Formularz zgłoszeniowy powinien być wypełniony czytelnie. Niekompletne formularze zgłoszeniowe nie będą brane pod uwagę w procesie rekrutacji!

Podobne dokumenty
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.

Dane podstawowe uczestnika/czki Imię/imiona:

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela / nauczycielki do projektu Kompetencje Cyfrowe w Gminie Ożarów - Szkoła Podstawowa w Janowicach

Projekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 Załącznik 3 ZAKRES DANYCH DO SL2014.

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Zachodniopomorskie Centrum Arbitrażu i Mediacji: ZCAM

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU

KWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość

ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Proszę wypełnić tylko białe pola

DANE UCZESTNIKA PROJEKTU

Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji i Uczestnictwa w projekcie Mój powiat - uczy, dokształca, rozwija FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Informacje wypełniane przez Beneficjenta

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w Projekcie Lider Komunikacja Inicjatywa

POWR /17 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

II. Dane osobowe kandydatki/a (Proszę wypełnić czytelnie drukowanymi literami)

Tytuł projektu: Nowoczesne kursy technologii wytwarzania odzieży w przemyśle mody dostosowane do. 2 Nr umowy: RPMA

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie

Projekt pn. Częstochowa silna dzielnicami jest współfinansowany ze środków

Deklaracja uczestnictwa w projekcie Szansa na lepsze zatrudnienie

Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie RPO WSL Drukarz zawód z przyszłością.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Kluczowe zawody - drogą do sukcesu!

Karta rekrutacyjna dla rodzica do projektu Kalejdoskop kompetencji

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

4 Działanie, w ramach którego realizowany jest projekt: 10.3 Doskonalenie zawodowe

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

3 Priorytet, w ramach którego realizowany jest projekt: X "Edukacja dla rozwoju regionu"

I. Dane personalne uczestnika

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Załącznik nr R-1. wyższe (ISCED 5-8) policealne (ISCED 4) gimnazjalne (ISCED 2) 6 Wykształcenie. podstawowe (ISCED 1) niższe niż podstawowe (ISCED 0)

Planowana data początku udziału w projekcie

FORMULARZ REKRUTACYJNY

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

podstawowe gimnazjalne ...

Zasady rekrutacji na konferencję AMEE 2019 dla pracowników Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach

Dane uczestnika projektu, który otrzymuje wsparcie w ramach EFS

WND-RPSL / DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE WRAZ Z ZAKRESEM DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO ICH PRZETWARZANIA

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY. SZKOLENIE DLA PRACOWNIKÓW PROKURATURY pt. Mediacje w sporach cywilnych i gospodarczych

INFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA PROJEKTU

Data:. Załącznik nr 4

FORMULARZ DANYCH OSOBOWYCH UŻYTKOWNIKA/ODBIORCY INDYWIDUALNEGO PESEL BRAK PESEL PŁEĆ KOBIETA MĘŻCZYZNA WIEK

DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI

FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO

DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00

KWESTIONARIUSZ UCZESTNIKA PROJEKTU Turystyka i Rekreacja, Pedagogika. Prosimy wypełnić drukowanymi literami

Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE

Dane podstawowe uczestnika/czki Imię/imiona:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA (PACJENT)

Ja niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL)

I. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo

Formularz zgłoszeniowy nauczyciela do projektu Kompetencje Kluczowe w Szkole w Sadowiu

Formularz zgłoszeniowy do projektu Mama i Tata idą do pracy

Formularz zgłoszeniowy do projektu Naukowe Przedszkole w Kielcach

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Dzieciaki.pl super Przedszkole dla super Dzieciaków

Nazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn. Nowe miejsca edukacji przedszkolnej w Gminie Warta DANE UCZESTNIKA. Podstawowe

Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA

KARTA ZGŁOSZENIOWA uczestnika projektu grantowego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA DO PROJEKTU. Innowacyjna edukacja w Gminie Krzeszowice

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Ja, niżej podpisana/y: (imię i nazwisko) deklaruję chęć udziału w projekcie jako

1. DANE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach w zakresie szkoleń

Formularz zgłoszeniowy ucznia do projektu Kompleksowy rozwój szkół wiejskich z terenu Gminy Bodzentyn

Deklaracja uczestnictwa ucznia/uczennicy w projekcie konkursowym

Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa

Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew

FORMULARZ REKRUTACYJNY udziału w Projekcie Lokomotywa niepubliczny żłobek we Wrocławiu

