UCHWAŁA NR XXIII/79/2012 RADY GMINY ZIELONKI. z dnia 28 grudnia 2012 r.

Podobne dokumenty
Urząd Gminy Zielonki, ul. Krakowskie Przedmieście 116, Zielonki

Urząd Gminy Zielonki ul. Krakowskie Przedmieście 116, Zielonki. inne (podać jakie)... pisemne uzasadnienie przyczyny złożenia korekty:.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY ZIELONKI

UCHWAŁA NR VI/26/2015 RADY GMINY ZIELONKI. z dnia 23 kwietnia 2015 r. właściciela nieruchomości

UCHWAŁA NR X/52/2015 RADY GMINY ZIELONKI. z dnia 27 sierpnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XIV/1/2016 RADY GMINY ZIELONKI. z dnia 4 lutego 2016 r.

UCHWAŁA Nr 26/V/2015 Rady Gminy Grudusk z dnia 25 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

I A. ORGAN WŁAŚCIWY DO KTÓREGO SKŁADA SIĘ DEKLARACJĘ

UCHWAŁA NR XXVIII/230/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 31 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XVIII/144/2012 RADY GMINY W TRZEBIECHOWIE. z dnia 23 listopada 2012 r.

Rzeszów, dnia 20 grudnia 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/154/12 RADY MIEJSKIEJ W LEŻAJSKU. z dnia 29 listopada 2012 r.

UCHWAŁA NR VII/49/2015 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 27 marca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR.../2012 Rady Miasta Podkowy Leśnej z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR XXII/141/2013 RADY GMINY ZAKRZEWO z dnia 21 marca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Uchwała Nr. /. Rady Gminy.

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XIII/82/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XXX/133/12 RADY GMINY GŁOWNO. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR X/59/15 RADY GMINY DOBROMIERZ. z dnia 11 września 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XLIV/375/2014 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 24 lutego 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIII/268/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 27 czerwca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna:

Wrocław, dnia 21 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/273/2014 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 14 listopada 2014 r.

UCHWAŁA NR VI/79/15 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 26 lutego 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXII/272/2013 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 6 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

UCHWAŁA NR XLVI/764/18 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 22 marca 2018 r.

URZĄD MIEJSKI W ZABRZU

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr VI Rady Gminy Raciąż z dnia 27 marca 2015 r.

Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Szczecin, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/164/2016 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

3. Rodzaj podmiotu (należy zaznaczyć właściwy kwadrat poprzez postawienie znaku x )

Wrocław, dnia 29 stycznia 2013 r. Poz. 603 UCHWAŁA NR XXII/119/2012 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 29 grudnia 2013 r.

Wrocław, dnia 19 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/177/2013 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 25 listopada 2013 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VIII/72 /2015 Rady Miejskiej w Glinojecku z dnia 10 listopada 2015

UCHWAŁA NR XXXV/393/2013 RADY MIEJSKIEJ GÓRY KALWARII. z dnia 25 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR VII/67/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XIV/107/2015 RADY GMINY TARNÓW OPOLSKI. z dnia 28 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, dużymi drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

Projekt Uchwała Nr r. Rady Miejskiej w Chełmku z dnia r.

UCHWAŁA NR XXV/204/2016 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR II/11/2013 ZGROMADZENIA CELOWEGO ZWIĄZKU GMIN SG05. z dnia 15 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXI/227/2013

UCHWAŁA NR 19/II/2018 RADY MIASTA LUBLIN. z dnia 20 grudnia 2018 r.

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 571 UCHWAŁA NR IV RADY GMINY UDANIN. z dnia 30 stycznia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XV/146/15 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 25 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR 0007.XIX RADY GMINY KRZYŻANOWICE. z dnia 24 maja 2016 r.

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR 95/12 RADY MIEJSKIEJ W STRZEGOMIU. z dnia 4 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

OD NIERUCHOMOŚCI Załącznik nr 1 do Uchwały Rady Miejskiej w Krzeszowicach

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR VII/61/2015 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR II/15/14 RADY MIEJSKIEJ TRZCIANKI. z dnia 11 grudnia 2014 r.

