fiolka 9 min.3 miesiące od fiolka 60 min.3 miesiące od



Podobne dokumenty
OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY

SAMODZIELNYM PUBLICZNYM ZAKŁADEM OPIEKI ZDROWOTNEJ ZESPOŁEM ZAKŁADÓW

netto ...PLN NETTO (słownie:...) ...PLN BRUTTO (słownie:...)

Nazwa i adres firmy Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

Załacznik nr 1 do SIWZ Pn-28/13/AR

ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA, KTÓRE ZOSTANĄ WPROWADZONE DO TREŚCI ZAWIERANEJ UMOWY W SPRAWIE ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO

UMOWA KUPNA SPRZEDAŻY NR. /2018

Załącznik Nr 1 do Zapytania Ofertowego Formularz ofertowy. Postępowanie nr ZO - 3/16/MS

PROJEKT UMOWY Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

FORMULARZ OFERTOWY. 4. Dane Oferenta: Nazwa Oferenta:... Adres:... Tel./fax:... (miejscowość, data)... ( podpisy osób uprawnionych)

OFERTA. Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ... Dostawa soli drogowej dla ZGK Świebodzice Sp. z o. o..

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na :

UMOWA Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

OFERTA. Nazwa;.. Siedziba ;..

Umowa nr../2018- projekt dot. Zadanie 1

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

Umowa nr../2018- projekt

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Załącznik Nr 1 do SIWZ. Formularz ofertowy. Fax...województwo:. Adres poczty elektronicznej (mail) NIP:... REGON:...

SAMODZIELNYM PUBLICZNYM ZAKŁADEM OPIEKI ZDROWOTNEJ ZESPOŁEM ZAKŁADÓW

Umowa nr../2018- projekt (Dotyczy zadania 1)

PROJEKT UMOWY DZZ /

Załącznik nr 1 do SIWZ. Nazwa i adres Wykonawcy. Telefon/Fax. Gmina Modliborzyce ul. Piłsudskiego Modliborzyce OFERTA

Dostawę żywności do stołówek Szkoły Podstawowej nr 2 przy ul. Sitkowskiego 3 oraz przy ul. Chmielowskiego 5 w Radzyniu Podlaskim,

DPS.IV Załącznik nr 1 do siwz

Załącznik nr 6 OŚWIADCZENIE

Miejski Zakład Zieleni, Dróg i Ochrony Środowiska w Kołobrzegu Sp. z o.o. CZĘŚĆ II PROJEKT UMOWY

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

UMOWA nr /2013 UMOWA RAMOWA DOSTAWY WYROBÓW MEDYCZNYCH

ZAPYTANIE O CENĘ NR 1/ZC/2017 Brzesko, dn r.

C Z Ł O W I E K N A J L E P S Z A I N W E S T Y C J A. Dodatek nr 1 do SIWZ

J.m. op Wykonawca zobowiązuje się do użyczenia 17 szt. parowników w systemie SELECTATE

UMOWA nr MSZ.SZIM. /2018

Wzór umowy. Umowa nr.. zawarta dnia.. r., w Warszawie zwana dalej Umową

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok

OFERTA. Nazwa firmy (Wykonawcy):... Adres wykonawcy: NIP:... Regon: numer rachunku bankowego ...

Załącznik nr 10 siwz PROJEKT UMOWY

UMOWA NR / Wzór

PROJEKT UMOWY Nr. NIP. REGON:. reprezentowaną/ym przez. zwaną/ym w treści umowy Wykonawcą.

Umowa nr. zawarta w dniu. r

OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU. Działając w imieniu i na rzecz Wykonawcy :... /nazwa(y) i adres(y) Wykonawcy(ów)/

OFERTA. a) cena jednostkowa netto. zł/tonę sprzedanego i dostarczonego kruszywa

OFERTA. Nazwa;.. Siedziba ;.

OFERTA. Podatek VAT. podane według stawek obowiązujących w dniu zamieszczenia ogłoszenia w Biuletynie Zamówień Publicznych.

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 4/ZC/2017 Brzesko, dn r.

ZAPYTANIE OFERTOWE Wartość zamówienia nie przekracza 14 tys. euro ustawy Prawo zamówień publicznych nie stosuje się.

