Polanów, dnia 02 czerwca 2014r. Załącznik do Zarządzenia nr 37a/14 REGULAMIN rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Internet szansą Gminy Pol@nów współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 1
1 Słownik pojęć 1. Użyte w niniejszym Regulaminie pojęcia oznaczają: 1) Projekt projekt pn. Internet szansą Gminy Pol@nów realizowany zgodnie z umową nr POIG.08.03.00-32-187/13 zawartą w dniu 29.11.2013 r. z Władzą Wdrażającą Programy Europejskie, pełniącą rolę Instytucji Wdrażającej/ Instytucji Pośredniczącej II stopnia; 2) Beneficjent Gmina Polanów; 3) Gospodarstwo domowe zespół osób spokrewnionych lub niespokrewnionych, mieszkających razem i wspólnie utrzymujących się; 4) Uczestnik Projektu gospodarstwo domowe - osoba zakwalifikowana do projektu zgodnie z zasadami określonymi w niniejszym regulaminie, korzystająca z wdrażanej pomocy w ramach Projektu; 5) Biuro Projektu Urząd Miejski w Polanowie, ul. Wolności 4, pokój nr 18, 76-010 Polanów; tel. 94 348 07 60. 6) Koordynator Projektu osoba odpowiedzialna za całościową realizację projektu i bezpośrednią realizację zadań związanych z projektem; 7) Specjalista ds. rekrutacji i kontaktów z grupą docelową osoba odpowiedzialna za przeprowadzenie rekrutacji, bezpośrednie kontakty z Uczestnikami Projektu 8) MGOPS należy przez to rozumieć Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Polanowie, ul. Wolności 7, 76-010 Polanów. 9) Okres realizacji projektu: 03.2013 r. 11.2015 r. 10) Okres trwałości projektu: 5 lat od momentu zakończenia realizacji projektu. 2 Postanowienia ogólne 1. Regulamin określa warunki uczestnictwa i proces rekrutacji do Projektu Internet szansą Gminy Pol@nów, współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, Oś priorytetowa 8. Społeczeństwo informacyjne zwiększanie innowacyjności gospodarki, Działanie 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion. 2. Projekt realizowany jest przez Gminę Polanów na podstawie umowy nr POIG.08.03.00-32- 187/13 zawartej w dniu 29.11.2013r. z Władzą Wdrażającą Programy Europejskie, pełniącą rolę Instytucji Wdrażającej/ Instytucji Pośredniczącej II stopnia. 3. Działania realizowane są na terenie Gminy Polanów na rzecz Uczestników Projektu spełniających warunki uczestnictwa określone w 5. 3 Podstawy prawne 1. Ustawa o pomocy społecznej z 12 marca 2004 (Dz. U. 2004 Nr 64, poz. 593 z późn. zm.). 2
2. Ustawa z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych (Dz. U. 2003 Nr 228, poz. 2255 z późn. zm.). 3. Ustawa z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. 1997 nr 88 poz. 553 z późn. zm.). 4. Ustawa o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r., (Dz. U. z 1997 r. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.). 5. Ustawa z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki rozwoju (Dz. U. 2006 nr 227 poz. 1658 z późn. zm.). 6. Program Operacyjny Innowacyjna Gospodarka, 2007-2013, zatwierdzony decyzją Komisji Europejskiej z dnia 1 października 2007 r. oraz uchwałą Rady Ministrów z dnia 30 października 2007 r. 7. Szczegółowy opis priorytetów Programu Operacyjnego, Innowacyjna Gospodarka, 2007-2013, Narodowe Strategiczne Ramy Odniesienia na lata 2007-2013. 8. Ustawa Prawo Zamówień Publicznych z dnia 29 stycznia 2004 r. (Dz. U. z 2004 r. Nr 19, poz. 177 z późn. zm.). 9. Ustawa z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. 1994 nr 24 poz. 83 z późn. zm.). 