Urząd Miejski w Grodkowie, ul. Warszawska 29, Grodków

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 17 marca 2017 r. Poz. 642 UCHWAŁA NR XXV/198/2017 RADY MIEJSKIEJ W LUBNIEWICACH. z dnia 16 marca 2017 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR XXII/150/2012 RADY MIEJSKIEJ GRABOWA NAD PROSNĄ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XXVI/148/2012 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. z dnia 6 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XX/201/2012 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 21 listopada 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XVI/181/12 RADY GMINY PSZCZÓŁKI. z dnia 19 grudnia 2012 r. w sprawie deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

DOW-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR IV/24/2015 ZGROMADZENIA ZWIĄZKU MIĘDZYGMINNEGO "EKO SIÓDEMKA" z dnia 23 czerwca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI. Burmistrz Miasta i Gminy Góra Kalwaria, ul. 3 Maja 10, Góra Kalwaria

UCHWAŁA NR XXVI/127/13 RADY GMINY KAMIENNIK. z dnia 24 stycznia 2013 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR XXIII/79/2012 RADY GMINY ZIELONKI z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 w związku z art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz.1591, z późn. zm.) i art. 6 n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 391, z późn. zm.) Rada Gminy Zielonki uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez osoby fizyczne będące właścicielami nieruchomości zamieszkałych na terenie gminy Zielonki, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez osoby prawne, jednostki organizacyjne oraz osoby sprawujące zarząd wspólnotą mieszkaniową, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 2. 1. Właściciele nieruchomości zamieszkałych, na których powstają odpady komunalne, zobowiązani są złożyć pierwszą deklarację, o której mowa w 1 w terminie do dnia 15.03.2013 r. 2. Deklaracje o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi można złożyć w siedzibie Urzędu Gminy Zielonki. 3. Określa się wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi: 1) pełnomocnictwo, w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika, 2) uchwała wspólnoty mieszkaniowej lub umowa określająca sposób zarządu nieruchomością wspólną, w przypadku nieruchomości zabudowanej budynkami wielolokalowymi (wielorodzinnymi). 4. 1. Właściciele nieruchomości, na których w dniu złożenia pierwszej deklaracji nie zamieszkują mieszkańcy, zobowiązani są złożyć do Wójta Gminy Zielonki deklarację, o której mowa w 1 w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. 2. W przypadku zmiany danych zawartych w złożonej deklaracji, w tym: 1) zmiany stawki, będącej podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, 2) zmiany liczby osób, które zamieszkują na danej nieruchomości w przypadku, gdy zwiększa lub zmniejsza się liczba zamieszkujących, 3) innych danych stanowiących podstawę do zmiany ustalonej wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, - właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Wójta Gminy Zielonki nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 5. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Zielonki. 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego. Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 1

Przewodniczący Rady Gminy Zielonki Ryszard Krawczyk Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 2

Załącznik nr 1 do uchwały Nr XXIII/79/2012 Rady Gminy Zielonki z dnia 28 grudnia 2012 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy (osoby fizyczne). Podstawa prawna: Zgłaszający: Termin składania: Art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz. 391, z późn. zm.). Formularz przeznaczony jest dla właścicieli, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych nieruchomości oraz innych podmiotów władających nieruchomością. Termin składania do 15 marca 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji lub powstał obowiązek złożenia deklaracji. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI B. CEL ZŁOŻENIA Urząd Gminy Zielonki ul. Krakowskie Przedmieście 116, 32-087 Zielonki Okoliczność powodująca obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Pierwsze zgłoszenie 2. Zmiana danych zawartych w poprzednim zgłoszeniu, od...(dzień miesiąc rok) C. PODMIOT SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ Tytuł władania (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1.Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Inny:... 4. Najemca, dzierżawca 5. Użytkownik wieczysty C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE ZGŁASZAJĄCEGO I MIEJSCE ZAMIESZKANIA Nazwisko, imię Imię ojca, imię matki Numer PESEL Ulica Numer domu Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Telefon kontaktowy Adres e-mail C.2. ADRES KORESPONDENCYJNY (należy wypełnić, jeżeli jest inny niż w części C.1.) Ulica Numer domu Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 3 1/5