UMOWA NR.../NS/2015. Załącznik nr 3 Wzór umowy

5. Obwodem Lecznictwa Kolejowego w Rzeszowie SP ZOZ, ul. Plac Dworcowy 2, Rzeszów

Istotne postanowienia umowy (wzór umowy)

Załącznik nr 3 (pakiet nr 1, 3)

Umowa Nr./D/2018 zawarta w dniu r. pomiędzy: zarejestrowana w Sądzie Rejonowym.. Nr KRS..; NIP:.. ; REGON:..;

WZÓR UMOWY.. Regionalne Centrum Naukowo-Technologiczne

Książnica Podlaska im Łukasza Górnickiego w Białymstoku, ul. M. Skłodowskiej-Curie 14A, Białystok. UMOWA Nr.

Umowa Nr... zawarta w dniu..

UMOWA ( wzór ) 1. Prezes Zarządu - mgr inż. Leszek Trzeciak 2. Wiceprezes Zarządu - mgr inż. Paweł Olszewski

UMOWA (wzór) .z siedzibą w... zarejestrowana w...,pod numerem... reprezentowanym przez:

Stowarzyszenie gmin Polskie zamki gotyckie Nr fax... ul. Pieniężnego 10

Oznaczenie sprawy: NR.ZSCKR.Z.2241/2/2018 (WZÓR) UMOWA NR ZSCKR.Z.2241/ /2018

WZÓR UMOWY Umowa nr zawarta w dniu..

DOSTAWA JAJ o wartości zamówienia poniżej kwoty określonej w Ustawie Prawo Zamówień Publicznych art. 4 pkt 8

UMOWA Nr... / 2015 Projekt

UMOWA Nr.. zawarta w dniu... roku w Zielonej Górze pomiędzy:

UMOWA NR RAP/55/2008. a... Nr identyfikacyjny VAT: REGON:

PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Sukcesywna dostawa papieru toaletowego i ręczników papierowych LP. NAZWA ZAMAWIANEGO TOWARU I PARAMETRY J.


OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA FORMULARZ CENOWY. UWAGA: do oferty należy dołączyć próbki dla każdej z pozycji po 2 szt. + wypełniony załącznik nr

WZÓR UMOWY DZI-271-2/14 Ostateczna treść umowy może ulec zmianie w zakresie nie zmieniającym istotnych postanowień umowy i wymagań ofertowych

UMOWA PN/29/2018. a:... reprezentowanym przez:

UMOWA Nr. ., reprezentowaną przez

FORMULARZ OFERTOWY (OFERTA WYKONAWCY) Do Zarządu PGKiM Sp. z o.o. w Krotoszynie Uwaga: wypełnia w całości i podpisuje Wykonawca.

U M O W A NR 76/ZP/2012

UMOWA NR... na dostarczenie produktów spożywczych

B/.. reprezentowana przez:... zwana/y w dalszej części umowy WYKONAWCĄ

reprezentowanym przez:

Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia jej zawarcia do dnia.

Załącznik nr 9 do siwz ZP/37/2014/RARR

Dostawę wraz z transportem węgla EKOGROSZEK dla Zespołu Szkół Technicznych w Olecku

UMOWA REGON:... NIP:...

Załącznik nr 2 do SIZ ISTOTNE POSTANOIENIA UMOWY(PROJEKT) UMOWA Nr.. zawarta w dniu, w Warszawie, pomiędzy:

UMOWA Nr /2019. zawarta w dniu 2019r. w Warszawie pomiędzy:

działający na podstawie pełnomocnictwa Rektora Uniwersytetu Wrocławskiego zwanym w dalszej części "Zamawiającym" i

FORMULARZ OFERTOWY NIP... REGON... Nr tel./ fax... Do...

UMOWA NR (PROJEKT) zawarta w Lubsku, w dniu pomiędzy:

Załącznik nr 4d do SIWZ. U M O W A... (wzór)

FORMULARZ OFERTY. (słownie:... złotych

PROJEKT UMOWY UMOWA NR WBKZP

Umowa Nr.. zawarta w dniu... r.

Załącznik nr 8 do SIWZ Znak sprawy: UKS2091/DO/2411/26/14

PROJEKT UMOWA

Załącznik nr 3 UMOWA wzór

Znak ZP 18/2015 N R S P R A W Y 1 8 / dr med. Zbigniew J. Król Dyrektor Szpitala ...

