INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

Podobne dokumenty
UWAGA! Wniosek o dofinansowanie może dotyczyd tylko jednego statku rybackiego

IW-1/1.5 A. ZALECENIA OGÓLNE

UWAGA! Wniosek o dofinansowanie może dotyczyd tylko jednego statku rybackiego

INSTRUKCJA wypełniania wniosku o płatność w ramach Środka 1.4 Rybactwo przybrzeżne

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

IW-1/1.5 A. ZALECENIA OGÓLNE

UWAGA! Wniosek o dofinansowanie może dotyczyd tylko jednego statku rybackiego

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

B. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA POSZCZEGÓLNYCH PUNKTÓW FORMULARZA

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE. Działanie: 4.3 Znajdowanie oraz promowanie nowych rynków zbytu na produkty rybne A.

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

INFORMACJE WSTĘPNE WAŻNIEJSZE POJĘCIA. Symbol formularza: IW-2/141

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU o wypłatę środków z tytułu pomocy dla grupy producentów rolnych (symbol formularza wniosku W-2/29)

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ

Wniosek o udzielenie pomocy z tytułu wyrównania ceny sprzedaży świń w okresie od dnia 1 lipca 2017 r. do dnia 31 sierpnia 2017 r.

A. INFORMACJE WSTĘPNE

Działania wdrażane przez Samorząd Województwa Mazowieckiego

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU

opracowanym i udostępnionym przez instytucję zarządzającą (IZ) na stronie internetowej urzędu obsługującego ministra właściwego do spraw rybołówstwa.

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O NADANIE UPRAWNIEŃ DO PORTALU OGŁOSZEŃ AGENCJI RESTRUKTURYZACJI I MODERNIZACJI ROLNICTWA

Warszawa, dnia 4 lipca 2013 r. Poz. 773

B. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA POSZCZEGÓLNYCH PUNKTÓW FORMULARZA WNIOSKU

2.10.Nr telefonu 2.11.Nr faksu 2.12.Adres poczty elektronicznej Nr telefonu 3.11.Nr faksu 3.12.Adres poczty elektronicznej

Informacje szczegółowe

ODDZIAŁ PRZEDSIĘBIORCY ZAGRANICZNEGO,

Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Białej Podlaskiej.... pieczęć firmowa Wnioskodawcy...

Nr wniosku:... Gmina Powiat Województwo Nr kierunkowy. Nr telefonu Nr fax adres

DEK-II 3. SPOSÓB WYPEŁNIANIA DEKLARACJI A. DANE EWIDENCYJNE PRACODAWCY

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU ZAWIERAJĄCY SPRAWOZDANIE

Oznaczenie formy organizacyjno-prawnej działalności.. 5. Data rozpoczęcia działalności PKD (przeważające)...

W sekcji II - pole 01 Numer identyfikacyjny,

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia 3 czerwca 2011 r.

IWN_321. PROW_321_N/1/z Strona 1 z 6

Objaśnienia obowiązujące do informacji za okresy od roku 2000 do 2002 r. włącznie INF 2

B. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA POSZCZEGÓLNYCH PUNKTÓW FORMULARZA

Formularz wniosku o powierzenie grantu LGD Mazurskie Morze

ZASADY PRZYZNAWANIA PRACODAWCY ŚWIADCZENIA AKTYWIZACYJNEGO ZA ZATRUDNIENIE W PEŁNYM WYMIARZE CZASU PRACY SKIEROWANEGO BEZROBOTNEGO RODZICA

W N I O S E K. 1. Nazwa podmiotu i adres siedziby Pełna nazwa... Adres... (ulica, numer, kod pocztowy, miejscowość)

ZALECENIA OGÓLNE

UM ` `- UM / ... data przyjęcia i podpis (wypełnia UM)

Ubiegający się o dofinansowanie (Wnioskodawca) wypełnia wyłącznie białe pola wniosku.

Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. 23 Października 20, Suwałki /tel / Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

NF-1-Z (INF-1-Z) Należy wpisać nadany przez PFRON numer w rejestrze.

