DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dna 22 grudna 2017 r. Poz. 2411 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dna 13 grudna 2017 r. w sprawe określena wzorów sposobu wypełnana formularzy stosowanych przy wykonywanu obowązku meldunkowego Na podstawe art. 39 ust. 1 ustawy z dna 24 wrześna 2010 r. o ewdencj ludnośc (Dz. U. z 2017 r. poz. 657 2286) zarządza sę, co następuje: 1. Rozporządzene określa: 1) wzór sposób wypełnana formularza zgłoszena pobytu stałego; 2) wzór sposób wypełnana formularza zgłoszena pobytu czasowego; 3) wzór sposób wypełnana formularza zgłoszena wymeldowana z mejsca pobytu stałego; 4) wzór sposób wypełnana formularza zgłoszena wymeldowana z mejsca pobytu czasowego; 5) wzór sposób wypełnana formularza zgłoszena wyjazdu poza grance Rzeczypospoltej Polskej; 6) wzór sposób wypełnana formularza zgłoszena powrotu z wyjazdu poza grance Rzeczypospoltej Polskej; 7) wzór zaśwadczena o zameldowanu na pobyt stały; 8) wzór zaśwadczena o zameldowanu na pobyt czasowy. 2. 1. Wzór formularza zgłoszena pobytu stałego jest określony w załącznku nr 1 do rozporządzena. 2. Wzór formularza zgłoszena pobytu czasowego jest określony w załącznku nr 2 do rozporządzena. 3. Wzór formularza zgłoszena wymeldowana z mejsca pobytu stałego jest określony w załącznku nr 3 do rozporządzena. 4. Wzór formularza zgłoszena wymeldowana z mejsca pobytu czasowego jest określony w załącznku nr 4 do rozporządzena. 5. Wzór formularza zgłoszena wyjazdu poza grance Rzeczypospoltej Polskej jest określony w załącznku nr 5 do rozporządzena. 6. Wzór formularza zgłoszena powrotu z wyjazdu poza grance Rzeczypospoltej Polskej trwającego dłużej nż 6 mesęcy jest określony w załącznku nr 6 do rozporządzena. 1) Mnster Spraw Wewnętrznych Admnstracj keruje dzałem admnstracj rządowej sprawy wewnętrzne, na podstawe 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzena Prezesa Rady Mnstrów z dna 13 grudna 2017 r. w sprawe szczegółowego zakresu dzałana Mnstra Spraw Wewnętrznych Admnstracj (Dz. U. poz. 2326).
Dzennk Ustaw 2 Poz. 2411 7. Wzór zaśwadczena o zameldowanu na pobyt stały jest określony w załącznku nr 7 do rozporządzena. 8. Wzór zaśwadczena o zameldowanu na pobyt czasowy jest określony w załącznku nr 8 do rozporządzena. 3. Formularze, o których mowa w 2, wypełna sę w języku polskm. 4. 1. Osoba dokonująca zgłoszena wypełna formularz kolorem nebeskm lub czarnym, drukowanym lteram. 2. Formularz może być sporządzony przez pracownka organu gmny w postac wydruku z systemu telenformatycznego, w obecnośc osoby dokonującej zgłoszena na podstawe danych zawartych w rejestrze PESEL oraz podanych przez tę osobę. 3. Potwerdzena warygodnośc danych zameszczonych na formularzu sporządzanym w postac, o której mowa w ust. 1 2, dokonuje własnoręcznym podpsem osoba zgłaszająca. 4. Potwerdzena faktu pobytu osoby, której zgłoszene dotyczy, pod wskazanym adresem, na formularzach, o których mowa w 2 ust. 1 2, dokonuje własnoręcznym podpsem właśccel lub nny podmot dysponujący tytułem prawnym do lokalu. 5. Potwerdzena przyjęca zgłoszena na formularzach, o których mowa w 2, składanych w forme dokumentu paperowego dokonuje własnoręcznym podpsem pracownk organu gmny przyjmujący zgłoszene. 5. Rozporządzene wchodz w życe z dnem 1 styczna 2018 r. 2) Mnster Spraw Wewnętrznych Admnstracj: M. Błaszczak 2) Nnejsze rozporządzene było poprzedzone rozporządzenem Mnstra Spraw Wewnętrznych Admnstracj z dna 29 wrześna 2011 r. w sprawe określena wzorów sposobu wypełnana formularzy stosowanych przy wykonywanu obowązku meldunkowego (Dz. U. z 2015 r. poz. 1852 oraz z 2017 r. poz. 1241), które na podstawe art. 4 ustawy z dna 27 paźdzernka 2017 r. o zmane ustawy o ewdencj ludnośc (Dz. U. poz. 2286) trac moc z dnem wejśca w życe nnejszego rozporządzena.
Dzennk Ustaw 3 Poz. 2411 WZÓR Załącznk do rozporządzena Mnstra Spraw Wewnętrznych Admnstracj z dna 13 grudna 2017 r. (poz. 2411) Załącznk nr 1 Rzeczpospolta Polska EL/ZPS/1 / Surname Numer PESEL Kraj ejsca Ulca Street Gmna 1/3
Dzennk Ustaw 4 Poz. 2411 Ulca Street Gmna Ulca Street Gmna Surname Name Statements, sgnatures Place Data Date 2/3
Dzennk Ustaw 5 Poz. 2411 Mejs Place Data Date Mejs Place Data Date 3/3
Dzennk Ustaw 6 Poz. 2411 Załącznk nr 2 WZÓR Rzeczpospolta Polska EL/ZC/1 / 1. 2. or 1. Surname Numer PESEL Kraj urodzena Data urodzena Mejsce urodzena Kraj mejsca 2. Ulca Street Numer domu House number Flat number Postal code Gmna Commune 1/3
Dzennk Ustaw 7 Poz. 2411 Od From do to Ulca Street Numer domu House number Flat number Postal code Gmna Commune Ulca Street Numer domu House number Flat number Postal code Gmna Commune 4. Surname Name 2/3
Dzennk Ustaw 8 Poz. 2411 5. Statements, sgnatures Place / Data Date / s true and correct Mejs Place Data Date podps applcant Mejs Place / accepted Data Date 3/3
Dzennk Ustaw 9 Poz. 2411 Załącznk nr 3 WZÓR Rzeczpospolta Polska EL/WPS/2 1/2
Dzennk Ustaw 10 Poz. 2411 2/2
Dzennk Ustaw 11 Poz. 2411 Załącznk nr 4 WZÓR Rzeczpospolta Polska 1/2
Dzennk Ustaw 12 Poz. 2411 2/2
Dzennk Ustaw 13 Poz. 2411 Załącznk nr 5 WZÓR Rzeczpospolta Polska 1/3
Dzennk Ustaw 14 Poz. 2411 to 2/3
Dzennk Ustaw 15 Poz. 2411 3/3
Dzennk Ustaw 16 Poz. 2411 Załącznk nr 6 WZÓR Rzeczpospolta Polska 1/2
Dzennk Ustaw 17 Poz. 2411 2/2
Dzennk Ustaw 18 Poz. 2411 Załącznk nr 7 WZÓR Rzeczpospolta Polska oznaczene organu * Nazwsko * (dd-mm-rrrr) 1/1
Dzennk Ustaw 19 Poz. 2411 Załącznk nr 8 WZÓR Rzeczpospolta Polska oznaczene organu * Nazwsko * (dd-mm-rrrr) (dd-mm-rrrr) 1/1