Załącznik nr 1 Nazwa Oferenta... Adres Oferenta... tel... fax...

UMOWA 33/./2008. Zespołem Opieki Zdrowotnej, Busko Zdrój, ul. Bohaterów Warszawy 67

Szpital Miejski im. Franciszka Raszei

Transkrypt:

Załącznik nr 1 do siwz Pn-49/15/IM Lp. Nazwa artykułu j.m. Ilość Cena jedn. Wartość netto 1. Metoksyizobutyloizonitryl Liofilizat do znakowania 99m Tc 2. Kwas dietylenotriaminopentaoctowy Liofilizat do znakowania 99m Tc 3. Kwas 2,3 - dimerkaptobursztynowy Liofilizat do znakowania 99m Tc 4. Sól sodowa kwasu N-(2,4,6-trimetylo-3- bromoacetanilido)iminodioctowego Liofilizat do znakowania 99m Tc 5. Pirofosforan sodu Liofilizat do znakowania 99m Tc 6. Fluorek sodu-koloid Liofilizat do znakowania 99m Tc 7. Kwas metylenodifosfonowy Liofilizat do znakowania 99m Tc Możliwość wykonania 10 badań perfuzji serca w dawce dla jednego pacjenta 740 MBq (20 mci) VAT % Wartość brutto Oferowane opakowanie =.. fiolek Nazwa oferowanego produktu, nr katalogowy + producent Minimalny Termin przydatności do użycia od. fiolka 150 min.3 miesiące od Możliwość wykonania 4 badań fiolka 90 min.3 miesiące od scyntygrafii dynamicznej nerek w dawce dla jednego pacjenta 259 MBq (7 mci) Możliwość wykonania 4 badań fiolka 9 min.3 miesiące od scyntygrafii statycznej nerek w dawce dla jednego pacjenta 158 MBq (4 mci) Możliwość wykonania 4 badań scyntygrafii wątroby w dawce dla jednego pacjenta 148 MBq (4 mci) Możliwość wykonania 1badania ventrykulografii Fiolka od 7 do 9 gramów fiolka 9 min.3 miesiące od fiolka 60 min.3 miesiące od Możliwość wykonania 4 badań fiolka 12 min.3 miesiące od scyntygrafii opróżniania żołądka w dawce dla jednego pacjenta 37 MBq (1 mci) Możliwość wykonania 15 badań fiolka 600 min.3 miesiące od scyntygrafii kości w dawce dla jednego pacjenta 592 MBq (16 mci) Oferowany Termin przydatności do użycia od.

8. 9. 10. 131 I-siarczan metajodobenzylquanidyny Roztwór do wstrzyknięć 56 MBq fiolka 25 4 dni od daty 131 I-siarczan metajodobenzylquanidyny Roztwór do wstrzyknięć 1500-1800 MBq 131 I-siarczan metajodobenzylquanidyny Roztwór do wstrzyknięć 1800-2000 MBq 11. 131 I-siarczan metajodobenzylquanidyny Roztwór do wstrzyknięć 2000-2400 MBq 12. 131 I-siarczan metajodobenzylquanidyny Roztwór do wstrzyknięć 2400-2600 MBq 13. 131 I-siarczan metajodobenzylquanidyny Roztwór do wstrzyknięć 2600-2900 MBq 14. 131 I-siarczan metajodobenzylquanidyny Roztwór do wstrzyknięć 2900-3200 MBq 15. 131 I-siarczan metajodobenzylquanidyny Roztwór do wstrzyknięć 3200-3700 MBq 16. 131 I-siarczan metajodobenzylquanidyny Roztwór do wstrzyknięć 3700 MBq 17 Dota-tate liofilizat do znakowania liofilizat do znakowania chlorkiem galu -68 fiolka 1 9 dni od daty fiolka 1 9 dni od daty fiolka 1 9 dni od daty fiolka 1 9 dni od daty fiolka 1 9 dni od daty fiolka 1 9 dni od daty fiolka 1 9 dni od daty fiolka 30 9 dni od daty fiolka 30 min.3 miesiące od szt. 54 14 dni od daty kalibracji 18 Generator Mo/Tc 25 GBq/1 generator, śred. max. 16 cm/wys. do 30 cm 19 xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx xx 20 Samar [ 153 Sm] Roztwór do wstrzyknięć 2,4 GBq fiolka 24 24h od kalibracji 21 Chlorek strontu [ 89 SrCl 2 ] Roztwór do wstrzyknięć 150 22 HYNIC-Tyr 3 - OKTREOTYD (HYNIC-TOC) fiolka 5 28 dni od dnia atestacji MBq Liofilizat fiolka 40 min.3 miesiące od

