjny - Alergolog Wstrzyknięcia terapeutyczne, profilaktyczne lub diagnostyczne (podać rodzaj wstrzykniętej substancji); podskórne lub domięśniowe 23 Zabieg dermatologiczny Biopsja skóry, tkanki podskórnej i/lub błony śluzowej (włączając w to proste zamknięcie rany), w przypadku jeŝeli nie jest to podane w innym miejscu; zmiana pojedyncza 105 zł 24 Zabieg ginekologiczny Koagulacja szyjki macicy elektryczna lub termiczna 150 zł 25 Zabieg ginekologiczny Koagulacja szyjki macicy; ablacja z uŝyciem lasera 250 zł 26 Zabieg ginekologiczny Koagulacja szyjki macicy; krioterapia pierwsza lub powtarzalna 250 zł 27 Zabieg ginekologiczny Zniszczenie zmiany (zmian), srom; proste (np. laser, elektrokoagulacja, kriochirurgia, związki chemiczne) 150 zł 28 Zabieg okulistyczny Dopasowanie soczewek kontaktowych, w celu leczenia schorzenia, 65 zł 29 Zabieg okulistyczny Elektroretinografia, obejmuje interpretację wyników i sporządzenie opisu 30 Zabieg okulistyczny Rozszerzenie ujścia kanalika łzowego, z płukaniem lub bez 50 zł 31 Zabieg okulistyczny Skanowanie dna oka w celu oceny grubości włókien nerwowych 40 zł 32 Zabieg okulistyczny UdraŜnianie kanalików łzowych, z płukaniem lub bez 47 zł 33 Zabieg okulistyczny UdraŜnianie przewodu nosowo-łzowego, z pukaniem lub bez 62 zł 34 Zabieg okulistyczny UdraŜnianie przewodu nosowo-łzowego, z pukaniem lub bez z wprowadzeniem rurki lub stentu 67 zł 35 Zabieg okulistyczny Usunięcia ciała obcego lub złogu w obrębie układu łzowego, przewody łzowe 70 zł 10 zł Strona 6 z 34

36 Zabieg okulistyczny Wstrzyknięcie podspojówkowe 27 zł 37 Zabieg ortopedyczny Nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; duŝy staw lub kaletka (np. staw ramienny, biodrowy, kolanowy, kaletka barkowa) 60 zł 38 Zabieg ortopedyczny Nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; mały staw lub kaletka (np. palce u rąk lub nóg) 50 zł 39 Zabieg ortopedyczny Nakłucie stawu, aspiracja i/lub wstrzyknięcie; średniej wielkości staw lub kaletka (np. staw skroniowo- Ŝuchwowy, barkowo-obojczykowy, nadgarstek, staw łokciowy lub skokowy, kaletka maziowa wyrostka łokciowego) 60 zł 40 Zabieg ortopedyczny Usunięcie lub podzielenie opatrunku gipsowego 40 zł 41 Zabieg ortopedyczny ZałoŜenie opatrunku Shanza 50 zł 42 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie oddzielenia nasady dalszej kości udowej bez nastawienia ręcznego 85 zł 43 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie oddzielenia nasady dalszej kości udowej z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez 44 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania bez nastawienia ręcznego (kość ramieniowa) 45 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania części bliŝszej kości ramiennej (szyjka chirurgiczna lub anatomiczna) bez nastawienia ręcznego 85 zł 46 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania części bliŝszej kości ramiennej (szyjka chirurgiczna lub anatomiczna) z nastawienie ręcznym, z wyciągiem lub bez 47 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania dalszego końca kości promieniowej (Collesa lub Smitha), bez nastawienia ręcznego 48 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania dalszego końca kości promieniowej (Collesa lub Smitha), z nastawieniem ręcznym 49 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania dalszego odcinka strzałki (kostka boczna) bez nastawienia ręcznego 50 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania dalszego odcinka strzałki (kostka boczna) z nastawieniem ręcznym 51 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania dwukostkowego okolicy stawu skokowego bez nastawienia ręcznego 90 zł 52 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania dwukostkowego okolicy stawu skokowego z nastawieniem ręcznym 53 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania głowy lub szyjki kości promieniowej bez nastawienia ręcznego 54 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania głowy lub szyjki kości promieniowej z nastawieniem ręcznym 55 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania guzka większego kości ramiennej bez nastawienia ręcznego 56 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania guzka większego kości ramiennej z nastawieniem ręcznym 57 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania guzków międzykłykciowych (staw kolanowy) lub guzowatości piszczeli z nastawieniem ręcznym lub bez 58 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kłykcia bez nastawienia ręcznego (kość ramieniowa) 59 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kłykcia z nastawieniem ręcznym (kość ramieniowa) 60 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kostki przyśrodkowej bez nastawienia ręcznego 90 zł 61 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kostki przyśrodkowej z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez 62 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości guzicznej 63 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości łokciowej (wyrostek łokciowy) bez nastawienia ręcznego 64 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości łokciowej (wyrostek łokciowy) z nastawieniem ręcznym 65 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości łódeczkowatej, bez nastawienia ręcznego 66 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości łódeczkowatej, z nastawieniem ręcznym 67 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości nadgarstka (bez kości łódeczkowatej), bez nastawienia ręcznego 68 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości nadgarstka (bez kości łódeczkowatej), z nastawieniem ręcznym 69 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości piętowej bez nastawienia ręcznego 70 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości piętowej z nastawieniem ręcznym 71 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości piszczelowej (częśc bliŝsza) bez nastawienia ręcznego 90 zł 72 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości piszczelowej (częśc bliŝsza) z nastawieniem ręcznym 73 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości skokowej bez nastawienia ręcznego 85 zł 74 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości skokowej z nastawieniem ręcznym 75 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości śródstopia bez nastawienia ręcznego 76 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości śródstopia z nastawieniem ręcznym 77 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości udowej (koniec bliŝszy, szyjka) bez nastawienia ręcznego 90 zł 78 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości udowej (koniec bliŝszy, szyjka) z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez 79 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości udowej (koniec dalszy, kłykiec przyśrodkowy lub boczny) bez nastawienia ręcznego 90 zł 80 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości udowej (koniec dalszy, kłykiec przyśrodkowy lub boczny) z nastawieniem ręcznym 85 zł 81 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości udowej (międzykrętarzowego, przezkrętarzowego, podkrętarzowego) bez nastawienia ręcznego 90 zł 82 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania kości udowej (międzykrętarzowego, przezkrętarzowego, podkrętarzowego) z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez 120 zł 83 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania krętarza większego kości udowej bez nastawienia ręcznego 84 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania łopatki bez nastawienia ręcznego 85 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania łopatki z nastawieniem ręcznym 86 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania nadkłykcia przyśrodkowego lub bocznego bez nastawienia ręcznego (kość ramieniowa) 87 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania nadkłykcia przyśrodkowego lub bocznego z nastawieniem ręcznym (kość ramieniowa) 88 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania nadkłykciowego lub przezkłykciowego bez nastawienia ręcznego (kość ramieniowa) Strona 7 z 34