10. Rozporządzenie (WE) Nr 1083/2006. 11. Umowa o dofinansowanie nr POIG.08.03.00-32-187/13-00 4 Założenia Projektu Internet szansą Gminy Pol@nów 1. Projekt realizowany jest przez Gminę Polanów w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka, Oś priorytetowa 8. Społeczeństwo informacyjne zwiększanie innowacyjności gospodarki, Działanie 8.3 Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion. 2. Celem głównym projektu jest zapewnienie dostępu do szerokopasmowego Internetu zidentyfikowanej grupie gospodarstw domowych z terenu gminy, zagrożonych wykluczeniem cyfrowym z powodu trudnej sytuacji materialnej. Działaniami objętych jest 240 gospodarstw domowych z terenu Gminy Polanów spełniających kryteria określone w 5. 3. Cele szczegółowe projektu: 1) wyposażenie w sprzęt teleinformatyczny i oprogramowanie wraz z dostępem do Internetu 240 gospodarstw domowych z terenu Gminy Polanów oraz w ramach działań koordynacyjnych doposażenie w sprzęt komputerowy z dostępem do Internetu 26 jednostek sektora publicznego podległych Gminie Polanów 2) dostarczenie i instalacja sprzętu teleinformatycznego oraz oprogramowania do 240 gospodarstw domowych z terenu gminy 3) dostarczenie i instalacja sprzętu teleinformatycznego oraz oprogramowania do 26 jednostek podległych 4) podniesienie stanu wiedzy i umiejętności BO projektu, w zakresie podstawowej obsługi komputera oraz wykorzystania Internetu 3
4. Projekt obejmuje następujące typy działań: 1) przygotowanie realizacji Projektu; 2) promocja i informacja; 3) rekrutacja; 4) szkolenia, dostawa komputerów; 5) uruchomienie usługi dostępu do Internetu; 6) funkcjonowanie i nadzór nad realizacją celów Projektu; 7) ewaluacja Projektu i działania zapewniające jego trwałość. 5. Udział w Projekcie jest bezpłatny. Koszty uczestnictwa w Projekcie pokrywane są z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego i budżetu państwa oraz z budżetu Gminy Polanów. 5 Kryterium formalne 1. Głównym kryterium udziału w projekcie jest spełnienie przez gospodarstwa domowe kryterium dochodowego. Kryterium dochodowe nie dotyczy gospodarstw domowych, które traktowane są priorytetowo. 2. Grupami uprawnionymi do udziału w projekcie są gospodarstwa domowe 1) spełniające kryterium dochodowe, upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach systemu pomocy społecznej i/lub systemu świadczeń rodzinnych, 2) w których wychowywane są dzieci i młodzież ucząca się, uprawniona do uzyskania stypendiów socjalnych, 3) w których zamieszkują dzieci i młodzież ucząca się z bardzo dobrymi wynikami w nauce z rodzin w których przeciętny miesięczny dochód opodatkowany na osobę w rodzinie, z roku poprzedzającego rok udziału w projekcie był niższy, niż ostatni aktualny roczny wskaźnik: Przeciętny miesięczny dochód rozporządzalny na 1 osobę w gospodarstwie domowym publikowany przez Prezesa GUS w Biuletynie Statystycznym. 4) w których zamieszkują osoby z grupy 50+, których przeciętny miesięczny dochód na osobę w rodzinie nie przekracza kwoty najniższych gwarantowanych świadczeń emerytalno rentowych ogłaszanych w Monitorze Polskim przez Prezesa ZUS. 5) w których zamieszkują osoby niepełnosprawne ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub z orzeczeniem równoważnym. 6) będące rodziną zastępczą funkcjonującą na terenie Gminy Polanów. 7) Samotnie wychowujący dzieci. 4