Lp Nazwa artykułu j.m. Ilość Poniższe rubryki należy dostosować do oferowanego produktu: 23 Chlorek itru-90 Roztwór do wstrzyknięć 3700 MBq 24. Chlorek itru-90 Roztwór do wstrzyknięć 2960 MBq 25. Chlorek lutetu-177 +chlorek itru-90 26. Chlorek lutetu-177 +chlorek itru-90 Roztwór do wstrzyknięć 3700 MBq (1850 MBq x 2) Roztwór do wstrzyknięć 2960 MBq (1480 MBq x 2) Cena jedn. Wartość netto VAT % Wartość brutto Oferowane opakowanie =.. fiolek Nazwa oferowanego produktu, nr katalogowy + producent Termin przydatności do użycia od. fiolka 8 Roztworu Trwałość preparatu 24h po wyznakowaniu Substancji pomocniczej. Znakowania Razem: fiolka 4 Roztworu Trwałość preparatu 24h po wyznakowaniu Substancji pomocniczej.. Znakowania Razem: fiolka 24 Roztworu Trwałość preparatu 24h po wyznakowaniu Substancji pomocniczej. Substancji pomocniczej.. Znakowania Razem: fiolka 14 Roztworu Trwałość preparatu 24h po wyznakowaniu Substancji pomocniczej Substancji pomocniczej. Znakowania Razem: Oferowany Termin przydatności do użycia od.

*/ poz. 8-16 dostawa: do godz. 9,00 we wtorek, kalibracja na wtorek **/ poz18 dostawa: piątek ***/ poz. 20-21 dostawa: min. 1 dzień przed kalibracją ****/ poz. 23-26 dostawa: do godz. 10,00 w środy, kalibracja na środę Wszystkie dostawy w dniach i godzinach pracy Zamawiającego Wartość netto:... PLN (słownie:.... PLN) Wartość brutto:... PLN (słownie:.. PLN)... (data, pieczęć, podpis)

Załącznik nr 2 do SIWZ nr PN 49/15/IM OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU (art. 22 ust. 1 ustawy PZP) Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na na dostawę zestawów scyntygraficznych oraz farmaceutyków gotowych nr sprawy PN 49/15/IM działając w imieniu i na rzecz firmy :... oświadczam/y, iż firma, którą reprezentuję:...... (nazwa i adres Wykonawcy) 1) posiada uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiada wiedzę i doświadczenie 3) dysponuje odpowiedni potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia 4) znajduje się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej realizację zamówienia..., dnia... r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy 1/2

Załącznik nr 2 do SIWZ nr PN 49/15/IM OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na na dostawę zestawów scyntygraficznych oraz farmaceutyków gotowych nr sprawy PN 49/15/IM działając w imieniu i na rzecz firmy :......... (nazwa i adres Wykonawcy) Oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1,2 i 2a ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych...., dnia... r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy 2/2

Załącznik nr 3 do SIWZ, nr sprawy PN 49/15/IM [pieczątka firmowa] OŚWIADCZENIE Zgodne z art. 26 ust. 2d ustawy z dn. 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na na dostawę zestawów scyntygraficznych oraz farmaceutyków gotowych nr sprawy PN 49/15/IM oświadczam/y, że: nie należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.).* należę do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy Pzp, w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331, z późn. zm.). W załączeniu przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej.*..., dnia... r. *- niepotrzebne skreślić... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

