... Tczew, dnia... (pieczątka nagłówkowa organizatora ) nr NIP... nr REGON... tel. i fax... e-mail.... Powiatowy Urząd Pracy w Tczewie Al. Solidarności 14 A WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU DLA OSÓB BEZROBOTNYCH 1....... (firma lub imię i nazwisko organizatora, siedziba i miejsce prowadzenia działalności gospodarczej ) 2.... (miejsce odbywania stażu ) 3. Osoba upoważniona do reprezentowania organizatora :..., ( imię i nazwisko)...tel.... ( stanowisko) 4. Po zapoznaniu się z pouczeniem wnioskuję o zorganizowanie stażu dla osób bezrobotnych na okres od.. do. 5. Po zakończeniu umowy o odbywanie stażu zobowiązuje się do zatrudnienia *: * nie zaznaczenie żadnego pola będzie uznane za brak deklaracji zatrudnienia na podstawie stosunku pracy.. osoby/osób w wymiarze minimum.. czasu pracy, na okres minimum miesięcy (umowa o pracę na okres co najmniej 3 miesięcy w wymiarze co najmniej ½ etatu). na podstawie umowy zlecenia osoby/osób, zawartej na okres minimum... pełnych miesięcy o wartości miesięcznej nie niższej niż wysokość minimalnego wynagrodzenia (umowa zlecenia na okres nie krótszy niż 3 pełne miesiące)..... (czytelny podpis lub podpis i pieczątka osoby uprawnionej do reprezentowania organizatora)
W załączeniu do wniosku: 1. Program stażu dla osób bezrobotnych (załącznik nr 1). 2. Oświadczenie organizatora ubiegającego się o skierowanie osób bezrobotnych do odbycia stażu (załącznik nr 2). 3. Zgłoszenie wolnego miejsca stażu (załącznik nr 3). 4. Pełnomocnictwo osób działających w imieniu wnioskodawcy w przypadku gdy reprezentacja wnioskodawcy nie wynika bezpośrednio z dokumentów poświadczających formę prawną istnienia jednostki (np. wpisu w KRS). 5. W przypadku złożenia pełnomocnictwa dowód dokonania opłaty skarbowej lub oświadczenia o podstawie zwolnienia z opłaty. 6. W przypadku spółek cywilnych uwierzytelniona kserokopia umowy spółki. 7. Inne dokumenty niezbędne do rozpatrzenia wniosku (na żądanie Powiatowego Urzędu Pracy w Tczewie). POUCZENIE: Zgodnie z ustawą z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy: 1. Staż - oznacza nabywanie przez bezrobotnego umiejętności praktycznych do wykonywania pracy przez wykonywanie zadań w miejscu pracy bez nawiązania stosunku pracy z pracodawcą. Odbywa się na podstawie umowy zawartej przez starostę z pracodawcą, według programu określonego w umowie. Przy ustalaniu programu powinny być uwzględnione predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne, poziom wykształcenia oraz dotychczasowe kwalifikacje zawodowe bezrobotnego (art.53 ust.4 ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy). 2. Starosta może skierować bezrobotnych do odbycia stażu przez okres nieprzekraczający 6 miesięcy do pracodawcy, rolniczej spółdzielni produkcyjnej lub pełnoletniej osoby fizycznej, zamieszkującej i prowadzącej na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, osobiście i na własny rachunek, działalność w zakresie produkcji roślinnej lub zwierzęcej, w tym ogrodniczej, sadowniczej, pszczelarskiej i rybnej, w pozostającym w jej posiadaniu gospodarstwie rolnym obejmującym obszar użytków rolnych o powierzchni przekraczającej 2 ha przeliczeniowe lub prowadzącej dział specjalny produkcji rolnej, o którym mowa w ustawie z dnia 20 grudnia 1990 r. o ubezpieczeniu społecznym rolników (t. j. Dz. U. z 2015 r. poz. 704 z póź. zm.), oraz organizacji pozarządowych. Bezrobotny może być skierowany do odbywania stażu do przedsiębiorcy niezatrudniającego pracownika na zasadach przewidzianych dla pracodawców. Starosta może skierować do odbycia stażu na okres do 12 miesięcy bezrobotnych, którzy nie ukończyli 30 roku życia. Proponowany okres stażu nie może być krótszy niż 3 miesiące. U organizatora stażu, który jest pracodawcą, staż mogą odbywać jednocześnie bezrobotni w liczbie nieprzekraczającej liczby pracowników zatrudnionych u organizatora w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy. Natomiast u organizatora, który nie jest pracodawcą, staż może odbywać jednocześnie jeden bezrobotny. Pracodawca to jednostka organizacyjna, chociażby nie posiadała osobowości prawnej, a także osoba fizyczna, jeżeli zatrudniają one co najmniej jednego pracownika. Minimalne wynagrodzenie to najniższa miesięczna płaca brutto dla pracownika zatrudnionego na podstawie umowy o pracę w pełnym wymiarze czasu pracy (tzw. pełen etat). Wysokość minimalnego wynagrodzenia określana jest corocznie na podstawie ustawy z dnia 10 października 2002 r. o minimalnym wynagrodzeniu za pracę. Minimalne wynagrodzenie od dnia 1 stycznia 2015 r. wynosi 1.850 zł Podstawa prawna: 1. Ustawa z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (t.j. Dz. U. z 2015 r. poz. 149 z późn. zm.) 2. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 20 sierpnia 2008 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych (Dz. U. z 2009 r. Nr 142, poz. 1160) 3. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 sierpnia 2014 r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. z 2014 r. poz. 1145) Szczegółowe zasady organizacji stażu oraz obowiązujące druki dostępne są w siedzibie Powiatowego Urzędu Pracy w Tczewie oraz na stronie internetowej: www.puptczew.pl
