Burmistrz Miasta Nowa Ruda

Podobne dokumenty
Burmistrz Miasta Nowa Ruda

BURMISTRZ MIASTA NOWA RUDA

KARTA USŁUG NR: 33 REFERAT BUDŻETU I PODATKÓW. Nazwa usługi: WYDAWANIE ZEZWOLEŃ NA SPRZEDAŻ I PODAWANIE NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH

KARTA INFORMACYJNA Z A N I M W Y P E Ł N I S Z W N I O S E K P R Z E C Z Y T A J!

* do 4,5% zawartości alkoholu oraz piwo, * powyżej 4,5% do 18% zawartości alkoholu ( z wyjątkiem piwa ) * powyżej 18% alkoholu.

BURMISTRZ MIASTA NOWEJ RUDY

Karta Usług Nr 17/WO Zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych

KARTA INFORMACYJNA Z A N I M W Y P E Ł N I S Z W N I O S E K P R Z E C Z Y T A J!

KARTA INFORMACYJNA Z A N I M W Y P E Ł N I S Z W N I O S E K P R Z E C Z Y T A J!

Przedkładając niniejszy wniosek, proszę o wydanie zezwolenia na przeprowadzenie imprezy masowej pod nazwą. (pełna nazwa imprezy)

Zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży

W N I O S E K O USTALENIE LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO

KARTA USŁUGI TYTUŁ (określenie sprawy) NIEZBĘDNY FORMULARZ: WYMAGANE DOKUMENTY: opłatę skarbową od poświadczeń zgodności kopii z oryginałem 5,00 zł

ZEZWOLENIE NA SPRZEDAŻ ALKOHOLU

Wniosek. ... W przypadku zakreślenia pkt. 1.8 wniosku jako miejsce planowanych robót budowlanych w otoczeniu zabytku wskazuję

PREZYDENT MIASTA RZESZOWA WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH

ZEZWOLENIE NA SPRZEDAŻ DETALICZNĄ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH

KLAUZULA INFORMACYJNA

WYDANIE ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH

Informacja dla przedsiębiorców w zakresie sprzedaży napojów alkoholowych

..., dnia: (Miejscowość, data)

... /data WÓJT GMINY OLSZANKA / imię i nazwisko, adres / zwraca się z prośbą o wydanie zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych o zawartości

Urząd Gminy Dębno. Karta usługi: Zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych w miejscu lub poza miejscem sprzedaży Szczegóły sprawy: Wydział

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRZEPROWADZENIE IMPREZY MASOWEJ

USTAWA z dnia 30 sierpnia 2002 r. o zmianie ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi

Wydawanie zezwoleń na sprzedaż i podawanie napojów alkoholowych

Wydanie zezwolenia na kierowanie pojazdem uprzywilejowanym lub przewożącym wartości pieniężne. (WKP-3)

KARTA USŁUGI USC - 12

ZEZWOLENIA NA SPRZEDAŻ NAPOJÓW ALKOHOLOWYCH

Biuletyn Informacji Publicznej Miasta Hajnowka

BURMISTRZ MIASTA NOWEJ RUDY

Warszawa, dnia 29 lipca 2013 r. Poz. 851

Urząd Miasta w Ostrowcu Świętokrzyskim ul. Jana Głogowskiego 3/5 strona internetowa:

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW PFRON ZAOPATRZENIA W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE DLA OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ

W N I O S E K O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY

Karta Informacyjna Usługi

Wniosek o przyznanie stypendium Wójta Gminy Dobra dla uczniów szczególnie zdolnych w roku szkolnym 2018/

Zaświadczenie o samodzielności lokalu (PB- 10)

URZĄD MIEJSKI WROCŁAWIA WYDZIAŁ TRANSPORTU UL. G.ZAPOLSKIEJ WROCŁAW

Wniosek o przyznanie stypendium w zakresie twórczości artystycznej i upowszechniania kultury

KLAUZULE INFORMACYJNE (art. 13, 14 RODO) I KLAUZULE ZGODY (art. 6 i 9 RODO)

Załącznik nr 3 do niniejszej procedury lub w innej formie pisemnej)*,

Zarządzenie Nr 4659/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 23 października 2018 roku

Aktualizacja informacji zawartych w ewidencji gruntów i budynków (WG-4)

TYPOWE KLAUZULE INFORMACYJNE (art. 13, 14 RODO) I KLAUZULE ZGODY (art. 6 i 9 RODO)

STAROSTA LEGNICKI Pl. Słowiański Legnica

UDOSTĘPNIENIE DANYCH W TRYBIE JEDNOSTKOWYM Z REJESTRU DOWODÓW OSOBISTYCH

Ujawnienie umowy dzierżawy w ewidencji gruntów i budynków (WG-5)