Załącznik Nr 4 do SIWZ PN-49/15/IM (3 strony) OFERTA My, niżej podpisani,..., działając w imieniu i na rzecz (nazwa i adres Wykonawcy)... Tel.:. Fax:. E-mail:..... NIP: Regon:.. województwo: wpisanej do: Rejestru przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy............ pod nr KRS... lub do Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej w odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na dostawę zestawów scyntygraficznych oraz farmaceutyków gotowych - nr sprawy PN 49/15/IM składamy niniejszą ofertę. Oferujemy realizację zamówienia zgodnie z tą dokumentacją i wypełnionym formularzem cenowym za cenę:... PLN netto (słownie złotych netto:.....) i. PLN brutto (słownie złotych brutto:.) w tym: Pakiet nr: Wartość netto: Wartość brutto: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 xxxx xxxx 20 21 22 23 24 25 26 RAZEM..., dnia...... (miejscowość i data) (pieczęć i podpis) 1/3

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej żadnych zastrzeżeń. Tym samym zobowiązujemy się do spełnienia wszystkich warunków zawartych w SIWZ. 2. Termin przydatności towaru do użytku zgodnie z wypełnionym załącznikiem nr 1 do siwz. 3. Oferujemy termin płatności. dni (min. 60 dni) od daty dostarczenia faktury do Zamawiającego. 4. Oświadczamy, że akceptujemy projekt umowy. Jednocześnie zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty podpisać umowę bez zastrzeżeń, w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego. 5. Oświadczamy, że oferowany przez nas asortyment jest zgodny z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ, a dostawy wykonamy z należytą starannością, zgodnie z przedmiotem zamówienia szczegółowo opisanym w SIWZ. 6. Oświadczamy, że cena ofertowa zawiera wszystkie koszty związane z zakupem i dostawą do siedziby Zamawiającego. 7. Informujemy, że zamierzamy* / nie zamierzamy* powierzyć części zamówienia podwykonawcom (jeżeli TAK, należy wskazać w ofercie części zamówienia, których wykonanie zostanie powierzone podwykonawcom): 1) 2) 8. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 60 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie tego wnieśliśmy wadium w wysokości.. PLN (słownie:... PLN) w postaci... w tym: Pakiet nr: Wartość wadium: Pakiet nr: Wartość wadium: 1 14 2 15 3 16 4 17 5 18 6 19 xxxx 7 20 8 21 9 22 10 23 11 24 12 25 13 26 9. W razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w dokumentacji oraz w miejscu i terminie określonym przez Zamawiającego...., dnia...... (miejscowość i data) (pieczęć i podpis) */ niepotrzebne skreślić 2/3

10. Jesteśmy świadomi, że gdyby z naszej winy nie doszło do zawarcia umowy, wniesione przez nas wadium ulega przepadkowi. Wadium należy zwrócić na nr konta... w Banku... 11. Osoba upoważniona do kontaktów z Zamawiającym: tel.... faks:.. e-mail:. Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych stronach. Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są: 1)... str.... 2)... str.... 3)... str.... 4)... str.... 5)... str.... 6)... str.... 7) str... 8).. str......, dnia...... (miejscowość i data) (pieczęć i podpis) 3/3

Załącznik nr 5 do SIWZ PN-49/15/IM WYKAZ DOSTAW Wykaz wykonanych, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych również wykonywanych dostaw w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy w tym okresie, odpowiadających swoim rodzajem i wartością dostawom stanowiącym przedmiot zamówienia (zgodnie z wymaganiami Zamawiającego określonymi w SIWZ pkt. IX ppkt. 1.2a). Do oferty załączamy dokumenty potwierdzające, że te dostawy zostały wykonane lub są wykonywane należycie. dot. postępowania na dostawę zestawów scyntygraficznych oraz farmaceutyków gotowych Nazwa Wykonawcy. Adres Wykonawcy... Na potwierdzenie warunku, o którym mowa w art. 22 ust. 1 pkt. 2 ustawy Prawo zamówień publicznych, oświadczamy, że reprezentowana przez nas firma zrealizowała w ciągu ostatnich 3 lat lub realizuje następujące zamówienia odpowiadające swoim rodzajem przedmiotowi zamówienia: Nazwa i adres Zamawiającego (Odbiorcy) Przedmiot dostawy Wartość dostawy brutto Terminy realizacji dostawy Referencje strona. oferty dot. Pakietu nr.. (data, pieczęć i podpis pełnomocnego przedstawiciela Wykonawcy)

