UCHWAŁA Nr VI/63/2019 RADY MIEJSKIEJ W TARNOWIE. z dnia 28 lutego 2019 r.

Podobne dokumenty
DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Kraków, dnia 15 stycznia 2016 r. Poz. 539 UCHWAŁA NR XIX/197/2015 RADY MIEJSKIEJ W TARNOWIE. z dnia 29 grudnia 2015 roku

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

I A. ORGAN WŁAŚCIWY DO KTÓREGO SKŁADA SIĘ DEKLARACJĘ

Kraków, dnia 30 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/79/2015 RADY MIEJSKIEJ W TARNOWIE. z dnia 23 kwietnia 2015 roku

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Gdańsk, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XV-197/2015 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 18 grudnia 2015 r.

Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

UCHWAŁA NR V/28/2015 RADY GMINY RUDNIKI. z dnia 3 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/230/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 31 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR VII/122/19 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 3 kwietnia 2019 r.

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

Gdańsk, dnia 6 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/144/2016 RADY GMINY LINIEWO. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XLVII/594/17 RADY MIEJSKIEJ W PABIANICACH. z dnia 25 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XLII/389/2014 RADY MIEJSKIEJ W NOWEJ DĘBIE. z dnia 30 kwietnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 68/V/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 11 marca 2019 r.

UCHWAŁA NR XXVI/148/2012 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. z dnia 6 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOWALE OLECKIE. z dnia 26 marca 2015 r. właściciela nieruchomości

UCHWAŁA NR IX/ /2015 RADY GMINY GNIEZNO. z dnia 22 czerwca 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XXXI/248/13 RADY GMINY KISZKOWO. z dnia 30 grudnia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXI/191/2013 RADY MIEJSKIEJ W SKĘPEM. z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

Uchwała Nr... /.../ 2015 Rady Gminy Klembów z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR IV/24/2015 ZGROMADZENIA ZWIĄZKU MIĘDZYGMINNEGO "EKO SIÓDEMKA" z dnia 23 czerwca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Gdańsk, dnia 2 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII-239/2016 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 31 marca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR IV/47/2019 RADY MIEJSKIEJ W KRAPKOWICACH. z dnia 21 lutego 2019 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MSZCZONOWIE. z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR X/59/15 RADY GMINY DOBROMIERZ. z dnia 11 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/405/2017 RADY GMINY KOBYLNICA. z dnia 7 grudnia 2017 r.

Wrocław, dnia 11 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/194/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR IV/21/19 RADY GMINY DZIEMIANY. z dnia 23 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

UCHWAŁA NR 268/XXXVI/2013 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM STAWIE. z dnia 7 marca 2013 r.

Wrocław, dnia 16 listopada 2017 r. Poz OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 27 października 2017 r.

Uchwała Nr. /. Rady Gminy.

UCHWAŁA NR XXXIII/268/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XXVIII/163/2013 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. z dnia 7 lutego 2013 r. w sprawie: zmiany uchwały w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty

Wrocław, dnia 1 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/214/13 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU DOLNYM. z dnia 25 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR XIX/89/16 RADY GMINY KAMIENNIK. z dnia 2 czerwca 2016 r.

wykorzystywane jedynie przez część roku,

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI dotyczy nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR XXXIV(251)2013 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 14 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XVIII/144/2012 RADY GMINY W TRZEBIECHOWIE. z dnia 23 listopada 2012 r.

w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właściciela nieruchomości

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna:

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

Kraków, dnia 18 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR IV/36/2019 RADY GMINY JORDANÓW. z dnia 28 lutego 2019 roku

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, dużymi drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VIII/72 /2015 Rady Miejskiej w Glinojecku z dnia 10 listopada 2015

Wrocław, dnia 11 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/193/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 31 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XLII/462/ 2014 RADY MIASTA ZAMOŚĆ. z dnia 23 czerwca 2014 r.

Urząd Gminy Zielonki ul. Krakowskie Przedmieście 116, Zielonki. inne (podać jakie)... pisemne uzasadnienie przyczyny złożenia korekty:.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

UCHWAŁA NR XIX/150/2016 RADY GMINY RYCZYWÓŁ. z dnia 18 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIX/303/14 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIEŃSKU. z dnia 9 czerwca 2014 r.