C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONEJ NA TERENIE GMINY ZIELONKI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 1. Typ nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Zabudowa jednorodzinna 3. Zabudowa szeregowa 2. Zabudowa dwurodzinna (bliźniacza) 4. Zabudowa wielorodzinna (blok) 2. Adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne (wypełnić, jeżeli jest inny niż w części C.1.): Ulica Numer domu Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta D. INFORMACJA O RODZAJU I ILOŚCI ODPADÓW KOMUNALNYCH PODLEGAJĄCYCH SEGREGACJI POWSTAŁYCH NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI Rodzaj odpadu Papier, tektura, opakowania z papieru, tektury. Ilość worków (na rok) Szkło, opakowania ze szkła. Tworzywa sztuczne, opakowania z tworzyw sztucznych, opakowania wielomateriałowe. E. INFORMACJA O SPOSOBIE ZBIERANIA ODPADÓW BIODEGRADOWALNYCH (odpady zielone, pochodzące z pielęgnacji terenów zielonych, resztki żywności itp.). Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.1 lub C.3. niniejszej deklaracji odpady biodegradowalne będą gromadzone w następujący sposób: Własny kompostownik Oddawanie odpadów zielonych do punktów selektywnego zbierania odpadów F. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Nie dotyczy 1. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.1. lub C.3. niniejszej deklaracji zamieszkuje...osób. 1 ) 1a) Liczba dzieci zamieszkujących we wspólnym gospodarstwie domowym do 18 roku życia... 2. Odpady komunalne będą gromadzone (zaznaczyć właściwy kwadrat): w sposób selektywny (segregowany) (papier, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania, wielomateriałowe) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę.. zł w sposób nieselektywny (zmieszany) (odpady komunalne niepoddane segregacji) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę...zł 3. Wyliczenie miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi:... x... =...zł. (liczba mieszkańców) 2) (stawka opłaty) (iloczyn liczby mieszkańców oraz stawki opłaty) Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi:...zł. Wyliczona kwota płatna jest do 15 dnia każdego miesiąca na indywidualny rachunek bankowy lub w kasie Urzędu Gminy Zielonki. 1)- należy uzupełnić załącznik nr 1 do niniejszej deklaracji 2) - przy wyliczaniu miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi pomija się trzecie i kolejne dziecko zamieszkujące we wspólnym gospodarstwie domowym w wieku do 18 roku życia, jeżeli pierwsze i drugie dziecko jest również w wieku do 18 roku życia. Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 4 2/5

G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO* Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym. Imię Nazwisko Data wypełnienia Podpis składającego / osoby reprezentującej składającego* H. ADNOTACJE ORGANU W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z ustawą z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz.1015). * - W przypadku reprezentacji osoby uprawnionej do złożenia deklaracji należy dołączyć pełnomocnictwo wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej. Jeżeli pełnomocnictwo udzielane jest małżonkowi, wstępnemu, zstępnemu lub rodzeństwu, wówczas podlega zwolnieniu z opłaty skarbowej. Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 5 3/5

