Zawód: technik po arnictwa Symbol cyfrowy zawodu: 315[02] Oznaczenie arkusza: 315[02]-01-112 Numer zadania: 1 Arkusz zawiera informacje prawnie chronione do momentu rozpocz cia egzaminu PESEL* wype nia zdaj cy Data urodzenia zdaj cego KARTA PRACY EGZAMINACYJNEJ Materia y oddane przez zdaj cego. wype nia zdaj cy Praca egzaminacyjna liczba stron... Uwagi wype nia cz onek Zespo u Nadzoruj cego Etap Praktyczny Element pracy egzaminacyjnej I II III Liczba uzyskanych punktów KARTA OCENY szt.1. IV V Potwierdzam...... czytelny podpis cz onka Zespo u czytelny podpis Przewodnicz cego Nadzoruj cego Etap Praktyczny Zespo u Nadzoruj cego Etap Praktyczny VI VII Miejsce na naklejk z nr PESEL VIII Suma * w przypadku braku numeru PESEL - seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzaj cego to samo.
... (tytu pracy egzaminacyjnej)......... Strona z
Strona z
Strona z
Strona z
Strona z
Strona z
. (stanowisko kierowania) Co si zdarzy o 1) KARTA ZDARZENIA CZ I........ Data, przypuszczalna godzina i miejsce zdarzenia..... Nazwisko i imi zg aszaj cego.. Nr telefonu.. Data i godzina przyj cia zg oszenia. ZDARZENIE Zarejestrowano w ewidencji zdarze z numerem - DYSPONOWANIE PODMIOTAMI ORAZ PODMIOTY PRZYBY E BEZ WEZWANIA Data i godzina Lp. Nazwa podmiotu i rodzaj pojazdu ratowniczego ( rodka transportu) dyspono wania 2) wyjazdu przybycia na miejsce zdarzenia zako czenia dzia a ratowniczych powrotu do miejsc stacjonowania XXXXXXXXXXXXXXXXX (data i podpis sporz dzaj cego)
KARTA ZDARZENIA CZ II (KARTA MANIPULACYJNA) Data Przekazuj cy rozkazy, decyzje, polecenia informacje Tre wydanych polece, rozkazów i otrzymanych meldunków lub czynno ci wykonane przez dyspozytora lub dy urnego operacyjnego XXXXXXXXXXXXXXXXX (data i podpis sporz dzaj cego) Obja nienia: 1) Rodzaj i wielko zagro enia oraz prognoza jego rozwoju, a tak e pozyskanie informacji, czy zdarzenie spowodowa o wyst pienie stanu nag ego zagro enia zdrowotnego, nag ego zagro enia ycia i zdrowia zwierz t lub nag ego zagro enia rodowiska albo mienia; na potrzeby ratownictwa medycznego wpisa stan osoby poszkodowanej albo liczb osób poszkodowanych; na potrzeby ratownictwa chemicznego wpisa rodzaj i ród o emituj ce substancj niebezpieczn oraz szacunkow liczb osób zagro onych; na potrzeby ratownictwa wodnego wpisa liczb osób zagro onych lub kiedy osoby poszkodowane przesta y by widoczne na powierzchni wody lub lodu; na potrzeby gaszenia po arów wpisa rodzaj obiektu i kondygnacj obj t po arem oraz szacunkow liczb zagro onych; dla wszystkich dziedzin ratowniczych wpisa liczb osób poszkodowanych i zagro onych, je li jest to mo liwe do ustalenia podczas zg oszenia zdarzenia. 2) Dla podmiotów przyby ych samodzielnie (bez wezwania przez stanowisko kierowania) na miejsce zdarzenia nie wype nia si czasu dysponowania.