Załącznik nr 6 do siwz Pn-49/15/IM Istotne dla stron postanowienia, które zostaną wprowadzone do treści zawieranej umowy w sprawie zamówienia publicznego UMOWA SPRZEDAŻY nr.../. zawarta w dniu... w Warszawie pomiędzy: Centrum Onkologii Instytutem im. Marii Skłodowskiej Curie z siedzibą w Warszawie, ul. wawelska 15B 5, 02-034 Warszawa, wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy pod nr KRS 0000144803, Regon 000288366, NIP 525-000-80-57, zwanym dalej Zamawiającym, w imieniu którego działają: Prof. dr hab.n. med. Krzysztof Warzocha - Dyrektor Centrum Onkologii- Instytutu im. Marii Skłodowskiej-Curie a.. wpisanym do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy w.., Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod nr KRS, NIP., Regon, zwanym dalej Wykonawcą, w imieniu którego działają: 1. 2. Wybranym w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę zestawów scyntygraficznych oraz farmaceutyków gotowych, nr PN 49/15/IM na podstawie art. 10 ust. 1 i art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (DZ.U. z 2010 r. nr 113, poz. 759 z późn. zm.), 1 1. Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa zestawy scyntygraficzne, radiofarmaceutyki, substancje pomocnicze, zwane dalej towarem, którego rodzaj, ilość i ceny jednostkowe brutto określa Załącznik nr 1 do umowy. 2. Strony przewidują możliwość zamiany ilości zamawianego towaru i usługi w ramach wartości i asortymentu określonego w niniejszej umowie, w przypadku zmiany potrzeb Zamawiającego. 2 1. Wykonawca oświadcza, że towar będący przedmiotem umowy, określony w załączniku nr 1 jest dobrej jakości, dopuszczony został do obrotu i do używania zgodnie z przepisami określonymi w ustawie Prawo Farmaceutyczne. Przedmiot umowy określony w załączniku nr 1 będzie sterylny i wolny od endotoksyn bakteryjnych. Warunek ten nie dotyczy substancji pomocniczych. 2. Towar opakowany będzie w odpowiednie opakowania zabezpieczające przed uszkodzeniem. 3. Wykonawca gwarantuje przydatność preparatów do użytku w okresie podanym w Załączniku nr 1. 4. Wykonawca dostarczy towar Zamawiającemu własnym staraniem, na własny koszt i ryzyko. 3 1. Odbiór ilościowy i jakościowy następuje u Zamawiającego, Wykonawcę reprezentuje przy odbiorze Kierowca / Konwojent, a Zamawiającego pracownik Kliniki Endokrynologii Onkologicznej i Medycyny Nuklearnej.

2. Dowodem dostawy towaru jest dokument WZ lub list przewozowy podpisany przez pracownika Kliniki Endokrynologii Onkologicznej i Medycyny Nuklearnej 4 1. Za zakupiony towar Zamawiający zapłaci Wykonawcy łącznie kwotę PLN brutto (słownie:..pln). 2. Zapłata następować będzie przelewem w terminie. dni od daty otrzymania faktury, wystawionej po dostawie towaru, na rachunek bankowy Wykonawcy wskazany w tej fakturze. 3. Wykonawca gwarantuje stałość cen przez cały okres trwania umowy, z wyjątkiem zmian przepisów celno-podatkowych, oraz przypadku, o jakim mowa w 10 ust. 2 i 3-5 umowy. 4. Zmiana ceny w przypadkach określonych w ust. 3, może nastąpić w formie aneksu na umotywowany wniosek strony zawierający kalkulację proponowanej zmiany. 5 1. Dostawa następować będzie sukcesywnie w terminie 12 miesięcy od dnia zawarcia umowy, bądź w przypadku nie zamówienia przez Zamawiającego całości towaru w tym terminie, do czasu wykonania umowy, jednak nie dłużej niż przez okres 2 lat. 2. Terminy dostaw, rodzaj i ilość towaru oraz inne szczególne warunki Zamawiający ustali w zamówieniach dostarczonych Wykonawcy faxem na min 7 dni przed dostawą, z uwzględnieniem warunków szczegółowo określonych w załączniku nr 1 do umowy. Do składania zamówień Zamawiający upoważnia lekarza Kliniki Endokrynologii Onkologicznej i Medycyny Nuklearnej 3. Do każdej dostawy Wykonawca dołączy dokumenty potwierdzające rodzaj i ilość towaru. 6 1. Wykonawca nie może przenieść praw i obowiązków wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie, bez uprzedniej pisemnej zgody Zamawiającego, w szczególności na podstawie umowy przelewu wierzytelności, umowy poręczenia, umowy zastawu ani żadnej innej podobnej umowy, wskutek której dochodzi do przeniesienia kwoty wierzytelności, przysługującej Wykonawcy, na osobę trzecią. 2. Czynność dokonana z naruszeniem ust. 1 jest nieważna. 7 1. O stwierdzonych wadach ilościowych i jakościowych w dostarczonym towarze Zamawiający zawiadomi Wykonawcę niezwłocznie, to jest nie później niż w okresie ważności preparatów określonego w 2 ust.3. 2. Wykonawca jest zobowiązany do załatwienia wymiany towaru na wolny od wad z najbliższej po dacie uznania reklamacji za zasadną. W przypadku dostawy towaru wadliwego Wykonawca wymieni ten towar na wolny od wad w powyżej określonym terminie. 3. Zamawiającemu przysługuje prawo odmowy przyjęcia towaru w przypadku: - dostarczenia towaru złej jakości, w tym nie posiadającego określonego w umowie terminu przydatności do użycia, - dostarczenia towaru niezgodnego z umową lub zamówieniem, - dostarczenia towaru w niewłaściwych opakowaniach, - dostarczenia towaru z opóźnieniem.