89 Zabieg ortopedyczny 90 Zabieg ortopedyczny 91 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania nadkłykciowego lub przezkłykciowego kości udowej bez nastawienia ręcznego Zamknięte leczenie złamania nadkłykciowego lub przezkłykciowego kości udowej z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez Zamknięte leczenie złamania nadkłykciowego lub przezkłykciowego z nastawieniem ręcznym, z zastosowaniem wyciągu lub bez (kość ramieniowa) 92 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania obojczyka bez nastawienia ręcznego 93 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania obojczyka z nastawieniem ręcznym 94 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania palców stopy (II-V) bez nastawienia ręcznego 95 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania palców stopy (II-V) z nastawieniem ręcznym 96 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania palucha bez nastawienia ręcznego 97 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania palucha z nastawieniem ręcznym 98 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania panewki stawu biodrowego bez nastawienia ręcznego 90 zł 99 Zabieg ortopedyczny 100 Zabieg ortopedyczny 101 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania panewki stawu biodrowego z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez Zamknięte leczenie złamania przezstawowego (staw śródręczno-paliczkowy,międzypaliczkowy) bez nastawienia ręcznego, (ręka) Zamknięte leczenie złamania przezstawowego (staw śródręczno-paliczkowy,międzypaliczkowy) z nastawieniem ręcznym, (ręka) 102 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania rzepki bez nastawienia ręcznego 103 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania strzałki (częśc bliŝsza lub trzon) bez nastawienia ręcznego 104 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania strzałki (częśc bliŝsza lub trzon) z nastawieniem ręcznym 105 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania śródręcza bez nastawienia ręcznego 106 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania śródręcza z nastawieniem ręcznym 107 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trójkostkowego okolicy stawu skokowego bez nastawienia ręcznego 90 zł 108 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trójkostkowego okolicy stawu skokowego z nastawieniem ręcznym 109 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości łokciowej i promieniowej, bez nastawienia ręcznego 110 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości łokciowej i promieniowej, z nastawieniem ręcznym 111 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości łokciowej z nastawieniem ręcznym 112 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości łokciowej, bez nastawienia ręcznego 113 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości piszczelowej, ze złamaniem strzałki lub bez, bez nastawienia ręcznego 90 zł 114 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości piszczelowej, ze złamaniem strzałki lub bez, z nastawieniem ręcznym 115 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości promieniowej z nastawieniem ręcznym 116 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości promieniowej, bez nastawienia ręcznego 117 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości udowej bez nastawienia ręcznego 85 zł 118 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu kości udowej z nastawieniem ręcznym, z wyciągiem lub bez 119 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu paliczka bez nastawienia ręcznego (ręka) 85 zł 120 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania trzonu paliczka z nastawieniem ręcznym, z uŝyciem wyciągu lub bez (ręka) 121 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania typu Monteggia ze zwichnięciem w stawie łokciowym z nastawieniem ręcznym 122 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania wyrostka rylcowatego kości łokciowej, 123 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania z nastawieniem ręcznym (kość ramieniowa) 124 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania, zwichnięcia, pęknięcia miednicy bez nastawienia ręcznego 125 Zabieg ortopedyczny Zamknięte leczenie złamania, zwichnięcia, pęknięcia miednicy z nastawieniem ręcznym, ze znieczuleniem innym niŝ miejscowe 150 zł 126 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia kości księŝycowatej 90 zł 127 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia kości stępu innych niŝ skokowa bez znieczulenia 90 zł 128 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia kości stępu innych niŝ skokowa ze znieczuleniem 150 zł 129 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia bez znieczulenia 90 zł 130 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia łokcia ze znieczuleniem 120 zł 131 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstkowo-śródręcznego, innego niŝ kciuka bez znieczulenia 90 zł 132 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstkowo-śródręcznego, kciuka 90 zł 133 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia nadgarstowo-śródręcznego, innego niŝ kciuka, ze znieczuleniem 150 zł 134 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia rzepki bez znieczulenia 90 zł 135 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia rzepki ze znieczuleniem 150 zł 136 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawach promieniowo-nadgarstkowych lub międzynadgarstkowych 137 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie barkowo-obojczykowym bez nastawienia ręcznego 138 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie barkowo-obojczykowym z nastawieniem ręcznym 150 zł 139 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie biodrowym, urazowego, bez znieczulenia 90 zł 140 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie biodrowym, urazowego, ze znieczuleniem 140 zł 141 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie kolanowym bez znieczulenia 90 zł 142 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie kolanowym ze znieczuleniem 140 zł 143 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie międzypaliczkowym (stopa) bez znieczulenia 90 zł 144 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie międzypaliczkowym (stopa) ze znieczuleniem 160 zł 145 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie międzypaliczkowym, bez znieczulenia (ręka) 90 zł 146 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie międzypaliczkowym, ze znieczuleniem (ręka) 140 zł Strona 8 z 34

147 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie mostkowo-obojczykowym bez nastawienia ręcznego 148 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie mostkowo-obojczykowym z nastawieniem ręcznym 149 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie piszczelowo-strzałkowym bliŝszym bez znieczulenia 90 zł 150 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie piszczelowo-strzałkowym bliŝszym ze znieczuleniem 150 zł 151 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie promieniowo-łokciowym 152 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ramiennym z nastawieniem ręcznym, bez znieczulenia 153 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ramiennym z nastawieniem ręcznym, ze znieczuleniem 154 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie ramiennym ze złamaniem (guzek większy,szyjka chirurgiczna lub anatomiczna) z nastawieniem ręcznym 155 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie skokowo-piętowo-łódkowym bez znieczulenia 156 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie skokowo-piętowo-łódkowym ze znieczuleniem 150 zł 157 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie skokowym bez znieczulenia 90 zł 158 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie skokowym ze znieczuleniem 150 zł 159 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie stępowo-śródstopnym bez znieczulenia 160 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie stępowo-śródstopnym ze znieczuleniem 150 zł 161 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie śródręczno-paliczkowym, bez znieczulenia (ręka) 90 zł 162 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie śródręczno-paliczkowym, ze znieczuleniem (ręka) 150 zł 163 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie śródstopno-paliczkowym bez znieczulenia 164 Zabieg ortopedyczny Zamknięte nastawienie zwichnięcia w stawie śródstopno-paliczkowym ze znieczuleniem 150 zł 165 Zabieg ortopedyczny Zastosowanie długiego opatrunku unieruchamiającego całą kończynę dolną 65 zł 166 Zabieg ortopedyczny Zastosowanie gipsu biodrowego; jedna kończyna dolna 55 zł 167 Zabieg ortopedyczny Zastosowanie krótkiego opatrunku unieruchamiającego na kończynie dolnej (poniŝej kolana do palców stopy) 168 Zabieg ortopedyczny Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, gips piersiowo-ramienny 60 zł 169 Zabieg ortopedyczny Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, od barku do ręki (ramienny) 65 zł 170 Zabieg ortopedyczny Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, od łokcia do palca (przedramienia) 55 zł 171 Zabieg ortopedyczny Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, ósemkowego 50 zł 172 Zabieg ortopedyczny Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, palec (np. przykurcz) 40 zł 173 Zabieg ortopedyczny Zastosowanie opatrunku unieruchamiającego, ręka i dolne przedramię (opatrunek rękawiczkowy) 50 zł 174 Zabieg urologiczny Nacięcie wedzidełka prącia 250 zł PODSTAWOWE BADANIA DIAGNOSTYCZNE 1 Audiometria Audiometria, czysty ton, (progowy); przewodnictwo powietrzne 31 zł 2 Audiometria Audiometria, czysty ton, (progowy); przewodnictwo powietrzne i kostne 38 zł 3 Badania bakteriologiczne Badania wraŝliwości, czynnik przeciw drobnoustrojom; metoda dyskowa, kaŝda płytka osobno (12 lub mniej substancji ) 4 Badania bakteriologiczne Badania wraŝliwości, czynnik przeciw drobnoustrojom; metoda rozcieńczeń na agarze, kaŝdy czynnik osobno (np. pasek antybiotykowy) 33 zł 5 Badania bakteriologiczne Posiew, w kierunku bakterii; izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów, mocz 6 Badania Biochemiczne Aminotransferaza alaninowa (ALaT) (SGPT) 7 zł 7 Badania Biochemiczne Aminotransferaza asparaginowa (ASpaT) (SCOT) 7 zł 8 Badania Biochemiczne Amylaza 8 zł 9 Badania Biochemiczne Azot mocznikowy; ilościowo 7 zł 10 Badania Biochemiczne Bilirubina; bezpośrednia 8 zł 11 Badania Biochemiczne Bilirubina; całkowita 8 zł 12 Badania Biochemiczne Cholesterol, osocze lub krew pełna, cakowity 7 zł 13 Badania Biochemiczne Glukoza, we krwi przy uŝyciu dowolnego glukometru zarejestrowanego do uŝytku domowego 5 zł 14 Badania Biochemiczne Glukoza; ilościowo, we krwi (nie obejmuje metody paskowej) 7 zł 15 Badania Biochemiczne Glukoza; po podaniu glukozy (obejmuje glukozę) 10 zł 16 Badania Biochemiczne Kreatynina; we krwi 7 zł 17 Badania Biochemiczne Kwas moczowy; we krwi 7 zł 18 Badania Biochemiczne Lipidogram 23 zł 19 Badania Biochemiczne Lipoproteiny, pomiar bezpośredni, cholesterol HDL 7 zł 20 Badania Biochemiczne Magnez 8 zł 21 Badania Biochemiczne Potas; w surowicy 7 zł 22 Badania Biochemiczne Sód; w surowicy 7 zł 23 Badania Biochemiczne Trójglicerydy 8 zł 24 Badania Biochemiczne śelazo 7 zł 25 Badania Hematologiczne 26 Badania Hematologiczne 27 Badania Hematologiczne Morfologia krwi obwodowej; kompletna morfologia krwi obwodowej (Hgb, Hct, erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi) Morfologia krwi obwodowej; kompletna morfologia krwi obwodowej (Hgb, Hct, erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi) z automatycznym zliczaniem odsetków leukocytów Morfologia krwi obwodowej; z rozmazem, ocena mikroskopowa oraz ręcznie wykonany wzór odsetkowy leukocytów 28 Badania Hematologiczne Szybkość opadania krwinek (OB, odczyn Biernackiego); automatycznie 5 zł 29 Badania Hematologiczne Szybkość opadania krwinek (OB, odczyn Biernackiego); nieautomatycznie 5 zł Strona 9 z 34 50 zł 9 zł 9 zł 12 zł

30 Gonadotropina kosmkówkowa (HCG); ilościowo 31 Hormon stymulujący gruczoł tarczowy (TSH) 22 zł 32 Badania Inne Zapalenie wątroby typu B antygen powierzchniowy (HBsAg) 20 zł 33 Badania Moczu Badanie moczu z zastosowaniem paska lub tabletki z odczynnikiem w kierunku bilirubiny, glukozy, hemoglobiny, ciał ketonowych, leukocytów, azotynów, odczynu ph, białka, cięŝaru właściwego, urobilinogenu 34 Badania Moczu Niewyszczególniona procedura z zakresu analizy moczu 5 zł 35 Badania Moczu Osad moczu 8 zł 36 Czas krwawienia 7 zł 37 Czas protrombinowy; 9 zł 38 Fibrynogen; aktywność 11 zł 39 Badanie RTG Badanie radiologiczne, bark; jedna projekcja 26 zł 40 Badanie RTG Badanie radiologiczne, biodro, jednostronnie; jedna projekcja 41 Badanie RTG Badanie radiologiczne, jama brzuszna; pojedyncza projekcja PA 32 zł 42 Badanie RTG Badanie radiologiczne, klatka piersiowa, dwie projekcje, czołowa (PA) i boczna 45 zł 43 Badanie RTG Badanie radiologiczne, klatka piersiowa; jedna projekcja, czołowa (PA) 44 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kolano; jedna lub dwie projekcje 32 zł 45 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kość piętowa; palce u nóg, co najmniej dwie projekcje 32 zł 46 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kość udowa, dwie projekcje 34 zł 47 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kręgosłup szyjny; dwie lub trzy projekcje 40 zł 48 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kręgosłup, odcinek lędźwiowo-krzyŝowy; dwie lub trzy projekcje 45 zł 49 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kręgosłup; odcinek piersiowy, dwie projekcje 40 zł 50 Badanie RTG Badanie radiologiczne, miednica; jedna lub dwie projekcje 51 Badanie RTG Badanie radiologiczne, nadgarstek; dwie projekcje 52 Badanie RTG Badanie radiologiczne, palec (palce) ręki, co najmniej dwie projekcje 28 zł 53 Badanie RTG Badanie radiologiczne, przedramię; dwie projekcje 54 Badanie RTG Badanie radiologiczne, ręka; dwie projekcje 55 Badanie RTG Badanie radiologiczne, staw łokciowy; dwie projekcje 31 zł 56 Badanie RTG Badanie radiologiczne, staw skokowy; dwie projekcje 32 zł 57 Badanie RTG Badanie radiologiczne, stawy krzyŝowo-biodrowe; mniej niŝ trzy projekcje 37 zł 58 Badanie RTG Badanie radiologiczne, stopa; dwie projekcje 32 zł 59 Badanie RTG Badanie radiologiczne; kość ramienna, co najmniej dwie projekcje 32 zł 60 Badanie RTG Badanie radiologiczne; piszczel i strzałka, dwie projekcje 61 Badanie RTG zdjecie RTG - inne ( opis RTG ) 10 zł 62 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne miednica (niepołoŝnicze); skan B i/lub badanie w czasie rzeczywistym obejmujące udokumentowanie w postaci zapisu; badanie całkowite 70 zł 63 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne tkanek miękkich okolicy głowy i szyi (np. tarczyca, przytarczyce, ślinianka przyuszna), tryb B i/lub skan w czasie rzeczywistym wraz z odpowiednią dokumentacją 60 zł 64 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne, jama brzuszna, skan B i/lub skan w czasie rzeczywistym wraz z odpowiednią dokumentacją; całkowite 65 zł 65 Cytologia Badanie cytologiczne, preparaty uzyskane z szyjki macicy lub pochwy (jakikolwiek system zgłaszania), wymagające interpretacji lekarskiej 66 EKG spoczynkowe Elektrokardiogram, rutynowe EKG, co najmniej 12 elektrod; interpretacja i opis 25 zł 67 Mammografia Mammografia; jednostronna 55 zł 68 Mammografia Mammografia; obustronna 69 Spirometria Spirometria, obejmuje zapis graficzny, pojemność Ŝyciową całkowitą i natęŝoną pojemność Ŝyciową, pomiar (pomiary) przepływu wydechowego, z lub bez maksymalnej wentylacji dowolnej SPECJALISTYCZNE BADANIA DIAGNOSTYCZNE 1 Badania Bakteriologiczne Badania wraŝliwości, czynnik przeciw drobnoustrojom; technika mikrorozcieńczeń lub rozcieńczeń na agarze (Minimum inhibitory concentration (MIC) lub breakpoint), kaŝda substancja przeciw drobnoustrojom, kaŝda 40 zł płytka 2 Badania Bakteriologiczne Badania wraŝliwości, czynnik przeciw drobnoustrojom; wykrywanie enzymów (np. beta-laktamaza), kaŝdy enzym osobno 40 zł 3 Badania Bakteriologiczne Clostridium difficile (toksyna/toksyny) 50 zł 4 Badania Bakteriologiczne Minimalne stęŝenie bakteriobójcze (test Schlictera) 50 zł 5 Badania Bakteriologiczne 6 Badania Bakteriologiczne Posiew w kierunku bakterii; ilościowo, w warunkach beztlenowych izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów, kaŝdy preparat poza moczem, krwią lub kałem. Posiew w kierunku bakterii; kaŝdy inny preparat poza moczem, krwią lub kałem, w warunkach tlenowych, izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów 7 Badania Bakteriologiczne Posiew, w kierunku bakterii; ilościowy zliczenie kolonii, mocz Strona 10 z 34 7 zł 42 zł 40 zł