3. KRYTERIA OBOWIĄZKOWE DLA KAŻDEJ Z GRUP OKREŚLONYCH W 5 1) Złożenie Deklaracji uczestnictwa w Projekcie, 2) Brak komputera, 3) Brak dostępu do sieci Internet (umowa z operatorem), 4) Posiadanie stałego lub czasowego zameldowania na terenie Gminy Polanów oraz prowadzenie gospodarstwa domowego na jej terenie, 5) Wyrażenie zgodny na zainstalowanie Internetu w miejscu zamieszkania (właściciel nieruchomości/ lokalu), 6) Złożenie wszystkich oświadczeń i/lub zaświadczeń wynikających z Regulaminu 7) Złożenie kompletnych dokumentów w określonym terminie W/w weryfikowane będą na podstawie danych zawartych w ankiecie rekrutacyjnej i oświadczeń wnioskodawcy. Realizator Projektu ma prawo do zweryfikowania danych, korzystając z informacji USC Urzędu Miejskiego w Polanowie, MGOPS oraz podczas instalacji sprzętu. 4. KRYTERIA SZCZEGÓŁOWE 1) Priorytetowo traktowane będą: 1) Rodziny zastępcze funkcjonujące na terenie Gminy Polanów (przyjmuje się, że do projektu zostanie zakwalifikowanych nie więcej niż 3 %) 2) Osoby niepełnosprawne ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności lub z orzeczeniem równoważnym oraz dzieci zaliczone do osób niepełnosprawnych (przyjmuje się, że do projektu zostanie zakwalifikowanych nie więcej niż 20 %) W przypadku zakwalifikowania się do udziału w projekcie większej liczby uczestników, o wyborze decyduje w pierwszej kolejności rodzina, w której wychowuje się dziecko niepełnosprawne, a w przypadku wpłynięcia większej ilości wniosków, decydująca będzie kolejność zgłoszeń Pozostałe osoby umieszczone zostaną na liście rezerwowej. 3) Rodzice samotnie wychowujący dzieci (przyjmuje się, że do projektu zostanie zakwalifikowanych nie więcej niż 10 %) W przypadku zakwalifikowania się do udziału w projekcie większej liczby uczestników, o wyborze decyduje w pierwszej kolejności rodzina, w której wychowuje się więcej niż jedno dziecko a w przypadku wpłynięcia większej ilości wniosków, decydująca będzie kolejność zgłoszeń. Pozostałe osoby umieszczone zostaną na liście rezerwowej. 5
2) Dodatkowo premiowane będą gospodarstwa domowe, które spełniają poniższe kryteria punktowe: Lp. Kryteria punktowe Liczba możliwych do uzyskania punktów 1. Dzieci i młodzież ucząca się z bardzo dobrymi wynikami w nauce. Przy czym ustala się, że bardzo dobre wyniki w nauce to: a) uczniowie klas 1-3 szkoły podstawowej - w roku szkolnym 2012/2013 1 pkt uczeń otrzymał ocenę opisową bardzo dobrą b) uczniowie od 4 6 klasy szkoły podstawowej - w roku szkolnym 2012/2013 uczeń zdobył średnią ocen ze wszystkich przedmiotów nie 1 pkt niższą niż 4,0 c) uczniowie klas gimnazjalnych - w roku szkolnym 2012/2013 uczeń 2 pkt zdobył średnią ocen ze wszystkich przedmiotów nie niższą niż 4,0 d) uczniowie szkół średnich i uczelni wyższych w roku szkolnym 2012/2013 uczeń zdobył średnią ocen ze wszystkich przedmiotów nie 3 pkt niższą niż 4,0 W/w punkty, zostaną przyznane za każde dziecko w gospodarstwie domowym, które spełnia kryterium punktowe. 2. Gospodarstwo domowe spełniające kryterium dochodowe, upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach systemu świadczeń rodzinnych, w którym wychowuje się: a) Jedno dziecko 1 pkt b) Dwoje dzieci 2 pkt c) Troje i więcej dzieci 3pkt 3. Gospodarstwo domowe spełniające kryterium dochodowe, upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach systemu pomocy społecznej 4. Gospodarstwo domowe, którego mieszkańcem jest osoba z grupy 50+ 1 pkt 5. Gospodarstwo domowe, w którym wychowywane są dzieci i młodzież 1 pkt ucząca się, uprawniona do uzyskania stypendiów socjalnych 1pkt W przypadku zakwalifikowania się do udziału w projekcie większej liczby uczestników, o wyborze decyduje w pierwszej kolejności spełnienie więcej niż 1 kryterium wyboru, a w przypadku równej liczby punktów decydująca będzie kolejność zgłoszeń. Pozostałe osoby umieszczone zostaną na liście rezerwowej. 