Grypa 2013/2014 Narodowy Program Zwalczania Grypy Aktualne rekomendacje szczepień i ich wpływ na codzienną praktykę medyczną NIZP- PZH, Warszawa 16.04.2013 Prof. ndzw. IK Andrzej Ciszewski Polskie Towarzystwo Kardiologiczne Oddział Kardiologii Inwazyjnej Instytut Kardiologii Warszawa, Spartańska 1
Najważniejsze Organizacje i Instytucje wydające Rekomendacje Międzynarodowe: ACIP (Adv. Com. on Immuniz. Pract.) WHO ECDC (Eur. Cent. Dis. Contr.& Prev.) Unia Europejska Krajowe : Min. Zdrowia - GIS: Program Szczepień Ochronnych Grypa Szczepienia zalecane, nie finansowane z budżetu NIZP-PZH, Zakład Badania Wirusów Grypy, Krajowy Ośrodek ds. Grypy Towarzystwa Naukowe: Krajowe/Międzynarodowe - Autonomiczne Organizacje
Aktualne Rekomendacje Trzy kryteria Wieku: dzieci 6m-4 lata, dzieci i młodzież 5 18 lat, seniorzy ( >50 lat: NIZP-PZH, >55 lat: PSO) Zdrowia: przewlekle chorzy - ukł. oddechowego, krążenia, metaboliczne i cukrzyca, nerki, wątrobę, hematologiczne, neurologiczne, po przeszczepach, upośledzenie odporności (np. HIV, immunosupresja), ciężarne, patolog. otyłość Zawodowe: ochrona zdrowia, opieka społeczna i socjalna, służby publiczne (wojsko, policja, strażacy, straż miejska i graniczna), opiekunowie osób z grup ryzyka, szkolnictwo, handel, transport ACIP/ECDC /Min. Zdr.-GIS/ NIZP-PZH szczepienie przeciw grypie zalecane u wszystkich > 6 miesiąca życia
Najważniejsze Towarzystwa Naukowe Krajowe : Polskie Towarzystwo Wakcynologii, Kardiologiczne, Pol. Tow. Chorób Płuc, Medycyny Rodzinnej, Pediatryczne, Diabetologiczne, Alergologiczne, Gerontologiczne sygnatariusze Narodowy Program Zwalczania Grypy Chorób Zakaźnych, Onkologiczne, Położ- Ginekologiczne... Zalecenia dotyczą leczenia i profilaktyki chorób zgodnie z profilem Towarzystwa
Rekomendacje Polskiego/Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Rekomendacje Polskiego/Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego Nacisk i środki PTK/ESC na cele pierwszoplanowe: - hipercholesterolemia i zab. lipidowe - wykrywanie i leczenie nadciśnienia - ruch i aktywność fizyczna
Wiele Instytucji i Towarzystw Naukowych wydaje Rekomendacje odnośnie szczepień przeciw grypie Narodowy Program Zwalczania Grypy programem aktywnego wprowadzania istniejących rekomendacji W czerwcu odbędzie się spotkanie z sygnatariuszami NPZG w celu wspólnego podjęcia konkretnych działań
Medyczne Towarzystwa Naukowe są naszym sprzymierzeńcem Biernym Aktywnym możliwe działania: sesje tematyczne i akcje szczepieniowe w trakcie konferencji szczepienia personelu i pacjentów oddziałów i przychodni działania medialne przypominające i rozliczające
Najważniejsze Towarzystwa Naukowe Krajowe : Polskie Towarzystwo Wakcynologii, Kardiologiczne, Pol. Tow. Chorób Płuc, Pediatryczne, Diabetologiczne, Alergologiczne, Gerontologiczne, Chorób Zakaźnych, Onkologiczne, PołożGinekologiczne, Medycyny Rodzinnej... odpowiedniki międzynarodowe (europejskie, światowe) Zalecenia dotyczą leczenia i profilaktyki chorób zgodnie z profilem towarzystwa nie ma odrębnych dokumentów poświęconych jedynie grypie. Szczepienie przeciw grypie jest elementem zaleceń
Czy rekomendacje mogą się różnić? Seniorzy ( >50 lat: NIZP-PZH, >55 lat: PSO) Dzieci 6m 4 lata: ACIP, ECDC, NIZP-PZH (+), PSO Min. Z (-) KLASA (SIŁA) ZALECEŃ I Korzystne, Powszechnie akceptowane II a Dane niejednoznaczne, przeważają korzystne (należy rozważyć) II b Dane niejednoznaczne, przeważają niekorzystne (można rozważyć) STOPIEŃ WIARYGODNOŚCI A Liczne bad. randomizowane lub metaanalizy B Jedno bad. randomizowane i liczne bez randomizacji C Zgodna opinia ekspertów
Przebieg kliniczny po zabiegu Mężczyzna, 62 lat, STEMI Angioplastyka: Trombektomia, 2 stenty BMS 3,5x18mm, Graft-Stent z powodu ekstrawazacji. Max. Trop.I 136,5 ng/ml, CK-MB 427ng/ml ECHO (8-9mm płynu za PP ipk), EF = 30% akineza koniuszka. 7 dni oddz. R Hospitalizowany 23 dni, (27.3-18.4.) Follow-up (telefon 30.V): niewydolność serca, ½ godz. spacery szybko się męczy.
