Towarzystwo Budownictwa Społecznego Administrator Budynków Komunalnych Sp. z o.o. 38-200 Jasło, ul.kochanowskiego 3 tel. 13 44 13580, fax 13 44 13581 tel. 13 44 13583, 13 44 13587, 13 44 13589, www.tbs.jaslo.biz KRS 0000024449 Sąd Rejonowy w Rzeszowie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego NIP 685-000-86-00, wysokość kapitału zakładowego 3 838 500 PLN NIP 685-000-86-00 Jasło, dn.... Nr sprawy... WNIOSEK o przydział mieszkania w zasobach Towarzystwa Budownictwa Społecznego 1. IMIĘ, NAZWISKO WNIOSKODAWCY... PESEL NR DOWODU OSOBISTEGO... 2. ADRES STAŁEGO ZAMELDOWANIA:... (miejscowość, kod pocztowy)... (ulica, numer domu, mieszkania)... (numer telefonu) 3. ADRES TYMCZASOWEGO ZAMELDOWANIA:... (miejscowość, kod pocztowy)... (ulica, numer domu, mieszkania)... (numer telefonu) Podkreślić adres do korespondencji 4. TELEFON KONTAKTOWY W GODZ. 8-15... 1
5. Obecnie moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób: A)... B)... C)... D)... E)... F)... G)... 6. Jakie mieszkanie obecnie Pan/Pani zajmuje: A) samodzielne: B) niesamodzielne własnościowe komunalne zakładowe prywatno-czynszowe spółdzielcze lokatorskie TBS 7. Charakterystyka obecnie zajmowanego mieszkania: powierzchnia mieszkania... m² liczba izb (łącznie z kuchnią)... liczba rodzin w jednym mieszkaniu... mieszkanie wyposażone jest w łazienkę, toaletę, gaz, co, ogrzewanie piecowe (właściwe podkreślić) mieszkanie znajduje się w budynku wielorodzinnym, jednorodzinnym (niepotrzebne skreślić). 2
8. Czy obecnie Pan/Pani opłaca czynsz i opłaty eksploatacyjne? A) regularnie TAK NIE B) czy korzysta Pan/Pani z dodatku mieszkaniowego? TAK NIE 9. Czy posiada Pan/Pani obecnie pracę: TAK NIE Jeśli TAK, to jaką: stałą... (miejsce pracy, telefon) sezonową... (miejsce pracy, telefon) 10. Czy jest Pan/Pani zarejestrowana na liście oczekujących na mieszkanie w: spółdzielni mieszkaniowej TAK NIE Urzędzie Miasta TAK NIE 11. Czy mieszkanie w ramach TBS traktuje Pan/Pani jako docelowe? TAK 12. Jakie mieszkanie Pan/Pani preferuje? Liczba osób w gospodarstwie domowym (właściwe zakreślić) NIE Minimalna powierzchnia użytkowa, jaką powinno posiadać mieszkanie oddawane w najem liczbie osób określonej w kolumnie 1 1 2 1 25 m² 2 32 m² 3 44 m² 4 52 m² 5 63 m² 6 i więcej 69 m² 1 pokojowe 2 pokojowe 3 pokojowe 13. Czy jest Pan/Pani zainteresowana kupnem mieszkania na własność? TAK NIE Preferowana lokalizacja: Centrum / Na Kotlinę / okolice Krasińskiego / inne (właściwe zakreślić) 14. Czy jest Pan/Pani zainteresowana wynajęciem/ wykupem miejsca postojowego/ garażu? TAK NIE 3
15. Dlaczego ubiega się Pan/Pani o mieszkanie w zasobach TBS? -uzasadnić 16. Deklaruję udział w kosztach budowy mieszkania w wysokości: A) 10% wartości odtworzeniowej B) 15% wartości odtworzeniowej C) 20% wartości odtworzeniowej 17. Jestem zainteresowany wynajęciem lokalu użytkowego, w którym będę prowadził następującą działalność...... 18. W przypadku otrzymania mieszkania z zasobów TBS zdam na rzecz Gminy zajmowane aktualnie mieszkanie komunalne z jej zasobów. TAK NIE Jasło, dn....... (podpis Wnioskodawcy) * Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Towarzystwo Budownictwa Społecznego-Administratora Budynków Komunalnych Sp. z o.o. w Jaśle zawartych we wniosku o przydział mieszkania dla potrzeb niezbędnych do procesu przyznawania mieszkań w systemie TBS (zgodnie z ustawą z dn. 29.08.97 r. o Ochronie Danych Osobowych Dz.U. Nr 133 poz. 883). * zobowiązuję się do informowania TBS-ABK Sp. z o.o. w Jaśle o wszelkich zmianach adresu zamieszkania, numeru telefonu. W razie zaniechania tego obowiązku korespondencję wysłaną na ostatni adres listem poleconym za potwierdzeniem odbioru i nieodebrana uważa się za doręczoną.... (podpis Wnioskodawcy) 4
INDYWIDUALNY ARKUSZ OCENY osoby ubiegającej się o najem mieszkania z zasobów Towarzystwa Budownictwa Społecznego Imię... Nazwisko... Adres... Telefon... Towarzystwo Budownictwa Społecznego Administrator Budynków Komunalnych Sp. z o.o. ul. Kochanowskiego 3, 38-200 Jasło Proszę o wskazanie na zawarcie umowy najmu na lokal mieszkalny z zasobów TBS dla wymienionych osób: L.p. Imię i Nazwisko Data urodzenia Stopień pokrewieństwa Miejsce pracy, nauki potwierdzenie Zameldowanie potwierdzone przez biuro meldunkowe 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Razem zamieszka...osób... (podpis wnioskodawcy)