INFORMACJA ZE ZDARZENIA 1. NUMER EWIDENCYJNY 2. WSPÓ RZ DNE GEOGRAFICZNE: 3. Ugaszono lub usuni to zdarzenie bez udzia u jednostek ochrony przeciwpo arowej D ugo geograficzna Szereko geograficzna,, 4 PO AR dla po arów w lasach MIEJSCOWE ZAGRO ENIE Ma e silne wiatry chemiczne w komunikacji drogowej WIELKO Ma y Podpowierzchniowy Lokalne przybory wód ekologiczne w komunikacji kolejowej WIELKO redni Pokrywy g leby rednie opady niegu radiologiczne w komunikacji lotniczej Du y Ca kowity drzew Du e opady deszczu budowlane na obszarach wodnych RODZAJ Bardzo du y Pojedy cze drzewo Gigantyczne lub Kl ska ywio owa infrastruktury komunalnej medyczne 5 WOJEWÓDZTWO POWIAT GMINA MIEJSCOWO ULICA NR DOMU NR LOKALU 6 OBIEKT W A CICIEL lub 7 U YTKOWNIK 8 DZIA Dzia dodatkowy 9 KOD W A CICIELA Dodatkowy kod w a ciciela 10 INFORMACJE O CZASIE ZDARZENIA 11 INFORMACJE O CZASIE DZIA A RATOWNICZYCH 12 ZAUWA ENIE ZDARZENIA PRZEZ: 13 ZG OSZONO ZDARZENIE: DATA GODZ. MIN. DATA GODZ. MIN. INSTALACJ WYKRYWANIA TELEFONICZNIE ZAUWA ENIE / / : ZG OSZENIE DO JEDNOSTKI / / : PRACOWNIKÓW / MIESZKA CÓW PRZEZ RADIO LOKALIZACJA / / : DOJAZD PIERWSZEJ JEDNOSTKI / / : SAMOLOTY MONITORING USUNI CIE / / : POWRÓT OSTATNIEJ JEDNOSTKI / / : NADZÓR W OBIEKCIE W INNY SPOSÓB Pierwsza jednostka przy by a po przeby ciu km CZNY CZAS TRWANIA DZIA A : OSOBY POSTRONNE 14 W DZIA ANIACH UDZIA BRA O: INNE S U BY 15 SPRZ T U YTY W DZIA ANIACH SPRZ T JEDNOSTKI OCHRONY PRZECIW PO AROW EJ MECHANICZNY SAMOCHODY OSOBY Pogotowie ratunkowe JRG Pogotowie energetyczne OSP KSRG OSP inne Pogotowie gazowe S u by le ne OSOBY JEDNOSTEK OCHRONY PRZECIWPO AROWEJ SAMOCHODY SPECJALNE SAMOCHODY GA NICZE wodno - pianowe lekkie rednie ci kie proszkowe inne SD SH SW SRD SRT SPgaz SRW SChem SOn Sd SOp GSP ZSP Wojsko Policja SRMed inne sprz t p ywaj cy samoloty, mig owce ilo zrzutów - ZSR inne jednostki Stra gminna (miejska) Inspektorat ochrony inne s u by 16 RODZAJ PROWADZONYCH DZIA A rodowiska INNYCH JEDNOSTEK cy sterny karetki samochody spy chacze d wigi sprz t inny sprz t wodne paliwowe autobusy pogo- ci arowe osobowe koparki podno niki p ywaj cy specjalistyczny towia 1 Podawanie rodków ga niczy ch w natarciu 22 Neutralizacja, sorpcja substancji chemiczny ch i inny ch 2 Podawanie rodków ga niczy ch w obronie 23 Uszczelnianie zbiorników, cy stern, ruroci gów 3 Sch adzanie obiektów, urz dze 24 Zbieranie, usuwanie, zmy wanie, substancji chemiczny ch i inny ch 4 Uwalnianie ludzi 25 Ograniczanie rozlewów, wy cieków 5 Uwalnianie zwierz t 26 Pompowanie substancji ropopochodny ch, chemiczny ch i inny ch 6 Ewakuacja ludzi 27 Wy pompowy wanie wody i inny ch p y nów z obiektów 7 Ewakuacja zwierz t 28 Wy kony wanie pasów ochronny ch, przecinek 8 Ewakuacja mienia 29 Wy cinanie, usuwanie drzew, inny ch obiektów przy rody 9 Transport poszkodowany ch w stref ie zagro enia 30 Przet aczanie wody na du e odleg o ci przy po arach 10 Zabezpieczenie miejsca zdarzenia 31 Dowo enie, dostarczanie wody przy po arach 11 Zabezpieczenie imprez masowy ch 32 Dostarczanie wody dla ludno ci lub dla podtrzy mania procesów technologiczny ch 12 Rozcinanie, rozginanie konstrukcji, urz dze, maszy n 33 Dostarczanie pomocy materialnej dla ludno ci ( ywno ci, leków, odzie y) 13 Prace rozbiórkowe konstrukcji budowlany ch 34 Przy wracanie lub utrzy my wanie dro no ci dróg oddechowy ch 14 Podnoszenie elementów konstrukcji, maszy n, urz dze 35 Wy kony wanie zewn trznego masa u serca 15 Przemieszczanie elementów konstrukcji, urz dze, maszy n 36 Tamowanie krwotoków zewn trzny ch i opatry wanie ran 16 Odgruzowy wanie, odkopy wanie 37 Tlenoterapia 100 % tlenem lub sztuczne oddy chanie 17 Wy kony wanie wy kopów, podkopów, przebi 38 Unieruchamianie z ama i podejrze z ama oraz zwichni 18 Otwieranie pomieszcze 