KARTA ZGŁOSZENIOWA uczestnika projektu grantowego

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

DEKLARACJA ZGŁOSZENIOWA UCZESTNIKA DO PROJEKTU DLA NIESAMODZIELNEJ OSOBY STARSZEJ

FORMULARZ REKRUTACYJNY (ZGŁOSZENIOWY) UCZESTNIKA PROJEKTU (pola wypełnione kolorem szarym wypełnia Realizator) Wypełnić czytelnie pismem drukowanym

pn. Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin 1 Tytuł Projektu Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin

PROSZĘ WYPEŁNIĆ WSZYSTKIE POLA CZYTELNIE, DRUKOWANYMI LITERAMI

DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ

Prosimy o wypełnienie karty zgłoszeniowej czytelnie, drukowanymi literami, niebieskim tuszem. 1. Imię i nazwisko:... miejscowość... PESEL..

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE Rodzice super tacy od jutra idą do pracy

WAŻNE INFORMACJE. Pakiet rekrutacyjny zawiera następujące dokumenty: 1. FORMULARZ REKRUTACYJNY 2. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

Transkrypt:

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu pn. Chcę być spawaczem współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Poddziałania 8.5.3 Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego 2014-2020 Numer Projektu: RPSW.08.05.03-26-0042/18 Formularz zgłoszeniowy powinien być wypełniony czytelnie. Niekompletne formularze zgłoszeniowe nie będą brane pod uwagę w procesie rekrutacji! I. Dane Kandydata/-tki L.p. 1. Imię (Imiona)... 2. Nazwisko... Numer PESEL (jeśli kandydat nie posiada Numeru PESEL proszę wpisać nie posiadam ) 3.... 4. Płeć (Właściwą odpowiedź proszę zaznaczyć znakiem x ) Kobieta Mężczyzna 5. Adres zamieszkania: (zgodnie z Art. 25. Kodeksu Cywilnego): Województwo... Powiat... Gmina... Miejscowość... Kod pocztowy... Miejscowość, w której znajduje się odpowiedni urząd pocztowy (zgodny z podanym kodem pocztowym)... Ulica... nr domu... nr lokalu... 6. Wykształcenie (właściwą odpowiedź proszę zaznaczyć znakiem x ): niższe niż podstawowe lub brak wykształcenia podstawowe (ukończona 6-letnia szkoła podstawowa) gimnazjalne ( ukończone 3-letnie gimnazjum lub 8-letnia szkoła podstawowa) ponadgimnazjalne (szkoła średnia-wykształcenie średnie ogólnokształcące/techniczne lub zasadnicze zawodowe) policealne wyższe

II. Dane kontaktowe: 7. Numer telefonu:... 8. Adres e-mail:... III Status uczestnika projektu osoba bezrobotna osoba bierna zawodowo osoba pracująca w tym: w tym: w tym: osoba zarejestrowana w PUP/MUP jako bezrobotna osoba niezarejestrowana w PUP/MUP jako bezrobotna osoba długotrwale bezrobotna osoba ucząca się osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu zatrudniona w administracji samorządowej zatrudniona w administracji rządowej zatrudniona w organizacji pozarządowej samozatrudniona (własna działalność gospodarcza) zatrudniona w mikroprzedsiębiorstwie (do 9 pracowników) zatrudniona w małym przedsiębiorstwie (10 49 pracowników) zatrudniona w średnim przedsiębiorstwie (50 249 pracowników) zatrudniona w dużym przedsiębiorstwie (250 i więcej pracowników) Wykonywany zawód:...... Nazwa pracodawcy:... 9 Osoba należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia 10 Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań 11 12 TAK NIE Odmowa odpowiedzi TAK Osoba z niepełnosprawnościami TAK NIE Odmowa odpowiedzi Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej TAK NIE Odmowa odpowiedzi NIE

