, dnia r. Pieczęć Wykonawcy(ów) FORMULARZ OFERTY Mazowiecka Jednostka Wdrażania Programów Unijnych ul. Jagiellońska 74 03 301 Warszawa Ja (My), Imiona i nazwiska osób reprezentujących Wykonawcę działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy Pełna nazwa REGON NIP Adres Dane kontaktowe Tel: Email: odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 907 z późn. zmianami), którego przedmiotem jest Wykonanie i dostawę materiałów promocyjnych w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2007-2013 dla Mazowieckiej Jednostki Wdrażania Programów Unijnych, oświadczamy: Strona 1 z 5
1. Oferujemy spełnienie przedmiotu zamówienia w Części 1, zgodnie z warunkami i postanowieniami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za całkowitą kwotę brutto:... (słownie: ); zgodnie z poniższą kalkulacją: Lp. Przedmiot zamówienia o parametrach zgodnych z Załącznikiem nr 2 do SIWZ Ilość (sztuki/komplety) Cena jednostkowa brutto w PLN Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w PLN (kol. 3 x kol. 4) 1 2 3 4 5 6 1. Torba papierowa 5 000 szt. 2. Smycz sublimacyjna z etui 5 000 kmpl. 3. Komplet Notes A5 z długopisem 500 kmpl. 4. Długopis masowy 5 000 szt. 5. Komplet piśmienniczy: długopis, ołówek automatyczny oraz pudełko 1 000 kmpl. 6. Samochodowy młotek bezpieczeństwa 9 w 1 7. Etui na telefon komórkowy zapinane na ramię 8. Pojemnik termiczny na lunch 200 szt. 9. Notatnik mini z długopisem i zawieszką 2 000 kmpl. 10. Zestaw do malowania dla dzieci 2 000 kmpl. 11. Zestaw do malowania 500 kmpl. 12. Piłka plażowa kula ziemska 700 kmpl. 13. Gra Domino 1 000 kmpl. 14. Zestaw piśmienniczy 1 000 kmpl. Strona 2 z 5
15. Parasol transparentny przeciwdeszczowy 16. Wiatraczki promocyjne 2 000 szt. 17. Torba na ramię 200 szt. 18. Torba na zakupy 1 000 szt. 19. Portfel skórzany unisex 20. Elegancki zestaw piśmienniczy włókno szklane 100 kmpl. 21. 22. 23. Elegancki zestaw piśmienniczy w klasycznym stylu Power bank ładowarka/akumulator do urządzeń typu telefon komórkowy oraz tablet Pendrive o pojemności minimum 64GB model dostosowany do wielu urządzeń przenośnych 100 kmpl. 24. Parasol automatyczny dwustronny 25. Kubek szklany z podwójnymi ściankami 26. Torba papierowa ozdobna 2. Oferujemy spełnienie przedmiotu zamówienia w Części 2, zgodnie z warunkami i postanowieniami zawartymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za całkowitą kwotę brutto:... (słownie: ); zgodnie z poniższą kalkulacją: Lp. Przedmiot zamówienia o parametrach zgodnych z Załącznikiem nr 2 do SIWZ Ilość (sztuki/komplety) Cena jednostkowa brutto w PLN Stawka podatku VAT w % Wartość brutto w PLN (kol. 3 x kol. 4) 1 2 3 4 5 6 1. Kalendarze A5 w oprawie z ekoskóry 400 szt. Strona 3 z 5
2. Kalendarz książkowy A4 w oprawie z ekoskóry 1 000 szt. 3. Kalendarz plakatowy B2 4. Kalendarz trójdzielny z kopertą 1 000 kmpl. 5. 6. Podkładki/pady z kalendarzem na biurko Kalendarzy zamocowany na twardej podstawie z kartkami samoprzylepnymi i znacznikami 700 szt. 7. Kartka świąteczna z kopertą 1 000 kmpl. 3. Oferujemy realizację przedmiotu zamówienia na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w szczególności w Szczegółowym Opisie Przedmiotu Zamówienia oraz Projekcie Umowy. 4. Oświadczamy, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia i realizacji przyszłego świadczenia umownego. 5. Zobowiązujemy się do zrealizowania przedmiotu zamówienia w Części, na którą składamy ofertę od dnia zawarcia umowy do dnia 5 grudnia 2014 roku. 6. Zapoznaliśmy się z warunkami umowy i nie wnosimy w stosunku do nich żadnych uwag, a w przypadku wyboru naszej oferty podpiszemy umowę na warunkach nie mniej korzystnych dla zamawiającego w terminie zaproponowanym przez Zamawiającego. 7. Zostaliśmy poinformowani, że możemy zgodnie z art. 8 ust. 3 ustawy Prawo zamówień publicznych, przed upływem terminu składania ofert wydzielić z oferty informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i zastrzec w odniesieniu do tych informacji, aby nie były one udostępnione innym uczestnikom postępowania. 8. Przewidujemy powierzenie / Nie przewidujemy powierzenia* (* niewłaściwe skreślić): wykonania następującej części zamówienia podwykonawcom (wskazać zakres): 9. Na komplet załączników do oferty przedkładamy poniższe dokumenty (należy wpisać nazwę i oznaczenie załączanego dokumentu). Lp. Nazwa dokumentu Załącznik nr Strona 4 z 5
Lp. Nazwa dokumentu Załącznik nr Podpis Wykonawcy lub upoważnionego przedstawiciela Strona 5 z 5