8 Badania Bakteriologiczne 9 Badania Bakteriologiczne 10 Badania Bakteriologiczne Posiew, w kierunku bakterii; kał, w warunkach tlenowych, dodatkowe patogeny, izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów, kaŝda płytka Posiew, w kierunku bakterii; kał, w warunkach tlenowych, izolacja i przybliŝona ocena (np. KIA, LIA), Salmonella i Shigella Posiew, w kierunku bakterii; krew, w warunkach tlenowych, izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów (jeśli wymaga tego sytuacja kliniczna obejmuje równieŝ hodowlę w warunkach beztlenowych) 42 zł 40 zł 50 zł 11 Badania Bakteriologiczne Posiew, w kierunku Chlamydii, kaŝdy preparat 50 zł 12 Badania Bakteriologiczne Posiew, w kierunku gruźlicy lub innych bakterii kwasoopornych (np. TB, AFB, mycobacteria), kaŝdy preparat, izolacja i wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów 13 Badania Bakteriologiczne Posiew, w kierunku mykoplazmy, kaŝdy preparat 50 zł 14 Badania Biochemiczne Acetylocholinoesteraza 20 zł 15 Badania Biochemiczne Albumina; w surowicy 8 zł 16 Badania Biochemiczne Aldolaza 20 zł 17 Badania Biochemiczne Alfa-1-antytrypsyna; całkowita 50 zł 18 Badania Biochemiczne Alfa-1-antytrypsyna; fenotyp 50 zł 19 Badania Biochemiczne Aminokwasy; liczne, jakościowo, kaŝda próbka 15 zł 20 Badania Biochemiczne Aminokwasy; pojedynczy, ilościowo, kaŝda próbka 13 zł 21 Badania Biochemiczne Aminokwasy; pojedynczy, jakościowo, kaŝda próbka 13 zł 22 Badania Biochemiczne Angiotensyna II 56 zł 23 Badania Biochemiczne Apolipoproteina, kaŝda 20 zł 24 Badania Biochemiczne Badanie wiązania komplementu, kaŝdy antygen 25 Badania Biochemiczne Badanie zdolności wiązania Ŝelaza 12 zł 26 Badania Biochemiczne Beta-2 mikroglobulina 45 zł 27 Badania Biochemiczne Białko C-reaktywne 25 zł 28 Badania Biochemiczne Białko C-reaktywne o wysokiej czułości (hscrp) 15 zł 29 Badania Biochemiczne Białko, całkowite, z wyjątkiem refraktometrii; w surowicy 7 zł 30 Badania Biochemiczne Białko; frakcjonowanie techniką elektroforezy i ocena ilościowa, w surowicy 25 zł 31 Badania Biochemiczne Biotynidaza, kaŝda próbka 25 zł 32 Badania Biochemiczne Ceruloplazmina 40 zł 33 Badania Biochemiczne Chlorki; inny materiał 8 zł 34 Badania Biochemiczne Chlorki; we krwi 8 zł 35 Badania Biochemiczne Cyjanokobalamina (Witamina B12); 40 zł 36 Badania Biochemiczne Cyklosporyna 53 zł 37 Badania Biochemiczne Cynk 40 zł 38 Badania Biochemiczne Czynnik reumatoidalny; ilościowo 15 zł 39 Badania Biochemiczne Czynnik reumatoidalny; ocena jakościowa 12 zł 40 Badania Biochemiczne Digoksyna 41 Badania Biochemiczne Dopełniacz; aktywność czynnościowa, kaŝdy składnik 40 zł 42 Badania Biochemiczne Fenylalanina (PKU), we krwi 43 Badania Biochemiczne Ferrytyna 44 Badania Biochemiczne Foliowy kwas; w surowicy 40 zł 45 Badania Biochemiczne Gazy, we krwi, jakiekolwiek zestawienie ph, pco2, po2, CO2, HCO3 (wliczając równieŝ wyliczone procentowe wysycenie hemoglobiny tlenem tzw. saturację); 46 Badania Biochemiczne Glukoza; krzywa obciąŝenia, kaŝda dodatkowa próbka powyŝej trzech 8 zł 47 Badania Biochemiczne Glukoza; krzywa obciąŝenia, trzy próbki (obejmuje glukozę) 20 zł 48 Badania Biochemiczne Haptoglobina; ilościowo 45 zł 49 Badania Biochemiczne Hemoglobina; glikozylowana 50 Badania Biochemiczne Hemoglobina; z zastosowaniem siarczanu miedzi, nie-automatycznie 22 zł 51 Badania Biochemiczne Homocystyna 50 zł 52 Badania Biochemiczne Kalcyfediol (pochodna 25-OH witaminy D3) 50 zł 53 Badania Biochemiczne Kalcyferol (witamina D) 50 zł 54 Badania Biochemiczne Karbamazepina (całkowita) 38 zł 55 Badania Biochemiczne Katecholaminy; frakcjonowane 60 zł 56 Badania Biochemiczne Katecholaminy; we krwi 60 zł 57 Badania Biochemiczne Kwas walininomigdałowy (VMA) 55 zł 58 Badania Biochemiczne Kwas walproinowy 40 zł 59 Badania Biochemiczne Kwasy Ŝółciowe; całkowite 40 zł 60 Badania Biochemiczne Methemoglobina, ilościowo 61 Badania Biochemiczne Methemoglobina, jakościowo 40 zł 62 Badania Biochemiczne Miedź 63 Badania Biochemiczne Mioglobina 64 Badania Biochemiczne Ołów 43 zł 65 Badania Biochemiczne Osmolalność; krwi 15 zł Strona 11 z 34 50 zł 20 zł

66 Badania Biochemiczne Peptyd C 32 zł 67 Badania Biochemiczne Tlenek węgla, (karboksyhemoglobina); ilościowo 25 zł 68 Badania Biochemiczne Tlenek węgla, (karboksyhemoglobina); jakościowo 25 zł 69 Badania Biochemiczne Transferryna 70 Badania Biochemiczne Transferyna węglowodanowa 25 zł 71 Badania Biochemiczne Troponina, ilościowo 72 Badania Biochemiczne Wapń; całkowite 7 zł 73 Badania Biochemiczne Wapń; zjonizowany 10 zł 74 Badania Enzymatyczne Fosfataza kwaśna, całkowita 12 zł 75 Badania Enzymatyczne Fosfataza kwaśna, sterczowa 20 zł 76 Badania Enzymatyczne Fosfataza zasadowa 8 zł 77 Badania Enzymatyczne Fosfataza zasadowa izoenzymy 8 zł 78 Badania Enzymatyczne Glutamylotransferaza, gamma (GGT) 9 zł 79 Badania Enzymatyczne Kinaza kreatynowa (CK), (CPK); całkowita 12 zł 80 Badania Enzymatyczne Kinaza kreatynowa (CK), (CPK); izoenzymy 12 zł 81 Badania Enzymatyczne Kinaza kreatynowa (CK), (CPK); tylko frakcja MB 12 zł 82 Badania Enzymatyczne Lipaza 16 zł 83 Badania Enzymatyczne Mleczanowa dehydrogenaza (LD), (LDH); 10 zł 84 Badania Enzymatyczne Mleczany (kwas mlekowy) 10 zł 85 Badania Hematologiczne Morfologia krwi obwodowej; retikulocytoza, ręcznie 10 zł 86 Badania Hematologiczne Określenie grupy krwi; antygeny erytrocytarne, inne niŝ w układzie ABO lub Rh (D), kaŝda procedura 23 zł 87 Badania Hematologiczne Określenie grupy krwi; ustalenie fenotypu Rh, pełne 88 Badania Hematologiczne Określenie grupy krwi; w układzie ABO 27 zł 89 Badania Hematologiczne Określenie grupy krwi; w układzie Rh(D) 27 zł 90 Badania Hematologiczne 91 Badania Hematologiczne 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 Test w kierunku antyglobulin ludzkich (odczyn Coombs'a); bezpośredni, osobno kaŝda surowica do określania grupy krwi Test w kierunku antyglobulin ludzkich (odczyn Coombs'a); pośredni, ocena jakościowa, osobno kaŝda surowica do określania grupy krwi Aldosteron Androstendion Androsteron Dehydroepiandrosteron (DHEA) Deozoksykortyzol, 11- Erytropoetyna Estradiol Estriol Estron Globulina wiąŝąca hormony płciowe - Sex hormone binding globulin (SHBG) Gonadotropina kosmkówkowa (HCG); jakościowo Gonadotropina; FSH Gonadotropina; hormon luteinizujacy (LH) Homowanilinowy kwas (HVA) Hormony tarczycy (T3 lub T4) wychwyt lub wskaźnik wiązania hormonów tarczycy (THBR) Hydroksykortykosteroidy, 17-(17-OHCS) Insulina; całkowita Insulina; wolna Kalcytonina Kortyzol; całkowity Strona 12 z 34 23 zł 24 zł 40 zł 45 zł 40 zł 5 zł 40 zł 25 zł 40 zł 25 zł 25 zł 50 zł 20 zł 50 zł 50 zł

112 Kortyzol; wolny 113 Parathormon (hormon przytarczyc) 40 zł 114 Pregnanediol 115 Progesteron 116 Prolaktyna 117 Renina 40 zł 118 Serotonina 119 Testosteron; całkowity 120 Testosteron; wolny 121 Trójjodotyronina T3; całkowita (TT-3) 20 zł 122 Trójjodotyronina T3; wolna 20 zł 123 Tyreoglobulina 50 zł 124 Tyroksyna; całkowita 20 zł 125 Tyroksyna; wolna 20 zł 126 Tyrozyna 20 zł 127 Badania Immunologiczne Gammaglobulina; IgA, IgD, IgG, IgM, 128 Badania Immunologiczne IgE Immunoglobuliny IgE specyficzne dla alergenu; ocena jakościowa, badanie przesiewowe w kierunku wielu 129 Badania Immunologiczne 45 zł alergenów (paski testowe lub krąŝki testowe) 130 Badania Kału Badanie w kierunku owsicy (np. preparat na taśmie celofanowej) 12 zł 131 Badania Kału Jaja i pasoŝyty, preparaty bezpośrednie, namnaŝanie i identyfikacja 12 zł 132 Badania Kału Krew utajona, metodą aktywności peroksydazy (np. próba gwajakolowa), jakościowo; kał, 1-3 jednoczesne oznaczenia 20 zł 133 Badania Kału Krew utajona, metodą oceny zawartości hemoglobiny w kale z zastosowaniem techniki immunoassay, jakościowo; kał, 1-3 jednoczesne oznaczenia 134 Badania Kału Porfiryny, w kale; ilościowo 10 zł 135 Badania Kału Tłuszcze, róŝnicowanie, w kale, ilościowo 10 zł 136 Badania Kału Trypsyna; w kale, ilościowo, zbiórka dobowa 12 zł 137 Badania Kału Trypsyna; w kale, jakościowo 12 zł 138 Badania Kału Urobilinogen, w kale, ilościowo 10 zł 139 Badania Kału Włókna mięśniowe w kale 8 zł 140 Badania laboratoryjne Alfa-fetoproteina; w surowicy 141 Badania laboratoryjne Antygen karcynoembrionalny (CEA) 142 Badania laboratoryjne Antygen sterczowy (Prostate specific antigen - PSA); całkowity 143 Badania laboratoryjne Antygen sterczowy (Prostate specific antigen - PSA); wolny 144 Badania laboratoryjne Antystreptolizyna 0; miareczkowanie 10 zł 145 Badania laboratoryjne Antystreptolizyna 0; skrining 8 zł 146 Badania laboratoryjne Badanie makroskopowe; pasoŝyty 15 zł 147 Badania laboratoryjne Badanie makroskopowe; stawonogi 10 zł 148 Badania laboratoryjne Badanie typu immunoassay w kierunku antygen guza, ilościowo; CA 15-3 (27.29) 40 zł 149 Badania laboratoryjne Badanie typu immunoassay w kierunku antygenu guza, inny antygen, ilościowo (np. CA 50, 72-4, 549), kaŝda procedura 150 Badania laboratoryjne Badanie w kierunku kiły; ocena jakościowa (np. VDRL, RPR, ART) 12 zł 151 Badania laboratoryjne CA125 152 Badania laboratoryjne CA19-9 40 zł 153 Badania laboratoryjne Glukoza, płyny ustrojowe, inne niŝ krew 7 zł 154 Badania laboratoryjne Plwocina, pozyskiwanie próbki, technika draŝnienia aerozolem (oddzielna procedura) 40 zł 155 Badania laboratoryjne Produkty degradacji fibryny, D-dimery; ilościowo 40 zł 156 Badania laboratoryjne Produkty degradacji fibryny, D-dimery; jakościowo lub półilościowo 40 zł 157 Badania laboratoryjne Rozmaz z nosa w kierunku granulocytów eozynofilnych 25 zł 158 Badania laboratoryjne Test skórny; gruźlica, śródskórnie 25 zł 159 Badania laboratoryjne Test skórny; gruźlica, próba skaryfikacyjna 25 zł 20 zł 60 zł Strona 13 z 34