IV. Z jakiego źródła uzyskał(a) Pan/Pani informację o projekcie? (Właściwą odpowiedź proszę zaznaczyć znakiem x ) 13 przekaz słowny, informacja od znajomych plakat prasa ulotka strona www biuro projektu Inne (jakie?)... V. Oświadczenie Pouczony/a o odpowiedzialności karnej za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że (proszę znaczyć wszystkie kategorie, które Pana/Panią dotyczą): Zostałem/-am uprzedzony/-a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy i oświadczam że informacje podane w niniejszym Formularzu Zgłoszeniowym odpowiadają stanowi faktycznemu i są zgodne z prawdą. Jestem osobą pełnoletnią, zamieszkałą na terenie województwa świętokrzyskiego. Nie korzystam równolegle z tego samego typu wsparcia w innych projektach EFS. Jestem zaintersowany/-a zdobyciem z własnej inicjatywy kwalifikacji zawodowych spawacza. Zapoznałem/-am się z zasadami udziału w projekcie Chcę być spawaczem i akceptuję te zasady. Zostałem/am poinformowany/na, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Przyjmuję do wiadomości, że wszystkie dokumenty związane z uczestnictwem w projekcie, przekazane do Centrum Kształcenia Ustawicznego BUDOWLANKA mgr Edyta Hrouda- Nosek stają się jego własnością i nie mam prawa żądać ich zwrotu. W przypadku zakwalifikowania do udziału w Projekcie, zobowiązuje się do 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekazać beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji; Przyjmuję do wiadomości, że w przypadku złożenia oświadczenia niezgodnego z prawdą, skutkującego obowiązkiem zwrotu środków otrzymanych na sfinansowanie mojego udziału w projekcie Chcę być spawaczem Centrum Kształcenia BUDOWLANKA, będzie miała prawo dochodzić ode mnie roszczeń na drodze cywilnej. (Miejscowość, data).... (Podpis Kandydata/-tki)

DEKLARACJA UDZIAŁU W KURSIE Projekt Chcę być spawaczem współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Poddziałania 8.5.3 Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego 2014-2020 Numer Projektu: RPSW.08.05.03-26-0042/18 IMIĘ i NAZWISKO: ADRES ZAMIESZKANIA: PESEL: Kurs spawania blach i rur spoinami pachwinowymi metodą MAG Proszę wskazać preferowany przez Panią/Pana kurs spawania: (można wybrać tylko jeden kurs spawania) Kurs spawania blach i rur spoinami pachwinowymi metodą TIG Kurs spawania blach spoinami czołowymi metodą TIG (Miejscowość, data).... (Podpis Kandydata/-tki)

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Chcę być spawaczem oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) administratorem moich danych osobowych jest Zarząd Województwa Świętokrzyskiego dla zbioru Regionalny Program Operacyjny Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020 pełniący rolę Instytucji Zarządzającej dla Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014-2020, mający siedzibę przy Al. IX Wieków Kielc 3, 25-516 Kielce; 2) administratorem moich danych osobowych jest Minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego dla zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych, z siedzibą w Warszawie, przy Pl. Trzech Krzyży 3/5, 00-507 Warszawa. 3) Moje dane osobowe będą przetwarzane w celu obsługi ww. projektu, dofinansowanego ze środków Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014 2020 (RPOWŚ), w szczególności: a) udzielenia wsparcia, b) potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, c) monitoringu, d) ewaluacji, e) kontroli, f) audytu prowadzonego przez upoważnione instytucje, g) sprawozdawczości, h) rozliczenia projektu, i) zachowania trwałości projektu, j) archiwizacji. 4) Przetwarzanie moich danych osobowych jest zgodne z prawem i spełnia warunki, o których mowa w art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE dalej RODO dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Świętokrzyskiego na lata 2014 2020 (RPOWŚ 2014-2020)

5) moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej, beneficjentowi realizującemu projekt - Centrum Kształcenia Ustawicznego BUDOWLANKA mgr Edyta Hrouda-Nosek, ul. Kołłątaja 7, 25-715 Kielce. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie IZ kontrole w ramach RPOWŚ 2014-2020; 6) Moje dane osobowe mogą być ujawnione osobom fizycznym lub prawnym, upoważnionym przez administratora lub Beneficjenta, w związku z realizacją celów o których mowa w pkt. 2, podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa, operatorowi pocztowemu lub kurierowi (w przypadku korespondencji papierowej), stronom i innym uczestnikom postepowań administracyjnych. 7) Podanie danych jest warunkiem koniecznym otrzymania wsparcia, a odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. 8) Przysługuje mi prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 9) Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia projektu Chcę być spawaczem oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji. 10) Mam prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych.... MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU * * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna.