CENNIK ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH Załącznik do Zarządzenia Nr 10 /2015 Dyrektora SP ZOZ w Hajnówce z dnia 24 lutego 2015r. BADANIA ULTRASONOGRAFICZNE I ENDOSKOPOWE 1. USG jamy brzusznej 45 2. USG tarczycy 45 3. Echokardiografia (ECHO serca) 80 4. USG ginekologiczne (podstawowe) 50 5. USG ginekologiczne (dopochwowe) 60 6. USG stawów biodrowych u dzieci z badaniem lekarskim specjalistycznym 55 7. USG sutka 60 8. Gastroskopia 80 9. Rektoskopia 50 10. Sigmoidoskopia 60 11. USG przezciemiączkowe 60 12. Kolonoskopia 120 13. USG Doppler naczyń żylnych lub tętniczych -dwie kończyny -jedna kończyna 14. USG Doppler tętnic szyjnych i kręgowych 100 15. USG Doppler aorty i tętnic biodrowych 100 16. USG Doppler tętnic nerkowych 100 17. USG Doppler jamy brzusznej 100 18. USG Doppler ginekologiczny 100 140 80 BADANIA RTG 1. 1.a 1b Badanie RTG bez opisu - jedna płaszczyzna 33 Badanie RTG z opisem -jedna płaszczyzna 41 każda następna płaszczyzna 7 2. Badanie przełyku 50 3. Badanie żołądka i dwunastnicy 78 5. Wlew doodbytniczy 150 6. Pasaż jelit 133 7. Urografia dla dorosłych 133 8 Cystouretrografia mikcyjna u dzieci (bez kontrastu) 100 9. Urografia u dzieci 111 10. Fistulografia 50 11. Cholanddiografia bez drenu 50 10. Dodatkowa dokumentacja na kliszy 15 + VAT 10.a - kontrahenci z zawarta umową 10+VAT 11. Dodatkowa dokumentacja na płycie CD 5 +VAT INNE BADANIA DIAGNOSTYCZNE 1. EKG 10 2. Badanie EKG metodą Holtera 60 3. Próba wysiłkowa 65 4. Elektroencefalografia (EEG) 45 5. Badanie audiometryczne 25 6. Badanie spirometryczne 22 7. Punkcja cienkoigłowa 45
8. Badanie KTG ciężarnej 15 9. Badanie kolposkopowe 20 10. Biopsja cienkoigłowa pod kontrolą USG 70 INNE ŚWIADCZENIA 1. Badanie lekarskie ogólne (z ewentualnym wydaniem zaświadczenia) 30 2. Badanie lekarskie specjalistyczne - konsultacyjne (z ewentualnym wydaniem zaświadczenia) 35 3. Badanie lekarskie w Poradni Medycyny Pracy wraz z wydaniem orzeczenia 40 4. Badanie lekarskie specjalistyczne konsultacyjne (na potrzeby poradni medycyny pracy) 30 5. Lekarska wizyta domowa 50 6. Iniekcje domięśniowe i podskórne wykonywane w gabinecie zabiegowym (za każdą iniekcję) 10 7. Iniekcje dożylne wykonywane w gabinecie zabiegowym (za każdą iniekcję) 20 8. Iniekcje dożylne wykonywane w domu chorego (za każdą iniekcję) 25 7. Wydanie zaświadczenia na posiadanie broni (bez badania specjalistycznego-konsultacyjnego) 45+VAT 8. Komisyjne opiniowanie o stanie zdrowia pacjenta (na potrzeby sądu) 70+VAT 9. Badanie lekarskie osoby doprowadzonej w celu pobrania krwi na zawartość alkoholu ( na potrzeby Policji, Straży Granicznej ) wg umowy Z KW Policji, POSG Białystok 10. Pobieranie krwi na zawartość alkoholu z wydaniem zaświadczenia (na potrzeby Policji, Straży Granicznej) wg umowy Z KW Policji, POSG Białystok 11. Badanie osób ubiegających się o prawo jazdy kategorii A,A1,B,B1,T,B+E 200 12. Badanie osób ubiegających się o prawo jazdy kategorii C,C1,D,D1,C+E,C1+E,D1+E 200 13 Badanie kierowców podlegających kontrolnym badaniom lekarskim 200 14 Wywiad pielęgniarki środowiskowej do Zakładu Pielęgnacyjno - Opiekuńczego 20+VAT 