8 1. W przypadku niedostarczenia towaru w terminie określonym w umowie lub w zamówieniu o którym mowa w 5 ust.2 Wykonawca zapłaci Zamawiającemu karę umowną w wysokości 20% wartości brutto towaru nie dostarczonego w terminie za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 2. Taka sama kara będzie należna w przypadku niedokonania wymiany towaru wadliwego na wolny od wad w terminie określonym w 7 ust 2 za każdy rozpoczęty dzień opóźnienia. 3. W przypadku odstąpienia od umowy przez Wykonawcę z przyczyn niezawinionych przez Zamawiającego, lub z przyczyn zależnych od Wykonawcy, Wykonawca zapłaci Zamawiającemu tytułem kary umownej 20% wartości nie dostarczonego towaru. 4. Zamawiający może potrącać kary umowne z należności za dostarczony towar jeżeli Wykonawca nie ureguluje należnej kary w terminie podanym na wystawionej przez Zamawiającego nocie. 5. Strony umowy mogą dochodzić na zasadach ogólnych odszkodowania za szkodę, której wysokość przekracza zastrzeżone kary umowne. 9 Zamawiający może odstąpić od umowy: 1. na podstawie art.145 Ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2010 r. nr 113, poz. 759 z późn. zm) składając Wykonawcy odpowiednie oświadczenie na piśmie, 2. w przypadku nienależytego wykonania lub niewykonania umowy przez Wykonawcę, 3. gdy ze względu na zmienną ilość pacjentów wykonanie umowy w pełnym zakresie nie będzie leżało w uzasadnionym interesie Zamawiającego. 10 1. Strony dopuszczają zmiany w umowie: - w zakresie numeru katalogowego produktu, - w zakresie nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów, - w zakresie sposobu konfekcjonowania, - w zakresie liczby opakowań, - w sytuacji gdy zostanie wprowadzony do sprzedaży przez Producenta zmodyfikowany /udoskonalony produkt powodujący wycofanie dotychczasowego. Powyższe zmiany nie mogą skutkować zmianami wartości umowy i być niekorzystne dla Zamawiającego. 2. Zamawiającemu przysługuje prawo żądania obniżenia ceny zakupionego towaru proporcjonalnie do wysokości obniżonej ceny ustalonej przez jego producenta. W przypadku nie uwzględnienia tego prawa przez Wykonawcę, Zamawiający może od umowy odstąpić w odniesieniu do leku, dla którego stosowana jest cena promocyjna. 3. W przypadku zmian, w trakcie realizacji umowy stawek podatku VAT związanych z przedmiotem zamówienia, zmian wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz zmian zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczenia zdrowotnemu lub wysokości stawki na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, jeżeli zmiany te będą miały wpływ na koszty wykonania zamówienia przez Wykonawcę, nie wcześniej niż z dniem wejścia w życie