160 Badania laboratoryjne Typowanie w układzie HLA; A, B, lub C (np. A10, B7, B27), jeden antygen 161 Badania laboratoryjne zapalenie wątroby typu Be - antygen (HBeAg) 162 Badania Moczu Albumina; mocz lub inna próbka, ilościowo, kaŝda próbka 7 zł 163 Badania Moczu Albumina;mocz, mikroalbumina, ilościowo 13 zł 164 Badania Moczu Białko w moczu 7 zł 165 Badania Moczu Chlorki; w moczu 7 zł 166 Badania Moczu Cystyna i homocystyna, mocz, jakościowo 50 zł 167 Badania Moczu Katecholaminy; całkowite w moczu 45 zł 168 Badania Moczu Osmolalność; moczu 15 zł 169 Badania Moczu Porfiryny, w moczu; jakościowo 50 zł 170 Badania Moczu Potas; w moczu 7 zł 171 Badania Moczu Sód; w moczu 7 zł 172 Badania Moczu Wapń; w moczu ilościowo, próbka w czasie 7 zł 173 Badania Mykologiczne Posiew, grzyby (pleśniowe lub droŝdŝaki), izolacja, wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów; inne preparaty (poza krwią) 40 zł 174 Badania Mykologiczne Posiew, grzyby (pleśniowe lub droŝdŝaki), izolacja, wstępna identyfikacja wyizolowanych szczepów; skóra, włosy lub paznokcie 40 zł 175 Badania Mykologiczne Posiew, grzyby, identyfikacja ostateczna, kaŝdy drobnoustrój, pleśniowe 40 zł 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badania Przepływów Naczyniowych Badanie typu Duplex scan aorty, Ŝyły głównej dolnej, naczyńbiodrowych lub przeszczepów naczyniowych; badanie całkowite Badanie typu Duplex scan aorty, Ŝyły głównej dolnej, naczyńbiodrowych lub przeszczepów naczyniowych; badanie jednostronne lub ograniczone Badanie typu Duplex scan napływu tętniczego i odpływu Ŝylnego w obrębie narządów jamy brzusznej, miednicy, moszny i/lub w przestrzeni zaotrzewnowej; badanie całkowite Badanie typu Duplex scan tętnic kończyn dolnych lub tętniczych przeszczepów naczyniowych w kończynach dolnych; całkowite badanie obustronne Badanie typu Duplex scan tętnic kończyn dolnych lub tętniczych przeszczepów naczyniowych w kończynach dolnych; badanie jednostronne lub ograniczone Badanie typu Duplex scan tętnic kończyn górnych lub tętniczych przeszczepów naczyniowych w kończynach górnych; całkowite badanie obustronne Badanie typu Duplex scan tętnic kończyn górnych lub tętniczych przeszczepów naczyniowych w kończynach górnych; badanie jednostronne lub ograniczone Badanie typu Duplex scan Ŝył kończyn obejmujące ocenę odpowiedzi na ucisk i inne manewry; badanie jednostronne lub ograniczone Badanie typu Duplex scan Ŝyłkończyn obejmujące ocenę odpowiedzi na ucisk i inne manewry; całkowite badanie obustronne Nieinwazyjne, fizjologiczne badanie tętnic kończyn dolnych, w spoczynku i po obciąŝeniu na bieŝni, całkowite badanie obustronne Nieinwazyjne, fizjologiczne badanie tętnic kończyn górnych lub dolnych, jeden poziom, obustronne (np. indeks kostkowy lub ramieniowy, ocena wykresu Dopplerowskiego, pletyzmografia objętościowa, przezskórny pomiar ciśnienia parcjalnego tlenu) Nieinwazyjne, fizjologiczne badanie Ŝył w kończynach, całkowite badanie obustronne (np. ocena wykresu Dopplerowskiego z oceną odpowiedzi na ucisk i inne manewry, fleboreografia, pletyzmografia techniką impedancji) Czas krzepnięcia; aktywowany Czas krzepnięcia; Lee i White Czas tromboplastynowy, częściowy (PTT); w osoczu lub we krwi pełnej Hemolizyna, kwasowa Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; aktywnośćantytrombiny III Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; antytrombina III, ocena antygenowa Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; białko C, aktywność Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; białko C, antygen Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; białko S, całkowite Inhibitory krzepnięcia lub antykoagulanty; białko S, wolne Kruchość osmotyczna erytrocytów Krzepnięcie; czynnik II, protrombina, oznaczenie specyficzne Krzepnięcie; czynnik IX (PTC lub Christmasa) Strona 14 z 34 140 zł 140 zł 140 zł 110 zł 110 zł 150 zł 140 zł 140 zł 160 zł 140 zł 140 zł 8 zł 8 zł 8 zł 10 zł 25 zł 20 zł 45 zł 45 zł 8 zł

201 Krzepnięcie; czynnik V (AcG lub proakceleryna), czynnik labilny 202 Krzepnięcie; czynnik VII (prokonwertyna, czynnik stabilny) 203 Krzepnięcie; czynnik VIII (AHG), jednostopniowo 204 Krzepnięcie; czynnik VIII, antygen związany z 205 Krzepnięcie; czynnik VIII, czynnik von Willebranda, analiza multimetryczna 206 Krzepnięcie; czynnik VIII, czynnik VW, antygen 207 Krzepnięcie; czynnik VIII, czynnik VW, kofaktor ristocetyny 208 Krzepnięcie; czynnik X (Stuart-Prowera) 209 Krzepnięcie; czynnik XI (PTA) 210 Krzepnięcie; czynnik XII (Hagemana) 211 Krzepnięcie; czynnik XIII (stabilizujący fibrynę) 212 Krzepnięcie; czynnik XIII (stabilizujący fibrynę), skrining rozpuszczalności 213 Produkty degradacji fibrynogenu (FDP) (FSP); ilościowo 25 zł 214 Badania Wirusologiczne Przeciwciało; rotawirus 40 zł 215 Badania Wirusologiczne HIV-1 216 Badania Wirusologiczne HIV-2 217 Badania Wirusologiczne Przeciwciało; odra 50 zł 218 Badania Wirusologiczne Przeciwciało; świnka 45 zł 219 Badania Wirusologiczne Przeciwciało; Varicella-zoster (ospa wietrzna) 220 Badania Wirusologiczne Wirus Epstein-Barr (EB), antygen jądrowy (EBNA) 40 zł 221 Badania Wirusologiczne Wirus Epstein-Barr (EB), antygen wczesny (EA) 40 zł 222 Badania Wirusologiczne Wirus Epstein-Barr (EB), kapsyd wirusa (VGA) 40 zł 223 Badanie RTG Badania wieku kostnego 224 Badanie RTG Badanie radiologiczne skoliozy, obejmuje projekcję u chorego leŝącego na plecach oraz w pozycji stojącej 50 zł 225 Badanie RTG Badanie radiologiczne, artrografia stawów krzyŝowo-biodrowych, nadzór podczas proceduryi interpretacja wyników 226 Badanie RTG Badanie radiologiczne, bark; całkowite, co najmniej dwie projekcje 227 Badanie RTG Badanie radiologiczne, biodra, obustronnie; co najmniej dwie projekcje po kazdej stronie, z uwzględnieniem zdjęcia miednicy w projekcje PA 228 Badanie RTG Badanie radiologiczne, biodro, jednostronnie; całkowite, co najmniej dwie projekcje 40 zł 229 Badanie RTG Badanie radiologiczne, czaszka; mniej niŝ cztery projekcje 40 zł 230 Badanie RTG Badanie radiologiczne, jelito cienkie, górny odcinek; obejmuje nagranie obrazów 231 Badanie RTG Badanie radiologiczne, jelito grube; wlewka barytowa, z nerkami, moczowodami i pęcherzem moczowym lub bez 90 zł 232 Badanie RTG Badanie radiologiczne, klatka piersiowa, specjalne projekcje (np. w pozycji leŝącej na boku) 45 zł 233 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kolano; całkowite, cztery projekcje lub więcej 55 zł 234 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kolano; trzy projekcje 50 zł 235 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kość krzyŝowa i kość ogonowa, co najmniej dwie projekcje 40 zł 236 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kość piętowa; co najmniej dwie projekcje 237 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kręgosłup szyjny; badanie całkowite, obejmuje projekcje skośne oraz ocenę radiologiczną w zgięciu lub/i przeproście 238 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kręgosłup szyjny; co najmniej cztery projekcje 55 zł 239 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kręgosłup, całość, badanie przeglądowe, projekcja PA lub boczna 70 zł 240 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kręgosłup, odcinek piersiowo-lędźwiowy, w pozycji stojącej (skolioza) 40 zł 241 Badanie RTG Badanie radiologiczne, kręgosłup; odcinek piersiowo-lędźwiowy, dwie projekcje 45 zł 242 Badanie RTG Badanie radiologiczne, nadgarstek; całkowite, co najmniej trzy projekcje 45 zł 243 Badanie RTG Badanie radiologiczne, oba kolana, w pozycji stojącej w projekcje PA 45 zł 244 Badanie RTG Badanie radiologiczne, przełyk 50 zł 245 Badanie RTG 246 Badanie RTG Badanie radiologiczne, przewód pokarmowy, górny odcinek, z zakontrastowaniem powietrznym, z zastosowaniem barytu o wysokiej gęstości, czynnika musującego, z glukagonem lub bez z dalszą oceną jelita cienkiego Badanie radiologiczne, przewód pokarmowy, górny odcinek; wraz z jelitem cienkim, obejmuje nagranie obrazów 247 Badanie RTG Badanie radiologiczne, ręka; co najmniej trzy projekcje 45 zł Strona 15 z 34 55 zł 55 zł 65 zł 90 zł 90 zł