DZIAŁ A - DANE OGÓLNE A.1. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację

UCHWAŁA NR V/28/15 RADY GMINY SOŚNO. z dnia 26 marca 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA Nr 26/V/2015 Rady Gminy Grudusk z dnia 25 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/132/2012 RADY GMINY TURAWA. z dnia 7 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XLVIII/277/14 RADY GMINY ŚWIDNICA. z dnia 4 lipca 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Gorzów Wielkopolski, dnia 3 lutego 2017 r. Poz. 310 UCHWAŁA NR XXXVII/327/2017 RADY MIEJSKIEJ W DREZDENKU. z dnia 25 stycznia 2017 r.

Warszawa, dnia 15 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 44/V/2019 RADY GMINY LESZNOWOLA. z dnia 15 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XVII/105/12 RADY GMINY RUTKA-TARTAK. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Uchwała Nr XLV/320/18 Rady Gminy Mińsk Mazowiecki. z dnia 26 kwietnia 2018 r.

Bydgoszcz, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/46/2015 RADY GMINY WIELKA NIESZAWKA. z dnia 1 lipca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

Projekt Uchwała Nr r. Rady Miejskiej w Chełmku z dnia r.

UCHWAŁA NR XIV/107/16 RADY MIEJSKIEJ ŻERKOWA. z dnia 22 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA Nr VI/63/2019 RADY MIEJSKIEJ W TARNOWIE z dnia 28 lutego 2019 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Na podstawie art. 6n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2018 r. poz. 1454 i 1629) Rada Miejska uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości, stanowiący załącznik do uchwały. 2. Do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy dołączyć: 1) w przypadku, gdy deklarację wypełnia inna osoba niż właściciel, użytkownik wieczysty, zarządca lub użytkownik lub inny podmiot władający nieruchomością należy dołączyć kopię dokumentu potwierdzającego posiadanie pełnomocnictwa do składania oświadczeń w imieniu zobowiązanego do złożenia deklaracji; 2) w przypadku, gdy deklarację składa współwłaściciel należy dołączyć wykaz pozostałych współwłaścicieli nieruchomości, w imieniu których składana jest deklaracja; 3) w przypadku, gdy właściciel nieruchomości korzysta ze zwolnień z opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w części gospodarstw domowych stanowiących rodziny wielodzietne, o których mowa w ustawie z dnia 5 grudnia 2014 r. o Karcie Dużej Rodziny (Dz. U. z 2017 r. poz. 1832 z późn. zm. 1) ) i nie podaje numerów Karty Dużej Rodziny należy dołączyć następujące dokumenty odnoszące się do poszczególnych członków rodziny wielodzietnej: a) rodzica - oświadczenie, że rodzic miał lub ma na utrzymaniu łącznie co najmniej troje dzieci oraz że nie jest lub nie był pozbawiony władzy rodzicielskiej ani ograniczony we władzy rodzicielskiej przez umieszczenie dziecka w pieczy zastępczej w stosunku do co najmniej trojga dzieci, b) dzieci w wieku powyżej 18. roku życia, które uczą się w szkole lub w szkole wyższej - oświadczenie o planowanym terminie ukończenia nauki w danej placówce, c) dzieci umieszczonych w rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka - oryginał lub odpis postanowienia o umieszczeniu w rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka, d) osób przebywających w dotychczasowej rodzinie zastępczej albo w rodzinnym domu dziecka, o których mowa w art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2018 r. poz. 998, 1076, 1544 i 2245) - oświadczenie o pozostawaniu w dotychczasowej rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka. 2. Zgodnie z art. 6m ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych, a w przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. 4. 3. Wypełnioną i podpisaną deklarację należy złożyć w Urzędzie Miasta Tarnowa przy ul. Nowej 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2017 r. poz. 2161, z 2018 r. poz. 1544, 1669, 2383 i 2432 oraz z 2019 r. poz. 60. Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 1