Pouczenie: 1. Zgodnie z art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. Dz. U. z 2012 r., poz. 391), właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć do Wójta Gminy Zielonki, w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca, deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć do Wójta Gminy Zielonki nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych w niej zawartych, właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Objaśnienia: 1. Ilekroć w deklaracji jest mowa o : - odpadach komunalnych - rozumie się przez to odpady powstające w gospodarstwach domowych, z wyłączeniem pojazdów wycofanych z eksploatacji, a także odpady niezawierające odpadów niebezpiecznych pochodzące od innych wytwórców odpadów, które ze względu na swój charakter lub skład są podobne do odpadów powstających w gospodarstwach domowych, - mieszkańcu jest to osoba fizyczna mająca na terenie gminy Zielonki miejsce zamieszkania, - miejscu zamieszkania oznacza miejsce, w którym osoba zazwyczaj spędza czas przeznaczony na odpoczynek, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem, urlopem, odwiedzinami u przyjaciół i krewnych, interesami, leczeniem medycznym lub pielgrzymkami religijnymi. Jedynie następujące osoby uważa się za stałych mieszkańców danego obszaru geograficznego: - osoby, które mieszkały w miejscu zamieszkania nieprzerwanie przez okres co najmniej dwunastu miesięcy przed dniem referencyjnym, lub - osoby, które przybyły do miejsca zamieszkania w ciągu dwunastu miesięcy przed dniem referencyjnym z zamiarem przebywania tam przez co najmniej rok. Jeżeli ustalenie okoliczności opisanych powyżej nie jest możliwe, wówczas miejsce zamieszkania oznacza miejsce zameldowania, - dzień referencyjny oznacza datę, do której odnoszą się dane, - właścicielach nieruchomości jest to zarówno posiadacz nieruchomości, czyli ten, kto włada nią jak właściciel (posiadacz samoistny), jak i użytkownik, najemca, dzierżawca lub mający inne prawo, z którym łączy się określone władztwo nad cudzą nieruchomością (posiadacz zależny), - selektywnym zbieraniu odpadów komunalny ch - rozumie się zbieranie, w ramach którego dany strumień odpadów, w celu ułatwienia określonego sposobu przetwarzania, obejmuje jedynie rodzaje odpadów charakteryzujące się takimi samymi właściwościami i takim samym charakterem. W przypadku selektywnie zebranych odpadów komunalnych obowiązuje zakaz ich mieszania ze zmieszanymi odpadami komunalnymi. Zasady prawidłowej segregacji w gminie Zielonki dostępne są na stronie internetowej www.eko.zielonki.pl oraz w ogłoszeniach, - kompostowniku - rozumie się przez to wydzielony pojemnik lub miejsce na odpady biodegradowalne, - odpadach biodegradowalnych - odpady pochodzące z pielęgnacji terenów zieleni, odpady spożywcze i kuchenne z gospodarstw domowych. Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 6 4/5

Załącznik nr 1 do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi... (ulica, nr domu, nr lokalu)... (kod pocztowy, miejscowość) Wykaz osób zamieszkujących nieruchomość na terenie gminy Zielonki 1. L.p. Imię i nazwisko 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15....... (dzień - miesiąc rok) (podpis sporządzającego) Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 7 5/5

Załącznik nr 2 do uchwały Nr XXIII/79/2012 Rady Gminy Zielonki z dnia 28 grudnia 2012 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Osoby prawne, jednostki organizacyjne i zarządcy wspólnot mieszkaniowych. Podstawa prawna: Zgłaszający: Termin składania: Art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz. 391, z późn. zm.). Formularz przeznaczony jest dla właścicieli, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych nieruchomości, jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomość w zarządzie. Formularz wypełniają także podmioty władające nieruchomością wspólną lub właściciele lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany. Termin składania do 15 marca 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji lub powstał obowiązek złożenia deklaracji. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI B. CEL ZŁOŻENIA Urząd Gminy Zielonki, ul. Krakowskie Przedmieście 116, 32-087 Zielonki Okoliczność powodująca obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Pierwsze zgłoszenie 2. Zmiana danych zawartych w poprzednim zgłoszeniu, od:...(dzień miesiąc - rok) C. PODMIOT ZGŁASZAJĄCY DEKLARACJĘ Tytuł władania (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Zarządca nieruchomości wspólnej 4. Najemca, dzierżawca 5. Użytkownik wieczysty 6. Inny:... C.1. DANE IDENTYFIKACYJNE ZGŁASZAJĄCEGO I MIEJSCE ZAMIESZKANIA * - dotyczy osoby fizycznej, ** - dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną Charakter prawny składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Osoba fizyczna 2. Osoba prawna 3. Jednostka organizacyjna (w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej) Nazwisko, imię* / Nazwa pełna ** Imię ojca, imię matki* / Nazwa skrócona** Numer NIP Numer PESEL* / Numer REGON** PKD/EKD Ulica Numer domu Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Telefon kontaktowy Adres e-mail C.2. ADRES KORESPONDENCYJNY (należy wypełnić, jeżeli jest inny niż w części C.1.) Ulica Numer domu Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 8 1/5