248 Badanie RTG Badanie radiologiczne, staw łokciowy; całkowity, co najmniej trzy projekcje 45 zł 249 Badanie RTG Badanie radiologiczne, staw skokowy; całkowite, co najmniej trzy projekcje 45 zł 250 Badanie RTG Badanie radiologiczne, stopa; całkowite, co najmniej trzy projekcje 45 zł 251 Badanie RTG Badanie radiologiczne, układ kostny twarzy; całkowite; co najmniej trzy projekcje 45 zł 252 Badanie RTG Badanie radiologiczne, układ kostny twarzy; mniej niŝ trzy projekcje 253 Badanie RTG Badanie radiologiczne, zatoki, przynosowe, mniej niŝ trzy projekcje 254 Badanie RTG Badanie radiologiczne, Ŝebra, jednostronne; dwie projekcje 40 zł 255 Badanie RTG Badanie radiologiczne, Ŝebra, obustronne; trzy projekcje 55 zł 256 Badanie RTG Badanie radiologiczne, Ŝuchwa; częściowe, mniej niŝ cztery projekcje 257 Badanie RTG Badanie radiologiczne; łopatka, całkowite 258 Badanie RTG Badanie radiologiczne; mostek, co najmniej dwie projekcje 259 Badanie RTG Badanie radiologiczne; obojczyk, całkowite 260 Badanie RTG Badanie radiologiczne; staw lub stawy mostkowo-obojczykowe, co najmniej trzy projekcje 40 zł 261 Badanie RTG Badanie radiologiczne; stawy barkowo-obojczykowe, obustronne, z przełoŝeniem obciąŝenia lub bez 40 zł 262 Badanie RTG Cholecystografia, kontrast doustny 85 zł 263 Badanie RTG Cystografia, co najmniej trzy projekcje, nadzór podczas procedury i interpretacja wyników 120 zł 264 Badanie RTG 265 Badanie RTG Urografia (pielografia), doŝylna, z radiologicznym badania nerek, moczowodów i pęcherza moczowego lub bez, z tomografią lub bez Urografia, wsteczna, (nefrostogram, pielostogram, ocena pętli) z radiologicznym badaniem nerek, moczowodów i pęcherza moczowego lub bez 170 zł 190 zł 266 Badanie RTG Zastosowanie przez lekarza radiologa rękoczynu mające na celu wykonanie radiogramu stawu w obciąŝeniu, obejmuje równieŝ obciąŝenie stawu po stronie przeciwnej w razie zaistnienia takiej konieczności. 40 zł 267 Badanie USG 268 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej, skan B (obejmujący śródpiersie) i/lub skan w czasie rzeczywistym wraz z odpowiednią dokumentacją Badanie ultrasonograficzne piersi, skan B (jednostronne lub obustronne) i/lub skan w czasie rzeczywistym wraz z odpowiednią dokumentacją 269 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne transrektalne (TRUS); 85 zł 270 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne, kończyna, nienaczyniowe, skan B i/lub badanie w czasie rzeczywistym obejmujące udokumentowanie w postaci zapisu 271 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne, moszna i jej zawartość 60 zł 272 Badanie USG 273 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne, przezpochwowe (W przypadku badania ultrasonograficznego przezpochwowego w połoŝnictwie naleŝy uŝyćkodu 76817.) (JeŜeli badanie ultrasonograficzne przezpochwowe wykonywane jest jako badanie dodatkowe do badania ultrasonograficznego wykonywanego przez powłoki jamy brzusznej wówczas kod 76817 naleŝy zgłosićw połączeniu z kodem dla badania ultrasonograficznego przez powłoki jamy brzusznej.) Badanie ultrasonograficzne, stawy biodrowe niemowlęcia, badanie w czasie rzeczywistym z dokładną dokumentacjąe w postaci zapisu, dynamiczne (wymagające manipulacji przez lekarza) 274 Biopsja cienkoigłowa Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa; bez kontroli badań obrazowych 110 zł 275 Biopsja cienkoigłowa Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa; pod kontrolą badań obrazowych 140 zł 276 Bronchoskopia Bronchoskopia bronchoskopem sztywnym lub giętkim, z kontrolą rentgenotelewizyjną lub bez; diagnostyczna, z wypłukiwaniem komórek lub bez (oddzielna procedura) 1 277 Bronchoskopia Znieczulenie do procedur niezwiązanych z otwarciem klatki piersiowej (obejmuje znieczulenie do bronchoskopii); do nakłucia opłucnej 200 zł 278 Densytometria Absorpcjometria dwuenergetyczna (DXA); densytometria; okolica jedna lub więcej; część osiowa szkieletu (np. miednica, kręgosłup) 279 Densytometria Absorpcjometria dwuenergetyczna (DXA); densytometria; okolica jedna lub więcej; kończyny (np. kość promieniowa, kości nadgarstka, kość piętowa) 280 Densytometria Badanie densytometryczne (mineralizacja kośćca), obszar jeden lub więcej; prosta absorpcjometria fotonowa 281 Echo serca Echokardiografia Dopplerowska z zastosowaniem analizy szybkości przepływów (kolor-doppler) 110 zł 60 zł 70 zł 65 zł 282 Echo serca 283 Echo serca Echokardiografia Dopplerowska, fala pulsująca lub ciągła z wyświetlaniem spektralnym ; badanie całkowite Echokardiografia, przez ścianę klatki piersiowej, w czasie rzeczywistym z zapisywaniem obrazów (dwuwymiarowym) z lub bez zapisów w trybie M-mode; badanie całkowite 284 Echo serca 285 Echo serca Echokardiografia, przez ścianę klatki piersiowej, w czasie rzeczywistym, z zapisywaniem dwuwymiarowego obrazu, z lub bez zapisu w trybie M-mode, w spoczynku i podczas próby wysiłkowej z wykorzystaniem bieŝni, cykloergometru i/lub próby wysiłkowej wywołanej farmaceutykami, obejmuje interpretację i opis Echokardiografia, przezprzełykowa, w czasie rzeczywistym, z zapisywaniem obrazów (dwuwymiarowym) z lub bez zapisów w trybie M-mode; obejmuje umieszczenie sondy, pozyskiwanie obrazów, interpretacjęi sporządzenie opisu 286 EEG Elektroencefalogram (EEG) badanie rozszerzone; 41-60 minut 85 zł 287 EEG Elektroencefalogram (EEG) badanie rozszerzone; trwające powyŝej godziny 120 zł 288 EEG Elektroencefalogram (EEG); obejmuje zapis w stanie czuwania i w stanie senności 120 zł 289 EKG wysilkowe Próba wysiłkowa z obciąŝenie submaksymalnym lub maksymalnym, z wykorzystaniem bieŝni lub cykloergometru, ciągłe monitorowane EKG i/lub próba wysiłkowa farmakologiczna; nadzór lekarski, interpretacja i opis Strona 16 z 34 140 zł 90 zł

290 EMG Badane przewodzenia w nerwach, amplituda i badanie latencji/prędkości, kaŝdy nerw; czuciowy 45 zł 291 EMG Badane przewodzenia w nerwach, amplituda i badanie latencji/prędkości, kaŝdy nerw; ruchowy, bez oznaczenia fali F 45 zł 292 EMG 293 EMG Elektromiografia igłowa; cztery kończyny, z badaniem odpowiednich obszarów przykręgosłupowych lub bez Elektromiografia igłowa; dwie kończyny, z badaniem odpowiednich obszarów przykręgosłupowych lub bez 1 294 EMG Elektromiografia igłowa; jedna kończyna, z badaniem odpowiednich obszarów przykręgosłupowych lub bez 60 zł 295 EMG Elektromiografia igłowa; mięsień(mięśnie) unerwiane przez nerwy czaszkowe; badanie jednostronne 296 EMG Elektromiografia igłowa; mięśnie przykręgosłupowe w obrębie klatki piersiowej (z pominięciem Th1 lub Th12) 297 EMG Elektromiografia igłowa; mięśnie unerwiane przez nerwy czaszkowe; badanie obustronne 298 EMG 299 EMG 300 Holter EKG 301 Holter RR Elektromiografia igłowa; trzy kończyny, z badaniem odpowiednich obszarów przykręgosłupowych lub bez Ograniczone badanie mięśni jednej kończyny lub mięśni poza kończynami (jednostronne lub obustronne), inne niŝ mięśnie przykręgosłupowe w obrębie klatki piersiowej, mięśnie unerwiane przez nerwy czaszkowe lub zwieracze Monitorowanie elektrokardiograficzne w trybie ciągłym przez 24 godziny z ciągłym zapisem EKG i przechowywaniem wyników skanowania; obejmuje zapisanie wyniku, analizę z wykorzystaniem mikroprocesorów wraz z opisem oraz ocenę przez lekarza i interpretację Ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego z zastosowaniem takich urządzeńjak taśma magnetyczna i/lub dysk komputerowy przez 24 godziny lub dłuŝej; obejmuje zapis danych, analizę przesiewową, interpretację i sporządzenie opisu 1 65 zł 90 zł 302 Próba ułoŝeniowa Ocena czynności układu krąŝenia z zastosowaniem zmiennego połoŝenia stołu, z ciągłym monitorowaniem EKG oraz powtarzanymi pomiarami ciśnienia tętniczego, z lub bez podawania farmaceutyków 303 Przeciwciała Bordetella 40 zł 304 Przeciwciała Borrelia burgdorferi (Choroba z Lyme) 40 zł 305 Przeciwciała Borrelia burgdorferi (Choroba z Lyme), test potwierdzający (np. Western Blot lub immunoblot) 50 zł 306 Przeciwciała Brucella 45 zł 307 Przeciwciała Chlamydia, IgM 50 zł 308 Przeciwciała Dezoksyrybonukleinowy kwas (DNA); przeciwciało przeciw; natywne lub dwułańcuchowe 40 zł 309 Przeciwciała Ekstraktowalny antygen jądrowy, przeciwciało przeciw, jakakolwiek metoda (np. nrnp, SS-A, SS-B, Sm, RNP, Sc170, J01), kaŝde przeciwciało 40 zł 310 Przeciwciała Helicobacter pylori 311 Przeciwciała Mikrosomalne przeciwciała (np. tarczycowe lub wątrobowo-nerkowe), kaŝda procedura 40 zł 312 Przeciwciała Przeciwciała przeciwjądrowe (ANA); 55 zł 313 Przeciwciała Przeciwciało przeciw; actinomyces 314 Przeciwciała Przeciwciało przeciw; Chlamydia 45 zł 315 Przeciwciała Przeciwciało przeciw; Francisella tularensis 316 Przeciwciała Przeciwciało przeciw; Yersinia 50 zł 317 Przeciwciała Przeciwciało; mykoplazma 40 zł 318 Przeciwciała Przeciwciało; róŝyczka 40 zł 319 Przeciwciała Przeciwciało; Salmonella 320 Przeciwciała Przeciwciało; Shigella 25 zł 321 Przeciwciała Przeciwciało; Toksoplazmoza 322 Przeciwciała Przeciwciało; Toksoplazmoza, IgM 323 Przeciwciała Tyreoglobulina, przeciwciało przeciw 45 zł 324 Przeciwciała Wirus cytomegolii (CMV), IgM 43 zł 325 Przeciwciała Zapalenie wątroby typu A, przeciwciało przeciw (HAAb); całkowite 40 zł 326 Przeciwciała Zapalenie wątroby typu A, przeciwciało przeciw (HAAb); przeciwciała IgM 40 zł 327 Przeciwciała Zapalenie wątroby typu B, przeciwciała przeciw rdzeniowi wirusa (HBcAb); całkowite 328 Przeciwciała Zapalenie wątroby typu B, przeciwciała przeciw rdzeniowi wirusa (HBcAb); przeciwciała IgM 40 zł 329 Przeciwciała Zapalenie wątroby typu B, przeciwciało przeciw otoczce wirusa (HBsAb) 330 Przeciwciała Zapalenie wątroby typu C, przeciwciało przeciw; 40 zł 331 Przeciwciała Zapalenie wątroby typu C, test potwierdzający (np. immunoblot) 40 zł 332 Scyntygrafia Badanie czynnościowe nerek, nie-obrazowe badanie radioizotopowe 333 Scyntygrafia Badanie obrazowe jąder 60 zł 334 Scyntygrafia Badanie obrazowe kości i/lub stawów; ograniczony obszar badania 70 zł 335 Scyntygrafia Badanie obrazowe nadnerczy, kora i/lub rdzeń 65 zł 336 Scyntygrafia Badanie obrazowe przytarczyc 70 zł 337 Scyntygrafia Badanie obrazowe ślinianek 65 zł 338 Scyntygrafia Badanie obrazowe tarczycy, z badaniem wychwytu; ocena jednorazowa 65 zł 339 Scyntygrafia Badanie obrazowe tarczycy; izolowane 65 zł 340 Scyntygrafia Badanie obrazowe tarczycy; z badaniem przepływu naczyniowego 65 zł Strona 17 z 34