przepisów, z których wynikają w/w zmiany, wynagrodzenie netto/brutto, o którym mowa w 4 umowy, ulegnie odpowiednim zmianom. 4. Każdorazowo przed wprowadzeniem zmiany wynagrodzenia netto/brutto, o której mowa w ust. 3, Wykonawca jest zobowiązany przedstawić Zamawiającemu na piśmie, wpływ zmian stawek podatku VAT, zmiany wysokości minimalnego wynagrodzenia za pracę oraz zmiany zasad podlegania ubezpieczeniom społecznym lub ubezpieczeniu zdrowotnemu lub wysokości stawki składki na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne na koszty wykonania zamówienia oraz propozycje nowego wynagrodzenia, potwierdzone powołaniem się na stosowne przepisy, z których wynikają w/w zmiany. 5. Zmiana wynagrodzenia netto/brutto, o których mowa w niniejszym paragrafie następuje po uzyskaniu akceptacji Zamawiającego w formie aneksu do umowy. 11 1. Informacje, dotyczące Zamawiającego i uzyskane przez Wykonawcę w związku z zawarciem niniejszej umowy oraz w czasie jej wykonywania stanowić będą informacje poufne Zamawiającego, z wyjątkiem informacji, które są informacjami jawnymi z mocy obowiązujących przepisów prawa. 2. Wykonawca zobowiązany jest do nie ujawniania takich informacji poufnych jakiejkolwiek osobie trzeciej bez zgody Zamawiającego. 3. W przypadku ujawnienia takiej informacji poufnej wbrew postanowieniom ust. 1 i ust. 2 niniejszego paragrafu, Wykonawca ponosi odpowiedzialność odszkodowawczą za szkodę wyrządzoną Zamawiającemu wskutek ujawnienia informacji poufnej. 12 1. Zgodnie z obowiązującymi wymogami Ustawy z dnia 6 września 2001 r. Prawo Farmaceutyczne (tekst jednolity Dz.U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271 art.24) nakładającymi na podmiot odpowiedzialny obowiązek monitorowania działań niepożądanych produktów leczniczych, oraz zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 lutego 2003 r. w sprawie monitorowania bezpieczeństwa produktów leczniczych (Dz.U. z 2003 r., Nr 47, poz. 405 5.1 pkt.3 ) nakładającym na podmioty odpowiedzialne związane umową sprzedaży, obowiązek przekazywania wzajemnie informacji o działaniach niepożądanych produktu, strony postanawiają co następuje: a) Podmiotem odpowiedzialnym dla sprzedawanych w ramach niniejszej umowy produktów leczniczych jest.. zwany dalej Wykonawcą. b) Zamawiający zobowiązuje się, że każde zgłoszenie pojedynczego przypadku wystąpienia działania niepożądanego produktu leczniczego, o którym będzie poinformowany, a dla którego podmiotem odpowiedzialnym jest Wykonawca, zostanie przekazane podmiotowi odpowiedzialnemu. Przekazanie powyższej informacji powinno nastąpić niezwłocznie, tzn. w ciągu 24 h od powzięcia wiedzy o wystąpieniu działań niepożądanych poprzez wysłanie wypełnionego przez osobę uprawnioną (lekarz, pielęgniarka) formularza zgłoszenia niepożądanego działania produktu leczniczego, określonego w załączniku nr 2 do niniejszej umowy, faksem na numer; lub w każdy inny sposób po powzięciu tej informacji tj; - telefonicznie na numer telefonu Osoby odpowiedzialnej za monitorowanie działań niepożądanych... - na adres e-mail:. lub faksem na numer podmiotu:.. c) Zamawiający zobowiązuje się do wysłania oryginału formularza zgłoszenia niepożądanego działania produktu leczniczego w ciągu 3 dni roboczych od dnia

jego wypełnienia na adres Wykonawcy z adnotacją Osoba odpowiedzialna za monitorowanie bezpieczeństwa farmakoterapii. ADR 13 Wszelkie spory wynikłe z niniejszej umowy podlegać będą rozstrzygnięciu sądu właściwego miejscowo dla siedziby Zamawiającego. 14 W sprawach nieuregulowanych w niniejszej umowie zastosowanie znajdują przepisy Ustawy z dnia 29.01.2004 r. Prawo zamówień publicznych Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 z nóź. zm. oraz przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawy Prawo Farmaceutyczne. 15 Umowę sporządza się w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY

Załącznik nr 2 do umowy nr z dnia