Załącznik nr 3 do SIWZ... pieczęć wykonawcy lub wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia... nr tel./faxu http://... internet... e-mail... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Aleje Jerozolimskie 7 00-955 Warszawa O F E R T A Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym sygn. pn.: Rozbudowa wdrożonego w BGK rozwiązania Network Awareness and Visibility NAV oraz świadczenie serwisu dla rozwiązania po rozbudowie działając w imieniu i na rzecz....... nazwa (firma) i dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców (w przypadku składania Oferty przez wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać nazwy(firmy) i adresy wszystkich tych Wykonawców) składamy niniejszą ofertę: 1. Cena oferty: Łączna wartość oferty brutto:... zł (słownie złotych:... i./100) zgodnie z Formularzem cenowym, stanowiącym załącznik do Oferty. 2. W zakresie objętym II kryterium oceny ofert: 1
oferujemy realizację dostawy oraz zaprojektowania i wdrożenia rozwiązania w terminie miesięcy od daty zawarcia umowy. (dopuszczalne terminy: 2 lub 3 miesiące, zgodnie z opisem w cz. XII SIWZ). 3. Termin wykonania całości zamówienia: zgodny z SIWZ, w tym z Istotnymi postanowieniami umowy, stanowiącymi załącznik do SIWZ. 4. Warunki płatności: zgodnie z warunkami określonymi w Istotnych postanowieniach umowy. 5. Oświadczamy, że: 1) zapoznaliśmy się z treścią SIWZ, a w szczególności z Opisem przedmiotu zamówienia i Istotnymi postanowieniami umowy oraz że wykonamy zamówienie na warunkach i zasadach określonych w SIWZ; 2) otrzymaliśmy informacje konieczne do przygotowania oferty; 3) akceptujemy wskazany w SIWZ termin związania ofertą; 4) w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego; 5) zamówienie wykonamy samodzielnie***) 6) część zamówienia (określić zakres przewidywany do powierzenia podwykonawcom):.... zamierzamy powierzyć podwykonawcy/om***) wskazanym w oświadczeniu JEDZ, złożonym wraz z wnioskiem o dopuszczenie do udziału w postępowaniu. ***) niepotrzebne skreślić lub wypełnić odpowiednio!!! 6. Wadium w kwocie 30 000,- (trzydzieści tysięcy złotych) zostało wniesione w dniu... w formie... Wskazujemy adres lub nr konta, na które należy zwrócić wadium: 7. Jesteśmy świadomi, że jeżeli: (wypełnia Wykonawca, który wniósł wadium w formie pieniądza) a) odmówimy podpisania umowy na warunkach określonych w ofercie, b) nie wniesiemy wymaganego zabezpieczenia należytego wykonania umowy, c) zawarcie umowy stanie się niemożliwe z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, d) wystąpią okoliczności, o których mowa w art. 46 ust. 4a ustawy Pzp, 2
- to wniesione przez nas wadium wraz z odsetkami zatrzyma Zamawiający. 8. Pełnomocnikiem wykonawców,*) uprawnionym do reprezentowania wszystkich Wykonawców ubiegających się wspólnie o przedmiotowe zamówienie zgodnie z art. 23 ust. 2 ustawy Pzp jest: 9. Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: Imię i nazwisko Firma Adres Nr faks Nr telefonu Adres e-mail Informacje i dokumenty zawarte na stronach nr od do - stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji - zastrzegamy, że nie mogą być one udostępniane. **) Ofertę wraz z załącznikami składamy na kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do Oferty są: 1. ; 2... ;... Uwaga: *) dotyczy Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia; **) o ile dotyczy Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo: Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych): Miejscowość i data: 3
Załącznik nr 4 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Rozbudowa wdrożonego w BGK rozwiązania Network Awareness and Visibility NAV oraz świadczenie serwisu dla rozwiązania po rozbudowie oferujemy następujące ceny za realizację poszczególnych punktów przedmiotu zamówienia, opisanego w OPZ: 0 1 2 3 4 Nazwa usługi Cena jednostkowa netto Łączna wartość netto PLN Łączna wartość brutto PLN 1. Dostawa sprzętu oraz Oprogramowania wraz z Aktualizacjami, składającymi się na System *) 2. Zaprojektowanie i wdrożenie Rozwiązania. *) 3. 4. Dostawa niezbędnych pakietów suportowych producenta Rozwiązania na okres 12 miesięcy od daty podpisania protokołu odbioru końcowego Świadczenie serwisu dla wdrożonego Rozwiązania w okresie 12 miesięcy od daty podpisania Protokołu odbioru końcowego. **) Łączna cena oferty brutto (poz. 1-4): *) Cena (wartość) wskazana w poz. 1-2 obejmuje także wynagrodzenie za przeniesienie autorskich praw majątkowych lub udzielenie licencji do Oprogramowania oraz wytworzonej w toku realizacji przedmiotu zamówienia Dokumentacji, na warunkach wskazanych w IPU oraz OPZ. **) Przez cenę jednostkową netto w poz. 4 należy rozumieć wartość netto kwartalnej opłaty za świadczenie Serwisu, zgodnie z IPU oraz OPZ. 4