341 Scyntygrafia Badanie obrazowe w celu oceny przepływów w miokardium; pojedyncze badanie w jednej płaszczyźnie, w spoczynku lub w obciąŝeniu (wysiłek i/lub preparaty farmakologiczne); z lub bez oceny ilościowej 342 Scyntygrafia Badanie refluksów moczowodowych (radioizotopowa cystografia mikcyjna) 60 zł 343 Scyntygrafia Jakościowa ocena róŝnicowa czynności płuc (badanie wentylacja/perfuzja) 25 zł 344 Scyntygrafia Wychwyt w tarczycy; ocena jednorazowa 120 zł 345 Scyntygrafia Wychwyt w tarczycy; ocena wielokrotna 65 zł 346 Spirometria Badania wysiłkowe płuc; proste (np. przedłuŝony wysiłek celem oceny skurczu oskrzeli ze spirometrią przed i po wysiłku) 347 Spirometria Odpowiedź na środki rozszerzające oskrzela, spirometria jak w definicji kodu 94010, przed i po podaniu środka rozszerzającego oskrzela 50 zł 348 Spirometria Próby w kierunku draŝnienia oskrzeli (nie obejmują niezbędnych badań czynnościowych płuc); z histaminą, metacholiną lub podobnymi związkami 70 zł 349 Testy alergiczne Bezpośrednie próby alergiczne w obrębie śluzówki nosa 60 zł 350 Testy alergiczne Próby alergiczne w obrębie spojówki oka 60 zł 351 Testy alergiczne Próby płatkowe (z zestawem alergenów kontaktowych) (podaćliczbę wykonanych testów) 352 Testy alergiczne Testy przezskórne (skaryfikacje, nakłucia) z wyciągami alergenów; natychmiastowa reakcja skórna, podać liczbę wykonanych testów 353 Testy alergiczne Testy śródskórne z wyciągami alergenów, reakcja typu natychmiastowego, podać liczbę wykonanych testów 354 Testy alergiczne Testy śródskórne z wyciągami alergenów; reakcja typu opóźnionego, obejmuje odczytanie, podaćliczbęwykonanych testów SPECJALISTYCZNE BADANIA DIAGNOSTYCZNE PLUS 1 Endoskopia Endoskopia nosa/zatok, diagnostyczna z endoskopowym badaniem zatoki klinowej (poprzez nakłucie powierzchni klinowej lub poprzez nakłucie ujścia) 150 zł 2 Endoskopia Endoskopia nosa/zatok, diagnostyczna z endoskopowym badaniem zatoki szczękowej (poprzez przewód nosowy dolny lub poprzez nakłucie dołu nadkłodowego) 150 zł 3 Endoskopia Znieczulenie do procedur endoskopowych w obrębie dolnego odcinka przewodu pokarmowego, endoskop wprowadzony dystalnie w stosunku do dwunastnicy 170 zł 4 Endoskopia Znieczulenie do procedur endoskopowych w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego, endoskop wprowadzony proksymalnie w stosunku do dwunastnicy 120 zł 5 Gastroskopia 6 Gastroskopia 7 Gastroskopia 8 Gastroskopia 9 Gastroskopia 10 Kolonoskopia 11 Kolonoskopia Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego obejmujące przełyk, Ŝołądek, a takŝe dwunastnicę i/lub jelito czcze w razie potrzeby; diagnostyczne, z pobraniem próbki (próbek) metodą szczoteczkową lub popłuczyn lub bez (oddzielna procedura) Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego obejmujące przełyk, Ŝołądek, a takŝe dwunastnicę i/lub jelito czcze w razie potrzeby; z biopsją, pojedynczą lub wielokrotną Badanie endoskopowe górnego odcinka przewodu pokarmowego, proste badanie pierwotne (np. za pomocą giętkiego endoskopu o małej średnicy) (oddzielna procedura) Badanie endoskopowe przełyku, sztywnym lub giętkim endoskopem; z biopsją, pojedynczą lub wielokrotną Badanie endoskopowe przełyku, sztywnym lub giętkim endoskopem; diagnostyczne, z pobraniem próbek metodą szczoteczkową lub popłuczyn (oddzielna procedura) lub bez Kolonoskopia, giętki endoskop, proksymalnie od zagięcia śledzionowego okręŝnicy; diagnostyczna, z pobraniem materiału do badania metodą szczoteczkową lub popłuczyn (oddzielna procedura) lub bez, z odbarczeniem jelita grubego (oddzielna procedura) lub bez Kolonoskopia, giętki endoskop, proksymalnie od zagięcia śledzionowego okręŝnicy; z biopsją, pojedynczą lub wielokrotną 12 Kolonoskopia Kolposkopia całej pochwy, oraz szyjki macicy, o ile jest obecna 1 13 Kolonoskopia Kolposkopia całej pochwy, oraz szyjki macicy, o ile jest obecna z biopsją (biopsjami) 150 zł 14 Kolonoskopia Kolposkopia szyjki macicy obejmująca górną/przylegajacą część pochwy; 15 Laryngoskopia Laryngoskopia, bezpośrednia, z tracheoskopią lub bez; w celu aspiracji 16 Laryngoskopia Laryngoskopia, fiberoskop giętki lub sztywny; ze stroboskopią 110 zł 17 Rektoskopia Proktosigmoidoskopia, sztywnym wziernikiem; diagnostyczna, z pobraniem materiału do badania metodą szczoteczkową lub popłuczyn (oddzielna procedura) lub bez 200 zł 18 Rektoskopia Proktosigmoidoskopia, sztywnym wziernikiem; z biopsją, pojedynczą lub wielokrotną 2 19 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego serca celem oceny budowy serca; bez kontrastu 500 zł 20 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego serca celem oceny jego funkcji czynnościowych, z jednoczasową oceną budowy serca lub bez; badanie całkowite, 550 zł 21 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, jama brzuszna, bez kontrastu 560 zł 22 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, kanał kręgowy i jego zawartość, odcinek lędźwiowy kręgosłupa; bez kontrastu 540 zł 23 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, kanał kręgowy i jego zawartość, odcinek piersiowy kręgosłupa; bez kontrastu 540 zł 24 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, klatka piersiowa (np. w celu oceny ewentualnej limfadenopatii we wnękach płuc lub w obrebie śródpiersia);bez kontrastu. 500 zł 8 zł / test 7 zł / test 8 zł / test 7 zł / test 150 zł 170 zł 160 zł 200 zł 155 zł 300 zł 3 25 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, kończyna dolna; badanie nie skierowane na stawy; bez kontrastu 540 zł Strona 18 z 34

26 Rezonans magnetyczny 27 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, kończyna górna; badanie nie skierowane na stawy; bez kontrastu Obrazowanie rezonansu magnetycznego, którykolwiek staw w obrębie kończyny dolnej; bez kontrastu 540 zł 520 zł 28 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, którykolwiek staw w obrębie kończyny górnej; bez kontrastu 29 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, miednica, bez kontrastu 560 zł 30 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, mózg (z uwzględnieniem pnia mózgu); bez kontrastu 520 zł 31 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, oczodół, twarz i szyja, bez kontrastu 500 zł 32 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznycznego, kanał kręgowy i jego zawartość, odcinek szyjny kręgosłupa; bez kontrastu 540 zł 33 Rhinometria Badania czynnościowe nosa (np. rhinomanometria) 70 zł 5 34 Scyntygrafia Badanie obrazowe dróg Ŝółciowych z uwzględnieniem pęcherzyka Ŝółciowego, z lub bez jednoczasowej interwencji farmakologicznej, z lub bez ilościowej oceny czynnościowej pęcherzyka Ŝółciowego 60 zł 35 Scyntygrafia Badanie obrazowe wątroby i śledziony; z oceną przepływu naczyniowego 65 zł 36 Scyntygrafia Badanie obrazowe wątroby; z oceną przepływu naczyniowego 90 zł 37 Sigmoidoskopia Sigmoidoskopia, giętkim endoskopem; diagnostyczna, z pobraniem materiału do badania metodą szczoteczkową lub popłuczyn (oddzielna procedura) lub bez 1 38 Sigmoidoskopia Sigmoidoskopia, giętkim endoskopem; z biopsją, pojedynczą lub wielokrotną 220 zł 39 Test prowokacji i neutralizacji Testy prowokacyjne (np. próba Rinkela) 40 Tomografia Tomografia komputerowa, głowa lub mózg; bez kontrastu 250 zł 41 Tomografia Tomografia komputerowa, jama brzuszna, bez kontrastu 320 zł 42 Tomografia Tomografia komputerowa, klatka piersiowa; bez kontrastu 300 zł 43 Tomografia Tomografia komputerowa, kończyna dolna; bez kontrastu 3 44 Tomografia Tomografia komputerowa, kończyna górna, bez kontrastu 3 45 Tomografia Tomografia komputerowa, kręgosłup szyjny, bez kontrastu 250 zł 46 Tomografia Tomografia komputerowa, miednica, bez kontrastu 300 zł 47 Tomografia Tomografia komputerowa, oczodół, siodło lub tylna jama lub ucho zewnętrze, środkowe lub wewnętrzne; bez kontrastu 250 zł 48 Tomografia Tomografia komputerowa, odcinek lędźwiowy kręgosłupa, bez kontrastu 