15 Zaświadczenie lekarskie na potrzeby Zakładu Pielęgnacyjno - Opiekuńczego 20+VAT 16 Pobyt w sali o podwyższonym standardzie w Oddziale Pediatrycznym. (za dobę) - dla matek karmiących piersią dzieci do 1 roku życia ( za cały pobyt ) 17 Pobyt w hotelu matek : a)matka dziecka przebywającego w szpitalu i nie wymagającego karmienia piersią (za dobę) b)matka dziecka przebywającego na leczeniu i wymagającego karmienia piersią ( za cały pobyt ) c) inne osoby bez związku z Oddziałem Pediatrycznym ( za dobę ) 18 Porada lekarska ogólna dla obcokrajowców nie posiadających formularza serii E-100 bądż Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego 19 Porada lekarska specjalistyczna dla obcokrajowców nie posiadających formularza serii E-100 bądż Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego 15+VAT 50+VAT 10+VAT 30+VAT 50+VAT 70 20 Pobyt w oddziałach szpitalnych poza SOR : wg. umowy z NFZ 21 Pobyt w oddziałach szpitalnych dla obcokrajowców nie posiadających formularza serii E-100 bądż Europejskiej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego 90 (wg. umowy z NFZ) x 150% 22 Pobyt w szpitalu w oddziale SOR 250 23 Badanie lekarskie do celów sanitarno-epidemiologicznych wraz z wydaniem orzeczenia 45 24 Wydanie zaświadczenia na życzenie pacjentów dla firm ubezpieczeniowych 20+VAT 25 Szczepienie p/grypie wraz ze szczepionką 30 Szczepienie p/grypie bez szczepionki 10
26 Wydanie orzeczenia lub zaświadczenia związanego z orzekaniem o niezdolności do pracy dla celów rentowych, orzekaniem o niepełnosprawności, ustalaniem uprawnień w ramach ubezpieczeń społecznych 20+VAT 27 Szczepienie wraz ze szczepionką p/ WZW B 40 28 Wydanie orzeczenia lekarskiego do kwalifikacji wstępnej kierowcy 50 + VAT 29 Szczepienie przeciw KZM wraz ze szczepionką 135 ZABIEGI REHABILITACYJNE (za każdy zabieg) 1. Gimnastyka zbiorowa 10 2. Ćwiczenia indywidualne bierno czynne (30 min.) 15 3. Ćwiczenia bloczkowe (15 min.) 10 4. Ćwiczenia na rotorze (15 min) 10 5. Ćwiczenia oporowe (15 min) 10 6. Masaż wodno - wirowy kończyn dolnych kończyn górnych 7. Kąpiele galwaniczne czterokomorowe dwukomorowe 8. Masaż podwodny + ćwiczenia w tanku Hubarta (30 min.) 20 9. Ćwiczenia w suchym basenie (piłeczki)- 15 min. 10 10. Okłady parafinowe 12 11. Krioterapia 15 12. Trakcja kręgosłupa (wyciąg) 15 13. Masaż klasyczny: 1 segment 2 segmenty całkowity 14. Ultradźwięki 10 15. Diadynamik 8 16. Jontoforeza 10 17. Galwanizacja 8 18. Elektrostymulacja 8 19. Interdynamic 8 20. Terapuls 12 21. Diatermia krótkofalowa 12 22. Magnetron 12 23. Solux 10 24. Kwarcówka 10 25. Masaż podciśnieniowy (1 segment) 12 26. Aerodyn 12 10 10 10 8 15 20 25 ZABIEGI CHIRURGICZNE I ORTOPEDYCZNO-URAZOWE 1. Nacięcia: a) ropnia pojedynczego tkanek miękkich b) mnogich ropni 2. Zwykły opatrunek pierwotny lub jego zmiana: a) opatrunek zwykły i toaleta rany b) opatrunek specjalny 3. Nakłucia diagnostyczne i lecznicze: a) powierzchniowego krwiaka, torbieli lub ropnia b) wodniaka jądra głębiej położonego lub torbieli 4. Zabiegi z zakresu małej chirurgii : a) wycinanie pojedynczych guzków b) wycinanie mnogich guzków c) inne zabiegi (np. usunięcie wrastającego paznokcia) 30 40 15 20 30 40 100 120 150