C.3. DANE IDENTYFIKACYJNE NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONEJ NA TERENIE GMINY ZIELONKI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 1. Typ nieruchomości (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. Zabudowa jednorodzinna 3. Zabudowa szeregowa 2. Zabudowa dwurodzinna (bliźniacza) 4. Zabudowa wielorodzinna (blok) 2. Adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne (wypełnić, jeżeli jest inny niż w części C.1.): Ulica Numer domu Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta D. INFORMACJA O SPOSOBIE ZBIERANIA ODPADÓW BIODEGRADOWALNYCH Odpady ogrodowe, pochodzące z pielęgnacji terenów zielonych, resztki żywności itp. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.1. lub C.3. niniejszej deklaracji, odpady biodegradowalne będą gromadzone w następujący sposób: Własny kompostownik Oddawanie odpadów zielonych do punktów selektywnego zbierania odpadów Nie dotyczy F. INFORMACJA O RODZAJU I ILOŚCI ODPADÓW KOMUNALNYCH PODLEGAJĄCYCH SEGREGACJI POWSTAŁYCH NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI Papier, tektura, opakowania z papieru, tektury. Rodzaj odpadu Ilość worków (na rok) Ilość pojemników typu dzwon Szkło, opakowania ze szkła. 5Tworzywa sztuczne, opakowania z tworzyw sztucznych, opakowania wielomateriałowe. G. WYSOKOŚĆ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C.1. lub C.3. niniejszej deklaracji zamieszkuje...osób. 1) 1a) Liczba dzieci zamieszkujących we wspólnym gospodarstwie domowym do 18 roku życia... 2. Odpady komunalne będą gromadzone: w sposób selektywny (segregowany) (papier, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania, wielomateriałowe) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę..zł w sposób nieselektywny (zmieszany) (odpady komunalne niepoddane segregacji) Do ustalenia opłaty przyjmuje się stawkę... zł 3. Wyliczenie miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi:... x... =...zł. (liczba mieszkańców) 2) (stawka opłaty) (iloczyn liczby mieszkańców oraz stawki opłaty) Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi:...zł. Wyliczona kwota płatna jest do 15 dnia każdego miesiąca na indywidualny rachunek bankowy lub w kasie Urzędu Gminy Zielonki. 1)- należy uzupełnić załącznik nr 1 do niniejszej deklaracji 2) - przy wyliczaniu miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi pomija się trzecie i kolejne dziecko zamieszkujące we wspólnym gospodarstwie domowym Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. wieku do 18 roku życia, jeżeli pierwsze i drugie dziecko Podpisany jest również w wieku do 18 roku życia. Strona 9 2/5