39 Sch adzanie oparze 19 Oddy mianie, przewietrzanie 40 Zabezpieczenie przed utrat ciep a 20 Ustalanie, rozpoznawanie substancji chemiczny ch i inny ch 41 Prowadzenie post powania przeciwwstrz sowego 21 Okre lanie stref zagro enia 42 Wsparcie psy chiczne osób poszkodowany ch lub zagro ony ch 17 DZIA ANIA PROWADZONO Z U YCIEM SPRZ TU 21 Aparatów do ci cia p omieniem 1 Podr cznego sprz tu ga niczego 11 Ubra ochronny ch - aroochronny ch 22 Agregatów pr dotwórczy ch 2 Podr cznego sprz tu burz cego 12 Urz dze pomiarowy ch 23 O wietleniowego 3 Pomp szlamowy ch 13 Aparatów ochrony dróg oddechowy ch 24 Do nurkowania 4 Pomp ty powy ch, po arniczy ch 14 Narz dzi hudrauliczny ch 25 Ratownictwa wy soko ciowego 5 Pomp do inny ch mediów 15 Narz dzi pneumaty czny ch 26 Zestawu opatrunkowego 6 Separatorów olejowy ch 16 Ratowniczego ludzi 27 Przy wracaj cego dro no dróg oddechowy ch 7 Skimerów 17 Drabin przeno nych 28 Noszy, sprz tu unieruchamiaj cego 8 Zapór, tam 18 Drabin mechaniczny ch i podno ników 29 Do tlenoterapii 100 % tlenem 9 Ubra gazoszczelny ch 19 Mechaniczny ch pi do ci cia drewna 30 Worka samorozpr alnego 10 Ubra ochronny ch - chemiczny ch 20 Mechaniczny ch pi do ci cia betonu i stali 31 Respiratora 18 MIEJSCE PROWADZENIA DZIA A 19 U YTE RODKI, ZAOPATRZENIE WODNE 20 NR ONZ SUBSTANCJI 1 Wewn trz obiektów w piwnicach 7 Wewn trz szy bów kominów, wind Podano pr dów wody proszku piany 2 Wewn trz obiektów na parterze 8 Pod wod Zu yt o: wody m 3 ci kiej 3 Wewn trz obiektów na pi trach 1-3 9 Pod ziemi,wewn trz studni, tuneli, jaski rodka pianotwórczego dm 3 redniej 20 WYBUCHY 4 Wewn trz obiektów na pi trach 4-7 10 W wy kopach, na osuwiskach, zawa ach neutralizatorów kg lekkiej Gazów, par cieczy 5 Wewn trz obiektów na pi trach > 7 11 Na wysoko ci sorbentów kg z hydrantów zbiorników 6 Na dachach, poddaszach Korzystano: zewn trznych sztucznych zbiorników naturalnych Py ów, substancji chemicznych sta ych Materia ów wybuchowych
22 UDZIELANO POMOCY osobom 23 WYPADKI Z LUD MI MIERTELNE RANNI 24 DANE PERSONALNE OSÓB POSZKODOWANYCH WIEK P E Medy cznej na terenie akcji w ty m przez stra aków Przekazano s u bie zdrowia Ewakuowano ze stref y zagro enia RATOWNICY w tym STRA ACY INNE OSOBY w tym DZIECI 25 WIELKO powierzchnia w m 2 lub ha kubatura w m 3 26 WIELKO OBIEKTU w m 2 27 STRATY ogó em w ty m budy nki 28 URATOWANO MIENIE ZDARZENIA d. 1 sz. wys. w ty. z,, w ty. z 29 PRZYPUSZCZALNA PRZYCZYNA ZDARZENIA KOD 30 DANE O BUDYNKU / POMIESZCZENIU, W KTÓRYM POWSTA O ZDARZENIE Instalacje ochronne Istniej ca Sprawna Zadzia a a korzystano Rodzaj budy nku Niski Dost p do budy nku / pomieszczenia Istnieje Utrudniony Instalacje wykrywania zagro e (po arów) Wolnostoj cy rednio wysoki Dost p drod po arow do budynku Systemy Automatycznej Transmisji Alarmu Kompleks budynków Wysoki Inny dost p / dojazd do budynku Sta a/pó sta a instalacja ga nicza Jednokondygnacyjny Wysoko ciowy Dost p do pomieszczenia, miejsca zdarzenia Urz dzenia oddymiaj ce Hydranty wewn trzne, zawory hydrantowe 31 KIEROWA DZIA ANIAMI Stopie Nazwisko i imi stanowisko od daty godziny minuty 32 KOORDYNACJA MEDYCZNYCH DZIA A RATOWNICZYCH lekarz / nielekarz 33 DANE OPISOWE DO INFORMACJI ZE ZDARZENIA 34 Jednostki PSP 35 Jednostki OSP 1. Opis przebiegu dzia a ratow niczych. Zagro enia i utrudnienia. Zu yty i uszkodzony sprz t. spoza spoza terenu w tym spoza terenu powiatu gminy terenu powiatu 2. Przybyli na miejsce zdarzenia 3. Uleg o zniszczeniu lub spaleniu 4. Warunki atmosferyczne 5. Wnioski i uw agi w ynikaj ce z przebiegu dzia a ratow niczych 6. Inne uw agi dotycz ce danych ze strony poprzedniej Numer pozycji Tre uwag i uzupe nie 36 INFORMACJ SPORZ DZI X X X X X X X X X X X X X stopie, nazwisko i imi piecz jednostki organizacyjnej PSP dn.
Strona z