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

- Miejscowość Kod pocztowy Nr posesji Ulica Gmina

Sąd Rejonowy... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS. 9. Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O PRZYZNANIE POMOCY GRANT

I. PODSTAWOWE INFORMACJE O PRACODAWCY: ... (pieczątka pracodawcy) POWIATOWY URZĄD PRACY W SZCZYTNIE Szczytno, ul.

KRS-W7. Część A CORS. Krajowy Rejestr Sądowy SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK. Sąd Rejonowy... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

NIE TAK. III. Osoba upoważniona do reprezentowania wnioskodawcy. IV. Dane osoby uprawnionej do kontaktu

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

WNIOSEK O PRZYZNANIE POMOCY PROGRAM ROZWOJU OBSZARÓW WIEJSKICH NA LATA

KRS-W21. Część A CORS. Krajowy Rejestr Sądowy SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK. Sąd Rejonowy... SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

W celu poprawnego wypełnienia wniosku podmiot ubiegający się o przyznanie pomocy powinien zapoznać się z Instrukcją jego wypełniania.

CZĘŚĆ I wypełnia Wnioskodawca

na rok. W-1/4.4 INFORMACJE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY I. CZĘŚĆ OGÓLNA 1. Cel złożenia wniosku o dofinansowanie: wybierz z listy

Wniosek o zmianę danych podmiotu w Krajowym Rejestrze Sądowym FUNDACJA, STOWARZYSZENIE, INNA ORGANIZACJA SPOŁECZNA LUB ZAWODOWA. Część A.

Wniosek o udzielenie pomocy finansowej w ramach nadzwyczajnych środków wspierania rynku wieprzowiny

1.2 Rodzaj LGD Istniejąca. 1.4 Numer KRS 1.5 NIP 1.6 REGON

W N I O S E K. o dofinansowanie wynagrodzenia za zatrudnienie skierowanego bezrobotnego po 50 roku życia

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Sąd Rejonowy... Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych. 9. Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON

1.2 Rodzaj LGD Istniejąca. 1.4 Numer KRS 1.5 NIP 1.6 REGON

... W N I O S E K Oznaczenie formy organizacyjno-prawnej działalności Data rozpoczęcia działalności...

Program Operacyjny: Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich

PROW_N/2/z Strona 2 z 7

B. DANE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA W PRZEDSIĘBIORSTWIE.

Wniosek o dofinansowanie

Pieczęć wnioskodawcy (dotyczy podmiotu posługującego się pieczątką) Sygnatura i data złożenia wniosku WNIOSEK

Sąd Rejonowy... Spółdzielnia europejska. 9. Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON

WNIOSEK 1. Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa. o przyznanie pomocy finansowej z tytułu przygotowania programu operacyjnego

C. INFORMACJE DOTYCZĄCE REFUNDACJI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE NALEŻNE OD PRACODAWCY

W N I O S E K O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON SPORTU, KULTURY, REKREACJI I TURYSTYKI OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

WNIOSEK O PŁATNOŚĆ PROGRAM ROZWOJU OBSZARÓW WIEJSKICH NA LATA DZIAŁANIE: 19. WSPARCIE DLA ROZWOJU LOKALNEGO W RAMACH INICJATYWY LEADER

WNIOSEK o zawarcie umowy o organizację stażu. 1. Nazwa organizatora stażu :..

Wniosek o zmianę danych podmiotu w rejestrze przedsiębiorców SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ, SPÓŁKA AKCYJNA

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRACĘ CUDZOZIEMCA NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ

Ustroń, 21 listopada 2016 r.

POWIATOWY URZĄD PRACY W LUBACZOWIE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

INF-1. Pozycja 3. NIP Należy wpisać (bez separatorów) Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP). Pozycja zawsze winna być wypełniona.

POWIATOWY URZĄD PRACY W LUBACZOWIE

Wniosek o rejestrację podmiotu w rejestrze przedsiębiorców TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ WZAJEMNYCH, TOWARZYSTWO REASEKURACJI WZAJEMNEJ