4. W przypadku budynku mieszkalnego wielorodzinnego (wspólnoty mieszkaniowe), nieruchomość będzie wyposażona w pojemniki o następującej pojemności: Rodzaj pojemnika 120 l Ilość sztuk 180 l 240 l 800 l 1100 l H. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO* Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym. Imię Nazwisko Data wypełnienia Podpis, pieczątka składającego / osoby reprezentującej składającego* Telefon / Adres e-mail I. ADNOTACJE ORGANU W przypadku niewpłacenia w obowiązującym terminie kwoty wynikającej z niniejszej deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z ustawą z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (t. j. Dz. U. z 2012 r. poz.1015). * - W przypadku reprezentacji osoby uprawnionej do złożenia deklaracji należy dołączyć pełnomocnictwo wraz z dowodem uiszczenia opłaty skarbowej. Jeżeli pełnomocnictwo udzielane jest małżonkowi, wstępnemu, zstępnemu lub rodzeństwu, wówczas podlega zwolnieniu z opłaty skarbowej. Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 10 3/5

Pouczenie: 1. Zgodnie z art. 6m ust. 1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t. j. Dz. U. z 2012 r., poz. 391), właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć do Wójta Gminy Zielonki, w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca, deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć do Wójta Gminy Zielonki nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych w niej zawartych, właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Objaśnienia: 1. Ilekroć w deklaracji jest mowa o : - odpadach komunalnych - rozumie się przez to odpady powstające w gospodarstwach domowych, z wyłączeniem pojazdów wycofanych z eksploatacji, a także odpady niezawierające odpadów niebezpiecznych pochodzące od innych wytwórców odpadów, które ze względu na swój charakter lub skład są podobne do odpadów powstających w gospodarstwach domowych, - mieszkańcu jest to osoba fizyczna mająca na terenie gminy Zielonki miejsce zamieszkania, - miejscu zamieszkania oznacza miejsce, w którym osoba zazwyczaj spędza czas przeznaczony na odpoczynek, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem, urlopem, odwiedzinami u przyjaciół i krewnych, interesami, leczeniem medycznym lub pielgrzymkami religijnymi. Jedynie następujące osoby uważa się za stałych mieszkańców danego obszaru geograficznego: - osoby, które mieszkały w miejscu zamieszkania nieprzerwanie przez okres co najmniej dwunastu miesięcy przed dniem referencyjnym, lub - osoby, które przybyły do miejsca zamieszkania w ciągu dwunastu miesięcy przed dniem referencyjnym z zamiarem przebywania tam przez co najmniej rok. Jeżeli ustalenie okoliczności opisanych powyżej nie jest możliwe, wówczas miejsce zamieszkania oznacza miejsce zameldowania, - dzień referencyjny oznacza datę, do której odnoszą się dane, - właścicielach nieruchomości jest to zarówno posiadacz nieruchomości, czyli ten, kto włada nią jak właściciel (posiadacz samoistny), jak i użytkownik, najemca, dzierżawca lub mający inne prawo, z którym łączy się określone władztwo nad cudzą nieruchomością (posiadacz zależny), - selektywnym zbieraniu odpadów komunalnych - rozumie się zbieranie, w ramach którego dany strumień odpadów, w celu ułatwienia określonego sposobu przetwarzania, obejmuje jedynie rodzaje odpadów charakteryzujące się takimi samymi właściwościami i takim samym charakterem. W przypadku selektywnie zebranych odpadów komunalnych obowiązuje zakaz ich mieszania ze zmieszanymi odpadami komunalnymi. Zasady prawidłowej segregacji w gminie Zielonki dostępne są na stronie internetowej www.eko.zielonki.pl oraz w ogłoszeniach, - kompostowniku - rozumie się przez to wydzielony pojemnik lub miejsce na odpady biodegradowalne, - odpadach biodegradowalnych - odpady pochodzące z pielęgnacji terenów zieleni, odpady spożywcze i kuchenne z gospodarstw domowych. Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 11 4/5

Załącznik nr 1 do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi... (ulica, nr domu, nr lokalu)... (kod pocztowy, miejscowość) Wykaz osób zamieszkujących nieruchomość na terenie gminy Zielonki 1. L.p. Imię i nazwisko 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15....... (dzień - miesiąc rok) (podpis sporządzającego) Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 12 5/5

Uzasadnienie Zgodnie z art. 6 n znowelizowanej ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach ( tekst jednolity Dz. U. z 2012 r. poz. 391, z późn. zm.): rada gminy, uwzględniając konieczność zapewnienia prawidłowego obliczenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, określi, w drodze uchwały stanowiącej akt prawa miejscowego, wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej przez właścicieli nieruchomości, obejmujący objaśnienia dotyczące sposobu jej wypełnienia oraz pouczenie, że deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego. Uchwała zawiera także informację o terminach i miejscu składania deklaracji. Rada gminy w uchwale tej może określić wykaz dokumentów potwierdzających dane zawarte w deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Pierwszą deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciele nieruchomości zobowiązani są złożyć w Urzędzie Gminy Zielonki w terminie do dnia 15.03.2013 r. W celu umożliwienia właścicielom nieruchomości wywiązania się z ciążącego na nich nowego obowiązku ustawowego, deklaracje o wysokości opłaty zostaną dostarczone do mieszkańców gminy Zielonki za pośrednictwem sołtysów lub za pośrednictwem poczty. Po upływie tego terminu, właściciele nieruchomości mają obowiązek złożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni: - od dnia, w którym zamieszkał na wskazanej nieruchomości pierwszy mieszkaniec lub - od dnia, od kiedy zmieniła się liczba osób zamieszkałych na wskazanej nieruchomości. Mieszkańcem, zgodnie z rozporządzeniem (WE) Parlamentu Europejskiego i Rady Nr 763/2008 z dnia 9.07.2008 r. w sprawie spisów powszechnych ludności i mieszkań, jest osoba fizyczna zamieszkująca na danej nieruchomości, a miejscem zamieszkania jest miejsce, w którym osoba zazwyczaj spędza czas przeznaczony na odpoczynek, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem, urlopem, odwiedzinami u przyjaciół i krewnych, interesami, leczeniem medycznym lub pielgrzymkami religijnymi. Jedynie następujące osoby uważa się za stałych mieszkańców danego obszaru geograficznego: 1) osoby, które mieszkały w miejscu zamieszkania nieprzerwanie przez okres co najmniej dwunastu miesięcy przed dniem referencyjnym lub 2) osoby, które przybyły do miejsca zamieszkania w ciągu dwunastu miesięcy przed dniem referencyjnym z zamiarem przebywania tam przez co najmniej rok. Jeżeli ustalenie okoliczności opisanych w punktach 1 oraz 2 nie jest możliwe, wówczas miejsce zamieszkania oznacza miejsce zameldowania. Dzień referencyjny oznacza datę, do której odnoszą się dane dotyczące poszczególnych państw członkowskich. Za właściciela nieruchomości ustawa uważa także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. Jeżeli nieruchomość jest zabudowana budynkami wielolokalowymi, w których ustanowiono odrębną własność lokali, obowiązki właściciela nieruchomości obciążają osoby sprawujące zarząd nieruchomością wspólną, w rozumieniu przepisów ustawy o własności lokali lub właścicieli lokali, jeżeli zarząd nie został wybrany. Obowiązek wnoszenia opłaty do gminy powstaje po raz pierwszy od 1 lipca 2013 r., a po tym terminie począwszy od miesiąca, w którym na danej nieruchomości zamieszkał mieszkaniec. Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 1

W przypadku zmiany jakichkolwiek danych stanowiących podstawę do ustalenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, właściciel nieruchomości jest zobowiązany do złożenia korekty deklaracji w terminie 14 dni od dnia zaistnienia zmiany. Opłatę w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. Złożona deklaracja jest podstawą do wnoszenia opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi, bez wezwania organu. W przypadku niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo w przypadku uzasadnionych wątpliwości, co do danych zawartych w deklaracji, Wójt określi, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze. Przedmiotowy projekt uchwały wypełnia obowiązek określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi i zapewnia prawidłowe obliczenie wysokości opłaty. Id: 55AA14DF-7652-44E3-8F33-3D7C2A958B93. Podpisany Strona 2