4. Określa się następujące warunki i tryb składania deklaracji za pomocą środków komunikacji elektronicznej: 1) format deklaracji: PDF lub WORD; 2) deklarację należy wysłać za pomocą platformy epuap lub za pomocą poczty elektronicznej (email); 3) w przypadku wysyłania deklaracji za pomocą platformy epuap należy: - wypełnić deklarację interaktywną ze strony internetowej www.odpady.tarnow.pl, - zapisać ją na dysku swojego komputera, - zalogować się na platformie epuap, - wysłać jako załącznik; 4) w przypadku wysyłania deklaracji za pomocą poczty elektronicznej (e-mail) należy: - wypełnić deklarację interaktywną ze strony internetowej www.odpady.tarnow.pl, - zapisać ją na dysku swojego komputera, - wysłać za pomocą poczty elektronicznej na adres: umt@umt.tarnow.pl, po wcześniejszym podpisaniu deklaracji podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz. U. z 2019 r. poz. 162). 5. Pierwszą deklarację składaną na podstawie niniejszej uchwały należy złożyć w terminie do 10 czerwca 2019 r. 6. Traci moc uchwała Nr XIX/197/2015 Rady Miejskiej w Tarnowie z dnia 29 grudnia 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości (Dz. Urz. Woj. Małop. z 2016 r. poz. 539 i 996). 7. 1. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Małopolskiego. 2. Uchwała wchodzi w życiez dniem 1 kwietnia 2019 r. Przewodniczący Rady Miejskiej w Tarnowie Jakub Kwaśny Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 2

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: art. 6m ust. 1-2 oraz art. 6q ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości porządku w gminach (Dz. U. 2018 poz. 1454 i 1629) zwanej dalej ustawą. Składający: właściciele nieruchomości położonych na terenie Miasta Tarnowa - rozumie się przez to także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością. Termin składania: do 14 dni od chwili zaistnienia zdarzeń mających wpływ na powstanie, albo wygaśnięcie obowiązku ponoszenia opłaty lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość opłaty lub osobę/podmiot zobowiązany do jej zapłaty. Deklarację należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami. Wnioskodawca wypełnia obowiązkowo pola jasne. We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X we właściwym kwadracie. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: URZĄD MIASTA TARNOWA, ul. NOWA 4, 33-100 TARNÓW B. CEL ZŁOŻENIA DEKLARACJI 1. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat oraz podać datę/daty) 1. Pierwsza deklaracja 1) Data powstania obowiązku ponoszenia opłaty: 2. Nowa (kolejna) deklaracja 2) 4) Data powstania zmiany: 3) 4) 3. Korekta deklaracji Data obowiązywania korekty: od Załącznik do Uchwały nr VI/63/2019 Rady Miejskiej w Tarnowie z dnia 28 lutego 2019 1) Zaznaczyć w przypadku składania pierwszej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych - art. 6m ust. 1 ustawy 2) Zaznaczyć w przypadku składania nowej deklaracji, tj. w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości - art. 6m ust. 2 ustawy (zmiana liczby osób zamieszkałych, zmiana sposobu zbierania odpadów, w przypadku nieruchomości niezamieszkałych lub mieszanych zmiana liczby, wielkości pojemników lub częstotliwości opróżniania) 3) Zaznaczyć w przypadku zmiany danych innych niż określone wyżej w przypisach 1 i 2 art. 81 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2018 r. poz. 800 z późn. zm.) - dotyczy danych nie będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty, np. zmiana nazwiska lub nazwy właściciela, zmiany danych adresowych, bądź danych będących podstawą naliczenia należnej opłaty w przypadku konieczności dokonania zmiany uprzednio złożonej deklaracji wynikającej np. z zaniżenia lub zawyżenia opłaty, błędów rachunkowych i oczywistych omyłek 4) Istnieje możliwość połączenia złożenia nowej deklaracji ze złożeniem korekty deklaracji. W tym celu należy wstawić znak X w kwadratach przed wierszami 2 i 3. C. DANE NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację) C.1. ADRES NIERUCHOMOŚCI do 2..... C.2. RODZAJ NIERUCHOMOŚCI 3. Nieruchomość, na której powstają odpady, to: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Nieruchomość zamieszkała (nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy) 2. Nieruchomość niezamieszkała (nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne) 3. Nieruchomość mieszana (nieruchomość, która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne) Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 1