5. Blokada 40 6. Cewnikowanie pęcherza moczowego 40 7. Zaopatrzenie chirurgiczne rany: a) prostej b) powikłanej c) uszkodzeniem struktur szlachetnych 8. Założenie gipsu przedramiennego 40 9. Założenie gipsu ramiennego 60 10. Założenie gipsu podudziowego 60 11. Tutor gipsowy 70 12. Założenie gipsu udowego 90 13. Założenie gipsu biodrowego 150 14. Znieczulenie miejscowe mało rozległe 10 15. Znieczulenie miejscowe rozległe 12 50 100 230 INTERWENCJE ANESTEZJOLOGICZNE 1. Znieczulenie odcinkowe 50 2. Znieczulenie splotu barkowego 55 3. Znieczulenie ogólne krótkie dożylne: a) z Brietalem 55 b) z Thiopentalem 55 c) z Hypnomidate 64 1. Narzędzia i sprzęt medyczny STERYLIZACJA(ceny brutto) - narzędzia małe-zestaw mały 10,00 - narzędzia pojedyncze 2,00 - tacki stomatologiczne 3,50 - pakiet laryngologiczny 11,35 - zestaw do szycia (w rękawie foliowym) 4,00 2. Materiał opatrunkowy - płaty materiału opatrunkowego 1m x 1m 0,90 - gaziki 10cm x 10cm - 10szt 0,80 - gaziki 7,5cm x 7,5cm - 10szt 0,60 - gaziki 5cm x 5cm - 10szt 0,50 3. Wyroby ze szkła i gumy - sączek 0,60 - kieliszek do leków 0,85 - woda destylowana 2,00
Badania laboratoryjne Cena zł 1 Pobranie krwi żylnej do celów własnych 7 Badania hematologiczne 1 OB 5 2 Morfologia 5 dif długa 12 3 Morfologia 3 dif krótka 7 4 Rozmaz krwi- (leukogram) 5 5 Retikulocyty 7 Badania koagulologiczne 1 Czas protrombinowy i fibrynogen (PT-Fibrynogen) 10 2 Czas kaolinowo kefalinowy (APTT ) 12 3 D-dimery 35 4 INR 10 Badania ogólno-analityczne 1 Białko Bense-Jonesa 7 2 Białko w moczu 7 3 Kał- badanie mikroskopowe na niestrawione resztki pokarmowe 8 4 Kał-cysty lamblii (badanie mikroskopowe) 10 5 Kał-jaja pasożytów ( badanie mikroskopowe) 10 6 Kał-krew utajona 12 7 Lamblie GSA 65 metoda immunoenzymatyczna 26 8 Mikroalbuminuria 11 9 Mocz - badanie ogólne z oceną mikroskopową 7 10 Narkotyki w moczu 30 11 Nasienie badanie ogólne 12 12 Płyn z jam ciała -badanie ogólne 20 13 Treść dwunastnicza- badanie ogólne 15 14 Wymaz na owsiki 8 Badania biochemiczne 1 Albumina 6 2 ALAT-aminotransferaza alaninowa 6 3 ASPAT-aminotransferaza asparaginowa 6 4 ALP-fosfataza zasadowa 6 5 Amylaza w surowicy 7 6 Amylaza w moczu 8 7 ASO- ilościowo 20 8 Białko całkowite w surowicy 5 9 Bilirubina całkowita 6 10 Bilirubina bezpośrednia 7 11 Chlorki w surowicy 9 12 Cholesterol całkowity 7 13 Cholesterol HDL 8 14 CK MB-kinaza kreatynowa izoenzym MB 10 15 CK-kinaza kreatynowa 6 16 CRP -ilościowo 15
17 EGFR-oszacowana wartość filtracji kłębuszkowej 6 18 Fosfor w surowicy 6 19 Fosfor w moczu zbiórka dobowa 7 20 GGT-gammaglutamylotransferaza 6 21 Glukoza we krwi 6 22 Glukoza w moczu zbiórka dobowa 6 23 Glukoza test obciążenia glukozą 50 g (1 punktowa) 13 24 Glukoza - test obciążenia glukozą 50 g lub 75 g (2 punktowa) 18 25 Glukoza test obciążenia glukozą 75 g (3 punktowa) 23 26 HbA1C 20 27 Klirens kreatyniny 15 28 Kreatynina w surowicy 6 29 Kreatynina w moczu zbiórka dobowa 7 30 Kwas moczowy w surowicy 6 31 Kwas moczowy w moczu zbiórka dobowa 7 32 LDH-dehydrogenaza mleczanowa 12 33 Magnez w surowicy 6 34 Magnez