Ogólne zasady i warunki najmu lokali mieszkalnych budowanych na podstawie przepisów dotyczących TBS. Mieszkania w ramach TBS-u mogą być wynajmowane wyłącznie osobom fizycznym /rodzinom/, jeżeli: 1. w dniu objęcia lokalu mieszkalnego nie posiadały tytułu prawnego do innego lokalu mieszkalnego, 2. dochód gospodarstwa domowego w dniu zawarcia umowy najmu nie przekracza 1,3 przeciętnego miesięcznego wynagrodzenia w woj. podkarpackim. Przeciętne miesięczne wynagrodzenie w woj. podkarpackim w I kwartale 2015 roku wynosi 3 462,58 zł. 3462,58 zł x 1,3 = 4 501,35 zł, ogłoszonego przed dniem zawarcia umowy najmu, o więcej niż: a/ o 20% w jednoosobowym gospodarstwie domowym, b/ o 80% w dwuosobowym gospodarstwie domowym, c/ o dalsze 40% na każdą dodatkową osobę w gospodarstwie domowym o większej ilości osób. Jednoosobowe Dwuosobowe Trzyosobowe Czteroosobowe Pięcioosobowe Sześcioosobowe 5 401,62 zł 8 102,44zł 9 902,98zł 11 703,52 zł 13 504,06 zł 15 304,60 zł 3. Ponadto na liście najmu mieszkań mogą być umieszczone osoby /rodziny/ zwalniające miejsce na liście osób oczekujących na lokal komunalny lub zwalniające /zdające/ lokal komunalny. Warunkiem zawarcia umowy najmu będzie wniesienie kaucji mieszkaniowej w wysokości 12 krotnego czynszu mieszkaniowego. Miesięczna stawka czynszu najmu od dnia 01.07.2015r. wynosi 9,10 zł za 1 m2 pow. użytkowej lokalu. Wobec budynków realizowanych w ramach TBS postawione są wysokie wymagania w zakresie izolacyjności termicznej przegród /ścian, stropów/. Z tego względu koszty ogrzewania lokalu są ok. 40% niższe w stosunku do obecnie eksploatowanych mieszkań. Bliższych informacji udziela TBS-ABK Sp. z o.o. w Jaśle, ul. Kochanowskiego 3, tel. 13 44 135 80
FORMULARZ DEKLARACJI DOCHODU za.. rok dla osób ubiegających się o mieszkanie/mieszkających w zasobach TBS Obecny dokładny adres zamieszkania rodziny:...... L.p. Imię i Nazwisko Miejsce pracy nauki Źródła dochodu Wysokość dochodu w zł 1. 2. 3. 4. 5. 6. Łączny dochód gospodarstwa domowego... Średni miesięczny dochód na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi... 1. Za dochód uważa się wszelkie przychody po odliczeniu kosztów ich uzyskania oraz po odliczeniu składek na ubezpieczenie emerytalne i rentowe oraz na ubezpieczenie chorobowe, określonych w przepisach o systemie ubezpieczeń społecznych, chyba że zostały już zaliczone do kosztów uzyskania przychodu. 2. Do dochodu nie wlicza się : - świadczeń pomocy materialnej dla uczniów, - dodatków dla sierot zupełnych, - jednorazowych zapomóg z tytułu urodzenia się dziecka, - dodatku z tytułu urodzenia dziecka, - pomocy w zakresie dożywiania, - zasiłków pielęgnacyjnych, - zasiłków okresowych z pomocy społecznej, - jednorazowych świadczeń pieniężnych i świadczeń w naturze z pomocy społecznej, - dodatku mieszkaniowego - oraz zapomogi pieniężnej, o której mowa w przepisach o zapomodze pieniężnej dla niektórych emerytów, rencistów i osób pobierających świadczenie przedemerytalne albo zasiłek przedemerytalny w 2007 r. 3. Dochód z prowadzenia gospodarstwa rolnego ustala się na podstawie powierzchni gruntów w hektarach przeliczeniowych i przeciętnego dochodu z 1 hektara przeliczeniowego, ostatnio ogłaszanego przez Prezesa Głównego Urzędu Statystycznego, na podstawie art. 18 ustawy z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 1993 r. Nr 94, poz. 431, z późn. zm.). Składając osobiście niniejszą deklarację oświadczam, że jest mi wiadome, że dokumenty na podstawie, których zadeklarowałem(łam) dochody, jestem zobowiązany(na) przechowywać przez okres 3 lat, a uprzedzony(na) o odpowiedzialności karnej z art. 247 1 kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych umieszczonych w deklaracji.... (data, miejsce, podpis osoby deklarującej)