2. pacjent -Obraz kliniczny Mężczyzna, 36 lat, STEMI śc. p-b (16.V) Chemioterapia (nasieniak) - bóle i uciski w klatce, skier. z Inst. Onkologii, Trop. 3.6 ng/ml, CK-MB 24.5 ng/ml. Nikotynizm. Otrzymał : ASA, Heparyna, Clopidogrel, Reo-Pro. Czas początku OZW trudny do ustalenia. Koronarografia: Angioplastyka: Trombektomia, 2 stenty BMS 3,5x18mm, Graft-Stent z powodu ekstrawazacji.
KLASYFIKACJA ZALECEŃ I DANYCH NAUKOWYCH KLASA (SIŁA) ZALECEŃ I II a Korzystne, Powszechnie akceptowane Dane niejednoznaczne, przeważają korzystne (należy rozważyć) II b Dane niejednoznaczne, przeważają niekorzystne (można rozważyć) STOPIEŃ WIARYGODNOŚCI A Liczne bad. randomizowane lub metaanalizy B Jedno bad. randomizowane i liczne bez randomizacji C Zgodna opinia ekspertów
3. przyp. -Obraz kliniczny Kobieta, 47 lat, STEMI śc. p-b (28.V) Niedoczynność tarczycy (TSH 7.6uIU/ml), otyłość, hipercholesterolemia Ból 9 h, Trop. 0.9, CK-MB 19.5 ng/ml. Otrzymała : ASA, Heparyna, Clopidogrel, Koronarografia: Angioplastyka:
Medyczne Towarzystwa Naukowe sygnatariusze Narodowego Programu Zwalczania Grypy są aktywnymi sprzymierzeńcami w upowszechnieniu NPZG w codziennej praktyce medycznej W czerwcu odbędzie się spotkanie NPZG z przedstawicielami Towarzystw Naukowych w celu wspólnego podjęcia konkretnych działań
2. Przebieg kliniczny po zabiegu Mężczyzna,, 36 lat, STEMI śc. p-b (16.V) Angioplastyka: Abciximab, Trombektomia (4x), 2 stenty BMS (?) 4.5x34mm, 3.5x18mm. Max. Trop.I 5.9, CK-MB 26 ng/ml (17,.V) ECHO (23.V) EF 60%, bez odcinkowych zab. kurczliwości, 3 doby oddz. R Hospitalizowany 9 dni, Clexane 7 dni Leki: ASA, clopidogrel, bisoprolol Follow-up: (telefon 30.V) Po 3. chemii, czuje się dobrze
Czy rekomendacje mogą się różnić? Dzieci 6m 4 lata: ACIP, ECDC, NIZP-PZH (+), PSO Min. Z (-) Seniorzy ( >50 lat: NIZP-PZH, >55 lat: PSO) Narodowy Program Zwalczania Grypy organizacje współtworzące wspólne stanowisko wzmocnienie NPZG
Czy rekomendacje mogą się różnić? Dzieci 6m 4 lata: ACIP, ECDC, NIZP-PZH (+), PSO Min. Z (-) Seniorzy ( >50 lat: NIZP-PZH, >55 lat: PSO)