w moczu zbiórka dobowa 7 35 Mocznik w surowicy 6 36 Mocznik w moczu zbiórka dobowa 7 37 Proteinogram 20 38 RF czynnik reumatoidalny ilościowo 15 39 Równowaga kwasowo-zasadowa (gazometria) 16 40 Sód i potas w surowicy 9 41 Sód i potas w moczu 10 42 TIBC- całkowita zdolność wiązania żelaza 9 43 Troponina I 27 44 Trójglicerydy 6 45 UIBC- utajona zdolność wiązania żelaza 9 46 Wapń całkowity 6 47 Wapń zjonizowany 10 48 Wapń w moczu zbiórka dobowa 7 49 Żelazo 6 Badania immunochemiczne 1 AFP 30 2 Beta HCG 30 3 Borelioza IgM 30 4 Borelioza IgG 30 5 Borelioza IgM test potwierdzenia Western blot 100 6 Borelioza IgG test potwierdzenia Western blot 100 7 Ca 15-3 36 8 Ca- 125 35 9 CEA 30 10 Ferrytyna w surowicy 28 11 FT3-trójjodotyronina wolna 25 12 FT4-tyroksyna wolna 25 13 HBs antygen 20 14 Helikobakter pylori -test jakościowy w surowicy lub kale 25 15 HIV Ag/Ab 30 16 IgE-immunoglobulina E 28
17 KZM-przeciwciała IgM 30 18 KZM-przeciwciała IgG 30 19 Mononukleoza 15 20 NT-pro-BNP peptyd natiuretyczny 82 21 PCT prokalcytonina 82 22 PRL-Prolaktyna 30 23 Przeciwciała anty- HCV 26 24 Przeciwciała anty-hbs 37 25 PSA-antygen prostaty 27 26 PTH-parathormon 35 27 Różyczka IgM 35 28 Różyczka IgG 35 29 TES-Testosteron 30 30 TSH-hormon tyreotropowy 22 31 Toxoplazmoza IgM 35 32 Toxoplazmoza IgG 25 33 TPO-przeciwciała anty-tpo 30 34 Witamina B12 25 Badania bakteriologiczne 1 Norowirusy w kale 75 2 Posiew materiału w kierunku flory tlenowej ( moczu, kału, wymaz z gardła, oka, ucha, ropy, żółci, plwociny, płyny z jam ciała, wymazy z narządów moczowopłciowych, wymazy z odbytu, płyn mózgowo-rdzeniowy) 3 Posiew kału i wymazy z odbytu na nosicielstwo w kierunku Salmonella, Shigella 4 x 3 Posiew krwi ( ujemny) 5 Posiew krwi (dodatni z antybiogramem) 60 6 Rotawirusy i adenowirusy w kale 25 7 Sporal A kontrola jałowości 17+ VAT 8 Sporal S kontrola jałowości 17+ VAT 9 Stopień czystości pochwy 9 10 Toksyna A i B Clostridium difficile 50 11 USR- odczyn kiłowy 6 Inne badania 1 Ca 19-9 36 2 Dehydroepiandrosteron (DHEA-S) 38 3 Estradiol 25 4 Hormon folikulotropowy (FSH) 25 5 Hormon luteizujący (LH) 25 6 Hormon wzrostu (GH) 35 7 Immunoglobulina A (IgA) 30 8 Immunoglobulina G (IgG) 25 9 Immunoglobulina M ( IgM) 30 10 Insulina 32 11 Kortyzol 33 12 Kwas foliowy 37 13 Lipaza 18 14 Lit (AAS)-probówka z żelem separacyjnym) 22 15 Ołów (AAS)- probówka z EDTA 25 16 Progesteron 27 17 Przeciwciała anty- Chlamydia pneumonia IgA 40 18 Przeciwciała anty- Chlamydia pneumonia IgG 40 19 Przeciwciała anty- Chlamydia trachomatis IgM 40 20 Przeciwciała anty- Chlamydia trachomatis IgG 40 21 Przeciwciała anty- CMV IgG (cytomegalia) 30 22 Przeciwciała anty- CMV IgM (cytomegalia) 43 38 75 30
23 Przeciwcała anty-krztusiec IgA 35 24 Przeciwcała anty-krztusiec IgG 35 25 Przeciwcała anty-mykoplasma IgG 40 26 Przeciwciała anty- Mykoplasma IgM 40 27 Przeciwciała anty-tg (tyreoglobulina) 32 28 PSA frakcja wolna 33 29 Witamina D3 78 30 Przeciwciała anty- Giardia lamblia w surowicy 91 31 Przeciwciała anty-helikobacter pylori IgA w surowicy 42 32 Przeciwciała anty-helikobacter pylori IgG w surowicy 39 Obowiązuje od 1 kwietnia 2015r.