CEIDG-1 WNIOSEK O WPIS DO CENTRALNEJ EWIDENCJI I INFORMACJI O DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

WNIOSEK O ROZLICZENIE GRANTU

SPRAWOZDANIE CZĄSTKOWE Z REALIZACJI UMOWY O POWIERZENIE GRANTU

REGULAMIN. obowiązujący w POWIATOWYM URZĘDZIE PRACY W GDYNI

WNIOSEK O UDZIELENIE DOTACJI CELOWEJ NA DOFINANSOWANIE WYMIANY ŹRÓDEŁ OGRZEWANIA WĘGLOWEGO NA EKOLOGICZNE ŹRÓDŁA CIEPŁA

Sąd Rejonowy Numer identyfikacji podatkowej NIP 10. Numer identyfikacyjny REGON

WZÓR WNIOSKU O UDZIELENIE LUB ZMIANĘ KONCESJI NA WYKONYWANIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ W ZAKRESIE USŁUG OCHRONY OSÓB I MIENIA

Wn-KZ Wniosek o zwrot dodatkowych kosztów związanych z zatrudnianiem pracowników niepełnosprawnych (Część I)

Warszawa, dnia 17 grudnia 2013 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 6 grudnia 2013 r.

Objaśnienia obowiązujące do informacji za okresy od grudnia 2000 do czerwca 2003 r. włącznie INF 1

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA NAUKI I SZKOLNICTWA WYŻSZEGO

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki

Transkrypt:

IW-1/1.4 b INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA WNIOSKU O DOFINANSOWANIE w ramach Środka 1.4. Rybactwo przybrzeżne w związku z realizacją operacji, polegającej na tymczasowym zaprzestaniu działalności połowowej mającej na celu ochronę żywych zasobów morza, zgodnie z 16b rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 26 czerwca 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu przyznawania, wypłaty i zwracania pomocy finansowej na realizację środków objętych osią priorytetową 1 Środki na rzecz dostosowania floty rybackiej, zawartą w programie operacyjnym Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013 (Dz. U. Nr 101, poz. 840, z późn. zm.). A. ZALECENIA OGÓLNE 1. Przed wypełnieniem Wniosku o dofinansowanie, zwanego dalej Wnioskiem, należy zapoznać się z zasadami udzielania pomocy finansowej 1 dla środka 1.4. Rybactwo przybrzeżne oraz niniejszą Instrukcją. 2. Po wypełnieniu Wniosek należy opatrzyć datą i podpisem pod częścią V. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA WNIOSKODAWCÓW. Przed złożeniem Wniosku należy upewnić się, czy: a) wypełnione zostały wszystkie wymagane pozycje, - nie należy wypełniać zaciemnionych pól Wniosku, - w przypadku braku informacji - np. Wnioskodawca nie posiada adresu poczty elektronicznej - w odpowiednim polu należy wstawić kreskę, b) zgromadzone zostały wszystkie wymagane dokumenty (zgodnie z wykazem załączników w części VI. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH). 3. Wniosek w formie papierowej wraz z wymaganymi załącznikami należy złożyć: do oddziału regionalnego ARiMR w: o Szczecinie gdy zaprzestanie działalności połowowej miało miejsce na obszarze terytorialnego zakresu działania okręgowego inspektora rybołówstwa morskiego z siedzibą w Szczecinie lub Słupsku; o Gdyni - gdy zaprzestanie działalności połowowej miało miejsce na obszarze terytorialnego zakresu działania okręgowego inspektora rybołówstwa morskiego z siedzibą w Gdyni; osobiście lub przez upoważnioną osobę, albo przesyłką rejestrowaną nadaną w polskiej placówce pocztowej operatora publicznego lub przesyłką kurierską. 4. W przypadku złożenia Wniosku osobiście albo przez upoważnioną osobę, złożenie Wniosku potwierdzane jest na piśmie. Potwierdzenie zawiera datę i godzinę wpływu Wniosku i jest opatrzone pieczęcią ARiMR oraz podpisane przez osobę przyjmującą Wniosek. W przypadku złożenia Wniosku przesyłką rejestrowaną nadaną w polskiej placówce pocztowej operatora publicznego, dniem złożenia Wniosku jest data stempla pocztowego. Natomiast, w przypadku dostarczenia Wniosku przesyłką kurierską, dniem złożenia Wniosku jest dzień dostarczenia tej przesyłki do oddziału regionalnego ARiMR. 1 Rozporządzenie Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 26 czerwca 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu przyznawania, wypłat i zwracania pomocy finansowej na realizację środków objętych osią priorytetową 1 - Środki na rzecz dostosowania floty rybackiej, zawartą w programie operacyjnym Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013" (Dz. U. Nr 101, poz. 840, z późn. zm.). Strona 1 z 6