... dnia... WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA ZBIERANIE ODPADÓW. Zwracam się z wnioskiem o wydanie zezwolenia na zbieranie odpadów

WNIOSEK. WNIOSEK O WYDANIE/ZMIANĘ LICENCJI NA WYKONYWANIE TRANSPORTU DROGOWEGO TAKSÓWKĄ. Ulica nr domu nr lokalu

Wpis i zmiana wpisu w rejestrze przedsiębiorców prowadzących ośrodki szkolenia kierowców (WKP-4)

Wzór nr 1 - załącznik Nr 1 do ogłoszenia Zgłoszenie kandydata na członka Rady Seniorów Gminy Niemodlin

Starostwo Powiatowe w Końskich Wydział Geodezji i Gospodarki Nieruchomościami ul. Stanisława Staszica 2, Końskie WNIOSEK

Nazwa przedsięwzięcia: Nazwa i nr rachunku bankowego na który przekazać dofinansowanie:

ze środków Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych do usługi tłumacza języka migowego lub tłumacza-przewodnika

Pan Józef Predenkiewicz Wójt Gminy Kikół. Pl. Kościuszki 7, Kikół WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

Telefon kontaktowy:

Zgłoszenie zmiany sposobu użytkowania obiektu budowlanego (PB-7)

... Wójt Gminy Kamionka ul. Lubartowska Kamionka

Pozwolenie na rozbiórkę (B-1)

Wydanie zezwolenia na prowadzenie działalności w zakresie zbierania odpadów (WS.O-2)

WNIOSEK o wydanie zezwolenia na przeprowadzenie imprezy masowej

ZAWIADOMIENIE O ZGROMADZENIU PUBLICZNYM (postępowanie zwykłe)

Adres zamieszkania Ulica: Nr domu /nr mieszkania: Kod pocztowy: Miejscowość: MIKOŁÓW

Wniosek o udostępnienie danych jednostkowych z rejestru mieszkańców oraz rejestru PESEL

Pozytywna opinia Miejskiej Komisji Rozwiązywania Problemów Alkoholowych, po uprawomocnieniu stanowi podstawę do wydania wnioskowanego zezwolenia.

Karta Informacyjna Usługi

Karta Informacyjna Usługi. Pozwolenie na rozbiórkę

Wydanie i zmiana zezwolenia na wykonywanie zawodu przewoźnika drogowego (WKT-1a)

1. do 4,5 % zawartości alkoholu 2. powyżej 4,5% do 18% alkoholu (z wyjątkiem piwa) 3. powyżej 18 % alkoholu

Świętokrzyski Racjonalizator

... WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRZETWARZANIE ODPADÓW

Procedura wydawania abonamentu postojowego typu "M" oraz typu "A".

TREŚĆ WPISU PRZED ZMIANĄ:

Opłaty: Termin i sposób załatwienia :

I. Upoważnienie do odbioru dziecka z przedszkola

Wydanie zezwolenia na wykonywanie regularnych i regularnych specjalnych przewozów osób w granicach powiatu (WKT- 2)

Zarządzenie Nr 4266/2018 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 04 czerwca 2018 roku

Część A: Dane i informacje o Wnioskodawcy:

WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA USUNIĘCIE DRZEW I KRZEWÓW. 1. Imię, nazwisko oraz adres zamieszkania albo nazwa i siedziba posiadacza nieruchomości:

Wniosek o przyjęcie dziecka do I klasy Publicznej Szkoły Podstawowej im. Karola Miarki w Kochanowicach na rok szkolny 2019/2020

Wydanie zaświadczenia (WKR-14)

Przeniesienie decyzji o pozwoleniu na budowę na rzecz innego podmiotu (PB-8)

..., dnia: (Miejscowość, data)

(imię i nazwisko).. syn/córka (imię ojca)... legitymujący się dow. Osob. (seria nr) wydanym w dniu..

Wypełniony druk zintegrowanego wniosku o wpis do ewidencji działalności gospodarczej, dowód osobisty do wglądu.