Wszystkie ceny brutto podane w Formularzu cenowym uwzględniają podatek od towarów i usług oraz podatek akcyzowy, jeżeli na podstawie odrębnych przepisów sprzedaż towaru / usługi podlega obciążeniu podatkiem od towarów i usług oraz podatkiem akcyzowym i wyrażone są w PLN. Nazwisko i imię osoby/osób uprawnionej/-ych do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej/-ych pełnomocnictwo Podpis/-y osoby/osób uprawnionej/-ych Miejscowość i data 5
Załącznik nr 5 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY, INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW Lista Podmiotów (Uwaga: oświadczenie należy złożyć wraz z ofertą) My, niżej podpisani, działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy/ Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia)... ubiegając się o zamówienie publiczne pn: Rozbudowa wdrożonego w BGK rozwiązania Network Awareness and Visibility NAV oraz świadczenie serwisu dla rozwiązania po rozbudowie oświadczamy, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w cz. VI SIWZ, polegamy na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: 1... (nazwa i adres Podmiotu) w następującym zakresie: 2... (nazwa i adres Podmiotu) w następującym zakresie: 3... (nazwa i adres Podmiotu) w następującym zakresie: (powtórzyć tyle razy, ile potrzeba). OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam(-y), że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby (osób) uprawnionej(ych) Miejscowość i data 6
Załącznik nr 6 do SIWZ ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia (Uwaga: zobowiązanie należy złożyć wraz z ofertą) Działając w imieniu i na rzecz:. (nazwa i adres Podmiotu, na zasobach którego polega Wykonawca) Zobowiązuję się do oddania nw. zasobów na potrzeby wykonania zamówienia:.. (określenie zasobu - wiedza i doświadczenie, potencjał kadrowy) do dyspozycji Wykonawcy: (nazwa Wykonawcy składającego ofertę) w trakcie wykonywania zamówienia pod nazwą: Rozbudowa wdrożonego w BGK rozwiązania Network Awareness and Visibility NAV oraz świadczenie serwisu dla rozwiązania po rozbudowie Oświadczam, iż: 1. udostępniam Wykonawcy ww. zasoby w następującym zakresie:. 2. sposób wykorzystania udostępnionych przeze mnie zasobów będzie następujący:. 3. charakter stosunku łączącego mnie z Wykonawcą będzie następujący:. 4. zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:. 5. okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:.. 7
Oświadczam, że jestem świadomy, iż w przypadku szkody Zamawiającego powstałej wskutek nieudostępnienia ww. zasobów odpowiadam wobec Zamawiającego solidarnie z ww. Wykonawcą Moja odpowiedzialność wygasa jeżeli nieudostępnienie przedmiotowych zasobów nastąpiło na skutek okoliczności, za które nie ponoszę winy. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w imieniu Podmiotu w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby (osób) uprawnionej(ych) Miejscowość i data 8
Sygnatura postępowania: Załącznik nr 7 do SIWZ Wzór Jednolitego Europejskiego Dokumentu Zamówienia (wersja edytowalna) - znajduje się w osobnym pliku (16 stron). Załącznik nr 8 do SIWZ Krótka instrukcja wypełniania JEDZ w niniejszym postępowaniu - znajduje się w osobnym pliku (2 strony). 9
Sygnatura postępowania: Załącznik nr 9 do SIWZ. Nazwa i adres wykonawcy/wykonawców WYKAZ DOŚWIADCZENIE (cz. VII pkt 1.1. SIWZ) Ubiegając się o zamówienie publiczne pn: Rozbudowa wdrożonego w BGK rozwiązania Network Awareness and Visibility NAV oraz świadczenie serwisu dla rozwiązania po rozbudowie, na potwierdzenie spełniania warunku udziału w postępowaniu w zakresie Wiedzy i doświadczenia, przedstawiamy wykaz wykonanych/wykonywanych zamówień. Niniejszy wykaz składa się, wraz z dowodami potwierdzającymi, na wezwanie Zamawiającego. Do wykazu załączamy dowody potwierdzające, iż wykazane zamówienia zostały wykonane/są wykonywane należycie. 0 1 2 3 4 5 Nazwa podmiotu, którego doświadczenie jest wykazywane (wykonawca lub podmiot trzeci, o którym mowa w art. 22a ustawy Pzp) Odbiorca (nazwa klienta, dla którego zamówienie wykonano/jest wykonywane) Opis wykonanego zamówienia: należy podać informacje w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku doświadczenia, o którym mowa w cz.vii pkt 1.1. SIWZ Data wykonania (zakończenia) zamówienia lub w przypadku zamówień niezakończonych data rozpoczęcia wykonywania zamówienia i data składania niniejszej oferty (dzień/miesiąc/rok) Wartość zamówienia a w przypadku zamówień niezakończonych - dodatkowo wartość wynagrodzenia otrzymanego za realizację części zamówienia wykonanej do upływu terminu składania wniosków (brutto w PLN) 1. 2. 3... Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam (-y), że powyższy wykaz opisuje stan prawny i faktyczny aktualny na dzień złożenia niniejszego wniosku (art. 297 k.k.) Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo: Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych): Miejscowość i data: 10