300 zł 49 Tomografia Tomografia komputerowa, odcinek piersiowy kręgosłupa, bez kontrastu 250 zł 50 Tomografia Tomografia komputerowa, okolica szczękowo-twarzowa; bez kontrastu 250 zł 51 Tomografia Tomografia komputerowa, tkanki miękkie szyi, bez kontrastu 290 zł SPECJALISTYCZNE BADANIA DIAGNOSTYCZNE VIP 1 Angiografia Angiografia z zastosowaniem rezonansu magnetycznego, głowa, z kontrastem 720 zł 2 Angiografia Angiografia z zastosowaniem rezonansu magnetycznego, jama brzuszna, z lub bez kontrastu 7 3 Angiografia 4 Angiografia Angiografia z zastosowaniem rezonansu magnetycznego, kanał kręgowy i jego zawartość, z lub bez kontrastu Angiografia z zastosowaniem rezonansu magnetycznego, klatka piersiowa (kod procedury nie uwzględnia mięśnia sercowego) z kontrastem lub bez 5 Angiografia Angiografia z zastosowaniem rezonansu magnetycznego, kończyna dolna, z kontrastem lub bez 7 6 Angiografia Angiografia z zastosowaniem rezonansu magnetycznego, kończyna górna, z kontrastem lub bez 700 zł 7 Angiografia Angiografia z zastosowaniem rezonansu magnetycznego, miednica, z kontrastem lub bez 700 zł 8 Angiografia Angiografia z zastosowaniem rezonansu magnetycznego, szyja, z kontrastem 720 zł 9 Angiografia Angiografia z zastosowaniem tomografii komputerowej ( AngioCT), klatka piersiowa, bez kontrastu, z następującym podaniem środka kontrastującego oraz kolejne przekroje, obejmuje przetwarzanie i obróbkę obrazów po zakończeniu badania 550 zł 10 Angiografia 11 Angiografia Angiografia z zastosowaniem tomografii komputerowej (AngioCT), brzuszny odcinek aorty oraz obustronny układ tętniczy kończyny dolnej z biodrowo-udowym ubytkiem kontrastu, nadzór podczas procedury i interpretacja wyników, bez kontrastu, z następowym podaniem kontrastu i kolejne sekwencje, uwzględnia przetwarzanie i obróbkę obrazów Angiografia z zastosowaniem tomografii komputerowej (AngioCT), głowa, bez kontrastu, z następującym podaniem środka kontrastującego oraz kolejne projekcje, obejmuje przetwarzanie i obróbkę obrazów po zakończeniu badania 750 zł 700 zł 650 zł 500 zł 12 Angiografia Angiografia z zastosowaniem tomografii komputerowej (AngioCT), jama brzuszna, bez kontrastu, z następującym podaniem środka kontrastującego oraz kolejne przekroje, obejmuje przetworzenie obrazów 13 Angiografia Angiografia z zastosowaniem tomografii komputerowej (AngioCT), kończyna dolna, bez kontrastu, z następowym podaniem środka kontrastującego oraz kolejne sekwencje, obejmuje przetworzenie obrazów 14 Angiografia 15 Angiografia Angiografia z zastosowaniem tomografii komputerowej (AngioCT), kończyna górna, bez kontrastu, z następującym podaniem środka kontrastującego oraz kolejne przekroje, obejmuje równieŝ przetwarzanie i obróbkę obrazów Angiografia z zastosowaniem tomografii komputerowej (AngioCT), miednica, bez kontrastu, z następującym podaniem środka kontrastującego oraz kolejne sekwencje, obejmuje przetwarzanie i obróbkę obrazów po zakończeniu badania 550 zł 550 zł 550 zł 600 zł Strona 19 z 34

16 Angiografia Załącznik do OWU (Cennik Ambulatoryjnych i Szpitalnych Świadczeń Medycznych) nr CSZ_1/2009 Angiografia z zastosowaniem tomografii komputerowej (AngioCT), szyja, bez kontrastu, z następującym podaniem środka kontrastującego oraz kolejne przekroje, obejmuje przetwarzanie i obróbkę obrazów po zakończeniu badania 17 Badania Przepływów Naczyniowych Ocena przepływów z zastosowaniem techniki Dopplerowskiej; tętnica środkowa mózgu 120 zł 18 Badania Przepływów Naczyniowych Przezczaszkowe badanie Dopplerowskie tętnic wewnątrzczaszkowych; badanie kompletne 85 zł 19 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne gałki ocznej, diagnostyczne; pachymetria rogówki, jednostronna lub obustronna (ocena grubości rogówki) 70 zł 20 Badanie USG Badanie ultrasonograficzne gałki ocznej, diagnostyczne; tryb B oraz, ilościowo, tryb A wykonany podczas tej samej wizyty chorego 65 zł 21 Potencjały wywołane Badanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych o niskiej latencji, stymulacja któregokolwiek/wszystkich nerwów obwodowych lub obszarów skóry, zapis z ośrodkowego układu 70 zł nerwowego; w kończynach dolnych 22 Potencjały wywołane Badanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych o niskiej latencji, stymulacja któregokolwiek/wszystkich nerwów obwodowych lub obszarów skóry, zapis z ośrodkowego układu 70 zł nerwowego; w kończynach górnych 23 Potencjały wywołane Badanie somatosensorycznych potencjałów wywołanych o niskiej latencji, stymulacja któregokolwiek/wszystkich nerwów obwodowych lub obszarów skóry, zapis z ośrodkowego układu 70 zł nerwowego; w obrębie tułowia i głowy 24 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego serca celem oceny budowy serca; z kontrastem 6 25 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, jama brzuszna, z kontrastem 560 zł 26 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, kanał kręgowy i jego zawartość, odcinek lędźwiowy kręgosłupa; z kontrastem 650 zł 27 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, kanał kręgowy i jego zawartość, odcinek piersiowy kręgosłupa; z kontrastem 650 zł 28 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, klatka piersiowa (np. w celu oceny ewentualnej limfadenopatii we wnękach płuc lub w obrebie śródpiersia); z kontrastem 650 zł 500 zł 29 Rezonans magnetyczny 30 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, kończyna dolna; badanie nie skierowane na stawy; z kontrastem Obrazowanie rezonansu magnetycznego, kończyna górna; badanie nie skierowane na stawy; z kontrastem 650 zł 650 zł 31 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, którykolwiek staw w obrębie kończyny górnej; z kontrastem 32 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, miednica, z kontrastem 670 zł 33 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, mózg (z uwzględnieniem pni mózgu); z kontrastem 650 zł 34 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznego, oczodół, twarz i szyja; z kontrastem 650 zł 35 Rezonans magnetyczny Obrazowanie rezonansu magnetycznycznego, kanał kręgowy i jego zawartość, odcinek szyjny kręgosłupa; z kontrastem 650 zł 36 Rezonans magnetyczny Tomografia komputerowa, głowa lub mózg; z kontrastem 4 37 Tomografia Tomografia komputerowa, głowa lub mózg; bez kontrastu, z następującym podaniem środka kontrastującego 38 Tomografia Tomografia komputerowa, jama brzuszna, z kontrastem 450 zł 39 Tomografia Tomografia komputerowa, klatka piersiowa; z kontrastem 420 zł 40 Tomografia Tomografia komputerowa, kończyna dolna; z kontrastem 450 zł 41 Tomografia Tomografia komputerowa, kończyna górna, z kontrastem 4 42 Tomografia Tomografia komputerowa, kręgosłup szyjny, z kontrastem 4 43 Tomografia Tomografia komputerowa, miednica, z kontrastem 420 zł 44 Tomografia Tomografia komputerowa, oczodół, siodło lub tylna jama lub ucho zewnętrze, środkowe lub wewnętrzne; z kontrastem 390 zł 45 Tomografia Tomografia komputerowa, odcinek lędźwiowy kręgosłupa, z kontrastem 4 46 Tomografia Tomografia komputerowa, odcinek piersiowy kręgosłupa, z kontrastem 4 47 Tomografia Tomografia komputerowa, okolica szczękowo-twarzowa; z kontrastem 390 zł 48 Tomografia Tomografia komputerowa, tkanki miękkie szyi; z kontrastem 400 zł PROWADZENIE CIĄśY 1 ~pomiar ciśnienia tętniczego; ~badanie ginekologiczne; ~pomiar masy ciała; ~badanie piersi; ~badanie czynności serca płodu; ~badanie połoŝnicze zewnętrzne 2 Badania Biochemiczne Ginekologia i połoŝnictwo-wizyta w gabinecie lekarskim lub inna wizyta ambulatoryjna w celu oceny i postępowania z pacjentem zarejestrowanym wymagająca spełnienia warunków w obrębie przynajmniej dwóch spośród trzech składowych kluczowych: - rozszerzony wywiad zorientowany na podstawowy problem - badanie rozszerzone zorientowane na podstawowy problem -podjęcie decyzji medycznej. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z działaniami innych pracowników/placówek ochrony zdrowia sąprowadzone w zakresie narzuconym przez charakter problemu podstawowego i adekwatnym w stosunku do potrzeb pacjenta i jego rodziny. Problemy, których dotyczy ten kod są zazwyczaj średnio istotne lub bardzo istotne. Lekarz poświęca około 15 minut na ( do 13 x w czasie ciąŝy) Glukoza, we krwi przy uŝyciu dowolnego glukometru zarejestrowanego do uŝytku domowego (1 x w czasie ciąŝy) 3 Badania Biochemiczne Glukoza; ilościowo, we krwi (nie obejmuje metody paskowej) 5 zł 4 Badania Biochemiczne Glukoza; po podaniu glukozy (obejmuje glukozę) (1 x w czasie ciąŝy) 9 zł 5 Badania Hematologiczne Morfologia krwi obwodowej; kompletna morfologia krwi obwodowej (Hgb, Hct, erytrocyty (RBC), leukocyty (WBC) oraz płytki krwi) (4 x w czasie ciąŝy) Strona 20 z 34 650 zł 450 zł 9 zł 9 zł