Regulamin dla wystawców Smaki regionu, czyli swojsko i do syta, Chełmno - 23 czerwca 2019

Zezwolenie na przetwarzanie odpadów

WNIOSEK o udzielenie licencji na wykonywanie

Formularz wniosku o realizację zadania publicznego w ramach inicjatywy lokalnej

Dotyczy wniosków składanych w ramach Moduł I obszar A zadanie nr 4

Dane kontaktowe inspektora ochrony danych osobowych

... dnia... WNIOSEK O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRZETWARZANIE ODPADÓW. Zwracam się z wnioskiem o wydanie zezwolenia na przetwarzanie odpadów

O USTALENIE LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO. Wydział Architektury i Budownictwa Urzędu Miejskiego Wrocławia pl. Nowy Targ Wrocław

STAROSTWO POWIATOWE W GOLUBIU DOBRZYNIU

WNIOSEK O dofinansowanie do likwidacji barier architektonicznych, w komunikowaniu się i technicznych

WNIOSEK O PRZYZNANIE BONU SZKOLENIOWEGO OSOBIE BEZROBOTNEJ DO 30. ROKU ŻYCIA. (nazwa wybranego szkolenia/wybranych szkoleń)

STAROSTWO POWIATOWE W JAŚLE ul. Rynek 18, Jasło tel/fax centrala: tel/fax ,

Karta Informacyjna Usługi

Wniosek o przyjęcie dziecka do szkoły w roku szkolnym 2019/2020 1

Transkrypt:

Nowa Ruda,... Burmistrz Miasta Nowa Ruda Wniosek o wydanie jednorazowego zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych: 1. Oznaczenie rodzaju zezwolenia: Detal - sprzedaż napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia poza miejscem sprzedaży Gastronomia - sprzedaż i podawanie napojów alkoholowych przeznaczonych do spożycia w miejscu sprzedaży A - zawierających do 4,5% alkoholu oraz na piwo B - zawierających powyżej 4,5% do 18% alkoholu (z wyjątkiem piwa) C - zawierających powyżej 18% alkoholu 2. Oznaczenie przedsiębiorcy:... (imię i nazwisko przedsiębiorcy / nazwa) (siedziba i adres - w przypadku osób fizycznych, w tym wspólników spółki cywilnej - adres/y/ zamieszkania) 3. Pełnomocnik:...... (imię i nazwisko, adres zamieszkania, numer telefonu*) W przypadku ustanowienia pełnomocnika do wniosku należy dołączyć dokument stwierdzający udzielenie pełnomocnictwa oraz dowód uiszczenia opłaty skarbowej, zgodnie z art. 4 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (tj. Dz. U. z 2018 r., poz. 1044). 4. Numer w rejestrze przedsiębiorców w Krajowym Rejestrze Sądowym, o ile przedsiębiorca taki numer posiada :..... 5. Numer identyfikacji podatkowej NIP przedsiębiorcy:... (w przypadku spółki cywilnej należy podać nr NIP spółki oraz nr NIP wszystkich wspólników spółki) 1

6. Numer telefonu kontaktowego*:... 7. Przedmiot działalności gospodarczej:... (rodzaj punktu np. ogródek, stoisko handlowe, stoisko gastronomiczne) 8. Oznaczenie imprezy podczas której planowana jest sprzedaż (nazwa i miejsce imprezy): 9. Organizator imprezy:... 10. Lokalizacja punktu sprzedaży napojów alkoholowych:... (np. adres, numer stoiska, działka, obręb, rejon ulic, położenie w odniesieniu do innych obiektów) 11. Wnioskowany okres ważności zezwolenia (do 2 dni): od dnia... do dnia... w godzinach od... do... 12. Ilość punktów sprzedaży podczas imprezy:... 13. Imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej nadzorującej sprzedaż napojów alkoholowych:... 14. Adres punktu składowania napojów alkoholowych (magazynu dystrybucyjnego):...... czytelny podpis(y) przedsiębiorcy(ów) lub pełnomocnika(ów)** * Zgodnie z art. 6 ust. 1 lit. a ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016 ) wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Wydział Organizacyjny i Kadr Urzędu Miejskiego w Nowej Rudzie moich danych osobowych w celach kontaktowych....... czytelny podpis(y) przedsiębiorcy(ów) lub pełnomocnika(ów) wyrażającego(cych) zgodę** * Dane fakultatywne wnioskodawca nie musi ich podawać, choć ich podanie może ułatwić kontakt z wnioskodawcą w celu rozpatrzenia wniosku i załatwienia sprawy. ** W przypadku prowadzenia działalności na podstawie umowy spółki cywilnej podpisy wszystkich wspólników. Pouczenie o dokumentach wymaganych do złożenia wniosku na stronie 3 wniosku. 2