Załącznik nr 1 PROGRAM STAŻU OPIS ZADAŃ WYKONYWANYCH PODCZAS STAŻU (dla różnych stanowisk niezbędne jest sporządzenie odrębnych programów) 1. Nazwa zawodu lub specjalności zgodnie z klasyfikacją zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania :... 2. Nazwa komórki organizacyjnej:... 3. Nazwa stanowiska pracy :... 4. Zakres zadań wykonywanych przez bezrobotnego Bezrobotny stażysta niebędący pracownikiem nie będzie ponosił odpowiedzialności materialnej, czynności ujęte w opisie zadań będzie wykonywał pod nadzorem niżej wskazanego opiekuna, którego rolą jest udzielanie bezrobotnemu m.in. wskazówek i pomocy w wypełnianiu powierzonych zadań oraz poświadczenie własnym podpisem prawdziwości informacji zawartych w sprawozdaniu bezrobotnego z przebiegu stażu. L.p. Zakres zadań zawodowych wykonywanych przez bezrobotnego 5. Rodzaj uzyskiwanych kwalifikacji lub umiejętności zawodowych....... 6. Sposobem potwierdzenia umiejętności praktycznych pozyskanych w trakcie stażu będzie opinia organizatora wydana niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 7 dni po zakończeniu realizacji programu stażu. 7. Jako opiekuna osoby objętej programem stażu wskazuję Pana(ą):... zajmującego(ą) stanowisko :...* *opiekun bezrobotnych może jednocześnie sprawować opiekę nad nie więcej niż 3 osobami bezrobotnymi odbywającymi staż
Załącznik nr 2 Oświadczenie organizatora stażu ubiegającego się o skierowanie osób bezrobotnych do odbycia stażu 1. Czy organizator stażu znajduje się w stanie likwidacji lub upadłości? TAK / NIE * 2. Czy w okresie 365 dni przed złożeniem wniosku organizator stażu został ukarany lub skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy albo jest objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy? TAK / NIE * 3. Liczba pracowników zatrudnionych u organizatora w dniu składania wniosku w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy : 4. Liczba osób odbywających staż u organizatora w dniu składania wniosku : 5. Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania Powiatowego Urzędu Pracy w Tczewie o wszelkich zmianach danych zawartych we wniosku oraz w jego załącznikach. 6. Znane mi są przepisy ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz rozporządzenia MPiPS z dnia 20 sierpnia 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych. 7. Zgodnie z 6 ust.1 pkt. 4 rozporządzenia MPiPS z dnia 20 sierpnia 2009 r. w sprawie szczegółowych warunków odbywania stażu przez bezrobotnych zapewnię bezrobotnemu profilaktyczną ochronę zdrowia w zakresie przewidzianym dla pracowników, w tym przeprowadzę badania wstępne w oparciu o art. 229 Kodeksu Pracy. 8. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych zawartych we wniosku dla celów związanych z wykonywaniem zadań Powiatowego Urzędu Pracy w Tczewie, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t. j. Dz. U. z 2015 r. poz. 2135 z późniejszymi zmianami). * niepotrzebne skreślić lub podkreślić właściwe
Załącznik nr 3 ZGŁOSZENIE WOLNEGO MIEJSCA STAŻU (dla różnych stanowisk niezbędne jest sporządzenie odrębnych zgłoszeń) Nazwisko i imię osoby do kontaktu z Urzędem :...., zajmująca stanowisko :.. Telefon kontaktowy :.. e-mail :. 1. Nazwa zawodu zgodna z klasyfikacją zawodów lub specjalności dla potrzeb rynku pracy, której program dotyczy :...... 2. Nazwa stanowiska pracy :... liczba miejsc stażu :....... 3. Adres odbywania stażu :............ 4. Zakres zadań wykonywanych przez bezrobotnego :........... 5. Godziny odbywania stażu od do czas pracy bezrobotnego nie może przekraczać 8 godzin na dobę i 40 godzin tygodniowo, a bezrobotnego będącego osobą niepełnosprawną zaliczoną do znacznego lub umiarkowanego stopnia niepełnosprawności 7 godzin na dobę i 35 godzin tygodniowo, bezrobotny nie może odbywać stażu w niedziele i święta, w porze nocnej, w systemie pracy zmianowej ani w godzinach nadliczbowych, starosta może wyrazić zgodę na realizację stażu w niedzielę i święta, w porze nocnej lub systemie pracy zmianowej, o ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga takiego rozkładu czasu pracy. 6. Wymogi dotyczące kandydata : poziom wykształcenia :....... predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne :......... minimalne kwalifikacje :......... 7. Jako kandydata na staż proponuję (proszę wskazać dane identyfikujące osobę) :... W przypadku braku możliwości skierowania na staż wyżej wskazanego kandydata jestem / nie jestem* zainteresowany(a) realizacją wniosku na inne osoby bezrobotne. (*niepotrzebne skreślić lub podkreślić właściwe). 8. W przypadku braku kandydata ( zaznaczyć odpowiednio x) : proponowana liczba osób, które mają zgłosić się na rozmowę kwalifikacyjną :. forma kontaktu bezrobotnego z pracodawcą : osobiście w pierwszej kolejności kontakt telefoniczny pod nr tel..... w celu ustalenia terminu rozmowy kwalifikacyjnej kandydaci mają przygotować CV : TAK NIE