3) Punkty za spełnienie poszczególnych kryteriów podlegają sumowaniu. 4) Do projektu zakwalifikują się wnioski, które spełniają kryterium formalne i podlegać będą ocenie merytorycznej (punktowej). 5) Wnioski osób, które uzyskały największą liczbę punktów w ocenie merytorycznej zostaną zakwalifikowane do projektu. 6) Jedno gospodarstwo domowe może otrzymać tylko jedno podłączenie dostępu do Internetu wraz z komputerem. 6
6 Miejsce pobierania i składania ankiet rekrutacyjnych oraz udzielania informacji 1. Informacja o naborze i terminie składania wniosków do udziału w Projekcie będzie zamieszczona na stronie internetowej Beneficjenta www.polanow.pl oraz tablicach ogłoszeń na terenie Gminy. Zostanie przeprowadzona akcja promocyjna w prasie lokalnej, jak również na terenie Gminy Polanów poprzez rozdysponowanie plakatów, ulotek za pośrednictwem Sołtysów. 2. Rekrutacja trwa do 12 czerwca 2014r. 3. Miejsce pobierania ankiet rekrutacyjnych: a. Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Polanowie, ul. Wolności 7 b. Strona internetowa www.polanow.pl 4. Dodatkowych informacji udziela: a. Specjalista ds. rekrutacji i kontaktów z grupą docelową tel. 094 318 83 85. b. Koordynator Projektu tel. 094 348 07 60. 5. Ankietę rekrutacyjną i załączniki należy wypełnić drukowanymi literami (bądź komputerowo) oraz PODPISAĆ CZYTELNIE. 6. Miejsce składania ankiet rekrutacyjnych: a. Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Polanowie, ul. Wolności 7 - osobiście od poniedziałku do piątku w godzinach od 8.00 do 14.00 (decyduje data wpływu). 7. Złożenie ankiety rekrutacyjnej nie jest jednoznaczne z zakwalifikowaniem się do udziału w Projekcie. 8. Zgłoszenia do Projektu dokonuje osobiście pełnoletni mieszkaniec, rodzic lub opiekun prawny, dostarczając dokumenty rekrutacyjne niezbędne do uczestnictwa w Projekcie tj. ankietę rekrutacyjną (załącznik nr 1 do regulaminu) wraz z załącznikami. 9. Jedno gospodarstwo domowe może złożyć tylko jedną ankietę rekrutacyjną. 7 Ocena ankiet rekrutacyjnych 1. Oceny ankiet rekrutacyjnych dokona powołana przez Burmistrza Polanowa Komisja Rekrutacyjna, uwzględniając kryteria formalne, o których mowa w 5, biorąc pod uwagę uwarunkowania lokalne decyduje o ostatecznej liście Uczestników Projektu. 2. W przypadku niekompletnych dokumentów rekrutacyjnych, Komisja może wezwać wnioskodawcę do ich uzupełnienia. 3. Komisja może wystąpić do MGOPS, szkół z terenu gminy Polanów, Powiatowego Urzędu Pracy Filia Polanów oraz innych instytucji o dodatkową opinię dotyczącą zgłoszenia udziału do projektu. 4. W przypadku zakwalifikowania do udziału w projekcie mniejszej niż zaplanowana liczba osób, Burmistrz Polanowa może ogłosić rekrutację dodatkową i zmienić kryteria i warunki wyboru. 7
5. W przypadku rezygnacji beneficjenta końcowego z udziału w Projekcie lub jego wykluczenia wolne miejsce zajmuje pierwsza osoba z listy rezerwowej. 6. Nabór do Projektu będzie prowadzony z zachowaniem równości szans wszystkich uprawnionych, zgodnie z art. 16 rozporządzenia Rady (WE) nr 1083/2006 z dnia 11 lipca 2006 r. 7. Rekrutacja Uczestników Projektu będzie przebiegać następująco: a) powołanie przez Burmistrza Polanowa Komisji Rekrutacyjnej w poniższym składzie oraz ogłoszenie naboru: 1) Przewodniczący Rady Miejskiej w Polanowie Józef Wilk Przewodniczący Komisji 2) Kierownik Miejskiego Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej Małgorzata Popowicz Wiceprzewodniczący 3) Dyrektor Zespołu Ekonomiczno-Administracyjnego Oświaty Dariusz Kalinowski - Członek Komisji 4) Radna Rady Miejskiej Maria Pokorska - Członek Komisji 5) Radny Rady Miejskiej Stefan Kozicki - Członek Komisji 6) Sołtys Sołectwa Kościernica Barbara Kochańska Krawiec Członek Komisji 7) Koordynator projektu Joanna Marta Siwiecka Członek Komisji 8) Specjalista ds. rekrutacji i kontaktów z grupą docelową Iwona Pietrzyk - Członek Komisji b) weryfikację zgłoszeń do udziału w Projekcie pod kątem spełnienia warunków i kryteriów opisanych w 5 oraz kompletności i poprawności dokumentów rekrutacyjnych, c) utworzenie Listy Uczestników 240 Gospodarstw domowych oraz Listy Rezerwowej Uczestników, d) poinformowanie osób o zakwalifikowaniu się do udziału w Projekcie. 7. Dokumenty rekrutacyjne podlegają ocenie formalno merytorycznej zgodnie z ustaleniami niniejszego Regulaminu za pomocą Karty Oceny stanowiącej załącznik na 3 do niniejszego Regulaminu. 8. Od decyzji o niezakwalifikowaniu się do udziału w Projekcie nie przysługuje odwołanie. 9. Lista rankingowa dostępna będzie w Biurze Projektu i/lub na stronie internetowej www.polanow.pl, www.internet.sznasa.polanow,pl. 8 1. Do czytelnie podpisanej Ankiety rekrutacyjnej (załącznik nr 1) należy obowiązkowo dołączyć: 1) Deklarację uczestnictwa w projekcie Internet szansą Gminy Pol@nów (załącznik 1/1) 2) Zgodę właściciela lokalu na wykonanie instalacji Internetu w ramach projektu Internet szansą Gminy Pol@nów (załącznik 1/2) 3) Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (załącznik 1/3) 4) Oświadczenie o wyrażeniu zgody na wykorzystanie wizerunku (załącznik 1/4) 5) Kserokopię dowodu osobistego 2. Ponadto, w zależności od kryteriów szczegółowych, o których mowa w 5 ust.5 należy przedłożyć dodatkowo: 8
1) Kserokopię Postanowienia o utworzeniu rodziny zastępczej (jeśli dotyczy) 2) Oświadczenie osoby samotnie wychowującej dziecko (jeśli dotyczy) (załącznik 1/5) 3) Oświadczenie o niepełnosprawności (jeśli dotyczy) (załącznik 1/6) 4) Kserokopię dokumentu potwierdzającego (orzeczenie) niepełnosprawność (jeśli dotyczy) 5) Oświadczenie o wysokości otrzymanych alimentów (potwierdzone przekazem pocztowym, wyciągiem bankowym itp.) (jeśli dotyczy) (załącznik 1/7) 6) Zaświadczenie o objęciu osoby wsparciem w ramach systemu pomocy społecznej (jeśli dotyczy) (załącznik 1/8) 7) Zaświadczenie o objęciu osoby wsparciem w ramach systemy świadczeń rodzinnych (jeśli dotyczy) (załącznik 1/9) 8) Zaświadczenie ze szkoły o pobieraniu stypendium socjalnego (jeśli dotyczy) (załącznik 1/10) 9) Zaświadczenia ze szkoły potwierdzające uczęszczanie do szkoły oraz osiągniętej średniej ocen na koniec roku szkolnego 2012/2013 (jeśli dotyczy) (załącznik 1/11) 10) Zaświadczenie z zakładu pracy o wysokości dochodu netto uzyskanych przez członków rodziny z ostatniego miesiąca poprzedzającego złożenie ankiety. Jeżeli zatrudnienie podjęto dopiero w miesiącu złożenia ankiety zaświadczenie z bieżącego miesiąca (jeśli dotyczy) (załącznik 1/12) 11) Oświadczenie o dochodach netto (jeśli dotyczy) (załącznik 1/12a) 12) Aktualną decyzję o wysokości renty/emerytury lub inny dokument potwierdzający wysokość świadczeń brutto oraz odcinek renty/emerytury za miesiąc poprzedzający złożenie formularza uczestnictwa w projekcie (jeśli dotyczy) 13) Zaświadczenie z urzędu skarbowego o osiągniętym dochodzie za rok 2012 (jeśli dotyczy) 3. Wnioskodawca będzie zobowiązany do okazania się oryginałami dokumentów na żądanie Gminy Polanów. 9 Pozostałe postanowienia 1. Uczestnik Projektu zobowiązany jest do przestrzegania i stosowania postanowień niniejszego Regulaminu. 2. Akceptacja postanowień regulaminu wyraża się poprzez złożenie podpisów w Ankiecie Rekrutacyjnej. 3. Akceptacja warunków uczestnictwa w projekcie wyraża się poprzez złożenie podpisów w Deklaracji Uczestnictwa. 4. Ustala się wzór ankiety rekrutacyjnej oraz załączników, o których mowa w 8 ust.1 stanowiących załączniki do niniejszego regulaminu. 5. Regulamin Rekrutacji i uczestnictwa w projekcie (w tym Deklaracja uczestnictwa) obowiązuje w całym okresie realizacji projektu. 6. Beneficjent zastrzega sobie prawo do zmiany Regulaminu w każdym czasie. 7. Wszelkie zmiany Regulaminu oraz Deklaracji uczestnictwa dla zachowania ważności wymagają formy pisemnej. 8. Rozstrzyganie w sprawach nieregulowanych w regulaminie należy do kompetencji Burmistrza Polanowa. Decyzja Burmistrza Polanowa jest ostateczna. 9. Aktualna treść Regulaminu jest dostępna w Biurze Projektu Urząd Miejski w Polanowie, na stronie internetowej www.polanow.pl, interent.szansa.polanow.pl oraz w Miejsko 9
Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Polanowie. 10. Uczestnicy Projektu o wszelkich zmianach wprowadzonych do regulaminu będą niezwłocznie powiadamiani. Załączniki: - Ankieta rekrutacyjna (załącznik nr 1) - Deklaracja uczestnictwa (załącznik nr 1/1) - Zgoda właściciela lokalu na wykonanie instalacji Internetu (załącznik nr 1/2) - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych (załącznik nr 1/3) - Oświadczenie o wyrażeniu zgody na wykorzystanie wizerunku (załącznik nr 1/4) - Oświadczenie, że jest się osobą samotnie wychowującą dziecko (jeśli dotyczy) (załącznik nr 1/5) - Oświadczenie o niepełnosprawności (jeśli dotyczy) (załącznik nr 1/6) - Oświadczenie o wysokości otrzymanych alimentów (potwierdzone przekazem pocztowym, wyciągiem bankowym itp.) (jeśli dotyczy) (załącznik nr 1/7) - Zaświadczenie o objęciu osoby wsparciem w ramach systemu pomocy społecznej (jeśli dotyczy) (załącznik nr 1/8) - Zaświadczenie o objęciu osoby wsparciem w ramach systemy świadczeń rodzinnych (jeśli dotyczy) (załącznik nr 1/9) - Zaświadczenie ze szkoły o pobieraniu stypendium socjalnego (jeśli dotyczy) (załącznik nr 1/10) - Zaświadczenia ze szkoły potwierdzające uczęszczanie do szkoły oraz osiągniętej średniej ocen na koniec roku szkolnego 2012/2013 (jeśli dotyczy) (załącznik nr 1/11) - Zaświadczenie z zakładu pracy o dochodach uzyskanych przez członków rodziny z ostatniego miesiąca poprzedzającego złożenie ankiety. Jeżeli zatrudnienie podjęto dopiero w miesiącu złożenia ankiety zaświadczenie z bieżącego miesiąca (jeśli dotyczy) (załącznik nr 1/12) - Oświadczenie o dochodach netto (jeśli dotyczy) (załącznik nr 1/12a) - Umowa użyczenia (załącznik nr 2) - Protokół przekazania sprzętu w nieodpłatne użytkowanie (załącznik nr 2/1) - Karta oceny formalno-merytorycznej (załącznik nr 3) 10