C.3. RODZAJ ZABUDOWY/ZAGOSPODAROWANIA 4. Nieruchomość, na której powstają odpady, to: (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Budynek jednorodzinny 2. Budynek wielolokalowy 3. Cmentarz 4. Ogrody działkowe 5. Inna D. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI D.1. RODZAJ PODMIOTU 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Właściciel 2. Współwłaściciel 3. Użytkownik wieczysty 4. Zarządca nieruchomości 5. Inny podmiot D.2. DANE IDENTYFIKACYJNE PODMIOTU ZOBOWIĄZANEGO DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI D.2.1. OSOBA FIZYCZNA 6. Nr PESEL 7. Nazwisko: 8. Imię:...... 9. Adres do korespondencji: (jeżeli jest inny niż adres nieruchomości podany w pkt. C.1 poz. 2.)... 10. Telefon kontaktowy: 11. Adres e-mail: 6a. Nr PESEL 7a. Nazwisko:... 8a. Imię:... 9a. Adres do korespondencji: (jeżeli jest inny niż adres nieruchomości podany w pkt. C.1 poz. 2.)... 10a. Telefon kontaktowy: 11a. Adres e-mail: D.2.2. POZOSTAŁE PODMIOTY 12. Nr NIP 13. Pełna nazwa podmiotu: 14. Adres główny: 15. Adres do korespondencji: (jeżeli jest inny niż adres nieruchomości podany w pkt C.1 poz. 2)... 16. Telefon kontaktowy: 17. Adres e-mail: Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 2

E. WYLICZENIE OPŁATY: E.1. SPOSÓB ZBIERANIA ODPADÓW 18. Oświadczam, że odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1. Selektywny 2. Nieselektywny E.2. OPŁATA E.2.1. DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH LUB ICH CZĘŚCI Stawka miesięczna opłaty określona w uchwale Rady Miejskiej w Tarnowie w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz ustalenia wysokości tej opłaty i ustalenia stawki opłaty za pojemnik Liczba osób zamieszkujących daną nieruchomość 5) 19. (należy wpisać stawkę opłaty wynikającą z uchwały dla zadeklarowanego w poz. 18 sposobu zbierania odpadów) 20.... zł/osobę... Liczba osób zamieszkujących na nieruchomości, podlegających częściowemu zwolnieniu z opłaty, wykazanych w załączonej informacji lub załączonych informacjach. (Gdy informacji nie załącza się, należy wpisać 0.) Wysokość miesięcznego zwolnienia z opłaty (Liczbę osób wskazaną w poz. 21 należy pomnożyć przez liczbę 0,5 i stawkę opłaty odpowiadającą zadeklarowanemu sposobowi zbierania odpadów na nieruchomości wskazaną w poz. 19) Wysokość miesięcznej opłaty (Kwotę z poz. 19 należy pomnożyć przez liczbę osób wskazaną w poz. 20, a następnie pomniejszyć o kwotę z poz. 22) 21. 22. 23....... zł... zł 5) Określając liczbę osób zamieszkujących daną nieruchomość należy kierować się następującą definicją miejsca zamieszkania: miejsce zamieszkania oznacza miejsce, w którym osoba zazwyczaj spędza czas przeznaczony na odpoczynek, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem, urlopem, odwiedzinami u przyjaciół i krewnych, interesami, leczeniem medycznym lub pielgrzymkami religijnymi. Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 3

E.2.2. DLA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH LUB ICH CZĘŚCI Rodzaj pojemnika Liczba pojemników/m 3 praso kontenera Częstotliwość opróżniania pojemników w tygodniu Miesięczna Stawka opłaty (zgodna z uchwałą Rady Miejskiej) Kwota miesięcznej opłaty 6) 1 2 3 4 5 Pojemnik o pojemności 120 l 24. 25. 26. 27. Pojemnik o pojemności 240 l 28. 29. 30. 31. Pojemnik o pojemności 360 l 32. 33. 34. 35. Pojemnik o pojemności 1 100 l 36. 37. 38. 39. Pojemnik o pojemności 5 000 l 40. 41. 42. 43. Pojemnik o pojemności 7 000 l 44. 45. 46. 47. Pojemnik o pojemności 10 000 l 48. 49. 50. 51. Prasokontener [m 3 ] 52. 53. 54. 55. Miesięczna kwota opłaty za wszystkie pojemniki z danej nieruchomości (suma wszystkich pozycji z kolumny 5) 56. 6) Miesięczną opłatę za pojemniki należy obliczyć wg wzoru: liczba pojemników o określonej pojemności (kol. 2) razy częstotliwość opróżniania w tygodniu (kol.3) razy miesięczna stawka opłaty za pojemnik, wynikająca z wyboru sposobu zbierania odpadów określonego w poz. 18 (kol. 4). E.2.3. OPŁATA DLA NIERUCHOMOŚCI, KTÓRA W CZĘŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ NA KTÓREJ ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A W CZĘŚCI NIERUCHOMOŚĆ, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Miesięczna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi (suma kwot z poz. 23 i 56) 57.... zł E.2.4. OPŁATA DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIĘ RODZINNE OGRODY DZIAŁKOWE Ilość działek Ryczałtowa roczna stawka opłaty Roczna wysokość opłaty (poz. 58 x poz. 59) 1 2 3 58. 59. 60. Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 4