5. W przypadku stwierdzenia, że Wniosek nie został wypełniony we wszystkich wymaganych pozycjach lub nie dołączono do niego co najmniej jednego z dokumentów, określonych w części VI. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH, Wnioskodawca będzie wezwany w formie pisemnej przez ARiMR do usunięcia braków lub złożenia wyjaśnień w terminie 14 dni od dnia doręczenia wezwania. Jeżeli Wnioskodawca pomimo wezwania do usunięcia braków lub złożenia wyjaśnień nie dokona ich w terminie, ARiMR ponownie wzywa Wnioskodawcę do usunięcia braków lub złożenia wyjaśnień w terminie 14 dni od dnia doręczenia ponownego wezwania. Jeżeli Wnioskodawca, pomimo ponownego wezwania, nie usunął braków lub nie złożył wyjaśnień we wskazanym terminie, ARiMR odmawia przyznania pomocy. 6. Za datę złożenia poprawnego i kompletnego Wniosku uważana jest data, kiedy oddział regionalny ARiMR otrzyma Wniosek poprawnie wypełniony wraz ze wszystkimi wymaganymi załącznikami. Wniosek, który będzie wymagał uzupełnienia, uważany będzie za kompletny w dniu wpłynięcia do oddziału regionalnego ARiMR ostatniego z brakujących dokumentów. B. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA POSZCZEGÓLNYCH PUNKTÓW FORMULARZA Potwierdzenie przyjęcia [POLE WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR] Znak sprawy [POLE WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR] I. CZĘŚĆ OGÓŁNA WNIOSEK SKŁADANY W ZWIĄZKU Z REALIZACJĄ OPERACJI, POLEGAJĄCEJ NA TYMCZASOWYM ZAPRZESTANIU DZIAŁALNOŚCI POŁOWOWEJ MAJĄCEJ NA CELU OCHRONĘ ŻYWYCH ZASOBÓW MORZA, ZGODNIE Z 16B ROZPORZĄDZENIA MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI Z DNIA 26 CZERWCA 2009 R. W SPRAWIE SZCZEGÓŁOWYCH WARUNKÓW I TRYBU PRZYZNAWANIA, WYPŁATY I ZWRACANIA POMOCY FINANSOWEJ NA REALIZACJĘ ŚRODKÓW OBJĘTYCH OSIĄ PRIORYTETOWĄ 1 ŚRODKI NA RZECZ DOSTOSOWANIA FLOTY RYBACKIEJ, ZAWARTĄ W PROGRAMIE OPERACYJNYM ZRÓWNOWAŻONY ROZWÓJ SEKTORA RYBOŁÓWSTWA I NADBRZEŻNYCH OBSZARÓW RYBACKICH 2007-2013 (DZ. U. NR 101, POZ. 840, Z PÓŹN. ZM.). 1.1. LICZBA WNIOSKODAWCÓW (OSÓB WSPÓLNIE WNIOSKUJĄCYCH O POMOC) [POLE WYMAGANE - WYPEŁNIA 1.2. LICZBA STATKÓW RYBACKICH WNIOSKODAWCÓW (OSÓB WSPÓLNIE WNIOSKUJĄCYCH O POMOC) [POLE WYMAGANE - WYPEŁNIA II. IDENTYFIKACJA WNIOSKODAWCY 1. DANE WNIOSKODAWCÓW W ZALEŻNOŚCI OD LICZBY WNIOSKODAWCÓW, DANE KAŻDEGO Z NICH NALEŻY WPISAĆ W WYDZIELONYCH POLACH, TJ. W TABELI 1 NALEŻY WPISAĆ DANE PIERWSZEGO Z WNIOSKODAWCÓW, W TABELI 2 NALEŻY WPISAĆ DANE DRUGIEGO Z WNIOSKODAWCÓW, ITD. W RAZIE KONIECZNOŚCI NALEŻY DODAĆ KOLEJNE TABELE (7, 8, ITD.) DOTYCZĄCE DANYCH POZOSTAŁYCH WNIOSKODAWCÓW. 1.1. Forma prawna Wnioskodawcy - w zależności od statusu prawnego Wnioskodawcy należy wypełnić odpowiednie pola, zgodnie ze stanem faktycznym, potwierdzonym w dołączonych dokumentach: Osoba fizyczna [POLE WYMAGANE W PRZYPADKU OSÓB FIZYCZNYCH WYPEŁNIA Inna forma prawna [POLE WYMAGANE W PRZYPADKU OSÓB PRAWNYCH LUB INNYCH FORM PRAWNYCH - WYPEŁNIA 1.2. Dane Wnioskodawcy [POLA WYMAGANE WYPEŁNIA W wydzielonych polach należy wpisać dane wnioskodawcy. Strona 2 z 6

W przypadku osób prawnych lub innych form prawnych (inna forma prawna) w polu 1.2.1.Imię(imiona)/Nazwa należy podać nazwę zgodnie z wypisem z Krajowego Rejestru Sądowego lub zaświadczeniem z właściwego organu administracji, bądź organu założycielskiego. Pole 1.2.7. NIP nie dotyczy osoby fizycznej, która nie prowadzi działalności gospodarczej lub nie jest zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług. W przypadku osób fizycznych nieprowadzących działalności gospodarczej w pole 1.2.8. REGON należy wstawić kreski. 1.3. Miejsce zamieszkania i adres/siedziba i adres Wnioskodawcy [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA Wnioskodawcy będący osobami fizycznymi podają adres zamieszkania, natomiast pozostałe podmioty podają adres siedziby. Numery telefonu i faksu należy podać z numerem kierunkowym. W przypadku gdy, któreś z pól nie dotyczy Wnioskodawcy, należy wstawić kreski. 1.4. Dane statku rybackiego Wnioskodawcy [POLE WYMAGANE WYPEŁNIA Należy podać: numer identyfikacyjny statku rybackiego w rejestrze statków rybackich - zgodnie z zaświadczeniem o wpisie statku rybackiego do rejestru statków rybackich, nadaną oznakę rybacką, długość całkowitą statku rybackiego w metrach - zgodnie ze świadectwem pomiarowym, liczbę członków załogi należy podać łączną liczbę osób: o zatrudnionych na danym statku rybackim w okresie, za który jego armator ubiega się o o przyznanie pomocy, będących armatorem albo współarmatorem lub właścicielem albo współwłaścicielem danego statku rybackiego, pracujących na tym statku rybackim w okresie, za który jego armator ubiega się o poznanie pomocy, jeżeli udokumentuje ten fakt wyciągiem pływania potwierdzonym przez urząd morski właściwy ze względu na port macierzysty oraz dokumentem potwierdzającym opłacanie składek n ubezpieczenia społeczne. Liczba członków załogi danego statku rybackiego nie może być większa od maksymalnej liczby osób, jaka może pracować na tym statku rybackim, zgodnie z kartą bezpieczeństwa. 1.5. Wnioskowana kwota dofinansowania (w zł) [POLE WYMAGANE WYPEŁNIA Należy podać wysokość wyliczonej premii w złotych obliczonej zgodnie z przepisami 16b rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 26 czerwca 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu przyznawania, wypłat i zwracania pomocy finansowej na realizację środków objętych osia priorytetową 1 - Środki na rzecz dostosowania floty rybackiej, zawartą w programie operacyjnym Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013" (Dz. U. Nr 101, poz. 840, z późn. zm.). Wysokość wyliczonej premii w złotych należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. UWAGA! W przypadku rybaków zatrudnionych w niepełnym wymiarze czasu, pomoc należy wyliczyć proporcjonalnie. 1.6. Należna kwota dofinansowania (w zł) [POLE WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR] 1.7. Źródła finansowania operacji (w zł) [POLA WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR] 2. DANE OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO REPREZENTOWANIA WNIOSKODAWCÓW / PEŁNOMOCNIKA [POLAWYMAGANE O ILE DOTYCZY - WYPEŁNIA W sprawach związanych z uzyskaniem dofinansowania, realizacją operacji oraz jej rozliczeniem może działać ustanowiony przez Wnioskodawców pełnomocnik. Numery telefonu i faksu należy podać z numerem kierunkowym. Strona 3 z 6

Osoba wskazana w pkt 2. DANE OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO REPREZENTOWANIA WNIOSKODAWCY/PEŁNOMOCNIKA składa podpis w części V. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA WNIOSKODAWCÓW Wniosku. W przypadku danych pełnomocnika obejmujących adres znajdujący się poza granicami Rzeczpospolitej Polskiej, należy w polu 2.7.Miejscowość (miejsce zamieszkania) podać dodatkowo nazwę kraju. Jeżeli Wnioskodawca jest osobą fizyczną, która nie ustanowiła pełnomocnika, w pola 2.1. 2.15. należy wstawić kreski. III. WSKAŹNIKI WYNIKU OPERACJI Należy wpisać w odpowiednim wierszu wielkości dotyczące realizacji operacji objętej Wnioskiem o dofinansowanie: 1. Osoby objęte operacją 1.1. Liczba rybaków / właścicieli statków rybackich objętych operacją w zakresie zachęcenia do dobrowolnych działań na rzecz obniżenia nakładów połowowych dla ochrony zasobów [POLE WYMAGANE - WYPEŁNIA należy podać łączną liczbę osób (członków załogi statku rybackiego) objętych Wnioskiem. 2. Wpływ operacji na stan zatrudnienia 2.1. Pracownicy stali (kobiety/mężczyźni) [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA - należy wpisać ilość zatrudnionych pracowników na podstawie umowy o pracę z podziałem na kobiety i mężczyzn przed realizacją operacji oraz planowaną ilość zatrudnionych pracowników stałych z podziałem na kobiety i mężczyzn po realizacji operacji objętej Wnioskiem. 2.2. Pracownicy sezonowi (kobiety/mężczyźni) [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA - należy wpisać ilość zatrudnionych pracowników sezonowych z podziałem na kobiety i mężczyzn przed realizacją operacji oraz planowaną ilość zatrudnionych pracowników sezonowych z podziałem na kobiety i mężczyzn po realizacji operacji objętej Wnioskiem. W przypadku gdy, któreś z pól nie dotyczy Wnioskodawcy, należy wstawić kreski. IV. OPIS OPERACJI 1. Tytuł operacji [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA Należy określić tytuł operacji. Tytuł operacji powinien być jednobrzmiący we wszystkich dokumentach, w których jest do niego odwołanie. 2. Planowany cel operacji [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA Należy określić cel, jaki stawiają sobie Wnioskodawcy przystępując do realizacji operacji. Cel powinien być zgodny z celem określonym w art. 26 ust. 4 lit. c rozporządzenia Rady (WE) nr 1198/2006 z dnia 27 lipca 2006 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Rybackiego (EFR) (Dz. Urz. UE L 223 z 15.08.2006, str. 1, z późn. zm.). Cel określony w tej pozycji zostanie wpisany do Umowy o dofinansowanie. 3. Miejsce realizacji operacji obszar połowu, na jakim będzie realizowana operacja [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA Należy zaznaczyć jedno właściwe pole, poprzez wstawienie znaku X MIEJSCEM REALIZACJI OPERACJI JEST OBSZAR NA KTÓRYM STACJONUJĄ WSZYSTKIE STATKI RYBACKIE BIORĄCE UDZIAŁ W REALIZACJI OPERACJI, KTÓRYCH PORT MACIERZYSTY ZNAJDUJE SIĘ NA TERYTORIUM ZAKRESU DZIAŁANIA OKRĘGOWYEGO INSPEKTORA RYBOŁÓWSTWA MORSKIEGO (zgodnie z przepisem 16 b ust. 2 rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 26 czerwca Strona 4 z 6

2009 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu przyznawania, wypłaty i zwracania pomocy finansowej na realizację środków objętych osią priorytetową 1 Środki na rzecz dostosowania floty rybackiej, zawartą w programie operacyjnym Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013 (Dz. U. Nr 101, poz. 840, z późn. zm.)). 4. Planowana data zakończenia realizacji operacji [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA Należy wpisać datę ostatniego dnia objętego tymczasowym zaprzestaniem działalności połowowej w układzie: dzień / miesiąc / rok. 5. Zakres operacji [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA 1. Lp. - należy nadać liczbę porządkową, np.: 1. 2. Oznaka statku rybackiego należy wskazać oznaki statków rybackich, które zaprzestaną działalności połowowej w danym okresie. 3. Łączna ilość dni - należy podać łączną ilość dni objętych tymczasowym zaprzestaniem działalności połowowej w danym miesiącu. 4. Dni - należy podać poszczególne dni objęte tymczasowym zaprzestaniem działalności połowowej w danym miesiącu. 5. Miesiąc - należy podać miesiąc objęty tymczasowym zaprzestaniem działalności połowowej. 6. Rok - należy podać rok objęty tymczasowym zaprzestaniem działalności połowowej. Przykład: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Lp. Oznaka statku Łączna ilość dni Dni Miesiąc Rok rybackiego 1. xxx-111, yyy- 12 20-31 październik 2011 110, 2. aaa-12, bbb-14, 2 1-2 listopad 2011 3. 14 5-18 listopad 2011 Dzień zawieszenia działalności połowowej jest pełnym dniem kalendarzowym, który rozpoczyna się od godz. 00.00 i trwa do godz. 24.00. Pomoc finansowa jest wypłacana za maksymalnie 60 dni zawieszenia działalności połowowej w danym roku w okresach nie krótszych niż 14 dni kalendarzowych. 6. Łączna wnioskowana kwota dofinansowania/koszty (w zł) [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA Należy podać łączną wysokość wyliczonych premii w złotych dla poszczególnych Wnioskodawców obliczonych zgodnie z przepisami 16b rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 26 czerwca 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków i trybu przyznawania, wypłat i zwracania pomocy finansowej na realizację środków objętych osia priorytetową 1 - Środki na rzecz dostosowania floty rybackiej, zawartą w programie operacyjnym Zrównoważony rozwój sektora rybołówstwa i nadbrzeżnych obszarów rybackich 2007-2013" (Dz. U. Nr 101, poz. 840, z późn. zm.). Wysokość wyliczonej premii w złotych należy podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. UWAGA! W przypadku rybaków zatrudnionych w niepełnym wymiarze czasu, pomoc należy wyliczyć proporcjonalnie. 7. Łączna należna kwota dofinansowania (w zł) [POLE WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR] 8. Źródła finansowania operacji (w zł) [POLA WYPEŁNIA PRACOWNIK ARiMR] Strona 5 z 6

V. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA WNIOSKODAWCÓW [POLA WYMAGANE - WYPEŁNIA/JĄ WNIOSKODAWCY / OSOBA REPREZENTUJĄCA WNIOSKODAWCÓW / PEŁNOMOCNIK] Po zapoznaniu się z treścią oświadczenia i zobowiązań, własnoręczny podpis w wyznaczonym miejscu składa każdy z Wnioskodawców albo osoba reprezentująca Wnioskodawców albo, jeżeli Wnioskodawcy udzielili stosownego pełnomocnictwa, ustanowiony pełnomocnik (pole oznaczone: miejscowość i data wypełnia się odpowiednio). VI. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH UWAGA! Do Wniosku o dofinansowanie należy dołączyć załączniki wymienione w części VI oddzielnie dla każdego z Wnioskodawców. Wnioskodawcy dostarczają załączniki do Wniosku w oryginale, lub w przypadku dostarczenia ich kopii, powinny być one poświadczone za zgodność z oryginałem przez upoważnionego pracownika ARiMR. W przypadku dostarczenia oryginałów, pracownik kancelaryjny oddziału regionalnego ARiMR sporządza ich kopie, poświadcza je za zgodność z oryginałem i oddaje oryginały dokumentów Wnioskodawcom. W przypadku przesłania Wniosku przesyłką rejestrowaną nadaną w polskiej placówce pocztowej operatora publicznego lub przesyłką kurierską, załączone dokumenty do Wniosku w formie oryginałów pracownik oddziału regionalnego ARiMR sporządza ich kopie, poświadcza je za zgodność z oryginałem i odsyła oryginały załączonych dokumentów listem poleconym. W przypadku składania kopii dowodu osobistego jako dokumentu tożsamości, należy załączyć kopię obu stron dowodu osobistego. W przypadku gdy Wnioskodawcy ustanowili pełnomocnika, do Wniosku należy dołączyć oryginał, kopię pełnomocnictwa poświadczoną za zgodność z oryginałem przez upoważnionego pracownika ARiMR lub odpis pełnomocnictwa poświadczony notarialnie. Strona 6 z 6