Załącznik nr 1 do SIWZ 23/PN/2016 cz.1, cz. 2,cz. 3 (pieczęć Wykonawcy) FORMULARZ OFERTY I. Dane dotyczące wykonawcy: Nazwa Wykonawcy:... REGON: NIP:... Adres:... Województwo:... Nr tel. email... Nr FAX (na który ma być przesyłana korespondencja)... 25 Wojskowy Oddział Gospodarczy w Białymstoku 15-601 Białystok ul. Kawaleryjska 70 fax: 0-85 -749-88 -61 REGON: 200689828 NIP: 542-32-24-755 W odpowiedzi na ogłoszenie o zamówieniu w przetargu nieograniczonym na Dostawa materiałów eksploatacyjnych do sprzętu drukującego na potrzeby jednostek i instytucji znajdujących się na zaopatrzeniu 25 WOG Białystok, 23/PN/2016 przedkładamy niniejszą ofertę oświadczając, że akceptujemy w całości postanowienia zawarte w SIWZ. (imię, nazwisko i podpis). str. 1/5
II. Wartość oferty, część 1- Dostawa materiałów administracyjno biurowych do 25 WOG, WPP w Białymstoku, WSzW w Białymstoku Cena oferty gwarantowana,, załącznik nr 8 do SIWZ Cena oferty opcjonalna, załącznik nr 9 do SIWZ Cena oferty ogółem (suma pozycji w tabelach załącznika nr 8 i nr 9) za zamówienie II. Wartość oferty, część 2 Dostawa materiałów administracyjno - biurowych do 18 Pułku Rozpoznawczego Cena oferty gwarantowana,, załącznik nr 10 do SIWZ Cena oferty opcjonalna, załącznik nr 11 do SIWZ str. 2/5
Cena oferty ogółem (suma pozycji w tabelach załącznika nr 10 i nr 11) za zamówienie II. Wartość oferty, część 3 Dostawa materiałów admnistarcyjno biurowych do: WKU Łomża, WKU Bielsk Podlaski, WKU Białystok, DWKT, 73 PRR, Skład Hajnówka, WT Łomża, 183 KRT Plewki, ŻW, Wł. Białystok. Cena oferty gwarantowana,, załącznik nr 12 do SIWZ Cena oferty opcjonalna, załącznik nr 13 do SIWZ Cena oferty ogółem (suma pozycji w załącznikach 12 i 13) str. 3/5
za zamówienie *W przypadku nie składania oferty na któreś z powyższych części zamówienia pozycji nie wypełniać lub wpisać nie dotyczy. III. Oświadczenie dotyczące postanowień SIWZ: 1. W cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia. 2. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze SIWZ (w tym z projektem umowy załącznikami do SIWZ, co zostało uwzględnione w niniejszej ofercie) i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń, uzyskaliśmy niezbędne informacje do przygotowania oferty oraz przyjmujemy warunki w niej zawarte. 3. Niniejszym oświadczamy, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni, licząc od dnia, w którym upływa termin składania ofert. 4. Oświadczamy, że załączony do SIWZ projekt umowy został przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Oświadczamy, iż w przypadku wyboru naszej Firmy i realizacji przez nas zamówienia zobowiązujemy się do wypełniania i przestrzegania wszystkich wskazań i wymogów, które Zamawiający wyspecyfikował w dokumentacji postępowania. IV. PODWYKONAWSTWO a) *Oświadczam, że powierzę Podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia: Część zamówienia - dotyczy: b) *Oświadczam, że zamówienie wykonam własnymi siłami * niepotrzebnie skreślić (imię, nazwisko i podpis). V. Osoba do kontaktów z Zamawiającym: str. 4/5
Osoba/osoby do kontaktów z Zamawiającym odpowiedzialne za wykonanie zobowiązań umowy:....., tel. kontaktowy... VI. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej Nazwisko, imię... Telefon...Fax... Zakres: - do reprezentowania w postępowaniu* - do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy *- do zawarcia umowy* VII. Oferta wraz z dokumentami i oświadczeniami została złożona na stronach kolejno ponumerowanych od nr. do nr. VIII. WYKAZ WSZYSTKICH ZAŁĄCZNIKÓW DO OFERTY Na potwierdzenie spełnienia wymagań Zamawiającego, do oferty załączam/my następujące dokumenty:........ Podpis Wykonawcy (Podpis osób figurujących w odpowiednich rejestrach i uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy lub uprawnionych do reprezentowania Wykonawcy zgodnie z upoważnieniem). Wyjaśnienie : - pola zaznaczone linią / kropka uzupełnić danymi - * niepotrzebne skreślić - Osoba składająca oświadczenie na formularzu ofertowym ponosi pełną odpowiedzialność za treść złożonego oświadczenia na zasadach określonych w art. 297 ust. 1 Kodeksu karnego ( Dz. U. Nr 88, poz. 553 z póź. zmianami) str. 5/5