F. ILOŚĆ POJEMNIKÓW I CZĘSTOTLIWOŚĆ WYWOZU ODPADÓW KOMUNALNYCH (dotyczy nieruchomości o zabudowie wielolokalowej oraz nieruchomości niezamieszkałych lub ich części) F.1. ILOŚĆ POJEMNIKÓW DO SELEKTYWNEJ ZBIÓRKI ODPADÓW KOMUNALNYCH, PRZY CZĘSTOTLIWOŚCI WYWOZU ZGODNEJ Z REGULAMINEM UTRZYMANIA CZYSTOŚCI I PORZĄDKU NA TERENIE MIASTA TARNOWA 61. Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C istnieje potrzeba wywozu odpadów komunalnych zebranych selektywnie w ilości: Papier -..... szt. pojemników o pojemności... Szkło -... szt. pojemników o pojemności... Tworzywa sztuczne, metale, opakowania wielomateriałowe -... szt. pojemników o pojemności... F.2. ILOŚĆ I CZĘSTOTLIWOŚĆ OPRÓŻNIANIA POJEMNIKÓW NA ODPADY KOMUNALNE, UZGODNIONA Z URZĘDEM MIASTA TARNOWA 7) F.2.1. ODPADY ZMIESZANE 62. Oświadczam, że uzgodniona z Urzędem Miasta Tarnowa częstotliwość odbioru odpadów komunalnych zmieszanych z terenu nieruchomości wskazanej w części C wynosi:... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu,... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu,... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu. F.2.2. ODPADY ZBIERANE SELEKTYWNIE 63. Oświadczam, że uzgodniona z Urzędem Miasta Tarnowa częstotliwość odbioru odpadów komunalnych zebranych selektywnie z terenu nieruchomości wskazanej w części C. wynosi: Papier -... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu, Szkło -... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu, Tworzywa sztuczne, metale, opakowania wielomateriałowe -... szt. pojemników o pojemności... odbieranych z częstotliwością... razy w tygodniu. 7) Część F2 wypełnia tylko ten podmiot zobowiązany do złożenia deklaracji, który uzgodnił z Urzędem Miasta Tarnowa zwiększoną częstotliwość odbioru odpadów komunalnych. Zgoda taka jest wydawana na podstawie pisemnego uzasadnienia zwiększenia częstotliwości odbierania tych odpadów, np. z uwagi na brak miejsca na postawienie większej ilości pojemników na danej nieruchomości. G. ZAŁĄCZNIKI (zaznaczyć właściwy kwadrat) 64. informacja o częściowym zwolnieniu z opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi 8) 65. pełnomocnictwo, w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika 66. dokumenty wskazujące upoważnienie do złożenia deklaracji 9) 67. wykaz pozostałych współwłaścicieli nieruchomości 10) 68. inne. 8) Podać liczbę załączonych informacji. 9) W przypadku, gdy deklarację wypełnia osoba reprezentująca właściciela nieruchomości na podstawie innego umocowania niż pełnomocnictwo, do deklaracji należy dołączyć dokument, z którego wynika uprawnienie do reprezentowania właściciela nieruchomości (np. umowa najmu, umowa spółki, KRS itp.). 10) W przypadku, gdy deklarację składa współwłaściciel nieruchomości, do deklaracji należy dołączyć wykaz pozostałych współwłaścicieli nieruchomości, w imieniu których składana jest deklaracja. Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 5

H. PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ 69. Imię osoby składającej deklarację: 70. Nazwisko osoby składającej deklarację: 71. Data wypełnienia deklaracji: 72. Podpis osoby składającej deklarację: 73. Adres osoby składającej deklarację: (wypełnić tylko wtedy, gdy deklarację składa osoba będąca pełnomocnikiem zobowiązanego do złożenia deklaracji). 74. Imię osoby składającej deklarację: 75. Nazwisko osoby składającej deklarację: 76. Data wypełnienia deklaracji: 77. Podpis osoby składającej deklarację: 78. Adres osoby składającej deklarację: (wypełnić tylko wtedy, gdy deklarację składa osoba będąca pełnomocnikiem zobowiązanego do złożenia deklaracji). I. POUCZENIE W przypadku niewpłacenia w wymaganych terminach kwoty opłaty z poz. 23, 56, 57 i 60 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. 2018 poz. 1314 z późn. zm.). Zgodnie z art. 6m ustawy właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. J. ADNOTACJE URZĘDOWE...... Data złożenia deklaracji Podpis przyjmującego deklarację Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 6

INFORMACJA O CZĘŚCIOWYM ZWOLNIENIU Z OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Załącznik do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi A. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (Wpisać adres nieruchomości podany w poz. 2 części C.1 Deklaracji) 1. B. NUMER ZAŁĄCZNIKA 2. C. WYKAZ GOSPODARSTW DOMOWYCH PODLEGAJĄCYCH CZĘŚCIOWEMU ZWOLNIENIU Z OPŁATY B.1 DANE DOTYCZĄCE GOSPODARSTW DOMOWYCH Adres gospodarstwa domowego z podaniem numeru lokalu Numer Karty Dużej Rodziny osób wchodzących w jej skład, zamieszkałych na nieruchomości Imiona i nazwiska osób wchodzących w skład gospodarstwa domowego stanowiącego rodzinę wielodzietną Oznaczenie członka gospodarstwa domowego stanowiącego rodzinę wielodzietną 1) Numer i seria dokumentu potwierdzającego tożsamość Załączniki 2) Liczba osób wchodzących w skład gospodarstwa domowego stanowiącego rodzinę wielodzietną, zamieszkałych na nieruchomości (Uwaga: podać numery tylko tych osób, które zamieszkują na (Wypełnić w przypadku gdy osoby wchodzące w skład rodziny wielodzietnej nie posiadają nadanego numeru Karty Dużej Rodziny) nieruchomości) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 7

1) W kolumnie tej, w wierszu przy imieniu i nazwisku członka rodziny należy podać odpowiednio: rodzic wpisać R, małżonek rodzica wpisać MR, dziecko w wieku poniżej 18 roku życia wpisać D, dziecko powyżej 18 roku życia wpisać DD, dziecko umieszczone w rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka wpisać DRZ, osoba przebywająca w dotychczasowej rodzinie zastępczej albo w rodzinnym domu dziecka, o których mowa w art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej wpisać ORZ. 2) Do deklaracji należy dołączyć niżej wymienione załączniki, a w kolumnie 6, w wierszu odnoszącym się do danego członka rodziny wpisać odpowiednio oznaczenia załączanych dokumentów według następującego wzoru: 1) w przypadku rodzica: oświadczenie, że rodzic miał lub ma na utrzymaniu łącznie co najmniej troje dzieci oraz że nie jest lub nie był pozbawiony władzy rodzicielskiej ani ograniczony we władzy rodzicielskiej przez umieszczenie dziecka w pieczy zastępczej w stosunku do co najmniej trojga dzieci w kolumnie 6 wpisać OŚWR ; 2) w przypadku dzieci w wieku powyżej 18. roku życia, które uczą się w szkole lub w szkole wyższej - oświadczenie o planowanym terminie ukończenia nauki w danej placówce w kolumnie 6 wpisać OŚUN ; 3) w przypadku dzieci umieszczonych w rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka - oryginał lub odpis postanowienia o umieszczeniu w rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka w kolumnie 6 wpisać POSTRZ ; 4) w przypadku osób przebywających w dotychczasowej rodzinie zastępczej albo w rodzinnym domu dziecka, o których mowa w art. 37 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz.U. z 2018 r. poz. 998, 1076, 1544 i 2245) - oświadczenie o pozostawaniu w dotychczasowej rodzinie zastępczej lub rodzinnym domu dziecka w kolumnie 6 wpisać OŚRZ. Załączane oświadczenia, o których mowa wyżej w pkt 1, 2 i 4 składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Składający oświadczenie jest obowiązany do zawarcia w nim klauzuli następującej treści: Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.. Klauzula ta zastępuje pouczenie organu o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań. Dokumenty załącza się w formie oryginałów lub odpisów. Id: 11A2B731-A511-4076-969D-17CBB03AD125. Uchwalony Strona 8