Sygnatura postępowania: 11
Sygnatura postępowania:. Nazwa i adres wykonawcy/wykonawców Załącznik nr 10 do SIWZ WYKAZ POTENCJAŁ KADROWY Niniejszy wykaz składa się na wezwanie Zamawiającego. Ubiegając się o zamówienie publiczne pn: Rozbudowa wdrożonego w BGK rozwiązania Network Awareness and Visibility NAV oraz świadczenie serwisu dla rozwiązania po rozbudowie, na potwierdzenie spełniania warunku w zakresie dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, przedstawiamy wykaz osób, które będą uczestniczyły w wykonywaniu zamówienia, wraz z informacjami na temat posiadanego doświadczenia i kwalifikacji (certyfikatów), zgodnie z wymaganiami określonymi w SIWZ, cz. VI, pkt 1 lit. b. A. Kierownik zespołu wdrożeniowego: 0 1 2 3 Imię i Nazwisko 1. Posiadane doświadczenie 2. Posiadane certyfikaty (opis, nazwa, poziom i data wydania) Informacja o podstawie do dysponowania 1... 1.. 2.... Polegam na własnym potencjale / Polegam na potencjale innych podmiotów *)... 1.. 2.... Polegam na własnym potencjale / Polegam na potencjale innych podmiotów *) *) niepotrzebne skreślić B. Zespół ekspertów : 0 1 2 3 Posiadane certyfikaty, wystawione przez producenta oferowanego Informacja o podstawie Imię i Nazwisko rozwiązania: opis, nazwa, poziom i do dysponowania data wydania certyfikatu/-ów 1.... Polegam na własnym potencjale / Polegam na potencjale innych podmiotów *) 2.... Polegam na własnym potencjale / Polegam na potencjale innych podmiotów *).... Polegam na własnym potencjale / Polegam na 12
Sygnatura postępowania: potencjale innych podmiotów *) Świadom (-i)odpowiedzialności karnej oświadczam (-y), że powyższy wykaz opisuje stan prawny i faktyczny aktualny na dzień złożenia niniejszego wniosku o dopuszczenie do udziału w postępowaniu (art. 297 k.k.). Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo: Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych): Miejscowość i data: 13
Sygnatura postępowania:... Nazwa (firma) wykonawcy albo wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia Załącznik nr 11 do SIWZ Oświadczenie o przynależności lub braku przynależności do grupy kapitałowej Oświadczenie składa się bez wezwania ze strony Zamawiającego, w terminie trzech dni od publikacji na stronie internetowej Zamawiającego informacji z otwarcia ofert Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Rozbudowa wdrożonego w BGK rozwiązania Network Awareness and Visibility NAV oraz świadczenie serwisu dla rozwiązania po rozbudowie OŚWIADCZAMY, (po zapoznaniu się z listą podmiotów, które złożyły oferty w niniejszym postępowaniu) że NIE NALEŻYMY/NALEŻYMY** do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 2164 z późn. zm.), tj. do tej samej grupy kapitałowej, co inny Wykonawca/Wykonawcy, składający ofertę w niniejszym postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego. ** niepotrzebne skreślić Uwaga: niniejsze oświadczenie składa ODRĘBNIE każdy z Wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia. Wykonawca wraz ze składanym oświadczeniem może przedstawić dowody, że powiązania (przynależność do tej samej grupy kapitałowej) z innym wykonawcą, który złożył ofertę w tym postępowaniu, nie prowadzą do zakłócenia konkurencji. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej(ych) Miejscowość i data 1. 2. 14
Sygnatura postępowania:... Nazwa (firma) wykonawcy albo wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia Załącznik nr 12 do SIWZ Oświadczenie (informacja) o powstaniu u Zamawiającego obowiązku podatkowego (procedura odwróconego obciążenia VAT) Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego pn.: Rozbudowa wdrożonego w BGK rozwiązania Network Awareness and Visibility NAV oraz świadczenie serwisu dla rozwiązania po rozbudowie informujemy, że wybór niniejszej oferty będzie/nie będzie*) prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego, o którym mowa w art. 91 ust. 3a ustawy Prawo zamówień publicznych. *) niepotrzebne skreślić W związku z powyższym, wskazujemy towary/usługi, których dostawa/świadczenie będzie prowadzić do powstania tego obowiązku: (wypełnia Wykonawca, który odpowiedział będzie ) Nazwa (rodzaj) towaru lub usługi Wartość (bez VAT) Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej(ych) Miejscowość i data 1. 2. 15