P O U C Z E N I E 1. Do wniosku o wydanie jednorazowego zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych należy dołączyć: 1) pisemną zgodę organizatora imprezy na sprzedaż napojów alkoholowych, 2) pisemną zgodę właściciela lub zarządcy terenu (obiektu), na którym ma być zlokalizowany punkt sprzedaży napojów alkoholowych, 3) szkic sytuacyjny terenu z naniesionym punktem sprzedaży napojów alkoholowych, 4) kserokopię posiadanego aktualnego zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych w punkcie stałym wraz z kserokopią potwierdzającą uiszczenie opłaty za korzystanie z zezwolenia dot. przedsiębiorców posiadających zezwolenia na sprzedaż napojów alkoholowych poza miastem Nowa Ruda, 5) pisemne pełnomocnictwo w przypadku działania przez pełnomocnika. 2. Wniosek należy złożyć z kompletem załączników (oryginały dokumentów do wglądu), co najmniej 1 miesiąc przed planowanym terminem imprezy planowanym rozpoczęciem sprzedaży napojów alkoholowych. 3. Wniosek złożony bez wymaganych dokumentów i nieuzupełniony w terminie 7 dni od doręczenia wezwania, zostanie pozostawiony bez rozpoznania. Podstawa prawna: art. 64 2 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2017 r., poz. 1257 z późn.zm.). 4. Jednorazowe zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych wydawane jest na okres do 2 dni przedsiębiorcom posiadającym zezwolenia na sprzedaż alkoholu w stałych punktach sprzedaży lub podczas organizacji przyjęć oraz jednostkom Ochotniczych Straży Pożarnych. 5. Opłata za jednorazowe zezwolenie na sprzedaż napojów alkoholowych podstawa prawna: art. 18 1 ust 3 ustawy z dnia 26 października 1982r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (t.j. Dz.U. z 2016r. poz. 487 z późn.zm.) - za zezwolenie typu A napoje zawierające do 4,5% alkoholu oraz na piwo 43,75 zł - za zezwolenie typu B napoje zawierające powyżej 4,5% do 18% alkoholu (z wyjątkiem piwa) 43,75 zł - za zezwolenie typu C napoje zawierające powyżej 18% alkoholu 175,00 zł Opłatę za korzystanie z zezwolenia należy wnieś przed wydaniem zezwolenia na rachunek bankowy Urzędu: Nr rachunku bankowego: Urząd Miejski w Nowej Rudzie Gospodarczy Bank Spółdzielczy Radków z/s w Nowej Rudzie Nr rachunku: 90 9536 0001 2001 0010 7868 0001 (z dopiskiem: opłata za wydanie jednorazowego zezwolenia + wpisać nazwę i termin imprezy ) 6. Do dokumentu stwierdzającego udzielenie pełnomocnictwa należy dołączyć dowód zapłaty opłaty skarbowej w wysokości 17,00 zł. Opłatę skarbową należy wnieść na rachunek bankowy Urzędu podany jak wyżej. Z opłaty skarbowej 17,00 zł zwolnione są pełnomocnictwa udzielone małżonkowi, wstępnemu, zstępnemu lub rodzeństwu. Podstawa prawna: art. 4 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (tj. Dz. U. z 2018 r., poz. 1044.). KLAUZULA INFORMACYJNA INFORMACJA ADMINISTRATORA O PRZETWARZANIU DANYCH OSOBOWYCH Zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) informuję, iż: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Burmistrz Miasta Nowa Ruda z siedzibą ul. Rynek 1 57-400 Nowa Ruda; 3

2) kontakt z Inspektorem Ochrony Danych możliwy jest w następujący sposób: listownie na adres: ul. Rynek 1, 57-400 Nowa Ruda, przez e-mail: iod@um.nowaruda.pl, telefonicznie: (74) 872 03 15 lub (74) 872 03 00; 3) Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji ustawowych zadań urzędu na podstawie: a) art. 6 ust. 1 lit. a, c, ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r.; b) ustawa z dnia 26 października 1982r. o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi (tj. Dz.U. z 2016r. poz. 487 z późn.zm.); c) ustawa z dnia 14 czerwca 1960r. Kodeks postępowania administracyjnego (tj. Dz.U. z 2017r. poz. 1257 z późn.zm.); 4) odbiorcami Pani/Pana danych osobowych będą wyłącznie podmioty uprawnione do uzyskania danych osobowych na podstawie przepisów prawa; 5) Pani/Pana dane osobowe przechowywane będą do chwili realizacji zadania, do którego dane osobowe zostały zebrane a następnie w czasie określonym przepisami prawa, zgodnie z instrukcją kancelaryjną; 6) posiada Pani/Pan prawo żądania od administratora dostępu do danych osobowych, do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie*; 7) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych z siedzibą ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa; 8) podanie danych osobowych w zakresie wymaganym ustawodawstwem jest obligatoryjne. * Prawo żądania od administratora usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania nie jest możliwe jeżeli przetwarzanie danych osobowych odbywa się z przepisu prawa..... data i czytelny podpis(y) przedsiębiorcy(ów) lub pełnomocnika(ów) 4

5